根本死因的相关概念介绍和死因链顺序

I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
14 01.06.2020
顺序的形式和确定
·只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否 存在正确的顺序。
·正确顺序的形式可以是：
b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……
15 01.06.2020
例
39 01.06.2020
外科手术 除非手术是在死前四周或更早进行
24 01.06.2020
另一情况的假定直接后果
任何疾病
肺炎和支气管肺炎
消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、
脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤
25 01.06.2020
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
例
34 01.06.2020
修饰规则B：琐细情况
当选择的原因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而又报告了一个更严 重的情况，则重新选择根本原因，就好 象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是 治疗琐细情况的一个有害反应的结果， 则选择这个有害反应。
例
35 01.06.2020
修饰规则C：联系
当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “根本死因编码 的注释” 有联系时，则编码到联合 情况。
30 01.06.2020
修饰规则
有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码，也可以当一个具体的原 因和某些其他情况同时报告时对其 加以优先选择。
31 01.06.2020
修饰规则
修饰规则旨在改进死亡数据的 有用性和精确性, 而且应该应用在 起始前因的选择之后。选择和修饰 的相互联系过程被分别阐明。
33 01.06.2020
修饰规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因可以分类到第18章 (症 状、体征和临床与实验室异常所见，不可 归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死综合 征)， 而在证明书上又报告了可以分类在 R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个 情况，则重新选择死亡原因，就好象分类 在第18章的情况未曾报告那样，除非这些 情况能够用于修饰编码才加以考虑。
(c) 慢支
(d) xxxxxx
(d) 动脉硬化
例
20 01.06.2020
选择规则 - 规则2
如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
例
21 01.06.2020
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
例
22 01.06.2020
根本死因的相关概念介绍和死 因链顺序
01.06.2020
1
死亡原因
根本死因的定义 死因链/死亡顺序
起始前因
2 01.06.2020
一、 死亡原因
“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床 死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
无顺序/不接受的顺序
·第Ⅰ部分只填写一行则没有顺序；
·第Ⅰ部分填写一行以上但不符合ICD-10
对顺序的要求，则成为不接受的顺序：
发生在同一行： a→a, b→b, c→c, d→d, …;
发生在隔行：
c/d→a, d→b, …;
逆向发展：
a→b/c/d, b→c/d, …;
未结束在a行： d→c→b, c→b, …;
3 01.06.2020
死亡原因
当只有一个死亡原因时，则填写并选择 该原因。
当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10 对根本亡原因的定义为基础按照要求进行 填写并选择根本死因。
·只有一个死因时可以直接填写； ·超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； ·选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。
12 01.06.2020
第二节根本死因确定规则
顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (1条 首先应用的规则) 选择规则 (3条 随后应用的选择规则) 修饰规则 (6条A-F 必要时进行修饰)
13 01.06.2020
顺序
两个或多个情况前后相继排列于
第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记
在其上行之另一情况可接受的原因。
当选择的原因是一个疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚 阶段，则编码到较晚阶段。
本规则不适用于一个慢性型被报告为 由于一个急性型所引起的情况，除非在分 类中对此效应给予了特殊的说明。
例
38 01.06.2020
修饰规则F：后遗症
当选择的原因是在本分类中提供有 独立的“…的后遗症”类目的某种情况的 早期形式，而且有证据表明死亡是由于 这种情况的残余影响所致而不是在它的 活动期，则编码到适当的“…的后遗症” 类目。
1小时 1小时 1小时
Ⅱ
10 01.06.2020
案例分析
死亡原因
发病至死亡之间时间隔
Ⅰ (a) 冠心病 (b) 心衰 (c) 呼吸循环衰竭
Ⅱ 根本死因：心血管疾病
10年 20分钟
11 01.06.2020
死亡原因
案例分析 发病至死亡之间时间隔
Ⅰ (a) 急性肺炎 (b) 外感高烧不退 (c)
Ⅱ 根本死因：无
或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
另一情况的假定直接后果
● 卡波西肉瘤 ● 柏基特瘤 ● 淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤 ● A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99
或J12-J18的任何感染性疾病
01.06.2020
人类免疫缺陷病毒(HIV)病
23
另一情况的假定直接后果
肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、 血栓形成、败血症、心脏停搏、急性 肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死
01.06.2020
任何链球菌感染 (猩红热、链球菌性咽喉痛等)
28
另一情况的假定直接后果
脱水
任何肠道传染病 对某一器官的手术
证明书上任何地方所报告同一器官的 任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)
29 01.06.2020
修饰规则
选择的死亡原因对于制表来说 不一定是最有用和信息丰富的情况。 例如，如果选择了衰老或象高血压、 动脉粥样硬化这样一些全身性疾病， 这并不比选择一个临床表现、老龄 化或疾病的结果更有用。
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
7 01.06.2020
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
8 01.06.2020
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
26 01.06.2020
另一情况的假定直接后果
任何描述为继发性的疾病
列在证明书上最可能的原发原因
01.06.2020
继发性或未特指的贫血 营养不良、消瘦或恶病质
任何恶性肿瘤
27
另一情况的假定直接后果
任何肾盂肾炎
前列腺增生或输尿管狭窄 肾炎综合征
某些修饰规则需要进一步应用 选择规则，这对有经验的编码人员 来说并不困难，但重要的是要完成 选择、修饰及必要时再选择的过程。
32 01.06.2020
4.3.5 修饰规则
规则A：对诊断不明进行修饰 规则B：对琐细情况进行修饰 规则C：对疾病之间建立联系 规则D：对非特异诊断进行修饰 规则E：对早期晚期情况进行修饰 规则F：对晚期效应进行修饰
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
Ⅱ
9 01.06.2020
死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
4.2 国际死亡原因医学证明书
死亡原因
Ⅰ 直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后
(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
发生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。
01.06.2020
16
例
总原则
总原则指出当证明书上列入不止
一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部
分最低一行占用线上的那个情况，只
要它能够引起列在其上的所有情况。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(c) 慢支
(d) xxxxxx4 01 Nhomakorabea06.2020
二、 根本死因的定义
(a) 引起一系列直接导致死亡的事件的那个 疾病或损伤；或
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。
根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
(b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
(c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
36 01.06.2020
修饰规则D：特异性
当选择的原因以一般性术语描述了 一种情况，而在证明书上用一个术语提 供了这个情况在部位和性质方面更精确 的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。
例
37 01.06.2020
修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段
19 01.06.2020
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结
于证明书上首先列入之情况的报告顺序，
则选择该顺序的起始原因。如果存在不止
一个终结于首先提及之情况的顺序，则
选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) xxxxxx
I (a) 肺心病
(b) xxxxxx
(b) 肺气肿
(c) xxxxxx
(d)
例
17 01.06.2020
使用总原则的必备条件
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低 一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
18
01.06.2020
例
4.3.3 选择规则
▪ 规则1：总原则不适用时使用； ▪ 规则2：总原则、规则1不适用时使用； ▪ 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
(d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... ..
5 01.06.2020
三、死因链/死亡顺序
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾 病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可 以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部 分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在 其上一行的另一情况可接受的原因。 可以认为两者同等意义。
6 01.06.2020