第十八章感染性疾病患儿的护理演示文稿

– 维持有效血液循环 • 密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保暖
• 迅速建立并维持静脉通道
• 遵医嘱抗休克治疗
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二、细菌感染
• 护理措施
中毒型细菌性痢疾
– 防治脑水肿和呼吸衰竭
• 密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激 • 遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等 • 抽搐患儿的护理：注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做好抢
• 肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音
• 脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征 • 心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克
第二十页，共104页。
一、病毒感染
麻疹
• 护理措施
– 预防感染传播
• 管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天
• 切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣
整个颊部并蔓延至唇部黏膜
形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失
第十二页，共104页。
一、病毒感染
麻疹
• 典型麻疹
– 出疹期：3～5天
• 出疹顺序：耳后、发际→额、面、颈→躯干、四肢→手掌、足
底
• 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常 – 恢复期
3～5天
– 降低体温
• 高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂
• 忌用阿司匹林
– 监测病情
• 皮肤继发性细菌感染，可导致败血症
• 神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。应注 意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。
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一、病毒感染
• 护理措施
水痘
–预防感染传播
• 管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止
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一、病毒感染
水痘
• 护理措施
–减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性
• 剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染 或留下瘢痕
• 疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液 • 疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏
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一、病毒感染
水痘
• 护理措施
障碍为主
–混合型
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二、细菌感染 中毒型细菌性痢疾
• 辅助检查
–血常规：白细胞、中性粒细胞↑
–大便常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞 –大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌
–免疫学检测 –特异性核酸检测
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二、细菌感染
中毒型细菌性痢疾 • 治疗要点
– 降温止惊 物理、药物降温或亚冬眠疗法 – 持续惊厥者 地西泮 (im 或 iv drip)；水合氯醛保留灌肠；苯
救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机
– 预防感染传播
• 采取消化道隔离
• 培养患儿良好的卫生习惯
• 指导对患儿食具煮沸消毒15min，粪便用1%含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡 消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用沸水浸泡 后再洗。
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二、细菌感染
中毒型细菌性痢疾
• 护理措施
脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题
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核心名词
• Measles • Koplik’s spots
• Chickenpox，Varicella
• Bacillary dysentery, toxic type • Primary pulmonary tuberculosis
• 麻疹 • 柯氏斑 • 水痘
庭护理
第二十二页，共104页。
一、病毒感染
水 痘（chickenpox，varicella）
• 概述
– 由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹 性疾病
– 临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱 疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微
– 感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹
– 心理护理
• 评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支持
– 健康教育 • 患儿及家长：疾病的防治知识 • 加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大便 培养，及早发现带菌者并予以治疗
• 搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等
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二、细菌感染
猩红热（scarlet fever）
第十八章感染性疾病患儿的护理演示文稿
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优选第十八章感染性疾病患儿的护理
第二页，共104页。
学习目标
• 识记
– 说出定义：麻疹黏膜斑
– 描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病 的流行病学特点、临床表现及治疗要点
– 列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点
– 说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治疗要 点
睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。
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二、细菌感染
中毒型细菌性痢疾
• 病因和流行病学
– 病原体：痢疾杆菌
– 传染源：急性、慢性痢疾患者及带菌者
– 主要传播方式：消化道传播
– 夏秋季，2～7岁体格健壮的小儿多见
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二、细菌感染
中毒型细菌性痢疾
• 发病机制
一、病毒感染
•发病机制和病理
病毒
上呼吸道
水痘
局部黏膜 淋巴组织
繁殖
血流
单核巨噬 细胞系统
复制
病毒血症
血流
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一、病毒感染
水痘
• 临床表现
• 典型水痘
– 出疹顺序：头、面、躯干 →四肢
– 分布特点：向心性分布
– 皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹→清亮水疱→疱液混浊 →结痂
– 高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在
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学习目标
• 理解
– 解释麻疹、水痘的发病机制 – 阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的护理
诊断及护理措施； – 解释结核菌素试验结果的判断及临床意义
– 解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现
• 运用
– 运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿 – 根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、结核性
繁殖
血液
单核
巨噬
再次
细胞
血液
全身广泛性 损害
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一、病毒感染
• 病理
麻疹
麻疹病毒
单核细胞浸润
颊黏膜
真皮
麻疹黏膜斑
淡红色斑丘疹 退疹
表皮细胞坏死、角化（脱屑）
崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）
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一、病毒感染
• 临床表现
– 典型麻疹
– 非典型麻疹 – 常见并发症
中毒型细菌性痢疾
• 常见护理诊断/问题
–体温过高 与毒血症有关
–组织灌注量改变 与微循环障碍有关
–潜在并发症： 脑水肿、呼吸衰竭
–焦虑 与病情危重有关
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二、细菌感染
中毒型细菌性痢疾 • 护理措施
– 降低体温
• 监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法降温 必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法 • 保持空气流通，温湿度适宜
巴比妥钠（im）
– 控制感染 两种敏感抗生素
– 抗休克治疗 扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质酸碱
平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早应用糖皮 质激素 – 防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧；首选20%甘露醇 降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机
第三十九页，共104页。
二、细菌感染
• 保护易感儿：水痘减毒活疫苗
–健康教育
• 流行病学特征
• 主要临床表现、常见并发症
• 指导皮肤护理
• 隔离的重要性
第三十三页，共104页。
二、细菌感染
中毒型细菌性痢疾
（bacillary dysentery, toxic type）
• 细菌性痢疾：志贺菌属感染 • 中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。以高热、嗜
志贺菌属
内毒素 发热、毒血症、微循环障碍 少量外毒素
脑水肿、脑疝
死亡
第三十六页，共104页。
二、细菌感染
中毒型细菌性痢疾 • 临床表现
–休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克
–脑型（脑微循环障碍型）：因脑缺氧、水肿而发生反复惊
厥、昏迷和呼吸衰竭 –肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环
• 由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发
热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特 征。
• 多见于3～7岁儿童
• 中毒型细菌性痢疾
• 原发型肺结核
第五页，共104页。
一、病毒感染
麻 疹（measles） • 概述
– 由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 – 临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、
全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑
– 本病传染性强，病后大多可获得终身免疫
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• 保护易感儿：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时进行 复种
– 健康教育
• 流行病学特征
• 主要临床表现、常见并发症和预后
• 隔离的重要性 • 消毒隔离、皮肤护理及病情观察
第二十一页，共104页。
一、病毒感染
麻疹
• 护理评价
– 患儿体温是否降至正常 – 皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整 – 是否发生并发症或能否及时发现并发症 – 住院期间是否能到充足的营养 – 患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家
一、病毒感染
麻疹
• 病原与流行病学
– 病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活 – 传播途径：呼吸道传播 – 麻疹患者是唯一的传染源 ，出疹前后的5天均有传染性
– 好发年龄为6个月～5岁，四季均可发病，以冬春季多见
第七页，共104页。
一、病毒感染
• 发病机制
麻疹
麻疹 病毒
局部上皮细胞 淋巴组织
麻疹
第十页，共104页。
一、病毒感染
麻疹
• 临床表现
• 典型麻疹
– 潜伏期：
• 6～18天 • 轻度体温上升 • 全身不适
第十一页，共104页。
一、病毒感染
麻疹
• 典型麻疹
–前驱期：3～4天
• 主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑
• 麻疹黏膜斑
时间：发疹前2～3天出现
位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及
–降低体温
• 处理高热时需兼顾透疹 • 不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴
• 体温升至40℃以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴
第十九页，共104页。
一、病毒感染
• 护理措施
麻疹
–保持皮肤黏膜的完整性
• 保持皮肤清洁、干燥 • 剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染
• 口、眼、耳、鼻部的护理
–监测病情
一、病毒感染
水痘
• 常见护理诊断/问题
–皮肤完整性受损
与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关
–体温过高 与病毒血症有关 –潜在并发症 脑炎、肺炎、败血症
第二十九页，共104页。
一、病毒感染 水痘
• 护理措施
– 做好生活护理
• 卧床休息到热退、症状减轻为止
• 保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感 • 勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥 • 给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养
麻疹
• 辅助检查 – 血常规
– 血清学检查 – 病毒学检查
• 治疗要点
– 一般治疗 – 对症治疗 – 并发症治疗
第十六页，共104页。
一、病毒感染
麻疹
• 护理评估
– 健康史
– 身体状况
– 心理社会状况
第十七页，共104页。
一、病毒感染
麻疹
• 常见护理诊断/问题
– 体温过高 与病毒血症、继发感染有关
皮疹消退
糠麸样脱屑及棕色色素沉着
体温降至正常，全身症状改善
第十三页，共104页。
一、病毒感染
• 临床表现 • 非典型麻疹
– 轻型麻疹 – 重型麻疹
– 异型麻疹
麻疹
ห้องสมุดไป่ตู้
第十四页，共104页。
一、病毒感染
• 临床表现
• 常见并发症
– 肺炎
– 喉炎 – 心肌炎
– 麻疹脑炎
麻疹
第十五页，共104页。
一、病毒感染
第二十六页，共104页。
一、病毒感染
水痘
• 临床表现
• 重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见
• 先天性水痘
• 常见并发症：皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎
第二十七页，共104页。
一、病毒感染
水痘
• 辅助检查
– 血常规
– 疱疹刮片 – 血清学检查
• 治疗要点
– 对症治疗
– 抗病毒治疗
第二十八页，共104页。
– 皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关
– 营养失调：低于机体需要量
与食欲下降、高热消耗增加有关
– 潜在并发症：肺炎、脑炎 、心肌炎
第十八页，共104页。
一、病毒感染
• 护理措施
麻疹
–做好生活护理
• 卧床休息至皮疹消退、体温正常为止 • 室内温湿度适宜，衣被清洁、合适
• 给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食
第二十三页，共104页。
一、病毒感染
水痘
• 病原与流行病学
– 病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活
– 传播途径：呼吸道传播、直接接触传播
– 水痘患者是唯一的传染源 ，从出疹前1～2天至病损结痂
为止，均有很强的传染性
– 好发年龄为2～6岁，四季均可发病，冬春季多见
第二十四页，共104页。