护师考试基护讲义 (18)

护理理论
纽曼健康系统模式
奥伦自理理论
罗伊适应模式
佩皮劳人际关系模式
纽曼健康系统模式
纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。

模式重点叙述了三部分内容：（一）人
纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。

这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。

1.核心部分
核心部分为基本结构，基本结构和能量源受人的生理、心理、社会文化、精神与发展这5方面功能状态及其相互作用的影响和制约。

2.弹性防线
弹性防线的主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。

3.正常防线
机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态。

4.抵抗线
其主要功能是保护基本结构。

（二）压力源
压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激。

纽曼将压力源分为：
1.个体内的压力源
指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。

2.人际间的压力源
指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。

3.个体外的压力源
是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况欠佳、环境陌生等。

（三）反应
纽曼进一步提出：压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。

反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。

（四）预防
1.一级预防一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预。

2.二级预防二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。

3.三级预防三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。

二、纽曼健康系统模式与护理实践的关系
纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。

奥伦自理理论
自理理论由美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥伦（奥瑞姆）（Dorothea.E.Orem）提出。

奥伦1939年获美国天主教大学护理学士学位，1945年获该大学护理教育硕士学位。

奥伦护理工作经验丰富，其理论代表作《护理：实践的概念》自1971年起多次再版，系统阐述了其理论。

一、内容
奥伦自理理论包括三个相关理论结构。

自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。

自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力。

正常人都有自我照顾能力，目的是为了自己的成长、维护身体的功能及完整性。

个人的自我照顾能力和方法是在个人的成长过程中逐渐学会的，因此它受个体的年龄、生活经历、社会文化背景、健康及经济状况等因素的影响。

护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要即自理需要。

自理需要包括以下三个方面：
（一）自我护理结构
1.普遍性的自理需要包括6个方面：摄入足够的空气、水分及食物；维持良好的排泄功能；保持活动与休息的平衡；满足社会交往的需要；避免有害因素对机体的刺激；促进人的整体功能与发展的需要。

2.发展性的自理需要
在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。

如孕期、儿童期、青春期、围绝经期的自理需要；失去至亲时的调整；对新工作的适应等。

3.健康偏离性自理需要
奥伦自我护理理论结构旨在说明什么是自我护理。

（二）自理缺陷结构
当这种护理需要大于自理能力时就需要护理照顾。

治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要。

（三）护理系统结构
1.全补偿护理系统
在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要。

它适用于昏迷病人、意识清醒但无法行动者如高位截瘫以及意识不清有一定行动能力者（如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者）。

2.部分补偿护理系统
在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。

适用于手术后病人，尽管他能满足大部分自理需要，但需护士提供不同程度的帮助，如协助入厕、帮助更换敷料等。

3.支持-教育系统
在此系统中，病人有能力执行或学习一些必需的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。

帮助的方法有支持、指导，提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。

二、奥伦自理理论与护理实践的关系
1.评估病人的自理能力和自理需要
护士可通过收集资料，确定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷，来评估病人的自理能力和自理需要，从而决定病人是否需要护理帮助。

2.设计恰当的护理系统
根据病人的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统中选择一个恰当的护理系统，并结合病人治疗性自理需求的内容，制定详细的护理计划，以达到恢复和促进健康、增进自理能力的目的。

3.实施护理措施
根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力。

例题
下列对于纽曼的保健系统模式的核心内容的描述不正确的选项是
A.人是有能力通过学习行为达到自我照顾需要的
B.人是由生理、心理、社会文化等组成的与环境相互作用的开放系统
C.环境是指所有内部和外部的应激原及抵抗因素的总和
D.护理是为了减少压力源造成的不良后果
E.健康是系统的各个组成部分相互和谐的状态
[答疑编号502345040101]
【正确答案】A
罗伊适应模式
适应模式是由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（Sister Callista Roy）提出的。

罗伊1963年获护理学士学位，后又先后获护理、社会学双硕士学位以及社会学博士学位。

她活跃于许多护理组织包括北美护士诊断协会。

罗伊先后在理论专著《护理学简介：适应模式》、《护理理论架构：适应模式》以及《罗伊的适应模式》中论述其理论观点。

一、内容
罗伊适应模式的内容涉及对五个基本要素的描述包括人、护理目标、护理活动、健康和环境。

（一）人
人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。

人作为一个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着信息、物质和能量的交换，是一种开放系统。

刺激和人的适应水平构成适应系统的输入，人的行为是适应系统的输出。

刺激是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。

罗伊认为刺激可分为三类：主要刺激、相关刺激和固有刺激。

主要刺激是指当时面对的、需要立即适应的刺激。

相关刺激是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。

固有刺激是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激。

适应水平是指在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度。

适应水平因人而异，并受应对机制的影响而不断改变。

罗伊用应对机制来说明人这个适应系统的控制过程，生理调节器和认知调节器常需协调一致共同发挥作用。

生理调节器与认知调节器共同作用于四个适应层面（或称效应器）：生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖。

通过对以上四个层面个体行为的观察，护士可识别个体所作出的反应是适应性反应还是无效反应。

（二）护理目标
罗伊认为护理的目标是促进人在四个适应层面上的适应性反应。

适应性反应是对健康有利的反应，它可使人得以生存、成长繁衍、主宰及自我实现。

（三）护理活动
为了达到增进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内。

（四）健康
罗伊认为健康是个体“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。

健康也是人的功能处于对刺激的持续适应状态，故可认为健康是适应的一种反映。

（五）环境
二、罗伊适应模式与护理实践的关系
1.一级评估一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的输出性行为。

故又称行为估计。

通过一级评估，护士可确定病人的行为反应是适应性反应还是无效反应。

2.二级评估二级评估是对影响病人行为的三种刺激因素的评估，通过二级评估，可帮助护士明确引发病人无效反应的原因。

3.护理诊断护理诊断是对病人适应状态的陈述或诊断。

护士通过一级和二级评估，可明确病人的无效反应及其原因，进而可推断出护理问题或护理诊断。

4.制订目标目标是对病人经护理干预后应达到的行为结果的陈述。

5.干预干预是护理措施的制定和落实。

6.评价
例题
在Roy适应模式中，对4个护理学基本概念的阐述，正确的是
A.健康是一种完整的适应状态，而不是一种动态变化的过程
B.人在适应环境变化时无须付出能量
C.护理的目标是促进人在生理功能上的适应
D.人是一个适应系统，具有生物和社会属性
E.人是通过生理调节维持身体平衡而达到适应
[答疑编号502345040102]
【正确答案】D
佩皮劳人际关系模式
赫得嘉·E·佩皮劳（Hildegard E.Peplau）美国护理学家。

佩皮劳人际关系模式的重点是病人或护理对象和护士之间的人际关系的形成与终止过程。

1952年，佩皮劳出版了《护理人际关系》一书。

一、内容
佩皮劳将人际关系（护患关系）分为4个连续的阶段：
（1）认识期认识期是了解问题的时期，是护士和病人见面后互相认识的阶段。

此时护士需要帮助病人认识所发生的问题，因而护士与病人及其家属在分析情境时的共同合作是极其重要的，只有这样才能一起认识、澄清和明确存在的问题，然后对所需要专业服务的方法作出初步计划。

（2）确认期
确认期是确定适当的专业性帮助的时期。

在这阶段，病人对能满足其需要者作出一定的反应，一般有以下3种不同情况：①独立自主，不依赖护士；②与护士分担、相互依赖；③被动地完全依赖护士。

（3）开拓期
此期病人可以得到根据其需要和利益的所有可能的服务。

（4）解决期
此期病人的需要已经在护士和病人的共同能力下得到满足，因而他们之间的治疗性关系可以结束。

二、佩皮劳人际关系模式与护理实践的关系
佩皮劳将重点放在护患关系上，要求在建立护患关系的整个过程中，贯穿和谐的、互相理解的、互相尊重的氛围，才可更广泛地理解病人的问题和提出切实可行的方法，从而双方才可得到满足和成长的体验。

例题
下列哪一选项不属于Peplau的人际关系模式中的护患关系分期
A.认识期
B.确定期
C.开拓期
D.解决期
E.结束期
[答疑编号502345040103]
【正确答案】E。