CT_引导经皮肺穿刺活检的临床评价

㊃论著㊃
D O I :10.3760/c m a .j
.i s s n .1673-436X.2014.08.008作者单位:712100咸阳,
杨凌示范区医院呼吸内科C T 引导经皮肺穿刺活检的临床评价
王琤 张党博
ʌ摘要ɔ 目的 研究C T 引导经皮肺穿刺活检在临床上的应用价值㊂方法 选择2012年9月至
2013年10月我院收治的92例肺部出现病灶的患者,采用C T 引导经皮肺穿刺活检㊂结果 本组患者经穿刺活检的总确诊率为95.7%(88/92)㊂穿刺活检气胸发生率为10.9%;肺内血肿发生率为8.7%,咯血发生率为7.6%,胸膜反应发生率为1.1%,肺部感染发生率为1.1%㊂结论 C T 引导经皮肺穿刺活检术是一项简单安全㊁可靠性强㊁准确性高的临床诊断技术㊂
ʌ关键词ɔ C T ;
穿刺;活检;肺部病灶C l i n i c a l e v a l u a t i o no fC T g u i d e d p e r c u t a n e o u s l u n g b i o p s y W
a n g C h e n g ,Z h a n g D a n g
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h a c c u r a c y
.ʌK e y w
o r d s ɔ C T ;P u n c t u r e ;B i o p s y ;P u l m o n a r y l e s i o n s C T 引导经皮肺穿刺活检术在近几年日益受到广泛关注㊂肺部出现周围性病变的病因比较复杂,而影像学与纤维支气管镜肺活检等技术对肺部定性诊断作用有限,运用C T 引导下经皮肺穿刺则可以
弥补其不足[1
]㊂为进一步研究C T 引导经皮肺穿刺
活检在临床上的应用价值,笔者选择2012年9月至
2013年10月我院收治的92例肺部出现病灶的患
者运用C T 引导下经皮肺穿刺活检,效果显著㊂现总结报告如下㊂
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2012年9月至2013年10月在C T 引导下经皮肺穿刺活检的肺部出现病灶的患者92例,其中男性60例,女性32例,年龄28~77岁,平均年龄60.5岁㊂患者的临床一般症状是咳嗽(32例)㊁咳痰(25例)㊁胸痛(28例)㊁发热(5例)
㊁呼吸困难(2例)㊂病灶最小2.5c mˑ3.0c m ,
最大7.8c mˑ9.3c m ,
穿刺前所有患者行血小板计数,出㊁凝血时间检查均正常,一般状况好,可配合做深呼吸㊁屏气动作㊂
1.2 方法 运用S E M E N S64排螺旋C T 机,活检穿刺针是D l t r a 2C u t 型18G 软组织切割活检针㊂在对患者实施手术之前对患者进行三维重建,通过三维图像以确定好患者的最佳穿刺点(一般选择与患者肺内病灶距离最短且可以避开患者体内大血管与周围骨质为穿刺点),同时准确测出患者病灶中心与外周距皮肤之间的距离,进针角度也要定位好,并做出体表等标记㊂让患者呈仰卧㊁俯卧或侧卧体位,并做好常规性消毒,采用浓度为2%的利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜㊂叮嘱患者深吸气后进行屏气,在患者屏气的状态下,把穿刺针向患者病灶内部插进㊂叮嘱患者平静呼吸,再次运用C T 薄层对其扫描,以检测穿刺针尖是否已经到达患者病灶,按照肿块直径科学选择推出1~2c m 的针槽,此时叮嘱患者再次做屏气动作,启动针柄末端上面的按钮则外套管会自动地依据固定好的深度快速向前弹出,跟针芯尖一起完成病灶切割活检㊂采集的标本可以使用浓度10%的福尔马林液进行固定,
送组织病理学检
查,与此同时涂片3片行细胞学检查㊂如果病灶疑似感染性的病灶,要送检细菌与真菌培养,并对其抗酸染色㊂活检穿刺完毕,迅速取出穿刺针,让患者按压穿刺点大概5m i n后,待穿刺点没有出血后给予包扎㊂马上行C T检查,大约1h后行透视检查,密切监视患者是否存在气胸与出血等其他并发症,同时根据患者实际情况观察血压㊁脉搏㊁呼吸等指标的变化[2]㊂
2结果
2.1穿刺结果共穿刺92例,91例穿刺成功,88例取得了明确的病理结果,准确率为95.7%㊂结节性病变共80例,其中40例为原发性支气管肺癌(30例为腺癌,8例为小细胞癌,2例为鳞癌),10例为转移性肺癌,8例为非何杰金淋巴溜,结核8例,炎性假瘤7例,肺脓肿5例,病菌感染2例㊂另外有3例为出血㊁坏死㊁炎性细胞浸润等非特异性结果㊂肺间质性病变共9例,其中4例为细支气管肺泡癌㊂2.2穿刺成功率本组患者有1例由于情绪紧张,没有积极配合进针,在进针过程中患者身体出现抖动;与此同时,患者的病灶直径小于2c m,在穿刺过程中导致大量气胸的出现使之呼吸比较困难,从而终止了穿刺活检㊂其余91例穿刺成功,穿刺活检成功率达98.9%㊂
2.3穿刺并发症本次穿刺活检的并发症发生率见表1㊂其中,气胸发生率为10.9%,肺内血肿发生率为8.7%,咯血发生率为7.6%,胸膜反应发生率为1.1%,肺部感染发生率为1.1%㊂
表1 C T引导经皮肺穿刺并发症的发生率
并发症例数百分比(%)气胸1010.9
气胸(>30%)22.2
气胸(10%~30%)22.2
气胸(<10%)66.5
肺内血肿88.7
无症状性针道出血或小片状血肿77.6
肺叶大片状血肿11.1
咯血77.6
中量咯血22.2
少量咯血55.4
胸膜反应11.1
肺部感染11.1
3讨论
如何准确㊁快速诊断出肺部病变是近年来我国肺科临床实践的一个突出问题[3]㊂正确获取患者活检组织标本可以说是病理学诊断准确的重要前提㊂目前,胸腔镜肺活检㊁开胸肺活检㊁经纤维支气管镜肺活检㊁痰脱落细胞学检查与C T引导经皮肺穿刺活检等是获取组织标本的常见方法[4]㊂胸腔镜肺活检㊁开胸肺活检方法对患者的创伤比较大,在临床上产生的并发症比较多,需要给予全身麻醉,临床风险比较大,治疗费用比较高,因此患者对这些活检方法具有抵触心理㊂经纤维支气管镜肺活检对肺部中心性病变具有比较高的应用价值,然而对肺部周围性病变与支气管腔外发生的病变的临床诊断的准确率比较低,一般是25%~78%[5-7]㊂C T是对患者实施横断面扫描,分辨率比较高,定位比较准确,能够准确地显示出病灶情况(比如病灶的大小及位置等),也可以较好地确定进针的部位㊁进针的角度与进针的深度,从而提升了活检的安全系数及活检的临床诊断准确率㊂本组患者经穿刺活检的总确诊率为95.7%(88/92),与其他研究文献报道一致[8-9]㊂
值得一提的是,C T引导下经皮肺穿刺难免会出现一些并发症㊂这些并发症主要有气胸㊁肺内血肿㊁咯血㊁胸膜反应㊁肺部感染等[10]㊂本次穿刺活检的并发症发生率具体为:气胸发生率为10.9%;肺内血肿发生率为8.7%;咯血发生率为7.6%;胸膜反应发生率为1.1%;肺部感染发生率为1.1%㊂
在临床实践中,我们认为可以从下面几个方面来减少气胸并发症的发生:第一,科学合理选择肺活检穿刺的路径,在穿刺过程中最好经过少数的肺组织;第二,要避免通过叶间裂以及肺大疱;第三,不要在不同点对患者实施反复穿透胸膜操作;第四,在患者的胸壁内部应该调整或定位好进针的角度,不要让针进入胸腔以后再给予调整进针;第五,进针及退针,取出组织的过程中应该屏气,让患者采取舒适的体位,让患者做些呼吸训练以消除其内心的紧张不安情绪;第六,引导患者积极配合穿刺,争取每次进针都可以获得满意的活检组织,尽量减少进针的次数㊂如果患者发生少量肺出血,一般可以自行吸收㊂如果患者肺出血比较多,则容易引发咯血,要采取措施预防患者窒息的发生㊂
4小结
将C T引导下经皮肺穿刺活检技术运用于肺部疾病的诊断,其确诊率比较高,创伤比较小,临床并发症的发生率不高,安全可控,值得推广与应用㊂此外,提升C T引导下经皮肺穿刺的熟练程度与不断强化围手术期的管理对于并发症的发生具有积极的意义㊂
参考文献
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[8]宋代军.C T引导下经皮肺穿刺活检在肺周围型肿物诊断中
的临床应用[J].中国卫生产业,2013:108,110. [9]王学忠,张锦华,徐光辉,等.C T引导下56例经皮肺穿刺活
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[J].现代医药卫生,2013,29:1073-1074.
(收稿日期:2013-10-04
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