全身惊厥型癫痫持续状态的临床分析研究

及时观察引流液的性状及量、有无出血及胆漏的发生。

术后应保持引流管通畅，观察无胆汁及血性液体引出后即可拔除。

本组有3例引流出胆汁样液体，4～7天后自行愈合。

4 结论总之，对于急性胆囊炎患者行LC手术，术中一定要注意坚持心态平和，不急躁，循序渐进，辨清结构，仔细操作，反复确认的原则。

遇到难以控制的出血或Calot三角粘连严重难以显露，不能保证无胆管损伤时，应及时果断中转开腹。

本文研究结果显示，三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可
癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是指在成人及儿童(>5岁)癫痫患者中，超过5min的持续发作或2次以上发作，发作间期意识不能恢复正常水平者[l]，其特点是痫性发作持续时间长且有潜在性神经损伤，是临床神经科常见急症之一，具有较高的发病率、致残率和病死率，是一个未被完全认识的疾病。

全身惊厥性癫痫持续状态(generalized convul sivestatus epilepticus，GCSE)是SE中最常见的一种，包括全身强直+阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。

本文对61例GCSE患者进行回顾性临床分析研究，探讨其常见病因、诱因、治疗及预后。

1 临床资料1.1 一般资料 研究对象为我院自1995～2008年收治的GCSE患者，全部患者均符合Lowenstein等[l]提出的诊断标准。

共61例，其中男40例，女21例；年龄5～68岁，平均(39.2±
5.6)岁。

既往有癫痫病史24例，无癫痫病史37例。

1.2 病因 明确病因46例，其中脑外伤13例，脑血管病12例(脑出血7例、脑梗死5例)，颅内感染10例(病毒性脑炎5例、结核性脑炎2例、化脓性脑膜脑炎2例、隐球菌性脑膜脑炎1例)，脑肿瘤5例，毒品戒断3例，CO中毒2例，有机磷农药中毒1例。

原因不明15例。

1.3 诱因 明确诱因28例，其中用药不当14例(停服抗癫痫药物8例、减药不当4例、随意用药2例)、发热10例(呼吸道感染6例、菌血症2例、泌尿道感染2例)、酗酒2例、精神创伤2例。

诱因不明确33例。

1.4 发作类型及持续时间 全身强直+阵挛性癫痫持续状态49例，强直性癫痫持续状态8例，阵挛性癫痫持续状态4例。

痫性发作持续时间10～30min者共7例，持续时间30min～2h者共34例，持续时间2～24h者共11例，持续时间＞24h者共9例。

1.5 治疗
1.5.1 一般治疗 包括迅速建立静脉通道，给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，进行心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护，
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.090
全身惊厥型癫痫持续状态的临床分析研究
郑国俊 梁晓艳
[摘要] 目的 探讨全身惊厥型癫痫持续状态(GCSE)的常见病因、诱因、治疗及预后。

方法 回顾性分析61例GCSE的临床资料、救治过程及预后情况。

结果 本组GCSE病因有脑外伤、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、毒品戒断、CO中毒、有机磷农药中毒等，原因不明占24.6%。

诱发因素有用药不当、发热、酗酒、精神创伤等。

本组治愈率68.9%、后遗症发生率9.8%、死亡率16.4%，呼吸、循环衰竭是导致死亡重要因素。

结论 GCSE 的病因复杂多样，多种因素可诱发GCSE，首要诱发因素是用药不当，故应规范使用抗癫痫药。

GCSE应及时采取有效的救治，同时加强病因治疗，迅速控制发作、防止呼吸、循环衰竭是抢救成功的关键。

[关键词] 癫痫持续状态；病因；诱因；治疗；预后
[Abstract] Objective To discuss the common pathogenesis, inducement, therapy and prognosis of generalized convulsive status epilepticus.Methods The clinical data, therapeutic process, prognosis in 61 cases of GCSE were retrospectively analyzed. Results The pathogeny in the group we researched are cerebral trauma, cerebrovascular disease, intracranial infeion, cerebral tumor,drug withdraw, carbon monoxide intoxication, ?poisoning of organic phosphorus and so on, unknown aetiology is 24.6%. The inducement include irrational administration of drug, fever, drink, psychic traumas, etc. The cure rate was 68.9%, complication was 9.8%, mortality was 16.4%. Respiration and circulation failure was the important elements causing death. Conclusion The aetiology of GCSE is complicated and diversi fi ed, irrational administration of drug is the fi rst importance, so antiepileptics should be applicated standardized. Effective treatment should be taken in time to GCSE, and in the same time, enhancing treatment based on the etiology, controlling quickly, preventing respiration and circulation failure is critical.
[Key words] Status eplepticus; Etiology; Inducement; Therapy; Prognosis
作者单位：528415 南方医科大学附属小榄医院神经内科 (郑国俊 梁晓艳)
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检测血糖、生化、血细胞等，同时进行血气分析，纠正酸碱、水电解质平衡紊乱，预防感染，防止脑水肿等。

1.5.2 终止发作治疗 首选安定10～20mg以每分钟2～4mg的速度静脉推注，注射至终止发作或总量30mg，然后安定100～200mg加入5%葡萄糖注射液50ml，用静脉泵持续注射12～24h，视患者情况调整用药速度，保证患者无抽搐发生，肌张力轻度下降，呼吸稳定作为基础。

安定不能控制者，采用硫喷妥钠每次5mg／kg静脉注射，无效追加1～2次，控制后将硫喷妥钠125mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注维持，视病情维持4～8h。

1.5.3 控制后过渡及维持治疗 持续状态控制后采用苯巴比妥钠100～200mg肌注，每6～8小时一次，症状控制3～5d 后，最多不超过7d，选用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药物口服维持治疗。

1.6 预后 本组病例经以上处理后存活51例，其中完全控制发作42例，发作后遗留局部肢体瘫痪或无力3例，遗留不同程度的智力、精神功能障碍2例，植物状态1例；死亡10例，其中呼吸、循环衰竭死亡7例，脑疝死亡2例，脑死亡1例。

2 结果 2.1 本组GCSE病因 见表1。

有脑外伤、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、毒品戒断、CO中毒、有机磷农药中毒等。

2.2 本组GCSE诱发因素 见表2，有用药不当、发热、酗酒、精神创伤等，首要诱发因素是用药不当。

2.3 本组GCSE预后 治愈率68.9%(42/61)、后遗症发生率9.8%(6/61)、死亡率16.4%(10/61)，呼吸、循环衰竭是导致死亡重要因素。

3 讨论癫痫持续状态是一种由多种原因引起的脑部慢性功能障碍综合征。

癫痫持续状态病因复杂多样，可由原发性及继发性原因引起。

以继发性癫痫持续状态为常见，包括颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤、代谢性脑病、药物中毒、变性及脱髓鞘性疾病
等多种疾病所致[2]。

本组GCSE病因主要有脑外伤13例，占21.3%；脑血管病12例，占19.7%；颅内感染10例，占16.4%，可见脑外伤、脑血管病、颅内感染是GCSE的三大主要病因。

因此，避免颅脑外伤、积极防治脑血管病、预防颅内感染将会大大减少GCSE的发生。

值得注意的是本组GCSE中有3例是因为毒品戒断引发，既往均无癫痫发作病史，均有较大量和较长时间的海洛因毒品吸服史，均在毒品戒断后1周内发病，病情危重，治疗效果不理想，其发病机制不详，
有待进一步探讨。

本组GCSE病因不明15例占24.6%。

癫痫持续状态可由多种诱发因素引起，最常见是突然停药、换药、减药或漏服药物，其次为发热、感染、低血糖、饮酒、过度疲劳、妊娠及分娩等。

此外停用其他镇静剂、服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药等也可促发[2]。

本组GCSE明确诱因28例占45.9%，其中用药不当14例、发热10例、酗酒2例、精神创伤2例，抗癫痫药物的使用不当和发热是主要诱发因素。

临床上强调规范使用抗癫痫药物，教育指导患者自觉遵守医嘱服用药物，避免患者自行停药、换药、减药或漏服药物；癫痫患者预防各种原因引起的发热，是减少诱发GCSE危险因素的关键。

本组GCSE诱因不明确33例，占54.1%。

癫痫持续状态发作时间越长，治疗越困难，疗效越差，越容易发生并发症，预后也越差。

处理癫痫持续状态关键在于迅速控制痉挛发作，同时积极寻求病因治疗，注意防治并发症。

控制痉挛
发作应首选安定[3]
，其起效快、效果好、副作用少，能够很快终止痉挛。

但其作用时间短，一般可维持30～60min，应使用足够量，并需维持用药或合用其他抗癫痫药物维持。

本组GCSE患者使用安定治疗，完全控制发作42例占68.9%，24h安定用量均＜300mg。

一般认为安定24h用量不宜超过200mg，否则容易发生中毒，但有
研究报道24h最高用量达800mg而无严重不良反应[4]。

笔者认为大剂量使用安定必须有严密的呼吸、循环监护和足够的抢救措施作为基础保障。

苯巴比妥钠体内半衰期平均为96h，作为GCSE控制后过渡期治疗临床效果较好，可避免长时间应用安定出现抑制呼吸、影响心脏功能等不良反应，相对安全，是较理想的选择。

维持治疗药物种类的选择、用量的多少应个体化，疗程应规范化。

癫痫持续状态的预后受很多因素的影响，包括其发作的类型不同、发作持续时间的长短、引发的病因、诱发的因素、诊断治疗的迟早、能否得到及时有效的控制、有无并发症的发生等。

自上世纪以来癫痫持续状态患者死亡率已显著降低，但仍在15%～22%[5]。

GCSE较其他类型的癫痫持续状态预后差、死亡率高，患者就诊时间越长，存活希望越小，出现MODS是影响预后的重要因素[6]。

本组GCSE患者治愈率68.9%，后遗症发生率9.8%，死亡率16.4%，其中呼吸、循环衰竭导致死亡7例，占死亡患者的70%，呼吸、循环衰竭是本组GCSE患者死亡的主要因素。

因此，迅速控制发作、及时去除诱发因素、加强病因参考文献
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表1 病因
病因 脑外伤 脑血 颅内 脑肿瘤 毒品 CO 有机磷农 原因 管病 感染 戒断 中毒 药中毒 不明例数 13 12 10 5 3 2 1 15%
21.3
19.7
16.4
8.2
4.9
3.3
1.6
24.6
表2 诱因诱因 用药不当 发热 酗酒 精神创伤 无确切诱因
例数 14 10 2 2 33%
23.0
16.4
3.3
3.3
54.1。