押题宝典执业医师资格证之临床助理医师能力测试试卷B卷附答案

押题宝典执业医师资格证之临床助理医师能力测试
试卷B卷附答案
单选题（共48题）
1、影晌骨折愈合的全身因累是
A.年龄
B.发热
C.休克
D.血压
E.肥胖
【答案】A
2、迅速纠正感染性休克患者血容量不足时，下列哪项应为首选
A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
B.等张生理盐水加羧甲淀粉
C.以胶体溶液为主
D.全血配合葡萄糖溶液
E.葡萄糖溶液加羧甲淀粉
【答案】A
3、药物不良反应是
A.一般都很严重
B.发生在大剂量情况下
C.产生原因与药物作用的选择性高有关
D.发生在治疗剂量
E.可以避免
【答案】D
4、关于一氧化碳中毒下述错误的是
A.重度中毒COHb浓度为40～60%
B.轻度脱离后吸氧即可缓解
C.中度表现为去皮质综合征状态
D.重度为呼吸抑制，肺水肿和心衰表现
E.可导致中毒迟发脑病
【答案】C
5、十二指肠和胃部均可见溃疡的是（）
A.癌性溃疡
B.十二指肠球后溃疡
C.复合溃疡
D.胃多发溃疡
E.幽门管溃疡
【答案】C
6、有机磷农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是
A.心动过速
B.支气管平滑肌痉挛
C.肌肉震颤
D.昏迷，酣睡
E.肌无力
【答案】B
7、原发性肾病综合征患者，首次治疗，每天用泼尼松（强的松）60mg，3周后尿蛋白仍为（＋＋＋＋），此时应（）。

A.改用地塞米松
B.将泼尼松加量到80mg/d
C.改用环磷酰胺
D.用原量继续观察
E.减少泼尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制剂
【答案】D
8、女性患者，27岁，未婚先孕，因胎膜破裂住院。

医师检查发现羊水中已经有胎便，胎心210次/分，表明胎儿已处于窒息状态，医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，患者及家属拒绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。

医务人员下列做法符合医学伦理要求的是
A.拒绝病人及家属的意见，强行剖宫产
B.与计划生育部门联系看能否尊重病人的意见
C.与计划生育部门联系，商讨方案
D.尊重病人的意见，让其自然分娩
E.既然病人拒绝医生的方案，医生应采取听之任之的态度
【答案】D
9、腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为
A.空腔脏器破裂
B.误穿入腹腔血管
C.前腹壁血肿
D.实质性器官破裂
E.后腹膜间隙血肿
【答案】D
10、下列检查方法中，诊断上尿路结石首选的是
A.CT
B.MRI
C.逆行造影
D.腹部平片+静脉尿路造影
E.肾动脉造影
【答案】D
11、患者，男，41岁。

因塌方右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀、压痛，皮下可见瘀斑，脉搏120次／分，血压80/60mmHg:可能的诊断是
A.肾挫伤
B.肾实质损伤
C.肾实质与肾盂肾盏破裂
D.肾全层裂伤
E.肾蒂断裂
【答案】D
12、女，40岁。

皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。

查体：肝脾不大。

血常规：Hb110g/L，WBC4.0×10
A.急性白血病
B.特发性血小板减少性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.骨髓增生异常综合征
E.巨幼细胞贫血
【答案】B
13、关于孕激素作用的叙述，错误的是
A.刺激子宫内膜呈增生期变化
B.使子宫平滑肌活动减弱
C.降低母体免疫排斥反应
D.剌激乳腺腺泡发育
E.使宫颈黏液减少而变稠
【答案】A
14、下述各项中属于医生违背尊重原则的是
A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染
B.医生满足病人的一切保密要求
C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产
D.医生对病人的呼叫或提问给予应答
E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益
【答案】B
15、鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是
A.疝块的形状
B.疝块是否进入阴囊
C.回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再次脱出
D.是否易嵌顿
E.单侧或双侧
【答案】C
16、庆大霉素+多黏菌素
A.增加肾毒性
B.延缓耐药性发生
C.增加耳毒性
D.增强抗菌作用，扩大抗菌谱
E.增加神经肌肉阻断作用，可致呼吸抑制
【答案】A
17、继发性化脓性腹膜炎的病原菌最多见的是（）。

A.大肠杆菌
B.链球菌
C.葡萄球菌
D.铜绿假单胞菌
E.变形杆菌
【答案】A
18、男性青年，37岁，火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于
A.轻度烧伤
B.中度烧伤
C.高度烧伤
D.重度烧伤
E.特重度烧伤
【答案】D
19、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于（）。

A.腹主动脉旁
B.腹腔
C.胃大弯
D.肝十二指肠韧带
E.结肠中动脉旁
【答案】C
20、发热的类型，错误的是
A.急性肾炎见于间歇热
B.霍奇金病见于回归热
C.肺炎见于弛张热
D.伤寒呈稽留热
E.布氏杆菌病呈波状热
【答案】C
21、三羧酸循环中有底物水平磷酸化的反应是
A.柠檬酸——α-酮戊二酸
B.α-酮戊二酸——琥珀酸
C.琥珀酸——延胡索酸
D.延胡索酸——苹果酸
E.苹果酸——草酰乙酸
【答案】B
22、溃疡性结肠炎（重症）
A.利福平
B.糖皮质激素
C.奥美拉唑
D.柳氮磺胺吡啶
E.左羟氨苄青霉素
【答案】B
23、关于子宫韧带的解剖.正确的是
A.圆韧带起于子宫角，止于腹股沟
B.阔韧带寓于肌纤维，与子宫体肌纤维相矶
C.卵巢固有韧带使子宫倾向后方
D.主韧帯横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间
E.子宫动静咏从阔韧带上部穿过
【答案】D
24、男，45岁。

5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已消创缝合，先突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为
A.芽孢菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠杆菌性蜂窝织炎
D.梭状芽胞杆菌感染
E.变形杆菌感染
【答案】D
25、黄某2002年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2003年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。

卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年
【答案】B
26、肝硬化时，肝解毒功能下降表现为
A.男性性功能异常
B.食管静脉曲张
C.氨中毒
D.血小板减少
E.转氨酶下降
【答案】C
27、肋骨骨折的一般处理原则错误的是
A.提早下地活动
B.多根多处肋骨骨折做肋骨固定
C.酌情使用镇痛和镇静剂
D.使用抗生素控制感染
E.鼓励患者咳嗽、排痰
【答案】D
28、患儿，男，6岁。

颜面、四肢水肿伴尿少半个月。

BP120/86mmHg，查蛋白尿(+++)，红细胞(++)，血总蛋白40g/L，血清白蛋白20g/L。

最可能的诊断是
A.肾炎性肾病
B.单纯性肾病
C.急进性肾炎
D.急性肾炎
E.慢性肾炎
【答案】A
29、改善糖代谢，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血症患者
A.普罗布考
B.苯扎贝特
C.洛伐他汀
D.烟酸
E.考来烯胺
【答案】B
30、知识点：右心衰竭
A.端坐呼吸
B.急性肺水肿
C.肝颈静脉
D.肺部湿罗音
E.心排量不足
【答案】C
31、类白血病反应
A.骨髓细胞内可见Auer小体
B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
C.Ph染色体阳性
D.糖原染色阳性
E.非特异性酯酶(+)，可被氟化钠抑制【答案】B
32、下列疾病时宜选择的治疗药物为
A.维拉帕米
B.洋地黄
C.阿托品
D.利多卡因
E.胺碘酮
【答案】C
33、氧离曲线左移是因为
A.体温升高
B.血液pH升高
C.H
D.血液PCO
E.2,3-二磷酸甘油酸增多
【答案】B
34、骑跨伤常造成尿道哪个部位损伤
A.阴茎部
B.球部
C.膜部
D.前列腺部
E.膀胱颈部
【答案】B
35、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β受体阻滞剂
E.血管紧张素转化酶抑制剂
【答案】A
36、女，30岁。

因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大夫简单检查后均诊断为妇科炎症，但该女士服药多日症状未见缓解。

半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为异位妊娠。

该案例中，初诊医生可能违背的临床诊疗伦理要求是
A.关心体贴，减少痛苦
B.全面系统，认真细致
C.耐心倾听，正确引导
D.尊重患者，心正无私
E.举止端庄，态度热情
【答案】B
37、产后子宫颈口完全恢复到正常形态
A.产后3～4日
B.产后1周
C.产后10天
D.产后4周
E.产后6周
【答案】D
38、系统性红斑狼疮的标志性抗体是
A.ANA
B.ANCA
C.抗ds-DNA
D.AKK
E.抗RNP抗体
【答案】C
39、单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是
A.妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加
B.食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多
C.土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足
D.长期服用具有抗甲状腺作用的硫脲类药物
E.先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍
【答案】C
40、需要进行强制管理的传染病是
A.炭疽
B.麻风病
C.艾滋病
D.霍乱
E.血吸虫病
【答案】D
41、8个月婴儿，因腹泻脱水，测血钠135mmol/L，最适宜补充累积丢失的液体是
A.0.9%氯化钠溶液
B.2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠
C.2份生理盐水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠
D.4份生理盐水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氢钠
E.1份生理盐水、4份5%葡萄糖并含10%氯化钾
【答案】C
42、男孩，6个月大。

哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。

最佳处理方法是
A.绷带压住腹股沟管深环，观察
B.尽早施行疝囊髙位结扎术
C.施行加强前壁的疝修补术
D.施行加强后壁的疝修补术
E.施行无张力疝修补术
【答案】A
43、关于精神分裂症中单纯型的临床表现，不正确的说法是
A.发病多在靑少年期
B.起病缓慢
C.以阴性症状存在
D.行为常有作态表现
E.几乎没有幻觉、妄想
【答案】D
44、患儿男，8岁。

发热，胸痛，气短1周余。

查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。

实验室检查：白细胞：20×10
A.胸穿
B.胸部CT
C.纤维支气管镜
D.MRI
E.胸腔镜检查
【答案】A
45、患儿，7岁，3周前曾患上呼吸道感染，3日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿。

体检：咽部不充血，眼睑浮肿，血压150／110mmHg，尿蛋白(+++)，有大量红细胞，抗“O”500U，补体C，下降。

A.急性尿路感染
B.急性肾小球肾炎
C.急进性肾炎
D.单纯性肾病
E.肾炎性肾病
【答案】B
46、酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现为
A.细胞内玻璃样变
B.脂质沉积
C.结缔组织玻璃样变
D.水样变
E.淀粉样变
【答案】B
47、腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为
A.空腔脏器破裂
B.误穿入腹腔血管
C.前腹壁血肿
D.实质性脏器破裂
E.后腹膜间隙血肿
【答案】D
48、骨关节炎最常累及的外周关节是
A.远侧指骨间关节、腕关节、膝关节
B.腕关节、膝关节、髋关节
C.远侧指骨间关节、腕关节、肘关节
D.远侧指骨间关节、膝关节、髋关节
E.远侧指骨间关节、腕关节、髋关节
【答案】D
大题（共10题）
一、病历摘要：女性，40岁。

发现右乳肿块5天，无疼痛、发热。

体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cm×2cm的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。

右腋下可触及一枚1.5cm×1cm质韧淋巴结。

钼靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。

【答案】分析步骤：（22分）1．初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断为：右乳腺癌。

(2)诊断依据：①中年女性，发现右乳无痛性肿块5天，不伴发热。

②查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。

右腋下淋巴结肿大、质韧。

③钼靶X线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。

2．鉴别诊断（6分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。

钼靶X线检查提示边界清晰的肿块影。

与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。

(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。

本患者的临床体格检查及钼靶X线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。

3．进一步检查（4分）(1)B超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。

(2)切除活检病理检查可明确。

4．治疗原则（4分）(1)手术治疗。

(2)化疗。

(3)内分泌治疗。

(4)放疗。

(5)生物治疗。

二、
【简要病史】
女性，64岁。

间断憋气10天门诊就诊。

有高血压病病史18年，血压控制不理想。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。

（1.5分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。

（3分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。

（
2.5分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（1分）治疗用药情况。

（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。

（1分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。

职业。

（2分）
三、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。

患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。

咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。

病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。

既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。

平时不吸烟，有肺结核接触史。

查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。

一般状况无明显异
常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。

右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。

实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10
【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。

（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。

(3)既往有肺结核接触史。

(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。

(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。

2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。

患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。

但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。

(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。

与本患者不符，考虑本病可能性较小。

可进一步完善病原学检查以除外。

(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治
四、病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。

患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。

家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。

既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。

月经史、个人史和家族史无特殊。

查体：
T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。

平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。

肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。

其诊断依据是：(1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。

无其他引起昏迷的疾病史。

(2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。

2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。

(2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。

(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。

3．进一步检查(1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。

(2)血气分析可见低氧血症。

(3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。

4．治疗原则(1)洗胃、导泻以清除体内毒物。

五、
【病例摘要】
患者女性，35岁。

主诉：腹胀2个月。

查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。

辅助检查：腹水淡黄色，比重1.020，细胞计数4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：结核性腹膜炎。

（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。

②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。

③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。

2.鉴别诊断（5分）①肝硬化腹水。

②腹腔恶性肿瘤。

3.进一步检查（4分）
①X线胸片。

②结核菌素试验。

③腹水培养。

六、病历摘要：女性，40岁。

发现右乳肿块5天，无疼痛、发热。

体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cm×2cm的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。

右腋下可触及一枚1.5cm×1cm质韧淋巴结。

钼靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。

【答案】分析步骤：（22分）1．初步诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断为：右乳腺癌。

(2)诊断依据：①中年女性，发现右乳无痛性肿块5天，不伴发热。

②查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。

右腋下淋巴结肿大、质韧。

③钼靶X线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。

2．鉴别诊断（6分）(1)纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。

钼靶X线检查提示边界清晰的肿块影。

与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。

(2)乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。

本患者的临床体格检查及钼靶X线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。

3．进一步检查（4分）(1)B超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。

(2)切除活检病理检查可明确。

4．治疗原则（4分）(1)手术治疗。

(2)化疗。

(3)内分泌治疗。

(4)放疗。

(5)生物治疗。

七、
【病例摘要】
患儿男性，8岁。

主诉：发热2天，皮疹1天。

病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。

当地有类似发热、出疹性疾病。

生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。

查体：体温
37.2℃，脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。

神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。

（2）诊断依据①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。

②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。

2.鉴别诊断（5分）①丘疹性荨麻疹。

②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。

3.进一步检查（4分）①血常规。

②疱疹刮片查找多核巨细胞。

4.治疗原则（3分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。

八、
【病例摘要】
患者男性，60岁。

主诉：持续心前区痛2h。

现病史：2h前搬重物时突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗。

有高血压病史8年，最高血压为170/105mmHg，未规律治疗，无药物过敏史，吸烟20年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半卧位，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心界不大，心率100次/分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，两肺叩诊呈清音，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢无水肿。

辅助检查：Hb134g/L，WBC9.6×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（1）诊断①冠心病、急性心肌梗死。

②急性左心衰竭。

③高血压病（2级，极高危险组）。

（2）诊断依据①老年男性，持续心前区痛4h不缓解，口服硝酸甘油无效。

②有急性左心衰竭表现，如憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音。

③高血压病（2级、极高危险组），有高血压病史，最高血压为170/105mmHg。

有吸烟等冠心病危险因素。

2.鉴别诊断（5分）①心绞痛。

②高血压心脏病。

③夹层动脉瘤。

九、病历摘要女性，55岁，右上腹持续疼痛1周，加重伴发热1天。

患者1周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。

发热38℃左右，无畏寒、寒战。

大便稀，无脓血。

小便正常。

既往无心肺疾患，无肝胆病史。

查体：
T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。

急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。

心肺检查未见异常。

腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。

肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。

辅助检查：Hb120g/L，WBC16.2×10
【答案】评分要点：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。

(2)诊断依据（3分）①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。

（1分）②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。

（1分）③WBC上升，中性粒细胞增高。

（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。

（2分）(2)肝脓肿。

（2分）(3)急性胰腺炎。

（2分）3．进一步检查：（4分）(1)腹部B超、CT。

（2分）
一十、
【简要病史】
男性，20岁，左侧胸痛、咳嗽2周，发热3天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无理化因素刺激、过度劳累等。

（1分）胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素。

（3分）胸壁有无压痛。

（1分）咳嗽的性质，与胸痛是否有关，有无咳痰及痰的性质。

（1分）发热情况，热型、体温值，有无畏寒、寒战。

（1分）二便、睡眠、饮食等情况。

（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（1分）治疗情况。

（1分）（2）相关病史（3分）。