心跳骤停后脑复苏

心跳骤停后脑复苏
2004-4-24 21:18:35 阅读448次
心跳骤停（cardiacarrestca）患者由于脑缺血和ca复苏后脑综合症引起脑功能受损。

有效的防治神经功能并发症在心肺复苏领域中具有极其重要的地位。

本文简要介绍ca复苏后脑血流动力学改变和近年来提出的特异性脑复苏方法。

1ca复苏后脑血流动力学改变
ca复苏后脑再灌注过程分为四期，即多灶性无再灌注，反应性充血，延迟性持续低灌注期及后期的变化。

多灶性无再灌流的发生与脑微循环改变和低灌流压有关，其程度主要决定于脑缺血时间的长短。

猫ca5、15、30min,经常规cpr恢复自主循环后30min内测定脑无再流区分别占7%±11%、30%±11%和65%±21%。

解决这一异常的措施之一是提高脑灌流压。

wolfson等测定犬ca十分钟经常规cpr后的脑血流量，结果cpr 时维持平均动脉压（map)8.0kpa，再灌流四十分钟内未发现脑各结构中大于125mm的无再流或涓流（tricklefiow）区域存在，表明ca经cpr后发生的脑无再灌流是可以逆转的。

犬ca试验提示ca后即使采取开胸cpr或辅助性体外循环复苏后，可观察到继脑无再流期后维持近4-6h的延迟性脑低灌流，并且其在脑内的分布是不均匀的，虽然该阶段全脑血流量（gcbf）可达到ca前的50%，但局部脑血流量（lcbf）<10-20ml*100mm-3*min-1的区域广泛存在，在海马、皮层等灰质区甚至可观察到涓流现象，同时脑氧代谢率已经达到或超过其ca前水平。

因此，gcbf的变化不能完全反映lcbf的变化。

2脑复苏的方法
2.1亚低温脑复苏
ca患者首要的是通过cpr恢复循环功能，保证组织灌流。

低温应用于脑复苏实际上是在脑灌流阶段发挥其复苏作用，谓之为“复苏性低温”。

近年来，亚低温(34-36c)脑复苏作用的研究取得了令人鼓舞的进展。

2.1.1在灌注早期亚低温的脑复苏作用
80年代后期以来，safar小组建立起犬室颤／心跳骤停vf/ca)模型，试验犬经复苏、监护治疗存活至少3天，使脑部病变“成熟”。

该组进行了一系列亚低温脑复苏研究，实验中通过了体外循环和热交换其进行血流降温，至全身亚低温并维持，动物复苏后存活48-72h，并进行组织病理学及神经功能评价。

结果表明，cpr同时或自主循环恢复后给予34c、维持1h，明显降低实验组动物神经缺陷评分及组织病理学评分，改善神经功能；但自主循环恢复后延迟15min给与亚低温则脑复苏效果降低。

这些结果表明，cpr后脑亚低温是一条有前途的脑复苏途径。

2.1.2脑亚低温方法
传统冰帽降温方法不能在短时间内达到有效脑深部低温。

犬cpr期间头颈冰水浴必须结合自主循环恢复后鼻咽部、静脉和胃的冷灌注才能在15分钟内达到鼓膜温度34c，维持亚低温较为复杂。

以一侧颈动脉插管灌注冷电解质液虽迅速至脑低温，但低温维持较短。

而且，急诊情况下其安全性是一问题。

safar等应用经外周动－静脉体外循环和热交换器进行血液降温，能满意的维持和控制脑深部温度。

从37.5c降至34c 仅需2min，是一项快速有效的脑低温方法。

单体外循环的应用由于昂贵、技术要求高及血管通道建立相对费时而受到限制。

最近xiao等报道了以腹腔冷灌注方法降低脑温的实验结果，效果较好。

临床上不断应用体外循环复苏救治各种难治性ca患者，并能证明能明显提高ca患者生存率和神经功能恢复。

但其特点和技术要求高、价格昂贵和可能带来的并发症严重限制了其在临床上的应用。