烧伤的营养护理

烧伤的营养护理
李月娟高金颖郭莉莉王银霞贺敬春罗迪
【关键词】烧伤营养护理
(一)营养医治的原那么
烧伤后的营养医治原那么依照烧伤的临床进程分为三期：
(1)休克期
以清热、利尿、消炎、解毒为主，补给多种维生素，不强调蛋白质和热量，应尽可能爱惜食欲(休克期各类膳食举例附后)。

(2)感染期
应继续利尿、消炎、解毒，给予高维生素膳食。

慢慢增加蛋白质及热量以补充消耗，保证供皮区再生及植皮存活率，改善负氮平稳。

强调补给优质蛋白质，并占全日蛋白质补给量的70％左右(感染期膳食举例附后)。

(3)康复期
应给予高蛋白、高热量、高维生素、丰硕而有全价营养的膳食。

继续操纵感染，维持免疫功能，增强抗击力，促使迅速康复(康复期膳食举例附后)。

(二)热量的需要量
严峻烧伤后，由于高代谢、产热和氧耗增加，因此，对热量的需要也增加。

热量的供给应依照烧伤严峻程度、营养状况、体重转变，和按正常需要量加上发烧、感染需要量来制订。

(三)补充营养的途径
(1)经口营养
口服营养是最要紧的途径，不仅经济方便，而且营养素完全，且能增进食欲。

凡肠鸣音已恢复，无其他病情及医治方面禁忌的患者，应尽可能鼓舞其口服，并应注意以下饮食护理的要点：
1)饮食应依照病情的需要调剂一样伤后第1～2日禁食，因为现在胃肠功能紊乱或有胃肠表浅溃疡。

患者烧伤前胃内有残留食物，易发生胃扩张和呕吐，故暂不进食。

待肠蠕动恢复，可先给休克期患者予流汁，如淡茶、绿豆汤、西瓜汁、维生素饮料、果汁冰块等，并慢慢增加，以避免发生急性胃扩张和腹泻。

伤后第2～3日，可给予米汤为主的试餐，每日3次，每次50～100rnl，以清淡易消化饮食为宜，不该过量追求热量与蛋白质，现在以静脉补充营养为主。

依照患者消化吸收情形，以后慢慢增加牛奶等其他流质饮食，也可慢慢增加包括多种营养素的各类配方膳食，如：能全力、安素、百普素等。

感染期和康复期，可依照不同病情及患者饮食适应制订食谱，一日可多次进食(5～8次)，可进食肉糜粥、菜泥、炖蛋、面条、馄饨等半流质的食物，注意各类营养素的齐全、维生素的补充。

注意消化功能，不可强饲，也不可单纯追求热量，以避免因给予大量食物而致使急性胃扩张或腹泻。

食欲差的患者仍需添加部份配方膳食，也可用调理脾胃的中药以改善食欲及胃肠道功能，保证足够的热量，增进创面的修复。

2)饮食应依照食欲和胃肠功能情形调剂患者食欲较差但消化吸收功能良好时，宜同时采纳鼻饲与口服；如食欲较差且消化吸收功能
有障碍时，不宜过度强调补充热量，以避免呕吐、胃潴留等发生。

除注意观看患者是不是有恶心、呕吐、腹泻、腹胀外，还可检查粪便，如粪便呈恶臭、碱性反映时，表示蛋白质消化不良，应临时减少蛋白质的摄入量；如粪便中脂肪球含量增高，脂肪吸收率<90％，那么表示对脂肪消化不良，应酌情减少脂肪摄入量；如腹胀、排气多，粪便呈酸性，表示糖类食人过量或配比不适当，应及时减量或调整。

3)饮食应尽可能符合患者的口味和适应严峻烧伤患者应尽可能按其口味及饮食适应，依照每日所需各类营养成份的量单独配制饮食。

如南方人多给予米饭，北方人多给予面食。

在不阻碍医治的情形下，可适当知足患者不同的口味需要，并注意色、香、味，不断调剂花色品种，以利于增进食欲、补充营养。

饮食要选择高热量、高蛋白、高维生素、体积小、易消化的食物，还可给予浓缩食物，如奶粉、肉粉、鸡粉、鱼粉、奶酪、葡萄糖等。

(2)管饲营养
严峻烧伤患者口服达不到营养需要者，头脸部严峻烧伤张口困难和吞咽困难者，或有吸入性损伤行气管切开而口服不便者，和肠鸣音正常而厌食者，或老人、小儿进食不合作者，可给予鼻饲饮食。

因肠阻塞、十二指肠淤积，和并发肠系膜上动脉压迫综合征等情形，经保守医治病情不能减缓或虽有减缓但仍不能进食者，可行空肠造瘘，经造瘘管供给营养。

1)胃管选择8～12号硅胶胃管，作长时刻留置，并按期改换。

2)鼻饲饮食常选用清流质、混合奶或配方膳食，温度以37～38℃
为宜，过冷会刺激胃肠蠕动加速而引发腹泻，过热那么引发胃黏膜损伤。

3)鼻饲开始时浓度要低，量要少，速度要慢，过快过急会造成反胃、呕吐。

成人40～50m1/h，如患者能适应，再慢慢增加浓度和量，速度最多达100～150ml/h。

能够持续滴注，也能够按时推注。

4)鼻饲饮食要求等渗或接近等渗，如蛋白质过量时可引发高渗性脱水，尤其是婴儿和昏迷患者更易发生。

在注入鼻饲饮食之前应补充适量水分，或在注入时加适量水稀释之。

5)注意患者消化情形，观看有无腹胀、腹泻，和大便性状。

据此以调整营养液的质和量。

6)鼻饲饮食应维持新鲜，配方膳食开瓶后应按要求寄存，严格依照有效期食用，避免细菌污染变质。

7)配方膳食配制时应严格无菌操作，所用胃肠营养袋应每日改换，每次滴完后用温开水冲洗胃管及营养袋，以防阻塞和细菌污染。

8)从造瘘管供给配方膳食，除要重视上述鼻饲时几点注意事项之外，应维持滴人物的温度40～42℃。

滴人物先以糖水、米汤为主，然后再给配方膳食、混合奶等，以使肠道慢慢适应，慢慢增加容量和浓度。

(3)经口加管饲营养
当患者经口进食不能完全知足营养素需要的情形下，可采纳经口与管饲混合的营养支持，即患者经口饮食不足的蛋白质和热量，用管饲营养补充。

(4)经口加周围静脉营养
采纳经口营养或要素膳仍不能知足蛋白质和热能的需要时，可同时采纳周围静脉营养。

周围静脉输注的营养液应等渗或较等渗稍高的，若是用5％葡萄糖和3％结晶氨基酸溶液，每1000ml供给总热量l260kJ(300kcaD或非蛋白质热量(NPC)(170kcal)和氮，并同时输注脂肪乳剂，那么更能提高NPC的摄入。

(5)完全静脉营养(TPN)
要紧用于严峻消耗而又因胃肠功能紊乱或各类缘故不能采纳经口／经肠营养的患者，或因严峻电解质紊乱需大量补充高渗溶液者，均须经静脉补充营养。

烧伤分解代谢加速，利用完全静脉营养可明显减少用血量，并使患者取得正氮平稳。

高渗溶液对周围静脉刺激性大，易发生血栓性静脉炎，故一样经中心静脉置管补充营养。

但大面积烧伤患者往往缺乏正常皮肤可供中心静脉插管用，而且长期留置深静脉置管，极易致使感染，故临床工作中常采纳周围静脉穿刺输液，以补充高营养。

小静脉穿刺供给营养是烧伤患者最好的静脉营养方式，但要专门注意爱惜好周围静脉，以防发生感染或栓塞而阻碍营养的补充。

参考文献
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