二维斑点追踪技术对主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换前后左心室收缩功能的评价作用研究

二维斑点追踪技术对主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换前后左心室收
缩功能的评价作用研究
吴辉龙;刘浪;韦国雄;林晓春
【摘要】目的探究二维斑点追踪技术(STI)对主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换前后左心室收缩功能的评价作用.方法选择我院2017年1月～12月收治的主动脉瓣狭窄患者80例设为观察组,选择同期健康志愿者80例设为对照组,两组患者均给予STI.探讨STI对左心室收缩功能的评价作用.结果在左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVS)上,观察组显著比对照组高(P<0.01);观察组左室纵向应变(GLS)和应变率显著比对照组低(P<0.01).两组在左心室收缩末期内径(LVS)、舒张末期内径(LVD)及左室射血分数(LVEF)上比较,无显著性差异(P>0.05).观察组术后IVS、LVPWT较术前变薄(P<0.05),GLS和应变率较术前明显增加(P<0.01);而LVS、LVD及LVEF术后虽有改善,但与术前比较,无显著性差异(P>0.05).观察组术后IVS、LVPWT持续变薄,但仍较对照组厚;GLS和应变率虽有改善,但仍低于对照组(P<0.05);而LVS、LVD及LVEF与对照组比较,无显著性差异(P>0.05).结论将STI应用于主动脉瓣狭窄患者,能准确反映心肌的运动,且可评价心肌节段性及整体性收缩功能,此方法值得推广应用.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2019(030)006
【总页数】3页(P898-900)
【关键词】主动脉瓣狭窄;瓣膜置换;二维斑点追踪技术;左心室收缩功能
【作者】吴辉龙;刘浪;韦国雄;林晓春
【作者单位】高州市人民医院,广东高州 525200;高州市人民医院,广东高州525200;高州市人民医院,广东高州 525200;高州市人民医院,广东高州 525200【正文语种】中文
【中图分类】R540.4;R542.5
主动脉瓣狭窄可导致心肌后负荷增加，左室代偿性增厚，以维持心脏正常泵血功能。

使用超声对患者左室收缩功能进行检查可发现，其心肌的运动纵向、速度、径向应变及应变率均已下降，但LVEF仍在正常范围内，这是心肌收缩功能不全的典型表现［1，2］。

除此之外，心脏旋转及扭转也发生了明显变化。

STI是将心肌看作无数“斑点”，在二维超声图像上选取一定范围的感兴趣区，识别并追踪心动周期中同一“斑点”运动痕迹，并与第一帧图像中的位置比较，因不受声束方向及运动夹角影响，故能准确反映心肌的运动［3，4］。

本研究旨在为主动脉瓣狭窄患者寻
找一套适宜的临床诊治模式，探讨了STI在主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换前后左心室收缩功能中的应用价值。

报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年1月～12月收治的主动脉瓣狭窄80例设为观察组，
并选取同期健康志愿者80例设为对照组。

观察组中男47例、女33例；年龄44.23±4.48岁；LEVE52.34±1.36%。

对照组中男46例、女34例；年龄
44.19±4.44岁；LEVE52.29±1.42%。

两组研究对象在性别、年龄、左室射血分
数上比较，无显著性差异(P＞0.05)。

本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者
及家属均同意并自愿加入本次研究，且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准［5］：（1）经冠状动脉造影显示有冠状动脉狭窄；（2）资料健全者；（3）有瓣膜置换手术适应证。

排除标准［6］：（1）不愿加
入本次研究且不予合作者；（2）风湿性、先天性心脏病者；（3）其他瓣膜中度
以上病变者。

1.3 方法仪器选择美国通用电气公司提供的GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪，
协助患者取左侧卧位，同步记录肢体导联心电图，进行常规超声心动图检查，灵敏度调节以显示心内结构及大血管各结构为宜，测量LVS、IVS、LVPWT，探头频率3MHz；应用双平面Simpson法测量LVEF。

对心尖四腔、二腔和三腔长轴切面进行连续3个心动周期动态图像采集，帧频50～80帧/s，储存图像后进行脱机分析。

应用Echo PAC工作站二维应变分析软件，在左心室基底段和心尖段短轴切面分
别勾画心内膜，对清晰的图像进行冻结，手动微调显示不佳的节段，手动调整感兴趣区宽度，若显示结果不理想，可以重新勾划心内膜或手动调节感兴趣区宽度，不满意的描记结果不纳入分析。

1.3 临床观察指标记录并比较观察组术前、术后及对照组的LVD、LVS、IVS、LVPWT、LVEF、左室GLS、左室纵向应变率。

1.4 统计学处理本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均
数±标准差表示，用t检验，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组术前LVPWT、IVS显著比对照组高，GLS和应变率显著比对照组低（P＜0.01）；两组LVS、LVD及LVEF比较，无显著性差异（P＞0.05）。

术后，观察组IVS、LVPWT较术前变薄（P＜0.05），GLS和应变率较术前明显增加
（P<0.01）；而LVS、LVD及LVEF虽有改善，但与术前比较，无显著性差异（P ＞0.05）。

术后，观察组IVS、LVPWT持续变薄，但仍较对照组厚（P<0.05），GLS和应变率虽有改善，但仍低于正常对照组（P<0.05）。

观察组术后LVS、LVD及LVEF与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）。

见附表。

附表各项超声参数指标比较（±s）注：与对照组比较，*：P＜0.05；与术前比较，△：P＜0.05LVD（mm） LVS（mm） IVS（mm） LVPWT（mm） LVEF（%）左室GLS（%）左室纵向应变率（s-1）观察组术前术后对照组F P 48.39±4.28 47.71±4.36 46.97±4.62 2.060 0.129 30.45±3.21 30.17±3.33 29.97±2.46
0.510 0.602 12.78±1.53*10.18±1.63*△8.43±0.85 201.000 0.000
12.23±1.36*10.09±1.53*△8.24±0.88 192.730 0.000 59.08±5.13 59.37±5.22 59.79±5.63 0.360 0.699 14.45±1.36*17.21±1.63*△20.51±2.58 197.910 0.000 0.95±0.09*1.36±0.12*△1.67±0.15 695.640 0.000
3 讨论
心肌应变是指心肌在心动周期中的形变能力，可以用来评价局部心肌的收缩及舒张功能［7,8］。

STI是在应变和应变率显像的基础上发展而来的一种新技术，它能
识别二维灰阶图像上的心肌声学斑点，将心肌看做若干的“斑点”，追踪整个心动周期中这些斑点的位置变化。

由于STE技术不依赖于多普勒，没有角度依赖性，
可以定量显示心肌的运动速度、应变及应变率。

同常规超声相比，应变及应变率技术能在普通二维超声尚未出现改变时，可以敏感地发现左心室节段和整体功能的异常。

因此，STI能更准确地反映心肌的运动及评价其节段性及整体性收缩功能［9］。

陈小果、舒先红、潘翠珍等研究表示［10］，斑点追踪显像技术能精确地评估主
动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术前、术后左室收缩功能。

对此，我院展开研究，结果显示，在术前室间隔厚度、左心室后壁厚度上，观察组显著比对照组高（P＜0.01），在左室GLS和应变率上，显著比对照组低（P＜0.01）；而在LVS、LVD及LVEF 上与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）。

术后，观察组IVS、LVPWT较术
前变薄（P＜0.05）；左室GLS和应变率较术前明显增加（P＜0.01）；而LVD、LVS及LVEF虽有改善，但与术前比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后，观察
组IVS、LVPWT持续变薄，但仍较对照组厚（P＜0.05）；左室GLS和应变率虽有改善，但仍低于正常对照组（P＜0.05）。

而术后，观察组LVS、LVD及LVEF 与对照组比较，无显著性（P＞0.05）。

这与上述文献报道基本一致。

综上所述，对主动脉瓣狭窄患可使用STI，能有效显示心肌各个参数，评价心肌功能，值得临床推广使用。

参考文献：
【相关文献】
［1］闫晓妮,陈瑛,汪越君,等.三维斑点追踪技术对主动脉瓣狭窄患者亚临床左心室收缩功能受损的评价［J］.中国医师杂志,2016,18(5):692-694.
［2］徐楠,王浩,张红菊,等.超声评价重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后左室重构及长轴应变［C］.//2012年十一届全国超声心动图学术会议暨新技术国际研讨会论文集.中国医学科学院阜外医院,2012:201-202.
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［4］李娅姣,钱宏,彭玲,等.经食管超声二维斑点追踪成像技术评价主动脉瓣置换术后新发心房颤动的风险［J］.中华超声影像学杂志,2014,23(6):461-466.
［5］邓冰晴,王开权,李金国,等.三维斑点追踪技术对射血分数正常的重度主动脉瓣狭窄患者左室心肌收缩功能的评价效果［J］.中国心血管病研究,2018,16(1):27-31.
［6］李喆,叶蕴青,王墨扬,等.左心室射血分数减低对75岁及以上中重度主动脉瓣狭窄患者全因死亡的影响［J］.中华心血管病杂志,2016,44(10):854-861.
［7］潘翠珍,舒先红,周达新,等.经食管三维超声心动图在二叶式主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置入术中的应用价值［J］.中华超声影像学杂志,2016,25(8):667-671.
［8］李喆,叶蕴青,王墨扬,等.75岁以上钙化性主动脉瓣狭窄患者影响其预后的危险因素分析［J］.中国循环杂志,2016,31(8):780-784.
［9］段宇龙,马红,段峰,等.应用斑点追踪技术评价主动脉瓣狭窄病人瓣膜置换术前后左室功能［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(2):222-224.
［10］陈小果,舒先红,潘翠珍,等.斑点追踪显像技术评价经导管主动脉瓣植入术患者左室心肌力学变化［J］.中华超声影像学杂志,2017,26(4):277-281.。