通心络胶囊治疗心脏X综合征的疗效观察

通心络胶囊治疗心脏X综合征的疗效观察
刘紫燕;殷旭光;李振龙;金道群;陈志强
【摘要】目的观察通心络胶囊治疗心脏X综合征的疗效.方法选取我院近4年已确诊的心脏X综合征患者39例,随机分为常规药物治疗组(对照组)20例,与加用通心络胶囊组(治疗组)19例.均服药8周,观察两组典型心绞痛临床症状,心电图运动试验缺血性ST段压低幅度改善情况和血浆假性血友病因子(vWF)浓度变化.结果与对照组比较,治疗组可显著改善心脏X综合征患者心绞痛症状及心电图运动试验结果,并可降低血浆vWF水平(P<0.05).结论通心络胶囊治疗心脏X综合征疗效显著,并可改善血管内皮功能.
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2013(011)011
【总页数】2页(P1390-1391)
【关键词】心脏X综合征;通心络胶囊;心电图运动试验;血浆假性血友病因子
【作者】刘紫燕;殷旭光;李振龙;金道群;陈志强
【作者单位】湖北省黄石市中心医院,435000;湖北省黄石市中心医院,435000;湖北省黄石市中心医院,435000;湖北省黄石市中心医院,435000;湖北省黄石市中心医院,435000
【正文语种】中文
【中图分类】R541;R289.5
自1967年Likcoff等［1］报道了一组有典型心绞痛表现，心电图运动试验可见
心肌缺血而冠状动脉造影正常的患者以来，关于冠状动脉正常的心绞痛病例报道不断出现。

1973年，Kemp等［2］将此类症候群命名为“心脏X综合征”。

Cannon于1991年，经过研究和观察后指出“心脏X综合征”的主要特点为心脏微小血管的异常病变，因此建议称之为“微血管性心绞痛”［3］。

但目前临床上仍沿用“心脏X综合征”这一名称，因为关于该症候群的许多问题，尤其是其发
病机制目前仍未明确。

X综合征由于心绞痛症状反复发作严重影响患者工作及生活质量，但目前临床上尚无规范有效的治疗方案。

笔者在常规西药治疗基础上加用通心络胶囊治疗19例心脏X综合征患者，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料 39例均为我院心血管内科近4年住院患者，合并高血压病22例，
吸烟15例，糖尿病2例，高脂血症13例。

随机分为对照组（20例）及治疗组（19例）。

对照组男12例，女8例，年龄4 6.7岁±1 0.2岁。

治疗组男1 1例，女8例，年龄44.6岁±8.9岁。

两组患者年龄、性别等一般情况无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 病例选择标准采用前瞻性随机对照研究。

有典型劳累性心绞痛表现；心电图
运动试验阳性（ST段下移≥0.1 m V）；监测24 h～48 h动态心电图出现1次以
上的ST段压低，且ST段压低≥0.1 m V；麦角新碱试验前后冠脉造影正常［4］。

排除心肌病、心肌炎、心包炎、心脏瓣膜病等其他器质性心脏病引起的心绞痛以及胸、肺、消化系统、肋间神经等其他疾病导致的非心源性胸痛，以及贫血、高血压、外周血管病变、糖尿病等引起的心肌缺血表现。

入选患者行超声心动图、胸片、心钠素等检查，均无心脏形态学改变及心功能异常。

1.3 治疗方法两组患者确诊后均予口服肠溶性阿司匹林、硝酸酯类、他汀类、曲
美他嗪、钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。

治疗组加服通心络胶囊（石家庄以岭药业）3粒，每日3次，连续8周，同时观察治疗前后劳累性心绞痛症状及运动心
电图ST段压低改变情况。

1.4 疗效评定标准心绞痛疗效标准，显效：心绞痛症状基本消失或完全消失；有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间明显减轻；无效：心绞痛改善不明显，与治疗前基本相同。

运动心电图，显效：心电图恢复至“大致正常”或者达到“正常心电图”；有效：ST段压低，经药物治疗后回升＞0.05 m V，但尚未达到正常水平，主要导联倒置的T波改变变浅＞25%，或者T波由平坦变为直立；无效：运动心
电图试验结果基本与治疗前相同。

两组患者于服药前及服药8周后空腹抽取静脉血，采用酶联免疫法测量血浆假性血友病因子（v WF）水平。

进行组内及组间服
药前后的比较。

1.5 统计学处理采用SPSS11.5软件处理，计量资料以均数±标准差±s）表示，采用t检验。

计数资料采用χ2检验。

2 结果
2.1 两组患者临床心绞痛症状疗效（见表1）
表1 两组患者临床心绞痛症状疗效例（%）组别 n 显效有效无效有效率对照组 20 3（15.0） 7（35.0） 10（50.0） 10（50.0）治疗组 19 7（36.8） 10（52.6） 2（10.5） 17（89.5）1）与对照组相比，1）P＜0.05
2.2 两组患者运动心电图疗效（见表2）
表2 两组患者运动心电图疗效例（%）组别 n 显效有效无效有效率对照组
20 2（10.0） 7（35.0） 11（55.0） 9（45.0）治疗组 19 5（26.3） 10（52.6） 4（21.1） 15（78.9）1）与对照组相比，1）P＜0.05
2.3 两组患者治疗前后血浆vWF水平（见表3）
表3 两组患者治疗前后血浆v WF水平（±s）组别 n 血浆v WF（%）对照组治
疗前20 220.76±20.65治疗后20 209.13±24.30治疗组治疗前 19 224.60±21.79治疗后19 141.25±18.591）2）与本组治疗前相比，1）P＜0．05；与对照组治疗后相比，2）P＜0．05
3 讨论
心脏X综合征是指有劳累性心绞痛样症状，心电图呈缺血性ST段改变，运动心电图试验结果为阳性，而冠脉造影正常的临床综合征。

近年来，随着患者就诊观念的改变和冠状动脉造影技术的广泛开展，其检出率明显提高，此类患者约占临床典型心绞痛患者的10%～30%。

心脏X综合征患者虽然预后较好，但由于其心绞痛反复发作，严重影响患者生活质量，目前常规药物治疗虽可一定程度缓解症状，但难以取得满意效果。

心脏X综合征的发病机制仍不十分清楚，现代研究认为心脏X综合征是一种多病因、多机制的疾病，冠状动脉微血管障碍是其重要的发病机制之一，主要是由于内皮功能异常导致微血管舒缩功能下降，冠状动脉血流储备能力降低及动力异常，通过多种机制引起心肌缺血和心绞痛的发生［5，6］。

常规的抗心绞痛药物对心脏X合征有一定的疗效，但不同治疗方案的疗效仍存在争议［7］。

通心络胶囊是运用中医络病学理论，在益气活血化瘀、祛风解痉通络的治法指导下研制而成的中药复方胶囊，具有益气活血、通络止痛之功效［8］。

本研究证实通心络胶囊治疗心脏X综合征患者，心绞痛发作频率、心电图运动试验结果和血浆v WF浓度均得到了显著改善。

vWF是主要由内皮细胞合成的一种多聚糖蛋白，内皮受损时vWF 表达增加。

因此，vWF水平是内皮受损的一个敏感分子标志物。

vWF可促进纤维蛋白原的合成，使血黏滞度增加，介导血小板黏附聚集于受损的内皮方面起十分重要的作用［9］。

本研究显示通心络胶囊可明显降低X综合征患者vWF水平，改善X综合征患者血管内皮功能。

参考文献：
［1］ Likoff W ，Seagal BL，Kasparian H ，et al．Paradox of normal selective coronary arteriograms in patients considered to have unmistakable coronary heart disease［J］.N Engl J Med，1967，276（19）：1063-1066.
［2］ Kemp HG，Elliott WC，Gorlin R，et al．Left ventricular function in patients with the angina syndrome and normal coronary diteriograms ［J］.Am J Cardiol，1973，32（3）：375-376.
［3］ Canon RO.Microvascular angina［J］.Med Clin North A，1991，75（9）：1097-1099.
［4］ Giligan DM，Guyyumi AA，Cannon RD，et al.Effects of physiological levels of estrogen on coronary vasomotor function in postmeneopausal women［J］.Circulation，1994，89（6）：2545-2551.
［5］ Kaski JC，Russo G.Microvascular angina in patients with syndrome X ［J］.Zkardiol，2000，89（suppl9）：IX／121-125.
［6］周胜华，刘启明，祁述善，等.血脂和内皮功能异常在微血管性心绞痛发病
中的意义［J］.中华心血管病杂志，2002，30（5）：269-271.
［7］李恒栋，章渭方.心脏X综合征的治疗选择［J］.国外医学：心血管疾病分册，2005，32（2）：82-84.
［8］吴以岭.中医络病学说与三维立体网络系统［J］.中医杂志，2003，44（6）：407-409.
［9］ Lip GY，Lowe GD，Rumley A，et al．Increased markers of thrombogenesis in chronic atrial fibrillation：Effects of warfarin treatment ［J］.Br Heart J，1995，73（6）：527-533.。