通心络胶囊治疗心脏X综合征的疗效观察

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通心络胶囊治疗心脏X综合征的疗效观察
刘紫燕;殷旭光;李振龙;金道群;陈志强
【摘要】目的观察通心络胶囊治疗心脏X综合征的疗效.方法选取我院近4年已确诊的心脏X综合征患者39例,随机分为常规药物治疗组(对照组)20例,与加用通心络胶囊组(治疗组)19例.均服药8周,观察两组典型心绞痛临床症状,心电图运动试验缺血性ST段压低幅度改善情况和血浆假性血友病因子(vWF)浓度变化.结果与对照组比较,治疗组可显著改善心脏X综合征患者心绞痛症状及心电图运动试验结果,并可降低血浆vWF水平(P<0.05).结论通心络胶囊治疗心脏X综合征疗效显著,并可改善血管内皮功能.
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2013(011)011
【总页数】2页(P1390-1391)
【关键词】心脏X综合征;通心络胶囊;心电图运动试验;血浆假性血友病因子
【作者】刘紫燕;殷旭光;李振龙;金道群;陈志强
【作者单位】湖北省黄石市中心医院,435000;湖北省黄石市中心医院,435000;湖北省黄石市中心医院,435000;湖北省黄石市中心医院,435000;湖北省黄石市中心医院,435000
【正文语种】中文
【中图分类】R541;R289.5
自1967年Likcoff等[1]报道了一组有典型心绞痛表现,心电图运动试验可见
心肌缺血而冠状动脉造影正常的患者以来,关于冠状动脉正常的心绞痛病例报道不断出现。

1973年,Kemp等[2]将此类症候群命名为“心脏X综合征”。

Cannon于1991年,经过研究和观察后指出“心脏X综合征”的主要特点为心脏微小血管的异常病变,因此建议称之为“微血管性心绞痛”[3]。

但目前临床上仍沿用“心脏X综合征”这一名称,因为关于该症候群的许多问题,尤其是其发
病机制目前仍未明确。

X综合征由于心绞痛症状反复发作严重影响患者工作及生活质量,但目前临床上尚无规范有效的治疗方案。

笔者在常规西药治疗基础上加用通心络胶囊治疗19例心脏X综合征患者,取得了较满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料 39例均为我院心血管内科近4年住院患者,合并高血压病22例,
吸烟15例,糖尿病2例,高脂血症13例。

随机分为对照组(20例)及治疗组(19例)。

对照组男12例,女8例,年龄4 6.7岁±1 0.2岁。

治疗组男1 1例,女8例,年龄44.6岁±8.9岁。

两组患者年龄、性别等一般情况无统计学意义(P >0.05)。

1.2 病例选择标准采用前瞻性随机对照研究。

有典型劳累性心绞痛表现;心电图
运动试验阳性(ST段下移≥0.1 m V);监测24 h~48 h动态心电图出现1次以
上的ST段压低,且ST段压低≥0.1 m V;麦角新碱试验前后冠脉造影正常[4]。

排除心肌病、心肌炎、心包炎、心脏瓣膜病等其他器质性心脏病引起的心绞痛以及胸、肺、消化系统、肋间神经等其他疾病导致的非心源性胸痛,以及贫血、高血压、外周血管病变、糖尿病等引起的心肌缺血表现。

入选患者行超声心动图、胸片、心钠素等检查,均无心脏形态学改变及心功能异常。

1.3 治疗方法两组患者确诊后均予口服肠溶性阿司匹林、硝酸酯类、他汀类、曲
美他嗪、钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。

治疗组加服通心络胶囊(石家庄以岭药业)3粒,每日3次,连续8周,同时观察治疗前后劳累性心绞痛症状及运动心
电图ST段压低改变情况。

1.4 疗效评定标准心绞痛疗效标准,显效:心绞痛症状基本消失或完全消失;有效:心绞痛发作次数、程度及持续时间明显减轻;无效:心绞痛改善不明显,与治疗前基本相同。

运动心电图,显效:心电图恢复至“大致正常”或者达到“正常心电图”;有效:ST段压低,经药物治疗后回升>0.05 m V,但尚未达到正常水平,主要导联倒置的T波改变变浅>25%,或者T波由平坦变为直立;无效:运动心
电图试验结果基本与治疗前相同。

两组患者于服药前及服药8周后空腹抽取静脉血,采用酶联免疫法测量血浆假性血友病因子(v WF)水平。

进行组内及组间服
药前后的比较。

1.5 统计学处理采用SPSS11.5软件处理,计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验。

计数资料采用χ2检验。

2 结果
2.1 两组患者临床心绞痛症状疗效(见表1)
表1 两组患者临床心绞痛症状疗效例(%)组别 n 显效有效无效有效率对照组 20 3(15.0) 7(35.0) 10(50.0) 10(50.0)治疗组 19 7(36.8) 10(52.6) 2(10.5) 17(89.5)1)与对照组相比,1)P<0.05
2.2 两组患者运动心电图疗效(见表2)
表2 两组患者运动心电图疗效例(%)组别 n 显效有效无效有效率对照组
20 2(10.0) 7(35.0) 11(55.0) 9(45.0)治疗组 19 5(26.3) 10(52.6) 4(21.1) 15(78.9)1)与对照组相比,1)P<0.05
2.3 两组患者治疗前后血浆vWF水平(见表3)
表3 两组患者治疗前后血浆v WF水平(±s)组别 n 血浆v WF(%)对照组治
疗前20 220.76±20.65治疗后20 209.13±24.30治疗组治疗前 19 224.60±21.79治疗后19 141.25±18.591)2)与本组治疗前相比,1)P<0.05;与对照组治疗后相比,2)P<0.05
3 讨论
心脏X综合征是指有劳累性心绞痛样症状,心电图呈缺血性ST段改变,运动心电图试验结果为阳性,而冠脉造影正常的临床综合征。

近年来,随着患者就诊观念的改变和冠状动脉造影技术的广泛开展,其检出率明显提高,此类患者约占临床典型心绞痛患者的10%~30%。

心脏X综合征患者虽然预后较好,但由于其心绞痛反复发作,严重影响患者生活质量,目前常规药物治疗虽可一定程度缓解症状,但难以取得满意效果。

心脏X综合征的发病机制仍不十分清楚,现代研究认为心脏X综合征是一种多病因、多机制的疾病,冠状动脉微血管障碍是其重要的发病机制之一,主要是由于内皮功能异常导致微血管舒缩功能下降,冠状动脉血流储备能力降低及动力异常,通过多种机制引起心肌缺血和心绞痛的发生[5,6]。

常规的抗心绞痛药物对心脏X合征有一定的疗效,但不同治疗方案的疗效仍存在争议[7]。

通心络胶囊是运用中医络病学理论,在益气活血化瘀、祛风解痉通络的治法指导下研制而成的中药复方胶囊,具有益气活血、通络止痛之功效[8]。

本研究证实通心络胶囊治疗心脏X综合征患者,心绞痛发作频率、心电图运动试验结果和血浆v WF浓度均得到了显著改善。

vWF是主要由内皮细胞合成的一种多聚糖蛋白,内皮受损时vWF 表达增加。

因此,vWF水平是内皮受损的一个敏感分子标志物。

vWF可促进纤维蛋白原的合成,使血黏滞度增加,介导血小板黏附聚集于受损的内皮方面起十分重要的作用[9]。

本研究显示通心络胶囊可明显降低X综合征患者vWF水平,改善X综合征患者血管内皮功能。

参考文献:
[1] Likoff W ,Seagal BL,Kasparian H ,et al.Paradox of normal selective coronary arteriograms in patients considered to have unmistakable coronary heart disease[J].N Engl J Med,1967,276(19):1063-1066.
[2] Kemp HG,Elliott WC,Gorlin R,et al.Left ventricular function in patients with the angina syndrome and normal coronary diteriograms [J].Am J Cardiol,1973,32(3):375-376.
[3] Canon RO.Microvascular angina[J].Med Clin North A,1991,75(9):1097-1099.
[4] Giligan DM,Guyyumi AA,Cannon RD,et al.Effects of physiological levels of estrogen on coronary vasomotor function in postmeneopausal women[J].Circulation,1994,89(6):2545-2551.
[5] Kaski JC,Russo G.Microvascular angina in patients with syndrome X [J].Zkardiol,2000,89(suppl9):IX/121-125.
[6]周胜华,刘启明,祁述善,等.血脂和内皮功能异常在微血管性心绞痛发病
中的意义[J].中华心血管病杂志,2002,30(5):269-271.
[7]李恒栋,章渭方.心脏X综合征的治疗选择[J].国外医学:心血管疾病分册,2005,32(2):82-84.
[8]吴以岭.中医络病学说与三维立体网络系统[J].中医杂志,2003,44(6):407-409.
[9] Lip GY,Lowe GD,Rumley A,et al.Increased markers of thrombogenesis in chronic atrial fibrillation:Effects of warfarin treatment [J].Br Heart J,1995,73(6):527-533.。

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