【HIV】实验诊断学汇报课件
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6.白细胞 0.4×10^9/L（4.0-10.0×10^9/L）↓
红细胞与血红蛋白减少
红细胞与血红蛋白降低常见 于各种贫血，根据贫血的病 因和发病机制不同，可将贫 血分为红细胞生成减少、红 细胞破坏增多、红细胞丢失 过多。
本病例当中，因长期病原体 感染，导致脾功能亢进，代 谢加快，红细胞破坏增多。
实验室检查
脑脊液检查
1.脑脊液压力：255mmH2O（80-180mmH2O）⬆️ 2.葡萄糖：2.0 mmol/L（2.5-4.5mmol/L）⬇️ 3.白细胞：3×10^6/L（0-8×10^6/L）️
4.蛋白质：0.65g/L（0.12-0.28g/L）⬆️
5.氯化物：118.0mmol/L（120-130mmol/L）⬇️
门 诊
Clinic
自拟病例 - 现病史
患者 *** ，男， 21 岁，乌鲁木齐某专科在校 生，一年六个月前因高烧于校卫生所就诊，以 化脓性扁桃体炎治疗。给予大量抗生素治疗症 状缓解。 2015 年 10 月 30 日因头痛眼痛一周， 低热咳嗽、咳痰三月入院。查体体温38.5° C， 双侧扁桃体肿大，双肺湿罗音，咳黄绿色痰； 颈项强直， Kernig 征阳性， Brudzinski 征阳 性。
实验室检查
血液学检查：
1.红细胞 3.7×10^12/L（4.0-5.50×10^12/L）↓ 2.血红蛋白 98g/L（120-160g/L）↓ 3.淋巴细胞计数 0.6×10^9/L（0.8-4.0×10^9/L）↓ 4.淋巴细胞比例 9%（20% - 40%）↓
5.血小板 70*10^9/L（100-300*10^9/L）↓
入 院
Registered
入院后检查
入院后，收入感染科加护病房进行观察。 立即取脑脊液、痰液和血液样本送检免疫功 能检查和病原学检查。
临床进行结核菌素试验。
微生物学检查
痰液送检：革兰染色（ ），抗酸染色（+）。 脑脊液送检：革兰氏染色 （ - ），抗酸染色（ - ）； 墨汁负染镜检 ：有肥厚 荚膜的真核细胞（+）。
脑脊液压力升高
脑脊液压力升高多见于化脓 性脑膜炎、结核性脑膜炎等 各种炎症性病变。脑肿瘤、 脑出血、脑积水等非炎症性 病变。高血压、动脉硬化等 颅脑外因素。咳嗽哭泣、低 渗溶液的静脉注射亦可导致 脑脊液压力升高。
脑脊液葡萄糖降低
脑脊液葡萄糖降低主要见于 化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎累及脑膜的肿瘤和结节 病。梅毒性脑膜炎，风湿性 脑膜炎，症状性低血糖等都 有不同程度的血糖减少。
脑脊液白细胞增多
脑脊液中白细胞增多多见于 中枢神经系统感染性疾病， 尤其是化脓性脑膜炎，结核 性脑膜炎，病毒性脑膜炎。
本病例中脑脊液细胞中度增 多，以淋巴细胞为主。
脑脊液检查分析
从脑脊液检查结果中得知：蛋白含量升高； 氯化物降低；细胞数目中度增多，以淋巴细胞 为主，白细胞其次；脑脊液压力轻度升高。 结合患者门诊症状，初步判定为中枢神经系 统感染，需进一步进行微生物学检查。
实验诊断学 病例讨论
基础医学院 临床医学 2013级4班 武瀚 苏笑笑 雷浩 于思农 2015年10月30日
实验诊断学概论
实验诊断是指医师的医嘱通 过临床实验室分析所得到的信 息为预防、治疗和预后评价所 用的医学临床活动。实验诊断 学往往以临床诊断所用，随着 医学模式由单纯向人群保健、 疾病预防及遗传筛查等的方向 发展，其职能和应用价值均得 到了巨大发展。
本病例中，在患者病史中了解 到其未曾接受激素和球蛋白的 治疗，否认有害射线接触和遗 传病。初步怀疑免疫缺陷。
血小板数目降低
血小板降低可见于血小板生 成障碍，血小板的破坏和消耗 增多和血小板的分布异常。
血液学检查分析
从检验结果得知，该患者三系细胞均减少， 尤其体现在外周血白细胞和淋巴细胞的数目和 比例上。 结合患者门诊症状，初步判定为免疫系统功 能低下，需进一步进行免疫学检查。
脑脊液蛋白质升高
脑脊液蛋白质升高见于：脑 神经系统病变时血脑屏障通 透性增加，其原因为脑膜炎 （程度：化脓性 > 结核性 > 病 毒性），出血，内分泌或代 谢性疾病，药物中毒。 或见于脑脊液循环障碍，鞘 内免疫球蛋白合成增加伴血 脑屏障通透性增加。
脑脊液氯化物降低
结核性脑膜炎时脑脊液中氯 化物明显减少，化脓性脑膜 炎时减少不如结核性脑膜炎 明显。非中枢系统疾病引起 的大量呕吐腹泻脱水等造成 血氯降低时，脑脊液中氯化 物也可减少。
谢谢！请老师和同学加以指正、点评！
结 论Conclusion来自近年来，由吸毒和血液制品传播HIV的事件因国家 的法制管理力度的增强和卫生部门的监督管理而大 幅减少。但是相反， HIV 疫情在我国一些高等院校 呈现上升趋势。由于相关健康知识得不到推广和普 及，大学生的心理问题得不到及时的发现和有效地 干预，很有可能发生类似情形。由于青少年群体在 我国处于相对弱势社会群体，这两重社会属性带给 这群青少年的不仅是健康的威胁，更是对他们社会心理-生物要素的全面挑战。实验诊断学应在疾病的 防控中走出实验室，走向社会和大学校园，以一种 温和友好的方式，在保护受试者隐私和足够人文关 怀的前提下做到疾病的普查和防治。
免疫学检查
血液标本（抗凝管）送检：第四 代金标法HIV-1/2纸层析（+/-）； HIV抗体ELISA（+）；HIV抗原 Western Blotting（+）；RTPCR（+）。 流式细胞仪：诱导T细胞 （CD3+/CD4+/CD8-）35/ul；细 胞毒T细胞（CD3+/CD4-/CD8+） 98/ul。CD4/CD8=0.36 (0.9~2.0/1) PPD结核菌素试验（+）。
实验室诊断结果
HIV感染
新生隐球菌脑膜炎
活动期肺结核
结果分析
Result Analysis
在该患者得知实验室检查结果后，坦白自述 两年前曾经与同性发生过无保护性行为。过后 出现连续的低热、盗汗和长达一个月的腹泻， 同时伴有皮肤瘙痒和躯干两侧不规则皮疹。在 并未采取任何医疗介入措施的情况下隐瞒病 情，拖延了诊治的窗口期。 由于患者的病情由 HIV急性感染期转入免疫 缺陷期，固在临床上表现为多重的顽固感染。 其病程复杂交叠，故后续治疗会非常艰难复 杂。
白细胞计数降低
白细胞计数降低主要体现为 中性粒细胞的降低，常见原 因为感染、血液系统疾病、 物理化学系统损伤、单核吞 噬系统功能亢进和自身免疫 系统疾病。 本病例中可能由于严重的感 染造成白细胞数目降低
淋巴细胞计数和比例降低
淋巴细胞比例降低主要见于肾 上腺皮质激素、烷化剂、抗淋 巴细胞球蛋白等的治疗以及放 射线损伤、免疫缺陷病和丙种 球蛋白缺乏症等。
红细胞与血红蛋白减少
红细胞与血红蛋白降低常见 于各种贫血，根据贫血的病 因和发病机制不同，可将贫 血分为红细胞生成减少、红 细胞破坏增多、红细胞丢失 过多。
本病例当中，因长期病原体 感染，导致脾功能亢进，代 谢加快，红细胞破坏增多。
实验室检查
脑脊液检查
1.脑脊液压力：255mmH2O（80-180mmH2O）⬆️ 2.葡萄糖：2.0 mmol/L（2.5-4.5mmol/L）⬇️ 3.白细胞：3×10^6/L（0-8×10^6/L）️
4.蛋白质：0.65g/L（0.12-0.28g/L）⬆️
5.氯化物：118.0mmol/L（120-130mmol/L）⬇️
门 诊
Clinic
自拟病例 - 现病史
患者 *** ，男， 21 岁，乌鲁木齐某专科在校 生，一年六个月前因高烧于校卫生所就诊，以 化脓性扁桃体炎治疗。给予大量抗生素治疗症 状缓解。 2015 年 10 月 30 日因头痛眼痛一周， 低热咳嗽、咳痰三月入院。查体体温38.5° C， 双侧扁桃体肿大，双肺湿罗音，咳黄绿色痰； 颈项强直， Kernig 征阳性， Brudzinski 征阳 性。
实验室检查
血液学检查：
1.红细胞 3.7×10^12/L（4.0-5.50×10^12/L）↓ 2.血红蛋白 98g/L（120-160g/L）↓ 3.淋巴细胞计数 0.6×10^9/L（0.8-4.0×10^9/L）↓ 4.淋巴细胞比例 9%（20% - 40%）↓
5.血小板 70*10^9/L（100-300*10^9/L）↓
入 院
Registered
入院后检查
入院后，收入感染科加护病房进行观察。 立即取脑脊液、痰液和血液样本送检免疫功 能检查和病原学检查。
临床进行结核菌素试验。
微生物学检查
痰液送检：革兰染色（ ），抗酸染色（+）。 脑脊液送检：革兰氏染色 （ - ），抗酸染色（ - ）； 墨汁负染镜检 ：有肥厚 荚膜的真核细胞（+）。
脑脊液压力升高
脑脊液压力升高多见于化脓 性脑膜炎、结核性脑膜炎等 各种炎症性病变。脑肿瘤、 脑出血、脑积水等非炎症性 病变。高血压、动脉硬化等 颅脑外因素。咳嗽哭泣、低 渗溶液的静脉注射亦可导致 脑脊液压力升高。
脑脊液葡萄糖降低
脑脊液葡萄糖降低主要见于 化脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎累及脑膜的肿瘤和结节 病。梅毒性脑膜炎，风湿性 脑膜炎，症状性低血糖等都 有不同程度的血糖减少。
脑脊液白细胞增多
脑脊液中白细胞增多多见于 中枢神经系统感染性疾病， 尤其是化脓性脑膜炎，结核 性脑膜炎，病毒性脑膜炎。
本病例中脑脊液细胞中度增 多，以淋巴细胞为主。
脑脊液检查分析
从脑脊液检查结果中得知：蛋白含量升高； 氯化物降低；细胞数目中度增多，以淋巴细胞 为主，白细胞其次；脑脊液压力轻度升高。 结合患者门诊症状，初步判定为中枢神经系 统感染，需进一步进行微生物学检查。
实验诊断学 病例讨论
基础医学院 临床医学 2013级4班 武瀚 苏笑笑 雷浩 于思农 2015年10月30日
实验诊断学概论
实验诊断是指医师的医嘱通 过临床实验室分析所得到的信 息为预防、治疗和预后评价所 用的医学临床活动。实验诊断 学往往以临床诊断所用，随着 医学模式由单纯向人群保健、 疾病预防及遗传筛查等的方向 发展，其职能和应用价值均得 到了巨大发展。
本病例中，在患者病史中了解 到其未曾接受激素和球蛋白的 治疗，否认有害射线接触和遗 传病。初步怀疑免疫缺陷。
血小板数目降低
血小板降低可见于血小板生 成障碍，血小板的破坏和消耗 增多和血小板的分布异常。
血液学检查分析
从检验结果得知，该患者三系细胞均减少， 尤其体现在外周血白细胞和淋巴细胞的数目和 比例上。 结合患者门诊症状，初步判定为免疫系统功 能低下，需进一步进行免疫学检查。
脑脊液蛋白质升高
脑脊液蛋白质升高见于：脑 神经系统病变时血脑屏障通 透性增加，其原因为脑膜炎 （程度：化脓性 > 结核性 > 病 毒性），出血，内分泌或代 谢性疾病，药物中毒。 或见于脑脊液循环障碍，鞘 内免疫球蛋白合成增加伴血 脑屏障通透性增加。
脑脊液氯化物降低
结核性脑膜炎时脑脊液中氯 化物明显减少，化脓性脑膜 炎时减少不如结核性脑膜炎 明显。非中枢系统疾病引起 的大量呕吐腹泻脱水等造成 血氯降低时，脑脊液中氯化 物也可减少。
谢谢！请老师和同学加以指正、点评！
结 论Conclusion来自近年来，由吸毒和血液制品传播HIV的事件因国家 的法制管理力度的增强和卫生部门的监督管理而大 幅减少。但是相反， HIV 疫情在我国一些高等院校 呈现上升趋势。由于相关健康知识得不到推广和普 及，大学生的心理问题得不到及时的发现和有效地 干预，很有可能发生类似情形。由于青少年群体在 我国处于相对弱势社会群体，这两重社会属性带给 这群青少年的不仅是健康的威胁，更是对他们社会心理-生物要素的全面挑战。实验诊断学应在疾病的 防控中走出实验室，走向社会和大学校园，以一种 温和友好的方式，在保护受试者隐私和足够人文关 怀的前提下做到疾病的普查和防治。
免疫学检查
血液标本（抗凝管）送检：第四 代金标法HIV-1/2纸层析（+/-）； HIV抗体ELISA（+）；HIV抗原 Western Blotting（+）；RTPCR（+）。 流式细胞仪：诱导T细胞 （CD3+/CD4+/CD8-）35/ul；细 胞毒T细胞（CD3+/CD4-/CD8+） 98/ul。CD4/CD8=0.36 (0.9~2.0/1) PPD结核菌素试验（+）。
实验室诊断结果
HIV感染
新生隐球菌脑膜炎
活动期肺结核
结果分析
Result Analysis
在该患者得知实验室检查结果后，坦白自述 两年前曾经与同性发生过无保护性行为。过后 出现连续的低热、盗汗和长达一个月的腹泻， 同时伴有皮肤瘙痒和躯干两侧不规则皮疹。在 并未采取任何医疗介入措施的情况下隐瞒病 情，拖延了诊治的窗口期。 由于患者的病情由 HIV急性感染期转入免疫 缺陷期，固在临床上表现为多重的顽固感染。 其病程复杂交叠，故后续治疗会非常艰难复 杂。
白细胞计数降低
白细胞计数降低主要体现为 中性粒细胞的降低，常见原 因为感染、血液系统疾病、 物理化学系统损伤、单核吞 噬系统功能亢进和自身免疫 系统疾病。 本病例中可能由于严重的感 染造成白细胞数目降低
淋巴细胞计数和比例降低
淋巴细胞比例降低主要见于肾 上腺皮质激素、烷化剂、抗淋 巴细胞球蛋白等的治疗以及放 射线损伤、免疫缺陷病和丙种 球蛋白缺乏症等。