一起腺病毒爆发流行中戴防护口罩的误区及对策

一起腺病毒爆发流行中戴防护口罩的误区及对策
赵爱萍;尹亚;张文玲
【摘要】目的:探讨腺病毒暴发流行时,医护人员佩戴防护口罩的数量及方法.方法:
加强培训,通过编写手册、院内网络讲授和现场检查并纠正的方法指导医护人员戴
口罩时的注意事项.结果:纠正医护人员不正确的佩戴方法,使其学会正确佩戴防护口罩,达到有效科学防护.结论:口罩作为预防呼吸道感染的重要工具,根据防护级别选择合适的防护口罩是非常必要的,只有正确佩戴口罩,才能达到有效的防护效果.
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2012(021)008
【总页数】3页(P619-621)
【关键词】戴口罩;误区;对策
【作者】赵爱萍;尹亚;张文玲
【作者单位】解放军264医院,山西太原 030001;解放军264医院,山西太原030001;解放军264医院,山西太原 030001
【正文语种】中文
【中图分类】R183
我院在 2011年12月— 2012年 1月期间处理了一起腺病毒感染暴发事件，众所周知，腺病毒是通过呼吸道传播，而防护口罩的正确选择和佩戴就是防止呼吸道感染性疾病的重要措施之一。

由于腺病毒的快速传播，感染人数较多。

我院将感染科、
呼吸科、ICU腾空作为三个隔离病区，集中收治腺病毒感染者，医护人员在为患者进行诊断、治疗、护理过程中会出现紧张、恐惧心理，在防护意识增强的同时，其佩戴防护口罩的过程存在诸多误区。

1 误区
1.1 佩戴口罩的数量越多越好
有的医务人员为了防止被腺病毒感染，误认为：佩戴口罩数量越多，防护效果越好，他们认为隔离病区患者的疾病严重、传染性强、空气污染严重，一层口罩不管用，有部分医护人员戴两层或三层口罩(内侧两层为医用外科口罩，外侧一层为 N95医用防护口罩)，认为这样口鼻有三层防护，可以起到有效防护作用。

目前我院常用的防护口罩有两种：N95医用防护口罩和医用外科口罩。

我国在2003年4月29日发布并实施了最新国家标准《医用防护口罩技术要求》(GB 19083-2003)，规定 N95为滤料的等级，该等级滤料对非油性颗粒的过滤效率不小于 95%，即表示其对0.5μ m的病菌滤除率应＞ 95%[1]。

说明只要正确佩戴一个 N95医用防护口罩就能达到防护效果。

戴三层口罩如果能固定的好则会出现憋气、呼吸受阻，影响佩戴者正常工作。

在实际工作中，三层口罩事实上很难固定，口罩上方的 6根带子系于帽子上，随着操作中呼吸、说话、头部上下左右运动，
带子松动、下滑，口罩上下错位其密合性受到影响，严重者会露出鼻孔，不洁的手会频繁在面部调整口罩的位置，触摸面部极易造成“手口传染”，提高其自身感染的危险性。

戴三层口罩也会增加不舒适感，间接影响佩戴效果，达不到有效防护，同时也增加了成本消耗。

1.2 佩戴口罩越厚越好
有的医务人员为了防止被腺病毒感染，误认为：佩戴口罩越厚防护效果越好，他们在面部口鼻处戴一个医用外科口罩，口罩外侧再戴一个 N95医用防护口罩，同时在医用外科口罩内侧垫几层纱布增加厚度，自认为可以有效防止腺病毒的侵入。

美国CDC研究认为：正确佩带口罩是标准防护的第一步，不正确佩带口罩等同于没有带口罩。

不正确的佩带方法会使未过滤的空气通过口罩和皮肤的缝隙进入口罩内部被人吸入[2]。

有实测数据证明：N95医用防护口罩的滤除率最高，纱布口罩
的滤除率最低。

由此可见，内侧放入纱布不但起不到过滤效果，还破坏了口罩的密合性，使口罩内部的空间加大鼻夹不能和面部有效密和，起不到防护作用。

1.3 最外侧 N95医用防护口罩可以重复使用
有的科室为了节约成本，当口罩需要更换时，只更换内侧医用外科口罩，最外侧
N95医用防护口罩重复使用。

目前我国使用的N95医用防护口罩的佩戴说明中明确要求一次性使用。

有研究说明口罩戴到一定时间(超过4～6 h)口罩内含菌量高，外层含菌量亦高，表明反复使用的口罩平均染菌量超过卫生部规定的物体表面带菌标准≤10 cfu/cm2[3]。

使用一次性口罩，呼吸气雾容易湿透口罩，而面罩一旦潮湿，将丧失对细菌的隔离阻挡作用，在内侧口罩被污染的同时，外侧口罩也受到一定的影响，同时最外侧口罩在佩戴过程中表面已经过滤有细菌病毒，再重复使用会增加手被感染的机会，其过滤效果也大大降低。

由于早期对腺病毒的传播途径认识不足，不佩戴或不正确的佩戴口罩，造成一线数名医护人员被感染。

2 对策
2.1 加强培训
院内感染防控小组编写《医护人员防控腺病毒感染》手册，感染控制科工作人员利用院网《感染控制》专栏进行网上培训。

2.1.1 口罩的选择
医用外科口罩：在手术室工作、进行无菌操作护理时，防止医护人员将病原体传播给患者时佩戴；医护人员在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物的传播时佩戴；人员相对密集的场所，如门急诊工作人员的佩戴；呼吸道传染病患者的佩戴。

医用防护口罩，符合N95标准的口罩，这类口罩主要适用于接触经空气传播或近
距离经飞沫传播的呼吸道传染病患者，或在呼吸道传染病传播的高危区域工作的医护人员(传染性非典型肺炎、腺病毒、甲型 H1N1流感等)。

2.1.2 口罩的佩戴方法[4]
口罩的正确佩戴方法：首先应该选择与佩戴者脸型相适应的防护口罩型号。

戴口罩时鼻夹朝外，或较深颜色的一面朝外。

将一个N95医用防护口罩罩住鼻口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部或直接将固定于内侧的松紧带套于双耳，将双手食指沿口罩上缘，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹，调整系带的松紧度，使口罩和面部紧密贴合。

并进行简单的密合性实验，方法是将口罩调整至舒适位置，反复用力吹气 2～ 3次，确保没
有气体从鼻梁、面颊和下颌处泄露。

2.1.3 佩戴口罩的注意事项
要在清洁区戴好口罩，不要在可能有病毒存在的空间戴口罩。

佩戴口罩前要清洁双手，按防护顺序佩戴口罩。

戴妥后不要随意调整，以免双手沾到病菌，必须要调整时，要先用六部洗手法洗手。

不能用手去挤压口罩，用手挤压口罩，会使病原体向口罩内层渗透，人为增加了感染病原体的机会。

医用外科口罩和医用防护口罩只能一次性使用，不可悬挂颈前或放于口袋内重复使用。

口罩要及时更换。

有研究表明：一次性医用防护口罩的最佳使用时间是 2 h，滤菌率可达到95%以上[5]。

在防护
级别高的情况下，更应做到 2 h更换一次口罩。

2.2 现场督导
感染控制科工作人员在加强培训的同时，经常下科进行现场检查和督导，强化工作人员正确使用口罩意识，针对工作人员不正确配戴口罩进行多次纠正，之后没有再发生工作人员被腺病毒感染的现象。

口罩作为预防呼吸道感染的重要工具，根据防护级别选择合适的防护口罩是非常必要的，腺病毒感染暴发流行时，一定要选择符合国家标准的N95口罩并正确佩戴，
才能达到有效的防护效果。

参考文献：
[1] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.医用防护口罩技术要求[S].北京：中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，2003：3.
[2] 郑秀珍，周春丽.甲型 H1N1流感流行期间医护人员佩戴口罩情况调查 [J].齐鲁护理杂志，2011，17(10)：66-67.
[3] 王慧雯，张震，纪晋文，等.医务人员口罩使用情况及防护效果研究现状 [J].预防医学情报杂志，2009，8(25)：655-657.
[4] 中华人民共和国卫生部.医院隔离技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009：9.
[5] 邹自英，朱冰，曾平，等.两种一次性医用防护口罩的临床细菌学评价 [J].西南军医，2007，9(6)：7-8.。