基于“以人为本”的综合医院儿童医疗环境设计思考

基于“以人为本”的综合医院儿科医疗环境设计思考
李群
（广州大学建筑与城市规划学院，广东广州 510006）
摘要：儿童是祖国的未来，是每个家庭的希望，也是人群中的弱势群体。

由于儿童特殊的生理及心理需求，使儿童的医疗环境的设计也具有一定的特殊性，对于医疗环境的要求也有别于医院其它科室。

本文就综合医院儿科医疗环境的现状和特殊性，从儿童需求的角度提出一些人性化建议，希望对综合医院儿童医疗环境的建设起到参考性的作用。

关键词：综合医院儿科；儿童就医心理；医疗环境设计
综合医院，是依据卫生部在总结1996年颁布的《综合医院建设标准》施行7年的情况和对全国28个省市206所综合医院的现状进行调查的基础上，经修订于2004年推出的《综合医院建筑标准》而建设的医院，人们也称其为全科医院。

综合医院按等级划分，每个级别的医院的科室设置都会有儿科诊室，但是从国内综合医院的儿科医疗环境来看，似乎并没有得到足够的重视和应有的独立规划。

儿科，很多人都不太清楚儿科内的儿童是指什么年龄的人，社会和人们公认儿童的年龄段为0-12岁，因为此类人群都是正处学龄前和小学阶段，而且年龄比较幼小。

儿童时期处于人生的关键时期，而儿科即是针对这个年龄段小儿时期身心发育、保健以及疾病防治的一门临床科学，它与许多临床及基础学科有着广泛联系。

这个时期的培养直接影响着儿童以后的生长发育过程，所以儿科的医疗及周边环境的建设都至关重要。

1研究背景
综合医院经过漫长的医疗空间的改变与发展，从最初的“生物医学模式”的医疗机构转变为“生物－生理—社会”医学模式的医疗机构。

其服务对象不仅包括患者和伤员，也包括处于特定生理状态的健康人（如孕妇、产妇、新生儿）以及完全健康的人。

随着社会的发展，妇女、幼儿科室开始逐渐的被分离开，自1940年，中国第一家儿童医院——上海儿童医院的建立到今天，全国几十家儿童医院和妇幼保健院的建立，儿童就医状况也逐步得到了改善，但在儿童这一特殊群体的就医环境上还是缺少足够的重视、存在很多的不足。

比起儿童专科医院，综合医院儿科的环境设计更加不受重视、没有考虑到儿童的特殊需求。

2国内综合医院儿童医疗环境现状问题及儿童就医心理分析
2.1 国内综合医院儿童医疗环境现状
综合医院的儿科是整个医院科室设置的一部分，由于综合医院科室设置的综合性，在科室设计时几乎采取一致的标准，对于儿科门诊的特殊性关注不够，很少照顾到儿科就医群体的特殊性。

2.1.1 环境设计普遍存在色彩较为单一的问题，且缺少童趣性。

从设计方面去探讨，传统认为白色在所有色彩里是最为安全的颜色，不会给患者带来任何情绪上的刺激。

也正是因为长期在这种白色的视觉冲击下，人们对白色也形成了一定的条件反射，尤其是儿童的情感表达比较直率，有些孩子看到医院的白色就焦躁不安、甚至啼哭。

而且很多医院在初始的装修设计时并未考虑到儿科的童趣性设计，大部分的医院都是在装修后的白墙上粘贴一些卡通的图案，没有考虑到患病儿童的心理及审美需求，并不能满足儿童置身于医疗环境中对童趣性设计的需求（图2）。

2.1.2 大部分的儿科设施不符合儿童尺度。

目前大部分综合医院的儿科所使用的座椅都是以成人尺度为标准的，而且摆放方式和医院其它空间相同的排排座的摆放方式，没有考虑到陪护和患者的使用需求，鲜有适合儿童尺度的座椅及其它设施，甚至有些医院连洗手间的设计都是以成人的标准建设的，不方便儿童使用（图2）。

2.1.3 医疗辅助用房不够完善，缺少儿童娱乐的游戏场地。

大部分综合医院的儿科面积很小，除满足候诊需求外很少设计其它的辅助功能，但对于儿童专有的洗手间、或哺乳室、娱乐场地等，大部分儿童和家长是有需求的。

能否满足患者的需求，对于患者的康复有很大的影响。

2.1.4 部分综合医院儿科的安全性不够。

儿童的安全意识和自我保护观念较弱，尤其是在患病期间，各种不经意的空间设计细节的失误都会影响到儿童的安全。

在调查中发现，大部分的综合医院儿科在设计上较少考虑儿童的安全性，甚至有的医院没有对感染患区与非感染患区做出明确区分，在同一候诊区候诊，令家长感到担忧，且对于空间的细节设计上也没有特殊的保护，使儿童容易受伤。

2.1.5 大部分医院儿科秩序感不强。

这不仅是儿童诊室存在的普遍问题，甚至是整个医疗系统各个科室存在的普遍问题。

在调查中，我们看到的普遍现象是医生的诊室门口几乎挤满了患者和家属，有的是经过漫长等待心生焦虑的患者、有的是既将准备进入就诊的患者，有的则是拿到检查结果二次返回的患者。

这几类人群的拥堵，就造成了医生诊室门口门庭若市的杂乱景象，这不仅影响医生为患者诊断的细致性，也影响了医生的的判断，从而影响了患者的就医效率及就医时的心情（图1）。

图2.
2 就医环境下的儿童心理分析
儿童就医的心理分析，离不开儿童环境心理学。

儿童环境心理学，简单的可以理解为研究儿童环境，儿童心里与行为之间关系、儿童行为与周边环境的学科。

儿童在医院这种环境里，常见的心里可以分析如下：
儿童作为弱小群体，除了好奇的本性，更多是对世界的恐慌，在孩子的眼里世界是大人的，只有妈妈是自己的。

在偌大的医院里，他们的恐慌伴随着疾病带来的痛苦往往使他们不能很好的配合治疗。

比如住院的孩子，可能因为大人的暂时离开而感到不安，认为自己被抛弃。

看到穿白衣的大夫给自己打针，抽血化验，心里就会有了白色阴影，即使病好了，在以后进入医院的时候，心里依然会有很大的抵触感。

反抗是人的一种本能，当孩子被要求注射针剂、仪器检查的时候，疼痛会让第一次进入医院的孩子有强烈的抵触心理，就会产生激烈的反抗，这种反抗从身体到心里，大哭大闹，吵着回家，甚至攻击医护人员，不能配合治疗。

按不同的年龄、性别，反应的程度也不同，幼儿的反抗一般只会反应到发泄情绪的哭闹，相对大点的孩子则会采取跑的方式，在缺乏良好沟通的前提下，这些激烈的行为，在儿科是频繁出现的。

然而，这种心理状态却始终伴随着儿童的整个就医过程，其根源是来自对疾病、对未知的一种不安以及对就医环境的恐惧。

基于以上的儿童常见心理，儿童患者具有一种特殊群体的保护特性，如何能让儿童在医疗环境中感受到安全、平静，让他们的内心得到细致的呵护，就要求设计者要从设计的细节上找方法，通过设计的空间色彩、材质的运用、小品的趣味等多种方法，来改变儿童处于医疗环境中的心理状态。

3 对综合医院儿童医疗环境设计的思考
本着改善上述这种医疗环境所存在的问题，综合医院儿科医疗环境的设计应具备以下几个原则：
3.1遵循儿童环境审美的原则
儿童的环境审美是一个很重要的设计依据，儿童在身体不适的情况下，能达到他们审美的目的不是件容易的事。

儿童对于审美与成人有着截然不同的需求，他们认知世界主要通过视觉和触觉两种方式，而视觉审美是儿童对周围空间认识的第一步，丰富的视觉元素能够引起儿童的好奇心，给儿童带来愉悦感，帮助患儿顺利的就医。

儿童的观察是直观的，思维是模糊的，一般情况下，在3岁以前孩子的观察几乎是不分大小、主次的，他们对具体事务的观察只有简单的色彩和简单的线条，就像他们画的画一样，物体是平面、颜色鲜艳的；6岁孩子的视力范围才能达到大人的观察水平，这就决定了在为他们做设计时候，要形象简单、色彩艳丽、面积不宜太大且要带有趣味性。

在装饰上，应在综合医院建筑室内设计的初始考虑儿童的特殊审美需求，把符合儿童审美的元素溶入初次室内设计，而不是与医院其它科室同标准装修后再进行简单的粘贴。

3.2 尊重儿童心理需求的原则
儿童是城市居民结构中特殊的阶层，儿童的心理与成人相比也具有其特殊性。

如何能通过满足儿童的心理需求，减少儿童对医院的恐慌，是设计师值得深思的课题。

设计符合儿童心理的童趣性空间，增加符合儿童尺度的设施，增加游戏场地，把绿化引入室内空间，营造家庭化氛围等，都会增加儿童对医疗环境的亲切感，也是儿童心理的需要。

同时，了解色彩的心理和生理效应，对儿童的就医和康复也起着直接的作用。

色彩更为直接的是引起人和动植物生理上的反应，这一点对有生命的动植物都有影响。

如，浅蓝色有利于高烧病人的体温下降，粉红色有补血、养心宁神的作用，淡紫和淡绿都有镇静、安定作用，能治疗神经衰弱。

恰当的颜色可以有效的转移孩子的不良情绪。

3.3 安全性原则
3.3.1 防止交叉感染的安全性原则
儿童具有好动的特点，除了从设施上改进，比如：孩子打吊瓶会烦躁，坐不住，为了安抚其情绪，设置一些童趣的墙壁，可以安静的由家人陪读，拿着吊瓶慢走，而不会觉得烦闷。

其次，孩子扎堆的地方细菌传播也会异常的快，病情严重的孩子和病情轻微的孩子如果有接触，就很难避免感染，这些看不见的不安全性，要从医疗科室上划分精细方面入手，比如肺炎的孩子要和只是外伤的孩子，在他们的诊疗场所，候诊场所区分开等等。

在空调系统的设计上，也可采用一些新技术减少空气污染、提高空气质量，例如室内新风系统。

在儿科空间设计上，设计师在“儿童”的字眼上下了不少功夫的细节设计，但都是健康儿童的设计，比如尖角软化处理，硬性材料的软化都已经做了很好的改进，但是就“儿童患者”、“儿童患者陪护”这样的具有针对性的设计还是不够，比如0-1岁的孩子，不会走身体又不适又不会说话，他们对难受的反应是哭闹，他们对安全的感觉是从听觉和视觉上感觉出来的，那么我们应该从这两种感官上强调局部的设计，也可以提供一些手偶这样的小玩具，由大人边陪护边安抚情绪。

2-5岁孩子活动性比较强，身体的不适会减弱这种活泼好动，再有大人的监管，（一个生病的孩子陪护一般都要2-3个大人），所以他们是相对活动范围比较大的群体，可以提供固定小区域提供一些书籍、积木、电子卡通摇椅之类相对安静的趣味玩具，这样就避免孩子在走动中、攀爬中的二次伤害。

3.4 独立性原则
由于儿童年纪小、抵抗力弱，极易被疾病侵扰，而综合医院各类人群分布广泛，患儿如与其它人群过多接触极易产生再度感染，从而加重病情。

因此，综合医院的儿科设计应更具独立性。

在设计时应考虑在儿科诊室附近设计儿科专用的挂号收费处、输液室、取药处、洗手间等儿童就医所必须的场所，使儿童的就医空间集中在同一区域，并与其它有传染危险的科室保持距离。

这样既省去了家长楼上楼下奔波的劳苦、方便患儿治疗，也避免了儿童与外界人群过多接触，引起交叉感染，危及儿童健康。

3.5 秩序性原则
不仅患者需要一个好的环境，同样医生也需要良好的工作环境，以便更好的为患者服务，提高工作效率。

一个医院如果没有良好的秩序，就算环境设计的再理想再令人心旷神怡，都会被乱轰轰的秩序所破坏，使环境大打折扣。

令候诊的患者烦躁不安，影响医生的工作效率，从而影响疾病的康复。

在空间设计上，我们可以考虑在现有的排队叫号的基础上，增加隔离屏障，诊室前增加护士台等设计方式，使在没有到达其呼叫号时，无法进入医生诊室，以增加就诊的秩序性，减少无关的患者对医生的工作影响，以提高医生的工作效率及准确性。

4 结语
综合医院儿科环境设计思维的转变，是社会文明的进步与发展，综合医院儿科的特殊性、独立性、重要性都应该得到足够的关注和重视。

因为儿童是祖国的未来、是家庭的希望，医院的空间环境是对患儿身心影响最大的硬件组成部分，应社会的要求，对儿童医疗空间的设计提出人性化的设计期待。

这些期待来自以“儿童患者”为中心的很多方面，本文则选择了最有发言权的“儿童、家长、医护人员”作为研究对象，对医院儿科的以往的设计加以细化和补充，希望通过本文的研究，能为今后综合医院儿童医疗空间的设计实践提供理论支持，促进儿童“快乐就医”环境的构建。

The thinking of design for pediatric hospital environment of People-oriented comprehensive hospital
Li qun
(School of Architecture and Urban Planning, Guangzhou University, Guangzhou 510600, China) Abstract: Children are the future of country, they are the hope of every family, and the vulnerable groups of the population.Because children's physical and mental special needs,make the design of children's medical environment also has a certain particularity, the requirements for the medical environment is also different from other hospital departments. In this paper, According to the present situation and the particularity of pediatrics medical environment of comprehensive hospital, make suggestions of human from the perspective of children’s needs and want to play a role of reference for construction of children's medical environment of comprehensive hospital.
Key words: pediatric of comprehensive hospital; Children’s medical psychology; Medical environmental design 参考文献：
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[8] 台大儿童医院
[9] /989a7e62caaed5e8.html儿童医院装修设计
作者简介：李群，女，广州大学建筑与城市规划学院硕士研究生，研究方向：景观设计。

联系方式：
指导教师：洪惠群，硕士生导师，副教授，广州大学建筑与城市规划学院。