中医推拿联合直肠滴药治疗小儿抗生素相关性腹泻的随机对照临床研究

.论著.
中医推拿联合直肠滴药治疗小儿抗生素相关性
腹泻的随机对照临床研究
*
杨建莲，张晨，李慧佳，秦倩
(驻马店市中医院，河南驻马店463000)
［摘要］目的观察中医推拿联合直肠滴药治疗小儿抗生素相关性腹泻(AAD)的临床疗效%方法采用随机数字表法将2016年8月至2018年8月该院收治的小儿AAD患儿80例分为观察组和对照组，每组40例%对照组采用常规西医疗法，观察组采用中医推拿联合直肠滴药治疗%观察2组患儿治疗后临床症状改善情况、肠道菌群及免疫功能相关指标等，并进行临床疗效评价%结果观察组患者治疗后大便频率和性状、腹痛和腹胀、食量评分均较治疗前及对照组治疗后明显降低，球/杆菌比例、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、二胺氧化酶、降钙素原均较治疗前及对照组治疗后明显改善，免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM均较治疗前明显升高，且IgA.IgG.IgM均明显高于对照组，总有效率明显大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)%结论采用中医推拿联合直肠滴药治疗小儿AAD能改善患儿临床症状及肠道菌群，调节体液免疫功能，临床疗效显著%［关键词］腹泻；抗菌药；儿童；推拿
DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.06.008中图法分类号：R725.7；R244.1
文章编号:1009-5519(2021)06-0923-04文献标识码:A
Randomized controlled clinical study of traditional Chinese medical massage combined with rectal
dropping for treating pediatric antibiotic-associated diarrhea in children
*
YANG Jianlian ZHANG Chn,LI Huijia,QIN Qian
(Zhumadian Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhumadian,Henan463000,China) [Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medical massage combined with rectal dropping for treating antibiotic-associated diarrhea(AAD)in children.Methods Eighty children patients with AAD treated in this hospital from AugusB2016Bo AugusB2018were divided inBoBhe observa ion group and conBrol group by adop ingBhe random numberBable method,40cases in each group.The control group adopted the conventional Western medical therapy.The observation group was BreaBed wihBradiionalChinese medicalmessagecombined wihrecBaldropping.TheimprovemenBsiuaionofclinicalsympBoms inBesinalflorarelaBedindicaBorsandimmunefuncionrelaBedindicaBorsafBerBreaBmenBwereobserved.ThenBheclinicale f ecBwas evaluated.Results After treatment,t h e scores of stool frequency and character,abdominal pain and abdominal distension and appe-titeintheob7ervationgroup were7ignificantlydecrea7edcomparedwiththo7ebeforetreatmentin7amegroupandaftertreatment in control group(P<0.05)；the cocci/bacilii ratio,s ecreted immunoglobulin A(SIgA),diamine oxidase and PCT were significantly improved compared with those before treatment in same group and after treatment in control group(P<0.05) ；IgA,IgG and IgM intheobservationgroupweresignificantlyincreasedcomparedwiththosebeforetreatment(P<0.05)moreoverthe\gA\gGand \gM levels in the observation group were significantly higher than those in the control group the total e f ective rate in the observa­tion group was significantly greater than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Con­clusion AdoptingthetraditionalChinesemedicalmassagecombinedwithrectaldroppingfortreatingAADinchildrencanimprove theclinicalsymptomsandintestinalfloraregulatethehumoralimmunefunction andtheclinicalcurativee f ectisremarkable, [Keywords]Diarrhea；Anti-bacterial agents；Child；TUINA
抗生素相关性腹泻(AAD)是指由于疾病应用抗生素抗感染治疗导致的非感染性腹泻。

虽然应用抗生素是防治感染性疾病的重要手段，临床应用也挽救了大量感染性疾病患者的生命,但往往发生肠道正常菌群破坏，致病微生物增加，引起患儿腹泻⑴。

本研究应用中医推拿结合直肠滴药的方法治疗小儿AAD 取得了较好的临床疗效，现报道如下&1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料选取2016年8月至2018年8月本院收治的AAD患儿80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。

观察组患儿中男20例，女20例；年龄6个月至12岁，平均(5.33士0.67)岁；病程3〜13d,平均(7.94士！66)d。

对照组患儿
基金项目：河南省中医药科学研究专项课题(018ZY2067)。

作者简介：杨建莲(1986—)，本科，主管护师，主要从事儿科疾病的治疗与护理研究&
中男21例，女19例；年龄7个月至12岁，平均
（5. 35士0. 79）岁；病程 4〜12 d,平均（7. 68士！ 87）d &
2组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无
统计学意义（P >0.05）。

本研究经医院伦理委员会审 查通过&
1.1.2纳入标准（1）符合《医院感染诊断标准（试
行）》和《诸福棠实用儿科学》$%中AAD 的诊断标
准:腹泻症状出现于抗生素使用后4〜7 d,中位
5.5 d ；腹泻持续时间3〜13 d,中位
6. 7 d ；临床主要
表现为稀便、脓血便、甚至水样便，大便次数每天大于 或等于3次，连续出现2 d 以上，可伴腹痛、腹胀、呕 吐、食量减少、口干等;粪便镜检见白细胞增多，球/杆
比例失调⑶。

（2）患儿家属签署本研究知情同意书&
1.1.3排除标准（1）不符合AAD 诊断标准；（2）肠
道感染、病毒性肠炎；（3）严重肝、肾功能不全和免疫
缺陷性疾病;（4）对本研究相关药物过敏⑷&1.2方法
1.2.1治疗方法2组患儿均根据病情进行常规对
症治疗，包括给予蒙脱石散止泻、补液、纠正电解质紊
乱、补充维生素和营养支持等2组患儿均治疗
2周&
1.2. 1.1对照组 在常规对症治疗基础上口服金双
歧片（内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字
号：S1*******）,用药量：0〜6个月1片/次，每天3；>6〜12 1 5 片/ # 3 ； >1〜3 岁 2片/次，每天3次&
1.2. 1.2 观察组 在常规对症治疗基础上应用中医
推拿联合扶正益肠方直肠滴药治疗。

中医推拿方法: 选取清脾经，操作者用拇指偏峰沿患儿掌根部边缘直
推120次；清大肠、清小肠各直推150次；退六腑，直 推100次；推三关、磨脐、揉腹各200次；揉天枢100
次;揉龟尾、按揉足三里，推上七节骨各150次中
医推拿疗法每天1次。

扶正益肠方组成：党参30 g 、 白术15 g 、茯苓15g 、白芍10 g 、五味子10 g 、大黄
15 g 、蒲公英15 g 、附片6 g 、甘草6g,煎汁100 mL,使
药液保持37〜38 h 。

患儿取左侧卧位，取一次性输 液器缓慢插入患儿肛门（插入深度8〜12 cm ）,药液滴
速为20〜30滴/分，剂量按年龄调整,<1岁给予
30 mL,1〜3岁给予60 mL,>3岁给予100 mL 。

1.2.2疗效判定标准 根据《儿童腹泻病诊断治疗
原则的专家共识》⑺判定疗效：1）显效为大便每天少
于2次,性状恢复正常；（2）有效为大便每天3〜4次,
性状好转；（3）无效为大便未达到上述标准或病情加 重。

总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数X
100%。

123 察指
1.2.3. 1临床症状评分 按《中药新药临床研究指
导原则》对2组患儿治疗前后大便频率和性状、腹痛、 腹胀、食量等症状进行量化评分，按无、轻、中、重分别
计 0、1、2、3 分[6] &
2. 2 2组患儿治疗前后肠道菌群相关指标比
较2组患儿治疗前球/杆菌比例、SIgA 、二胺氧化
1.2. 3. 2肠道菌群相关指标 比较2组患儿治疗前
后粪 和 清学 指 ， 括粪 球/杆 比例、 泌型免疫球蛋白A （SIgA ）含量，以及血清二胺氧化
酶、降钙素原（PCT ）水平等&
1233 免
应 免 比 2 组
患儿治疗前后免疫球蛋白A （（gA ）、IgG 和IgM 水平。

13 统 学 理 应 SPSS18 0 统
行
据分析，计量资料以^士s 表示，采用t 检验；计数资
料以率或构成比表示，采用旷检验& P <0.05为差 异 统 学 。

2结 果
2. 1 2组患儿治疗前后临床症状评分比较 2组患
儿治疗前各项临床症状评分比较，差异均无统计学意 义（P >0.05） ；2组患儿治疗后各项临床症状评分均
较治疗前明显降低，且观察组患儿治疗后各项临床症 状评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P <
005）。

1。

表1
2组患儿治疗前后临床症状评分比较"土s ,分）
组别
大便频率大便性状
腹痛
腹胀食量减少
观察组(n = 40)治疗前
2 31土044225土0 261 89土0 561 93土0 131 86土0 35后0. 81士0. 13ab
033土0 29ab
0. 25士0. 08ab
0 25土0 08ab
0 44土0 49ab
对照组(n = 40)治疗前
2 29土061224土0 411 91土0471 92土0 251 86土0 72后0. 99士0. 18a
059土0 22a
0. 91士0. 31a
0 59土0 11a
0 69土0 15a
注：与同组治疗前比较，a P <0. 05；与对照组治疗后比较，b P <0.05。

酶、PCT 比较，差异均无统计学意义(P $0. 05) ；2组 例、SIgA 、二胺氧化酶、PCT 改善程度均明显优于对患儿治疗后球/杆菌比例、SIgA 、二胺氧化酶、PCT 均 照组，差异均有统计学意义(P <0.05)。

见表2&
较治疗前明显改善，且观察组患儿治疗后球/杆菌比
表2
2组患儿治疗前后肠道菌群相关指标比较(a ±s,n = 40)
组别
粪便检测指标
血清学检测指标
球/杆菌比例
SIgA(g/L )二胺氧化酶(U/mL )
PCT '/L )
观察组治疗前
1 34士0 451 14士0 1738 99士3 661 03士044
后
0 65士0 27ab
1 77士0 55ab
15 37士1 39ab 0. 35 士0. 12止
对照组治疗前
1 35士0 371 13士0 1639 02士3 381 06士0 55
后0 87士0 16a
1 38士0 37a
22 11士1 22a
0. 55士0. 06a
注：与同组治疗前比较，a P <0. 05；与对照组治疗后比较，b P <0. 05。

2. 3
2组患儿治疗前后IgA 、IgG 、IgM 水平比较2组患儿治疗前IgA 、IgG 、IgM 水平比较,差异均 无统计学意义(P $0 05).组患儿治疗后IgA 、IgG 、
IgM 水平均较治疗前明显升高，且观察组患儿治疗后 IgA 、IgG 、IgM 水平升高程度均明显优于对照组，差异
均有统计学意义(P <0.05)。

见表3。

注：与同组治疗前比较，a P <0. 05；与对照组治疗后比较，b P <表3
2组患儿治疗前后IgA.IgGJgM 水平
比较(a 土 s ,g/L )
组别
IgA IgG IgM
观察组(n =40)治疗前
0 75士0126 32士0 670 48士0 22后 2. 44士0. 48ab
14 31士3 58ab
2 11士0 91ab
对照组(n =40)治疗前
0 76士033
6 29士0 890 50士0 41后1 55士0.34a
11 78士4 33a
1 39士0 63a
0 05。

2.4 2组患儿临床疗效比较 观察组患儿总有效率
明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。

见4&
表4
2组患儿临床疗效比较
组别n (n )
(n )
无效(n )
总有效率(％)
察组
40344295 00a
对照组
40
22
9
9
77 50
注：与对照组比较，X 2 = 35.213,a P <0. 05。

3讨 论
AAD 多与抗生素的长期或不规范应用有关，临
床发生率逐渐增高，病因较复杂，一般认为其发病机 制可能与肠道菌群紊乱或与应用抗生素后影响糖、脂
肪和胆汁酸代谢有关&SIgA 是肠黏膜合成分泌的免疫球蛋白，是一种
非常重要的抗体分子，slgA 通过避免黏膜与细菌和病 毒的接触而形成一种特殊的免疫屏障，肠道菌群失调 可引起slgA 合成下降；二胺氧化酶主要分布在绒毛
上层细胞及肠黏膜细胞中，能调节细胞内离子平衡, 促进细胞修复，保护肠黏膜，二胺氧化酶能反映肠道
机械屏障的完整性和受损伤程度$%。

因此，二胺氧化 酶升高与肠黏膜通透性增高密切相关$%。

PCT 则是
一种感染指标，致病菌增多，内毒素合成增加，血液
PCT 水平上升$0% &免疫功能紊乱是发生AAD 的一
个重要原因，患儿通常表现为体液免疫功能失调,
IgG 、IgA 、IgM 是 反 液 免
的 免 球
蛋白^。

AAD 属中医学“泄泻”范畴，中医认为小儿脏腑
娇嫩，脾胃薄弱，抗生素药性寒凉，极易损伤脾胃而出
现腹泻。

中医推拿疗法能通过对小儿体表特定穴位 或部位施以特殊的手法进行推揉，刺激患儿体表穴
位，由表及里疏通经络，调和营卫，促使阴阳平衡，从 而疏通经络，促进脾胃功能恢复，达到平衡阴阳、扶正 祛邪、调和脾胃等功效，中医推拿在儿科护理应用中 具有较好的疗效$215%。

直肠滴注疗法通过直肠给药, 药物在局部吸收,避免了因胃肠消化酶和酸碱对药物
的影响，从而提高了药物有效成分的利用率，避免了
首过效应，进而减轻了药物的不良反应，解决了口服 中药刺激胃黏膜引起的恶心、呕吐及小儿服药困难等
难题$618。

扶正益肠方中党参具有补中益气、健脾益 肺、养血生津等功效，为君药；白术具有健脾益气、燥 湿利水、止汗、安胎等功效，为臣药；茯苓具有渗湿利
水、健脾和胃、宁心安神等功效，为佐药；蒲公英可清 热解毒、利尿散结、燥湿杀菌等，白芍和五味子可敛阴
止痛，附片可温阳止泻，甘草调和诸药，全方共奏健脾
益气、燥湿止泻之功$19%。

本研究采用中医推拿联合直肠滴药治疗小儿AAD,观察了此疗法对患儿临床症状、肠道菌群及免疫功能相关指标的影响。

结果显示，观察组患儿治疗后各项临床症状评分均较治疗前明显降低，球/杆菌比例、SIgA、二胺氧化酶、PCT均较治疗前明显改善, IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显升高，且各项指标改善程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表明采用中医推拿联合直肠滴药疗法治疗小儿AAD能改善患儿临床症状，改善肠道菌群，调节体液免疫功能,临床疗效显著，值得临床推广应用&
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