有机磷中毒药物治疗
有机磷农药中毒救治方法及要点
有机磷农药中毒救治方法及要点有机磷农药目前在我国应用比较广泛，效果良好，对保证农业丰收起到很大作用。
但对人、畜、家禽也有一定害处。
在生产和应用时，如防护不周或者误吸、误服、接触，均可导致不同程度的危害，造成中毒事故。
因此，必须做好有机磷农药中毒的防治工作。
有机磷农药有数十种之多。
根据小白鼠半数致死量可分为以下三类。
剧毒类：半数致死量在10mg∕kg以下，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：半数致死量在IO-IOOmgAg,如三硫磷、苏化（203）、敌敌畏等；中毒类：半数致死量在100~1OOOmgAg,如乐果、乙硫磷、敌百虫等，见表7-1。
有机磷农药大多不溶于水而易溶于油脂中。
一般在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水，与碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。
内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、甲拌磷（39∏）、马拉硫磷（4049）、乐果等经氧化后，毒力增强。
二澳磷遇还原物质如金属、含硫化氢化合物则很快失去溟，形成毒力更大的敌敌畏。
【毒理】1.吸收与排泄有机磷可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢，吸收后经血液和淋巴分布到全身（肝最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑最少），然后经体内解毒，由肾排出，小量可经肠道直接排出。
由于有机磷农药品种不同或个体差异,排出速度亦有不同，个别病例甚至在1个月以后，尿中还能检出毒物。
某些有机磷在肝内可转化为毒性更强的物质；如对硫磷（1605）转化为对氧磷、马拉硫磷转化为马拉氧磷，乐果也在肝内被缓慢转化为毒性更高的物质。
因此,这些间接毒作用的品种较直接作用的品种毒性发生较迟。
另外被吸收的有机磷，一般分解和排泄较快，但对乙酰胆碱酯酶的抑制，则有累积作用。
2.对神经传导的影响神经化学介质可分为肾上腺素能和胆碱能两种。
乙酰胆碱是胆碱能神经的化学传导介质。
胆碱能神经包括中枢神经系统、体神经、自主神经节前纤维、副交感神经节后纤维及小部分交感神经节后纤维（如汗腺）。
急性有机磷农药中毒的急救治疗与
辅助用药的使用需严格掌握适应症和禁忌症，避免不必要的用药和药物间的相互作用。
个体化治疗方案制定和实施
个体化评估
根据患者的年龄、性别、中毒原因、中毒程度、并发症等因素，制定个体化的治疗方案 。
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化及药物反应，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗 效果。
05 非药物治疗手段 探讨
02 急救治疗原则与 措施
迅速脱离污染源
立即离开污染区
急性有机磷农药中毒患者应迅速 离开污染区，避免继续接触毒物 。
对毒物的吸收。
清除体内毒物
洗胃
对于口服中毒者，应立即进行洗胃， 以清除胃内残留的毒物。洗胃液一般 选用清水或生理盐水，洗胃过程中应 注意观察患者病情变化。
血液净化技术在急性有机磷农药中毒中的应用
01
02
03
血液灌流
通过吸附剂的吸附作用， 清除血液中的有机磷农药 及其代谢产物。
血液透析
利用透析膜两侧的溶质浓 度差，通过弥散作用清除 血液中的毒物。
血浆置换
通过置换患者体内含有毒 物的血浆，达到清除毒物 的目的。
营养支持在促进患者康复中的作用
肠内营养支持
呼吸肌麻痹
中毒后，患者可能出现呼吸肌麻痹，表现为呼吸困难、呼吸急促等。治疗时应 给予气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，同时应用抗胆碱酯酶药物。
心律失常与心力衰竭
心律失常
有机磷农药中毒可引起心脏传导系统异常，导致心律失常。 治疗时应给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。
心力衰竭
中毒后，患者可能出现心肌收缩力减弱，导致心力衰竭。治 疗时应给予强心药物，如洋地黄类药物、多巴胺等，同时应 用利尿剂减轻心脏负荷。
有机磷农药中毒的治疗措施
有机磷农药中毒的治疗措施1.清除毒物,防止持续接收起首使病儿离开中毒现场,尽快除去被毒物污染的衣.被.鞋.袜,用番笕水.碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液完整清洗皮肤（敌百虫中毒时,用清水或1％食盐水清洗）,特殊要留意头发.指甲等处附藏的毒物.眼睛如受污染,用1％碳酸氢钠溶液或心理盐水冲洗,今后滴入1％阿托品溶液1滴.对口服中毒者若神志尚清,立刻引吐,酌情选用1％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃.在抢救现场中,如无以上液体,亦可暂以淡食盐水（约0.85％）或清水洗胃.敌百虫中毒时,忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃,因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏.对硫磷.内吸磷.甲拌磷.马拉硫磷.乐果.杀螟松.亚胺硫磷.倍硫磷.稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃,因硫代磷酸酯被氧化后可增长毒性.洗胃后用硫酸钠导泻,禁用油脂性泻剂.食入时光较久者,可作高位洗肠.运用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物,对抢救小儿重度有机磷中毒有优越后果保持病儿呼吸道通行,清除口腔排泄物,须要时给氧.产生痉挛时,立刻以针灸治疗,或用短效的沉着剂,忌用吗啡和其他呼吸克制剂以及茶碱.氨茶碱.琥珀酰胆碱.利血平.新斯的明.毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂.呼吸衰竭者除打针呼吸高兴剂和人工呼吸外,须要时作气管插管正压给氧.实时处理脑水肿和肺水肿,留意呵护肝.肾功效.心脏骤停时速作体外心脏按压,并用1∶10000肾上腺素0.1ml/kg静脉打针,须要时可在心腔内打针阿托品.在静滴解毒剂同时适量输液,以填补水分和电解质的丧掉,但须留意输液的量.速度和成分.在有肺水肿和脑水肿的征兆时,输液更应谨严.严宿疾例并用肾上腺皮质激素.在抢救进程中还须留意养分.保暖.排尿.预防沾染等问题,须要时适量输入新颖血液或用换血疗法.在清除毒物及对症治疗同时,必须运用解毒药物.经常运用特效解毒药物有两类：①胆碱能神经克制剂如阿托品及山莨菪碱等,能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样感化,进步机体对乙酰胆碱的耐受性,故可解除腻滑肌痉挛,削减腺体排泄,促使瞳孔散大,禁止血压升高和心律掉常,对中枢神经体系症状也有明显疗效,且为呼吸中枢克制的有力反抗剂;但对烟碱样感化无效,也无回生胆碱酯酶的感化,故不克不及禁止肌肉震颤.痉挛息争除麻木等.运用阿托品抢救有机磷中毒,必须强调早期.足量.反复给药,中.重度中毒患者均须静脉赐与.在用阿托品进程中,留意达到“化量”指标,即当病儿瞳孔散大.不再缩小,面色转红,皮肤湿润,心率增快,肺水肿好转,意识开端恢复时,始可逐渐削减阿托品用量,并延伸打针距离时光,待重要症状消掉,病情根本恢复时停药.停药后仍需持续不雅察,若有复发现象,立刻恢复用药.654-2的药理感化与阿托品基底细同,毒性较小,治疗量和中毒量之间距离较大,其"化量"指标亦和阿托品雷同,轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈.中度和重度中毒必须合营氯磷定或解磷定治疗.②胆碱酯酶复能剂如解磷定（PAM）.氯磷定（PAM-Cl）.双复磷（PMO4）等能牟取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基,恢复胆碱酯酶分化乙酰胆碱的才能,又可与进入体内的有机磷直接结合,故对解除烟碱样感化和促使病人清醒有明显后果,但对毒蕈碱样症状疗效较差.固然它们也有必定程度的阿托品感化,但对于掌握某些危重症状如中枢呼吸克制.肺水肿.心率减慢等不如阿托品的感化快速.解磷定和氯磷定毒性较小,可任选一种,二者均不成与碱性药物混杂运用.其对内吸磷.对硫磷.甲拌磷.乙硫磷.苏化203等急性中毒疗效明显,对敌敌畏.敌百虫等疗效较差,重症中毒时应与阿托品同用;对马拉硫磷.乐果疗效可疑.对谷硫磷及二嗪农无效.故对后几种有机磷农药中毒的治疗,应以阿托品为主,亦可运用双复磷.双复磷回生胆碱酯酶的感化强,较易透过血脑樊篱,并有阿托品样感化,故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样.毒蕈碱样及中枢神经体系症状均有后果.对敌敌畏及敌百虫中毒,后果较解磷定好.本品可作皮下.肌内或静脉打针,但其副感化较多,如剂量过大,尚可引起室性早搏.传导阻滞.室颤等,偶有中毒性肝炎及癔病发生发火.特效解毒药物的剂量和用法：均应早期.足量运用,并依据病情变更适量增减,治疗时代,应监测红细胞胆碱酯酶活性,＜30％时,必须结合用药.以下剂量和用法可作参考：（1）轻度中毒阿托品每次0.02～0.03mg/kg,口服或肌注;或用氯磷定每次15mg/kg,肌注;或解磷定每次10～15mg/kg,加于5％～25％葡萄糖溶液20ml静脉迟缓打针.须要时,阿托品或后二者之一均可于2～4小时反复1次,至症状消掉为止.一般1～2次即可.（2）中度中毒应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用,阿托品剂量为每次0.03～0.05mg/kg,每30～60分钟肌内或静脉打针1次.氯磷定或解磷定剂量为每次15～30mg/kg,静脉打针.每2～4小时可反复1次（剂量减半）,症状好转后,逐渐削减药量及延伸用药距离时光.胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效,治疗则以阿托品为主,剂量为每次0.03～0.05mg/kg,15～30分钟1次,至病情好转后逐渐减量,并延伸距离时光.（3）重度中毒运用阿托品每次0.05～0.1mg/kg,静脉打针.特殊对危宿疾人,开端应大量突击运用阿托品以抢救性命,初次可用0.1～0.2mg/kg,静脉打针,每10～15分钟一次,今后改为每次0.05～0.1mg/kg （按初次半量）,10～20分钟1次,至瞳孔散大,肺部罗音消退或意识恢复时,减量并延伸打针时光.同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）.如症状无好转,可于半小时后反复1次,剂量减半或20mg/kg;今后视病情须要,可每2～4小时1次或改为静脉点滴,每小时0.4g.如病情好转,逐渐削减阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量,延伸用药距离时光,并酌情斟酌停滞打针（病情好转至少6小时今后）.待症状根本消掉后至少还应不雅察24小时.此外,有机磷中毒时也可酌情选用654-2（代替阿托品）及双复磷.654-2的剂量和用法：轻症中毒每次0.3～0.5mg/kg,肌注或静注;中度中毒每次为1～2mg/kg,静注;重症中毒每次为2～4mg/kg,静注.须要时每隔10～30分钟可反复给药.双复磷的剂量和用法：轻度.中度中毒每次为5～10mg/kg;重度中毒每次为10～20mg/kg.依据病情,每隔30分钟～3小时1次.以上所述胆碱能神经克制剂及胆碱酯酶回生剂中的同类药物,每次只能选用一种,不成两种同时运用.。
有机磷农药中毒治疗新进展
有机磷农药中毒治疗新进展
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒病，也是一个严重的公共卫生问题。
随着科技和医学的不断发展，有机磷农药中毒的治疗方法也在不断进步和完善，以下是有机磷农药中毒治疗的新进展：
胆碱酯酶复原剂：胆碱酯酶是降解有机磷农药的关键酶，胆碱酯酶复原剂可以迅速恢复胆碱酯酶的活性，从而缓解中毒症状。
目前常用的胆碱酯酶复原剂包括阿托品、普拉克索等。
氧疗：氧疗可以提高血氧饱和度，减少中毒对神经系统的损害，缓解中毒症状。
血液净化：血液净化技术可以通过血液滤过、血液灌流、血液透析等方式，将血液中的有机磷农药和代谢产物清除，从而缓解中毒症状。
其中，血液灌流对有机磷农药中毒的治疗效果最好。
抗炎抗氧化药物：抗炎和抗氧化药物可以减轻有机磷农药对身体的炎症反应和氧化损伤，缓解中毒症状。
例如，利多卡因、维生素C等。
细胞治疗：最近的研究表明，细胞治疗可以通过干细胞、基因工程等技术，恢复中毒后受损的组织和器官的功能，提高治疗效果。
总的来说，有机磷农药中毒治疗的新进展主要涉及了胆碱酯
酶复原剂、氧疗、血液净化、抗炎抗氧化药物、细胞治疗等多个方面。
这些新进展为有机磷农药中毒的治疗提供了更多选择，有助于提高治疗效果，缓解中毒症状，降低死亡率。
同时，预防有机磷农药中毒也非常重要，应注意遵循相关安全操作规程，如佩戴防护装备，遵循使用说明，定期检查农药储存和使用设施等，以减少有机磷农药中毒的风险。
对于发生中毒的患者，应尽早就诊，并在医生指导下进行治疗，以提高治疗效果和预后。
同时，加强公众的健康教育，提高大众对于有机磷农药中毒的认识和防范意识，也是减少中毒发生的重要手段。
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，救治原则如下：
1. 事故现场处置：立即将中毒者从现场转移到安全的空气中，避免继续暴露于有机磷农药中。
同时应迅速切断源头，防止再次中毒。
2. 快速处理：迅速将中毒者脱衣，并用温水或肥皂水彻底清洗中毒部位的皮肤，去除残留的农药。
避免使用脱脂剂或有机溶剂，以免加速农药吸收。
如误吸入或误服，应立即冲洗口腔和胃。
3. 给予解毒剂：在医院进行救治时，可根据具体情况给予解毒剂。
常用的解毒剂包括阿托品、氯化钠、二磷酸钠等。
解毒剂的选择和使用剂量应由专业医生根据患者中毒严重程度和症状来决定。
4. 支持疗法：根据患者中毒症状进行相应的支持性治疗，包括保持呼吸道通畅、给予氧气和呼吸辅助，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱等。
5. 监测和观察：对中毒者进行密切观察，监测生命体征和中毒症状变化，及时调整治疗方案，防止出现并发症和严重后果。
6. 转诊：对于中毒程度较重或无法有效控制的患者，应及时转诊至专科医院进行进一步救治。
需要注意的是，由于有机磷农药中毒毒性较大，治疗应在医生的指导下进行，个体化的救治原则可能会因患者病情而略有不同。
迅速求助医生并与专业的中毒救治机构联系，以确保及时、科学、有效的救治。
盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●临床医学●盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效张伊莉 河南省永城市永煤集团总医院急诊科 河南永城 ４７６６００ 摘要 目的 探究盐酸戊乙奎醚联合阿托品用于急性有机磷中毒的效果。
方法 选取２０１８年１０月￣２０１９年１０月我院收治的急性有机磷中毒患者６１例。
按照随机数字表法将分为实验组３１例和对照组３０例。
对照组给予阿托品治疗，实验组在对照组的基础上联合盐酸戊乙奎醚治疗。
观察两组临床症状、不良反应；比较两组治疗前后心肌酶的变化。
结果 两组在治愈率方面比较无差异（Ｐ＞０．０５）；实验组意识恢复时间、胆碱酯酶活性恢复时间、住院时间、临床症状消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后实验组与对照组血清乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均降低，实验组降低幅度高于对照组，组间差异具有统计学（Ｐ＜０．０５）；实验组治疗期间心动过速发生率低于对照组，差异有意义（Ｐ＜０．０５）；实验组与对照组在视力模糊、尿潴留、口干、烦躁不安方面，比较无差异（Ｐ＞０．０５）。
结论 阿托品、戊乙奎醚二者合用治疗急性有机磷中毒的疗效较好，可改善患者心功能，且安全性较好。
关键词 阿托品 戊乙奎醚 急性有机磷中毒急性有机磷中毒是临床上常见的急性中毒性疾病，其主要损伤患者神经系统[1,2]。
有机磷中毒的发病与过量的有机磷进入体内后抑制机体胆碱酯酶活性，进而导致乙酰胆碱代谢障碍，引起机体器官功能紊乱及障碍[3,4]。
急性有机磷中毒临床主要表现为恶心、腹痛、多汗、瞳孔收缩及呼吸麻痹等，严重者导致患者死亡[5]。
目前，临床上主要应用阿托品解救有机磷中毒患者，可取得一定的效果，然而有机磷中毒时需大剂量阿托品，且需重复给药，易导致患者发生阿托品中毒[6,7]。
因此需要探寻新的药物与阿托品联合或代替阿托品治疗有机磷中毒。
戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，可有效增强患者肌张力，减轻患者头痛、头晕及中枢麻痹等[8]。
简述有机磷中毒的治疗方法
简述有机磷中毒的治疗方法
有机磷中毒的治疗方法包括以下几种：
1. 硫醇剂解毒法：使用硫醇类化合物作为解毒剂，能与有机磷类化合物结合形成无毒的代谢产物，从而减轻或消除中毒症状。
2. 胆碱酯酶再生法：使用胆碱酯酶再生剂进行治疗，能够促进体内胆碱酯酶的再生，从而加速代谢有机磷类化合物，减少中毒的程度。
3. 抗胆碱药物治疗：使用抗胆碱药物，如阿托品、异丙肾上腺素等，能够抑制乙酰胆碱的作用，减缓中毒的症状。
4. 生物反应器治疗：使用生物反应器处理污染物的方法，可以将有机磷类化合物转化成无毒的物质，达到治疗的效果。
以上是有机磷中毒的常用治疗方法，需要根据患者的具体症状和病情来选择合适的治疗方式，同时在接受治疗的同时应及时就医，积极配合医生的治疗方案，加速康复。
有机磷药物中毒护理措施
有机磷药物中毒护理措施有机磷化合物是一类常见的农药和化工原料，它们具有强烈的毒性，容易引起中毒。
有机磷药物中毒的护理措施主要包括早期急救和后续的监测与护理。
下面将详细介绍这些护理措施。
一、早期急救1. 首先，应将中毒者迅速转移到通风良好的地方，并迅速脱离有机磷的接触，以避免继续接触有机磷物质。
2. 紧急脱衣：有机磷药物通过皮肤吸收的速度很快，紧急脱衣可以减少有机磷物质在皮肤上的残留，减少中毒的程度。
3. 眼部冲洗：如果有机磷物质溅入眼睛，应立即用清水或生理盐水冲洗眼睛，每分钟冲洗至少15分钟。
4. 口服解毒剂：如果中毒者意识清醒，且没有呕吐、抽搐等症状，可以考虑给予口服解毒剂。
常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
二、监测与护理1. 心电监测：有机磷药物中毒会引起心电异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等，需要进行心电监测。
如发现异常，及时给予相应的治疗。
2. 血压监测：有机磷药物中毒会导致血压波动，包括血压升高或降低，需要进行血压监测。
如血压升高，可以给予降压药物；如血压降低，可以给予补液和血管活性药物。
3. 呼吸监测：有机磷药物中毒会引起呼吸抑制，甚至呼吸衰竭，需要进行呼吸监测。
如发现呼吸困难，可以给予辅助通气或气管插管。
4. 肝肾功能监测：有机磷药物中毒会损害肝肾功能，需要进行肝肾功能监测。
如发现肝肾功能异常，可以给予相应的治疗和支持。
5. 神经系统监测：有机磷药物中毒会影响中枢神经系统，包括抽搐、昏迷等症状，需要进行神经系统监测。
如发现异常，可以给予抗抽搐药物和维持神经系统功能的治疗。
三、药物治疗1. 解毒剂治疗：有机磷药物中毒的治疗首先是给予解毒剂，常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
阿托品是一种抗胆碱药，可以竞争性阻断有机磷对胆碱受体的作用，减轻中毒症状；普瑞巴林可以通过酶促解毒，将有机磷物质转化为无毒物质，减轻中毒程度。
2. 支持治疗：有机磷药物中毒后，中毒者可能会出现呼吸衰竭、心功能不全等情况，需要进行支持治疗。
有机磷农药中毒抢救及护理措施
壹
抢救措施
1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、 脚等处。
1.2 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用) 或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设 备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐， 如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
2019年10月10日
目的
目的 如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮 抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的 损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功 率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短 期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农 药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后， 病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短 期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量 有关，与精心的护理是分不开的。
2 维持呼吸功能 昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰， 以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂 以急用。
护理措施
3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如 有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水 擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。
急性有机磷中毒解毒药物治疗近展1
症状体征 神志清或轻度烦燥 谵妄、躁动 皮肤干燥 体温＞ 38℃ 瞳孔散大 肺部罗音消失 心率＞ 120bPm 尿潴留
评分 1 2 l 3 l l l l
21
下列情况可列为识别阿托品过量或中毒 的线索： ①体温持续在 39—40℃或更高，心跳 ＞ 180bpm(＜ 6岁）或＞ 160 bpm(＞6 岁)者； ②瞳孔过分散大； ③应用阿托品后原有中毒症状曾一度好 转，在未减量的情况下症状反而加重者；
8
(１) 剂量： 尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有 效药物浓度，不但可避免中毒酶“老化”, 而且可在短时间内减轻或消除中毒症状， 防止病人突然死亡。因此首次足量给药愈 早，疗效愈好，抢救成功率愈高。阿托品 首次参考用量为：轻度中毒 2—4mｇ，中 毒 4一 10ｍｇ，重度中毒 10—20ｍｇ。
29
早期彻底清除毒物，洗胃后置 Renfuss管行胆汁引流，早期足量反复 应用阿托品，使之快速阿托品化，足 量应用复能剂，防止输液过快，密切 观察病情，注意反跳先兆并给予及时 处理，对严重中毒者，配合使用糖皮 质激素和输血等综合治疗。
30
—旦出现反跳阿托品用量仍是关键， 量少达不到治疗目的，过量易引起阿 托品中毒，同时抑制 ACH的反馈调节 机制。
有机磷毒物毒性大，中毒后病势凶险， 如不及时抢救或救治不当，病人可在短 期内迅速死亡。在有机磷毒物中毒的急 救中，除尽早充分洗消毒物，维持呼吸、 循环功能和对症治疗外，正确、及时地 应用解毒药物，是抢救成功的关键。
1
一、抗胆碱药
2
有 机 磷 毒 物 中 毒 后 ， 胆 碱 酯 酶 (CHE) 活性受到抑制失去水解乙酰胆碱(ACH) 的活力，而造成 ACH蓄积，作用于胆碱 能受体( CHR)而出现毒蕈碱( M)样症状， 烟 碱 (N) 样 症 状 及 中 枢 神 经 系 统 症 状 。 抗胆碱药和 ACH争夺 CHR而阻滞 ACH的 作用，因而可对抗上述三类症状。
解救有机磷酸酯类中毒的原则和方法
解救有机磷酸酯类中毒的原则和方法有机磷酸酯类中毒是指人体接触或吸入了有机磷酸酯类农药或其他有机磷化合物后引起的中毒症状。
这类化合物具有较强的毒性，一旦中毒，往往会对人体造成严重的损害甚至致命。
及时采取有效的解救措施对中毒者的生命安全至关重要。
下面将就解救有机磷酸酯类中毒的原则和方法进行全面探讨。
原则一：快速的解毒措施在面对有机磷酸酯类中毒时，快速的解毒措施至关重要。
需要迅速将中毒者转移至空气流通良好的地方，以避免继续接触有机磷酸酯类农药。
应立即将中毒者服用或注射解毒药物，如对乙酰氨基酚、阿托品等，以尽快中和毒素的作用。
必要时应立即进行呼吸道和循环系统支持治疗，以维持中毒者的生命体征稳定。
方法一：及时的给药治疗解救有机磷酸酯类中毒的关键在于及时给予有效的药物治疗。
对乙酰氨基酚是一种较常用的解毒药物，它能有效地中和有机磷酸酯类农药的毒性作用，减轻中毒者的症状。
阿托品是一种能够抑制有机磷酸酯类农药对神经系统的作用的药物，对于解救中毒者也起到了关键作用。
在给药治疗时，应注意按医嘱和药物说明书的要求使用药物，不可随意更改用药剂量或给药途径。
原则二：综合的支持治疗在解救有机磷酸酯类中毒的过程中，综合的支持治疗至关重要。
除了给药治疗外，中毒者在恢复期间还需要接受充分的营养支持和生理调理。
在饮食上应多吃易于消化的清淡食物，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进中毒者身体的康复。
也需要适当的休息和调节情绪，以促进身体的恢复和康复。
方法二：个性化的救治方案针对不同的有机磷酸酯类中毒情况，需要制定个性化的救治方案。
对于轻度中毒者，可以采用口服解毒药物的方式进行治疗；对于重度中毒者，应立即进行静脉滴注解毒药物或其他支持治疗措施。
在救治方案中应考虑到中毒者的芳龄、性别、病史等个体差异，制定出最适合中毒者的治疗方案，以提高救治的效果和减少并发症的发生。
总结回顾：解救有机磷酸酯类中毒的原则和方法是一个复杂而又艰巨的任务。
在处理这类中毒时，我们应把握好快速解毒和及时给药治疗的原则，以达到最佳的救治效果。
有机磷农药中毒治疗原则
有机磷农药中毒治疗原则
有机磷农药是一种广泛使用的农药，其具有较高的毒性，容易造成人体中毒。
针对有机磷农药中毒，治疗是非常重要的。
本文将就有机磷农药中毒的治疗原则进行详细的阐述。
一、快速撤离现场
有机磷农药中毒是一种严重的急性中毒，所以在发现中毒情况时，应及时将中毒者迅速转移至没有农药的地方，以避免继续暴露于农药中。
二、立即洗手洗脸
中毒者需要立即将暴露于农药中的皮肤表面进行冲洗，切忌用热水，最好使用温水和肥皂，一般需要冲洗20至30分钟以上，直到皮肤表面的污染物被充分清除。
三、尽快送医
有机磷农药中毒后要及时送往正规医院或急救中心进行治疗，治疗过程中应掌握中毒时间、暴露量和中毒症状，以确定合理的治疗方案。
四、口服对症药物
有机磷农药中毒后易出现呕吐、腹泻等症状，因此常用的对症药物包括抗呕吐药和止泻药等。
如出现痉挛和抽搐等情况，则需要使用抗痉挛和镇静药物。
五、对症治疗
对于不同的中毒症状，需要采取不同的治疗方法。
如出现呼吸困难，需要进行氧疗；如出现瞳孔扩大，可以使用药物收缩瞳孔等等。
六、做好充分的护理
有机磷农药中毒后，在治疗期间需要给予足够的营养，多饮水，保持心情愉悦。
在家庭护理时，应注意患者的休息、饮食等情况，避免因为患者耐性降低，而使感染后果突出。
总之，有机磷农药中毒是一种严重的急性中毒，严重者甚至可能
危及生命。
在对有机磷农药中毒的治疗过程中，一定要根据症状和情况制定正确的治疗方案。
希望以上这些治疗原则可以让大家在遇到有机磷农药中毒时更加理性的应对。
有机磷中毒处理流程
有机磷中毒处理流程
有机磷中毒处理流程简述如下：
1. 现场急救：迅速将患者移离毒源，去除污染衣物，皮肤接触者立即清洗。
2. 初步处理：对清醒且口服中毒的患者进行催吐或尽早洗胃，并依据病情给予活性炭吸附毒物。
3. 药物解毒：尽快使用特效解毒剂如阿托品对抗M样症状（如流涎、出汗、瞳孔缩小等），并用胆碱酯酶复能药（如碘解磷定、氯解磷定）恢复胆碱酯酶活性，解除N样症状（如肌颤、呼吸困难等）。
4. 生命体征支持：监测并维持呼吸、循环稳定，必要时提供氧疗或机械通气，纠正心律失常、酸碱平衡失调等问题。
5. 后续治疗与观察：持续观察病情变化，根据需要调整治疗方案，直至彻底康复。
有机磷农药中毒治疗方案
有机磷农药中毒治疗方案概述有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷农药后导致的中毒症状。
本文档为有机磷农药中毒的治疗方案提供简要指引。
治疗步骤1. 确诊和评估严重程度确诊和评估严重程度首先需要确认患者是否中毒以及中毒的严重程度，包括通过检查症状、检测血液中的药物浓度等。
2. 紧急处理紧急处理如果患者的生命体征不稳定，需要先进行紧急处理，包括保持呼吸道通畅、维持血液循环稳定等。
如果有人工呼吸或心脏按摩的需要，应立刻实施。
3. 解毒治疗解毒治疗有机磷农药中毒的解毒治疗包括对症支持治疗和特殊药物治疗。
具体建议如下：- 对症支持治疗：根据患者的症状和表现，给予适当的支持治疗，如氧气治疗、维持水电解质平衡、纠正酸碱平衡紊乱等。
- 特殊药物治疗：使用抗胆碱酯酶药物进行解毒治疗，如氨碘酮、阿托品等。
具体用药剂量和使用方法应根据患者情况和医生指导确定。
4. 观察和监护观察和监护治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统症状等。
必要时进行血液检测和其他相关检查，以指导后续治疗。
5. 康复和随访康复和随访治疗结束后，患者需要进行康复和随访。
医生会根据患者的情况制定康复计划，包括饮食调整、药物管理、生活方式改变等。
同时，定期随访以确保患者的康复情况。
注意事项- 有机磷农药中毒治疗应在专业医生指导下进行，不得擅自使用药物治疗。
- 治疗过程中应注意防护措施，避免二次污染。
- 患者的治疗方案应根据个体情况进行调整，本文档提供的是一般性的指引。
以上为有机磷农药中毒治疗方案的概述和指引，具体的治疗方案应由专业医生根据患者情况进行制定和指导。
有机磷药物的中毒及解救
减
慢
阿托品后 受限
加 紧
扩大
正常
正常
+
用药前 正常
正常 正常 -
有机磷药物的中毒及解救
加
第10页
试验题目：
【目标】
【器材】（主要关键器材）
【药品】
【动物】
【方法】（简明扼要说明主要步骤）
1.
2.
3.
4．
5.
。。。。。。。。。。。。
【结果】
图、表。。。。。。
【讨论】*
有机磷依药物的据中毒及试解救验结果，结合药理学理论进行讨论
有机磷药品中毒及解救
有机磷药物的中毒及解救
第1页
【有机磷酸酯类毒物分类】 1.杀虫剂—— 敌敌畏，乐果，敌百虫，对硫磷，
内吸磷，马拉硫磷等。 2.神经毒剂—— 沙林、梭曼和塔崩等(战争毒气)
有机磷药物的中毒及解救
第2页
【有机磷酸酯类中毒机理及表现】
有机磷酸酯类 + 胆碱酯酶——磷酰化胆碱酯酶
（AchE）
【结果】
兔 号
观察阶段
活动 情况
呼吸
瞳孔
唾液
大小便 肌震颤
甲
乙
【讨论】有机磷农药中毒机理、症状，分析比较
有机磷阿药物的托中毒及解品救 和解磷啶解救作用特点和机理。
第9页
兔 号
观察阶段活ຫໍສະໝຸດ 情况用药前 正常呼吸
瞳孔 唾液 大小便 肌震颤 正常 正常 -
加
紧
甲 敌百虫后 受限
或 缩小 增多 增多 +
【动物】 家兔
有机磷药物的中毒及解救
第6页
【方法】
1.正常检测：取家兔一只，称重，观察以下 指标：活动情况、呼吸次数、瞳孔大小、 唾液分泌、大小便及有没有肌震颤。
有机磷中毒阿托品化标准
有机磷中毒阿托品化标准
有机磷中毒是一种常见的急性中毒，阿托品是一种抗胆碱酯酶
药物，被用来对抗有机磷中毒的症状。
阿托品的使用标准主要包括
剂量、途径和频率。
首先，阿托品的剂量应根据患者的年龄、体重和中毒程度而定。
一般来说，成人的初始剂量为2-4毫克，儿童的初始剂量为0.05毫
克/公斤。
在严重中毒的情况下，可能需要增加剂量。
其次，阿托品的给药途径通常是静脉注射或肌肉注射。
在急性
有机磷中毒的情况下，静脉注射是首选途径，因为它可以迅速发挥
作用。
最后，阿托品的使用频率取决于患者的症状和严重程度。
在急
性中毒的情况下，可能需要每隔几分钟或每隔几小时给予一次剂量，直到症状得到控制。
总的来说，有机磷中毒时使用阿托品的标准是根据患者的情况
个体化确定剂量，选择合适的给药途径，并根据症状调整使用频率。
在使用阿托品时，应该严格遵循医生的建议和处方，以确保安全和有效地对抗有机磷中毒的症状。
动物医学有机磷中毒治疗方法
动物医学有机磷中毒治疗方法有机磷中毒是由有机磷类药物或农药引起的中毒症状，症状表现为神经毒性和肌肉麻痹，甚至可导致死亡。
有机磷主要通过抑制胆碱酯酶活性而导致中毒，胆碱酯酶是一种存在于胆碱能神经末梢的酶，负责分解神经递质乙酰胆碱。
有机磷类药物或农药通过抑制胆碱酯酶的活性，从而导致神经递质乙酰胆碱的积聚，引发神经系统的兴奋和肌肉的无力，最终导致病症。
兽医在治疗有机磷中毒时，主要采取以下治疗方法：1. 解毒剂治疗有机磷中毒的主要治疗方法是使用解毒剂，有机磷类解毒剂主要是氧化还原剂，包括醋酸阿托品和2-PAM等。
醋酸阿托品是一种抗胆碱能药物，可通过竞争性抑制乙酰胆碱的作用，从而缓解了神经兴奋，缓解了肌肉的痉挛。
2-PAM为一种氧化还原剂，能使被有机磷抑制的胆碱酯酶再次得到激活，从而使神经递质乙酰胆碱得到降解。
2-PAM能治疗轻度到中度的有机磷中毒。
2. 对症治疗有机磷中毒对神经系统和其他器官组织的损坏导致了多种病症，因此需要对症治疗。
在抗磷酸酯药物或农药中毒的治疗中，若出现呼吸系统和心血管系统的病症、肺炎、支气管炎，可采用抗生素和支气管扩张剂等药物进行治疗。
3. 应急抢救措施在抢救中，应立即停止接触有机磷药物或农药，并将中毒动物移到通风良好的地方，保持动物的呼吸道通畅。
如动物呼吸道受到阻塞，应立即采取人工呼吸措施，并保持动物温暖。
4. 预防措施有机磷类药物或农药是造成有机磷中毒的主要原因，因此预防措施包括：安全用药、合理使用农药、避免动物和人员接触有机磷类药物或农药、提高工作场所的卫生状况等。
总之，有机磷中毒是一种危及动物生命的严重病症，早期采用正确的治疗方法，能够有效预防和减缓中毒症状，提高动物的康复率。
动物饲养者和兽医人员应该加强对该病症的认识并加强防范措施。
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解毒药
胆碱酯酶复能剂
抗胆碱药
中毒酶的转归
自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。 老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 重活化反应：用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢
复酶活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
8
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复 活性
抗烟碱样毒性作用 弱抗毒蕈碱样作用 对中枢呼吸抑制无效
阿托品 2 mg(im) 0.68±0.630 6.70±0.90 44.10±4.50 4.20±0.80 44.28±0.85
长托宁
阿托品
达峰时间（相似） 峰浓度 （2倍） 半衰期 （2.5倍） 廓清率（1/7倍）
胆碱能受体各亚型在体内的分布
受体名称 受体亚型
分布
毒蕈碱(M)受体 烟碱(N)受体
5、中毒48小时后如（ChE）已老化或中毒症状基本消失， 但全血（ChE）活力仍低于50％以下时，应酌情肌注长托宁 1～2mg（每6～12h 1次），维持“阿托品化”至（ChE）活 力恢复至50％～60％。
如何把握
“长托宁化”的可靠指标为：口干和皮肤干燥和心率不低 于正常值。
症状体征正常，胆碱酯酶活性大于60%停药。
一级药代动力学： 半衰期1-1.5h 有效浓度 4-7ug/ml 首剂负荷量，间隔给药 WHO：首剂＞30mg/kg（2.1g/70kg），8mg/kg.h，
中毒程度
首量
轻度
0.5-1.0
中度
1.0-2.0
重度
2.0-3.0
重复量 1.0 1.0
1.0
间隔时间重复 次数
1g q6h x 2
1h1次重复两 次后1g q4h x 2
1h1次重复两 次后1g q4h x 3
原则：尽早、足量 肌注、静脉均可 持续用药 一日不超过12g 时限：1 烟碱样症状消失？
2 胆碱酯酶恢复50-60%
抗胆碱药-阿托品
轻度中毒1～2mg，口服，皮下或肌注，1～2小时重 复应用，以后根据病情酌减，维持1～2日。
阿托品化
口干 皮肤干燥 心率增快90-100次/分 肺部湿罗音消失
阿托品中毒
神志模糊，昏迷，抽搐 发热＞38.5℃ 心率＞130次/分 瞳孔直径大于5mm
Hale Waihona Puke 阿托品化与阿托品中毒的区别
阿托品中毒
阿托品化
有机磷中毒
神经系统 谵妄幻觉抽搐昏迷 意识开始清醒 表情淡漠、昏迷或抽搐
皮肤
颜面绯红、干燥 颜面潮红、干燥 苍白、潮湿
肌等也有分布
M3只分布于内脏 平滑肌
N1主要分布于神经 节和中枢
N2型主要分布于 运动终板
M 毒蕈碱样症状
副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强 临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、
腹泻、大小便失禁、流泪、流涕 、视物模糊、瞳孔缩小、 心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉 挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
长托宁与阿托品药代动力学特点的比较
参数
达峰时间 Tmax
峰浓度 Cmax
曲线下面积 （AUC） 消除半衰期 （t1/2β） 廓清率（CL）
单位 H
μg·L-1 μg·h·L-1
h L·h-1
盐酸戊乙奎醚 1 mg(im)
0.56±0.17
13.20±2.11 133.16±14.75
10.34±1.22 6.29±0.68
3、首次给药后1～2h，如中毒症状仍未明显消失或又重新出 现和全血（ChE）活力低于50％时，再给首次用药的半量。
4、中毒患者病情基本好转后，如仅有恶心、呕吐、出汗、 流涎等部分毒蕈碱（M）样症状时，可肌注长托宁1～2mg； 如仅有肌颤等烟碱（N）样症状或全血（ChE）活力低于50 ％时，可肌注氯解磷定0.5～1.5mg。
工作量小 在抗休克、MODS/MOF、CNS保护、改善微循环等方面也有其
治疗特点
谢谢
曈孔
极度放大
体温 心率
高热390以上 心动过速
由 小 扩 大 不 再 缩 缩小直到濒死时才扩大 小 无高热37-38.50c 无高热
90-100次/分，快 心率慢
如何把握
不以瞳孔作为指标 不以意识转清作为指标 治疗窗窄，易过量 个体化用药
长 托 宁®－新型选择性抗胆碱药
通用名：盐酸戊乙奎醚注射液
有机磷中毒药物治疗
中毒机制
有机磷农药+胆碱酯酶-- 磷酰化胆碱酯酶 -----无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱堆积
胆碱能受体分布
胆碱能受体(Chr)
毒蕈碱型受体 （M型）
烟碱型受体 （N型）
M1受体主要分 布在支气管胃肠 平滑肌及中枢突
触后膜
M2受体分布在 心脏、中枢和外周 的突触前膜以及 膀胱、子宫平滑
中度中毒2～4mg，肌注或静注，半小时后可重复一 次，以后每半小时再给1～2mg，症状缓解后，可减 少用药量，延长用药间隔，维持2～3日。
重度中毒5～10mg，静脉注射，如3一5分钟未起作 用，立即重复5mg静注，以后每10～30分钟给药一 次、每次3～5mg， 直至阿托品化后，减少用药量 。延长间隔时间，维持3～5日。
M1 脑、腺体，胃粘膜 M2 心脏、神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 N1 神经节、脑 N2 神经肌肉接头
长托宁抗胆碱作用的选择性
证实长托宁主要选择性作用于M受体亚型M1、 M3，对M2无明显作用 长托宁主要作用部位：脑、腺体和平滑肌等 对心脏或神经元突触前膜M2受体无明显作用
抗胆碱作用比较
N 烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动 （面、眼睑、舌、四肢） 全身肌肉强直性痉挛 全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
乙酰胆碱刺激交感Ｎ节后纤维 →释放儿茶酚胺 →血管收缩，心率增快、血压升高、心律失常
肌心肌
中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后 出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、 烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等
长托宁 有一定的选择性（对M2受体无明显作用）， 作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2受体均有作用），
阿托品 对M1、M2、M3受体均有作用（无选择性）， 对N1、N2受体又无明显作用；
安全性比较
长托宁 用药过量时，可出现眩晕、口干、视力模糊、谵妄、尿潴 留、体温升高、幻觉、定向障碍和昏迷等；一般不须特殊 处理，停药后可自行缓解；必要时，对症治疗或给予镇静 药物。
常用药物：解磷定PAM-I， 氯磷定PAM-CL 双复磷DMO4 双解磷TMB4
PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效 好
DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
复能剂氯磷定用法
争议较大 氯磷定：轻度中毒 0.5-0.75
中度中毒 0.75-1.5 重度中毒 1.5-2.0
轻度中毒 无需重复给药 中度中毒 首次给足，重复1-2次 重度中毒 给药30分钟后根据病情重复给药
如果M2、M4受体阻断作用显现出来时（心率增快及瞳孔散 大明显），说明已量足，需减量观察中应用
用法---伍用阿托品、长托宁
先用阿托品达到阿托品化 长托宁或阿托品维持
长托宁优点
能同时作用于外周和中枢神经系统的优点 能同时作用于M、N样受体 对M受体亚型选择性（M1、M3强） 治疗的安全性 半衰期长，使临床用药、病情观察、护理更简便、易行 ，
阿托品 个体差异大 治疗窗窄 过量后果严重
长托宁用法
早期、足量、快速长托宁化 轻度 1-2mg 肌注 中度 2-4mg 肌注 重度 4-6mg 肌注
长托宁用法
1、按轻、中、重度中毒肌注给药 2、首次给药30min后，如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱
酯酶（ChE）活力低于50％时，再给予（肌注）首次用药的 半量；如中毒症状明显消失和全血（ChE）活力恢复至50％ 以上时，可暂停药观察。