医院重点环节管理制度范本

医院重点环节管理制度范本
第一章总则
第一条为了加强医院重点环节的管理，确保医疗质量和患者安全，根据《医疗机
构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有科室和工作人员。

第三条医院重点环节管理应遵循依法执业、规范操作、预防为主、防治结合的原则。

第二章组织架构与职责
第四条医院成立重点环节管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务部门、护理部门、感染管理部门等负责人为成员。

领导小组负责医院重点环节管理的组织、指导、监督和评估工作。

第五条各科室设立本科室重点环节管理小组，由科室主任、护士长、医务人员等
组成。

科室重点环节管理小组负责本科室重点环节的日常工作，并对本科室重点环节管理情况进行评估和上报。

第六条重点环节管理领导小组和各科室重点环节管理小组的职责如下：
（一）制定和完善重点环节管理制度和操作规程；
（二）组织实施重点环节管理措施，确保医疗质量和患者安全；
（三）对重点环节管理情况进行定期评估和上报；
（四）组织重点环节管理培训和宣传教育；
（五）协调解决重点环节管理中的问题和困难。

第三章重点环节管理内容
第七条医院重点环节管理主要包括以下内容：
（一）患者交接：确保患者信息准确无误，交接过程规范有序；
（二）患者标识：规范患者身份识别，防止患者身份混淆；
（三）药品管理：加强药品采购、储存、分发、使用等环节的管理，确保药品安全；
（四）围手术期管理：严格执行术前评估、术中监护和术后 follow-up 制度，确
保手术安全；
（五）管道管理：规范管道置入、维护和拔除操作，防止管道相关并发症；
（六）压疮预防：对高危人群进行评估和干预，预防压疮发生；
（七）患者跌倒：加强患者安全管理，防止患者跌倒事故发生；
（八）有创护理操作：严格执行无菌操作规程，防止感染发生；
（九）医护衔接：加强医护沟通，确保医疗护理工作顺利衔接；
（十）其他需要重点管理的环节。

第四章管理与监督
第八条重点环节管理领导小组负责对各科室重点环节管理情况进行监督和评估，
对存在的问题进行指导和整改。

第九条各科室重点环节管理小组应定期对本科室重点环节管理情况进行自评，对
存在的问题及时整改，并向领导小组报告。

第十条医院感染管理部门、医务部门等相关部门应加强对重点环节管理的指导和
监督，确保医疗质量和患者安全。

第五章培训与教育
第十一条重点环节管理领导小组负责组织重点环节管理培训和宣传教育活动，提
高医务人员对重点环节管理的认识和能力。

第十二条各科室应根据本科室实际情况，组织针对性强的重点环节管理培训，确
保医务人员掌握相关知识和技能。

第六章奖惩与问责
第十三条对在重点环节管理中取得显著成绩的科室和个人，医院给予表彰和奖励。

第十四条对在重点环节管理中出现问题的科室和个人，医院按照相关规定进行问
责和处理。

第七章附则
第十五条本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

第十六条本制度的解释权归医院重点环节管理领导小组。