住院医师规范化培训临床技能考核

2021/11/148、嘱病人健侧卧床休息，观察有无不适。
• 3、辅助检查读片和报告分析：读片如X线、CT、 造影、MR等；检验检查报告分析如心电图等
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• 内科临床技能考核
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内科考核
项目
考核内容
考核形式与方法
时间 分值 备注 （分） （分）
第一部分
辅助检查判读
第二 第1站 部分
病史采集 体格检查
X线片10份，
笔试
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4/Ⅱ病例分析
• 辅助检查 • 血常规：WBC 15×109/L，N 0.95，L 0.05，M
0.09，RBC 4.2×1012/L ，PLT 158×109/L
• 尿常规：尿糖：++++，尿酮+++。 • 问题： • 简述该病人所有的诊断及每一项诊断依据〔6分〕 • 治疗原那么是什么？〔4分〕
第3站 病历书写
根据所查病人，写一 笔试 份入院录
20
20
第4站
病例分析（诊断、鉴 根据所给的病历，回 笔试 别诊断、治疗方案） 答问题
20
20
全部考生同
一时间完成
第三部分
技能操作
胸、腹腔穿刺或心肺 模拟人上操作 复苏
20
100
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• 一、建议选用的病例或病种〔*为首选〕
• 【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏 病〔心绞痛、心肌堵塞〕，心肌炎，*心力衰竭，心肌病，
• 过去史：糖尿病史13年，胰岛素治疗。
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4/Ⅱ病例分析
• 体格检查 • 生命体征：T 39.8℃， R 26次/分， P 110次/分， BP 80/40mmHg • 一般情况：浅昏迷，被动体位，消瘦，脱水貌，皮肤枯燥，弹性差，
面色红，口唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。 • 胸部：心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未
50
心电图10份，
多媒体演示与纸质试
其他实验室检查10份。 卷
内科各专科实际病例 利用真实病人或SP 30
一例
病人，床旁考核
结合病人重点查体
利用真实病人或SP 病人，床旁考核
100 全部考生同 一时间完成
20
考生抽签排
序并决定所
考病例
20
第2站 回答问题
结合所查病人，回答 口试 问题（4个）
10
20
扪及震颤，心浊音界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病 理性杂音。 • 肺部：呼吸深大，两侧呼吸运动对称，右侧语颤增强，右侧叩诊呈浊 音，右肺闻及湿性啰音。 • 腹部：腹平坦，软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 • 神经系统：浅昏迷，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏， 颈无抵抗感，两侧巴氏征未引出。脑膜刺激征〔—〕 •
• 心脏：心率、心律、病理杂音 〔1分〕 • 腹部：肝脾肿大，移动性浊音〔1分〕 • 四肢及神经系统：水肿，病理征〔1分〕
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2/Ⅱ答复以下问题〔20分〕
• 社区获得性肺炎的定义是什么？〔5分〕 • 社区获得性肺炎的诊断标准是？〔5分〕 • 社区获得性肺炎应该和哪些疾病鉴别？至
考核组织形式及时间
• 统一考核模式、统一考核方案、统一评分 标准
• 卫 组织专家组集中组题、审题和定稿，统 一分析结果
• 时间：每CICHUKE • 考核形式：真实场景床边考核、模拟教具、
多媒体教学系统、动物实验、标准化病人。
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考核方式
• 分站式：客观构造化临床考核〔OSCE)
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1/Ⅱ病史采集
• 〔一〕一般情况：姓名、性别、年龄、婚 姻、出生地、民族、职业、工作单位、地 址、病史陈述者、可靠程度、入院日期、 记录日期。
• 〔二〕主诉：病症、部位、时间
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1/Ⅱ病史采集
〔三〕现病史
1.起病情况：患病时间、发病缓急、前驱病症、可能的病因及诱因
2. 主要病症的特点：应包括主要病症的部位、性质、持续时间及程度，缓 解因素。
分〕
• 5.个人史、婚育史、家族史〔1分〕 • 6.问诊技巧：问诊安排合理有序，目的明确，重点突出清楚，不使用较专业
术语，医患沟通良好〔1分〕
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1/Ⅱ体格检查〔20分〕
• 重点突出、手法标准正确、检查部位准确、顺序正确〔1分〕 • 与患者有交流、注意患者反响，有爱伤观念〔1分〕
少说出四个疾病〔5分〕 • 社区获得性肺炎患者治疗72小时后，疗效
不佳的原因有哪些？至少四种原因〔5分〕
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3/Ⅱ病历书写〔20分〕
• 主诉 病症、持续时间，简明〔1分〕 • 现病史 • 起病情况：时间、缓急、诱因〔1分〕 • 主要病症：咽痛、咳嗽、发热〔2分〕 • 伴随病症：包括有鉴别诊断意义的阴性病症〔2分〕 • 病情演变〔1分〕 • 诊疗经过〔1分〕 • 一般情况〔1分〕
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3/Ⅱ病历书写〔20分〕
• 三史：与疾病有关的过去史、个人史、家族史〔1分〕 • 体检 简明扼要，不遗漏阳性体征和重要的阴性体征〔2
分〕
• 诊断：诊断标准、主次清楚、排序合理〔1分〕 • 诊断依据:合理、不能简写或代号〔2分〕 • 鉴别诊断〔提供3个〕：肺结核、肺脓肿、肺癌、肺血栓
• *常见心率失常，胸闷胸痛待查。 • 【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，
胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎， • 胆石症〔梗阻性黄疸〕，*炎症性肠病，胃癌。 • 【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*
胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。 • 【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。 • 【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。 • 【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。
栓塞、非感染性肺浸润性疾病〔2分〕 • 诊疗方案 • 一般治疗：安康指导，卧床休息、清淡饮食、多饮水〔1
分〕
• 抗感染治疗：支原体肺炎首选大环内酯类或喹诺酮类〔1 分〕
• 并发症的处理：发热的对症治疗〔1分〕
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4/Ⅱ病例分析〔2题〕
• 姓名：赵某 性别：男 年龄：23岁 职业：农民
• 二、建议选用的操作工程： • 接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿
刺等。
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• 共三部份，六站
• 实际上为三部份，5站，即将第二局部的第 4站与第一局部合并。
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第二部份
• 第1站：病史采集 • 第1站：体格检查
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5、逐层局麻至胸膜腔；（注：若抽到液体后再后退麻醉扣5分）
二、操作 步 骤
6、穿刺：（穿刺前检查穿刺针通畅） ① 用血管钳夹住穿刺针后橡胶管； ②左手食指、中指固定穿刺部位皮肤； ③右手持针穿刺： 部位：沿麻醉处肋骨上缘进针，缓慢刺入,针尖有落空感； 6、抽液：① 用血管钳固定针头； ②先接上50ml注射器，再放开夹住胶管的血管钳； ③抽液； ④抽满后，先用血管钳夹住胶管，再取下注射器； ⑤将抽取的胸液排入容器中，如此反复进行； 7、拔针： 排液完毕，迅速拔针，紧压针眼片刻，盖无菌纱布，用胶布固定；
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1/Ⅱ病史采集〔20分〕
• 1.一般工程：姓名、性别、年龄、职业等〔1分〕 • 2.主诉：咽痛、咳嗽起病时间与重要伴随病症发热的时间〔2分〕 • 3.现病史： • 〔1〕起病情况、时间及病因或诱因：1周前受凉后 〔2分〕 • 〔2〕主要病症的特点，咽痛、陈发性咳嗽、咳少许白痰〔2分〕 • 〔3〕发热的时间、特点〔2分〕 • 〔4〕发热的伴随病症〔2分〕 • 〔5〕病情的开展与演变〔1分〕 • 〔6〕记录与鉴别诊断有关或重要的阴性资料〔2分〕 • 〔7〕诊疗经过〔1分〕 • 〔8) 病人的一般情况等〔2分〕 • 4.记录既往史，常规询问传染性疾病史、外伤手术史、输血史、过敏史等〔1
住院医师规范化培训临床技 能考核
申请人资格
• 按培养方案要求完成规定的第一阶段住院 医师培训临床实践和临床能力训练
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考核依据和范围
• 依据卫生部?专科医师培养标准?中的普通 专科培训内容，以二级学科范围为主
• 重点考核住院医师对“三基〞的掌握和应 用能力
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3.病情开展及演变：发作持续性？间歇性？好转？加重？因素？
4. 伴随病症：各种伴随病症出现的时间、特点及演变过程，各伴随病症之 间，与主要病症之间的相互关系。
5、记录与鉴别诊断有关的阴性资料
6.诊疗经过：时间、地点、检查、诊断、治疗、药物、剂量、效果
7.病后一般情况. 精神、饮食、睡眠、两便、体力、体重。
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第三局部：根本操作技能 胸穿、腹穿、心肺复苏
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胸穿
1、自我介绍，请患者配合, 3 知情同意
2、体检复查及血压、脉搏 5
一、 测量
准 备
3、X光片、B超检查定位
3
4、穿刺包、手套、消毒液、 5 弯盘、药品准备
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胸穿
1、患者体位； 2、穿刺点定位； 3、穿刺者戴口罩、帽子； 4、消毒、戴无菌手套、铺巾（注意顺序和范围，无菌观念）、
• 主诉：咳嗽伴发热多饮多尿3天，神志不清4小时
• 现病史：患者于3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰， 右侧胸痛，伴发热，体温最高达40℃。患者自幼 10岁起发现有糖尿病史，一直用胰岛素治疗，血 糖控制良好。因发热，进食极少，近3天停用胰岛 素，出现明显口干、多饮、多尿病症，并逐渐出 现神志改变，4小时前呼之不应。
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分站式考试的根本方法
辅助检查 判读
诊查病人 分析病例
技能操作
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• 1、接诊病人：包括病房和门诊接诊、询问病史、 体检、书写病历摘要〔或首次病程录〕、诊断及 治疗方案、答复专家提问
• 2、根本技能操作：根据各专业特点选择相关技能 操作，如心肺复苏、腰穿、胸穿、无菌操作、听 力图、超声诊断、产程图、气管插管等
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• 体格检查 • 生命体征 T 39 °Ｃ R 22 次/分 P 120次/分 BP
120/82 mmHg • 一般状况： 神志清，急性病容，两颊潮红，皮肤无皮疹、
出血，无黄染及紫绀。
• 头颈部：咽部充血明显，扁桃体不大，颈部淋巴结可疑， 其余无异常。
• 胸部：心率120次/分，规那么，未闻病理性杂音。 • 肺部 胸廓两侧对称触、叩诊无异常，听诊两肺部，呼吸
音粗糙并可闻散在性细小湿啰音。
• 腹部：柔软，肝脾未及。 • 四肢及神经反射：无异常。
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• 实验室及其他检查
• 大小便：无异常。痰细菌、真菌培养阴性。 • 血沉 45mm/h； • 胸片：两肺可见散在性片状阴影，右下肋
隔角变浅似有少量渗出。 • 血清支原体IgM抗体阳性。
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• 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压〔1分〕 • 一般情况：神志、体位、呼吸情况、急性病容、皮肤颜色、浅表淋巴结〔2分〕 • 头颈部：巩膜黄染、口唇紫绀，咽部充血，扁桃体肿大，颈静脉充盈或怒张，〔1分〕
• 胸部：胸廓外形、胸式呼吸〔2分〕 • 肺部视诊：呼吸运动〔1分〕 • 肺部触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜摩擦感〔3分〕 • 肺部叩诊：清音，肺下缘，移动度〔3分〕 • 肺部听诊：呼吸音粗糙并可闻散在性细小湿啰音〔2分〕
咽时为著，伴咳嗽，多为阵发性刺激性呛咳，咳少许白色 粘痰，无痰血，自己疑为“感冒〞服药未好转。5天前出 现发热，最高38.5 ℃，无畏寒，伴全身乏力、肌肉酸痛、 头痛、咳嗽时胸痛，胸骨后明显，无放射性疼痛，吸气咳 嗽时加重,无呼吸困难，自服退热药热可退，药效过后体 温复升。发病以来精神可，睡眠尚可，食欲减退，半两/ 顿，有腹泻，无腹痛，每天2-3次，非水样软便，量正常， 小便正常，发病以来无鼻衄、牙龈出血，今日体温39℃， 前来急诊。 • 过去史：无其他重要病史，月经量正常。
〔四〕既往病史：预防接种传染病、药物及其他过敏史、手术、外伤及输 血史、过去安康状况及疾病的系统回忆。
〔五〕个人史。
〔六〕月经生育史。
2〔02七1/1〕1/14家族史
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1/Ⅱ体格检查 体格检查包含：
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病人情况
• 患者 女性 16岁 学生 • 主诉：咽痛、咳嗽1周，发热5天。 • 现病史： 患者一周前因受凉后开场出现咽痛，尤其是吞