夜戴型角膜塑形镜对儿童眼表体征和症状的影响

-临究-
夜戴型角膜塑形镜对儿童眼表体征和症状的影响
余海跃'滕娟'陈梅珠2
【摘要】目的评价夜戴型角膜塑形镜对不同近视组儿童眼表体征和症状的影响。

方法前瞻性研究。

选取12-18岁近视患儿观察58例夜戴型角膜塑形镜佩戴者，其中低度近视组33例，中度近视组25例。

分别于戴镜前、戴镜后1周、戴镜后1月、戴镜后3月、戴镜后6月行泪湖高度、非侵入性泪膜破裂时间(noninvasive tear film breakup time,NIBUT)、角膜荧光染色和眼表疾病指数问卷(ocular surface disease index,OSDI)检查。

使用SPSS22.0分析处理数据。

结果与基线(戴镜前)相比，NIBUT在戴镜后1周、1月、3月和6月显著下降(F=4.844,P=0.003)。

角膜荧光染色评分在戴镜后1周、1月、2月、3月和6月显著升高(F=5.482,P=0.001)。

OSDI评分(F=4.920,P=0.005)、泪湖高度(F=5.482,P=0.001)与基线相比无显著差异。

不同近视组别泪湖高度(F=0.828,P=0.367)、非侵入性泪膜破裂时间(F=2.200,P=0.144)、角膜荧光染色评分(F=0.10,P=0.919)、OSDI评分(F=2.539,P=0.1174)在相同时间点无差异。

结论儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜虽然会增加角膜荧光染色评分和降低泪膜的稳定性,但是会降低主观不适感。

【关键词】夜戴型角膜塑形镜；眼表；泪膜；接触镜相关不适
Doi:10.3969/j.issn.l673-3835.2021.02.008
The influence of❶vernight orthokeratology on ocular surface signs and symptoms in children YUHai-yue,1CHENMei-zhu2,et al.1.D epartment of O phthalmology,The secondpeople f s hospital ofBengbu,23300China.;2.D epartment of O phthalmology, 900Hospital of t he Joint Logistics Team,Fuzhou,350025China.
[Abstract】Objective To investigate the influence of overnight orthokeratology on ocular surface signs and symptoms in children of different myopia groups.Methods58subjects with overnight orthokeratology were observed.The height of meniscus,noninvasive tear film breakup time(NIBUT),corneal fluorescein staining,the ocular surface disease index (OSDI)were measured before and at lweek,1month,2months,3months and6month after wearing the overnight orthokeratology.The statistical analysis was conducted with SPSS22.0.Results Significant decrease in NIBUT was observed compared with baseline values at lweek,1month,3months and6months(P<0.05).Significant increase in corneal staining scores was observed compared with baseline values at lweek,1month,3months and6months(P<0.05).No significant changes were observed in OSDI and the height of meniscus(P>0.05).The height of meniscus,NIBUT,the corneal staining scores and the OSDI scores of different myopia group are no difference at the same time.Conclusion The overnight orthokeratology decreased the tear film stability and increased corneal fluorescein staining scores,but the overnight orthokeratology did not cause contact lens discomfort.
[Key word]Overnight orthokeratology;Ocular surface;Tear film;Contact lens discomfort
多年来，角膜接触镜的安全问题一直是我们关注的焦点，但我们却忽视了角膜接触镜佩戴者的主观感受，临床上有很多患者因为佩戴角膜接触镜引起不适感而缩短佩戴时间甚至终止佩戴。

接触镜相关不适(Contact Lens Discomfort,CLD)
是指间断或者持续存在的一种与佩戴角膜接触镜有关的眼部不适感伴或不伴视力障碍，源于角膜接触镜与眼表不相容，这种不适感可能会缩短佩戴时间甚至终止佩戴。

戴镜的舒适度不但受角膜接触镜的材料、设计、镜片护理等影响，而且还受眼表微环境的影响。

健康的眼表必须要有完整的眼表上皮和稳定的泪膜，其中任何一方结构与功能的变化都可能改变眼表微环境，引起接触镜相关不适，甚至降低戴镜者日常生活质量。

本研
作者单位：1.233000安徽蚌埠蚌埠市第二人民医院眼科；2.350025福建福州中国人民解放军联勤保障部队第九00医院眼科
通讯作者:陈梅珠，E-mail:****************究通过6个月的随访观察夜戴型角膜塑形镜对不同近视组儿童眼表体征和症状的影响。

资料和方法
-、一■般资料
2016年1月至2017年7月在南京军区福州总医院眼科就诊的近视患儿。

患儿的法定监护人签署知情同意书后进行问卷调查及相关检查，本研究方案符合南京军区福州总医院医学伦理委员会标准。

纳入标准：年龄8~14岁，近视W-6.00D,近视度数散光：顺规散光W-1.75D,逆规散光W-1.50D,最佳矫正视力不低于1.0。

排除标准：(1)眼部疾病(如睑缘炎、睑板腺功能障碍、结膜炎、眼睑异常、青光眼等)；(2)眼部用药史：影响泪眼表功能的药物如非笛体类抗炎药、
皮质类固醇药物等（不包括短期使用人工泪液）;（3）既往眼外伤、眼部手术史；（4）既往角膜接触镜配戴史；（5）角膜塑形镜配戴禁忌症；（6）全身性疾病史不宜参加本研究者。

剔除标准（符合以下任意一项则予以剔除）：（1）符合纳入标准但是行相关检査不配合者;（2）角膜塑形镜未能达到良好配适状态者；（3）未能按计划随诊者；（4）未按要求护理镜片造成角膜塑形镜污染或破损者。

二、验配方法
裂隙灯检查眼部情况确定无角膜塑形镜配戴禁忌症，采用诊断镜进行试配，达到理想配适，确定处方订制镜片，交代患儿及家属正确佩戴、取下镜片，规范化护理镜片，定期复查。

配戴方式为过夜配戴，配戴时间为8~10h o镜片采用欧普康视公司的梦戴维TM夜戴型角膜塑型镜，材料为Boston X0,透氧系数为100X10"11（cm2/s）•ml（02）/ml•mmHg,直径10.6mm,光学中心厚度0.22mm,内表面为逆几何形四弧设计。

三、随访检查
分别于戴镜前以及戴镜后第1周、第1个月、第3个月、第6个月测量泪湖高度、非侵入性泪膜破裂时间（noninvasive tear film breakup time, NIBUT）,角膜荧光染色评分、眼表症状评分（OSDI）等检查。

要求患儿晨起脱镜后3~4小时内就诊我院眼科门诊完善以上检查。

1•泪湖高度将受试者带入暗室，使用Kera-tograph5M的“Tear Meniscus"程序对受试者进行泪湖高度检查，每眼重复检査3次，取平均值。

2.非侵入性泪膜破裂时间将受试者带入暗室，使用Keratograph5M的“NIKBUT和NIKBUT IR”检查程序对受试者进行非侵入性泪膜破裂时间检査，记录NIBUT,每眼重复检査3次，取平均值。

3.角膜荧染色将受试者带入暗室后首先将荧光素眼科检测试纸蘸湿，接着暴露受试者下睑结膜囊，使试纸含有荧光素染色剂的一端与结膜轻轻接触，然后嘱受试者自然瞬目，使用Keratograph5M进行荧光素染色照相及录像，采用12分法记录评分结果。

角膜荧光素染色评分（采用12分法）：将角膜分为4个象限，每个象限0_ 3分，评分标准为：0分：无染色；1分：1_3时点状着色（轻度）；2分：>30个点状着色，未见到融合（中度）；3分：点状着色融合、丝状物及溃疡（重度）O
4.问卷调査通过使用眼表疾病指数问卷对受试者眼表症状情况进行量化评价。

OSDI问卷共包括3个部分、12个项目症状，受试者不需要回答全部12个项目，应当根据自身实际情况及生活环境作答，记录OSDI评分。

四、统计方法
使用SPSS22.0分析处理数据，计量资料采用均数土标准差G±s）标示，采用两因素重复测量方差分析对结果进行分析。

P<0.05为差异具有统计学意义。

结果
研究资料
2016年1月至2017年7月在南京军区福州总医院眼科就诊的近视患儿，64人参加本项研究，其中因定制片配适状态不良（3人）或者不能按期随访（3人）予以剔除，最终共58人完成随访。

共58人（58眼），男20人（20眼），女38人（38眼），年龄8~15岁，平均（11.76±2.02）岁，近视度数-5.50~-0.75D,散光_1.75D~0,其中（按等效球镜分为两组）低度近视33人（33眼），中度近视组25人（25眼）。

二戴镜前后眼表和OSDI评分的改变
1.泪湖高度组内比较时间（F=0.875,P= 0.459）和时间*组别（F=0.495,P=0.495）,提示各时间点泪湖高度无差异，且不同近视组别对泪湖高度随时间的变化无影响。

组间比较：组别（F=0.828,P=0.367）,提示不同近视组别在相同时间点泪膜破裂时间无差异，见表1O
2.非侵入性泪膜破裂时间组内比较：时间（F=4.884,P=0.003）和时间*组别（F=0.331, P=0.808）,提示各时间点泪膜破裂时间有差异，进一步比较戴镜后1周、1月、3月、6月较戴镜前非侵入性泪膜破裂降低，戴镜后各时间点无差异。

但不同近视组别对泪膜破裂时间随时间的变化无影响。

组间比较：组别（F=2.200,P=0.144）,提示不同近视组别在相同时间点非侵入性泪膜破裂时间无差异，见表1O
3.角膜荧光染色组内比较时间（F=5.482, P=0.001）和时间*组别（F=0.747,P=0.550）,提
示各时间点角膜荧光染色有差异，进一步比较戴
镜后1周、1月、3月、6月较戴镜前升高，余各时 间点无差异。

但不同近视组别对角膜荧光染色随
时间的变化有影响。

组间比较：组别（F=0.10,
P=0.919）,提示不同近视组别在相同时间点角膜
荧光染色无差异，见表1。

4. OSDI 评分组内比较 时间（F= 4.920 , P=
表1两组患者泪湖高度、泪膜破裂时间、角膜荧光染色比较
组别
戴镜前
1周1月3月6月6月
泪湖高度
低度近视组0.22 ±0.06
0.22 ±0.110.19 ±0.080.23 ±0.140.21 ±0.11
0.19( 0.16, 0.21 )中度近视组0.21 ±0.080.18 ±0.05
0.20 ±0.05
0.20 ±0.05
0.20 ±0.06NIBUT
低度近视组
6.28 ±5.83 4.44 ± 2.92a 5.09 ± 6.02a 5.39±2.53a 5.39±3.67a
5.11(4.00 ,7.10)ac 中度近视组7.44 ±
6.67
6.55 ± 3.99a
6.89 ± 5.74a
5.81±4.00a
6.00 土 3.94a 角膜荧光染色低度近视组
0.91 ±1.53 1.58 ± 1.77a 1.61 ± 1.78a 1.70±2.14a 1.42±2.32a 1 ( 0, 3 )a 中度近视组
0.44 ± 1.00 1.52 土 1.96a 1.88 ± 2.30a 1.76±1.79a 1.80±1.98a
OSDI 评分
低度近视组 6.40 ±5.06 2.82 ± 2.04a 3.14±3.47a 2.96 ±3.02a
4.20±
5.47a 2.3 ( 0.0, 4.5)
中度近视组
3.72 ±3.53
2.63 ± 2.75a
3.26±
4.51a
2.10±
3.46a
3.00 ±6.06a
注a ：与戴镜前比较P<0.05
讨论
近年来我国儿童近视发病率不断上升并且呈低 年龄化趋势，近视不仅影响远视力，而且会引起玻 璃体视网膜病变等相关并发症。

大量研究表明角膜 塑形术不但可以矫正近视而且在一定程度上延缓近 视的发展。

因此有越来越多的家长愿意选择佩戴角
膜塑形镜来控制儿童近视的发展。

角膜塑形镜在临 床上得到普遍应用，但仍可观察到有部分患儿佩戴
角膜塑形镜后出现烧灼感、异物感、干燥感等症 状，甚至影响视功能。

研究发现，角膜接触镜可以
通过多种途径改变眼表的微环境，引起接触镜相关 不适降低佩戴者的生活质量。

本研究结果提示夜戴型角膜塑形镜戴镜前后 泪湖高度未见明显改变，戴镜后非接触泪膜破裂 时间降低。

说明儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜
不影响泪湖高度，但是可以降低泪膜的稳定性。

有研究者认为可能与角膜塑形镜夜间佩戴有关，
夜间睡眠时，眼睑闭合，眼表处于相对缺氧状 态，加之泪液缺乏流动造成泪膜损伤。

宋艳霞等
认为夜戴型角膜塑形镜虽然不影响泪液的基础分 泌量，但是可以通过改变角膜形态，改变泪液的 流动途径，从而降低了泪液稳定性。

李健等研究
也证实了上述观点。

Na, K.S 等长期观察显示夜戴 型角膜塑形镜并不会降低泪膜破裂时间，这与我 们的结果不一致。

对于夜戴型角膜塑形镜对泪膜
的稳定性的影响，仍需进一步研究。

0.005 ）和时间*组别（F=1.044, P=0.365）,提示
各时间点OSDI 评分有差异，进一步比较戴镜后1周
、1月、3月、6月OSDI 评分较戴镜前降低，戴镜后 各时间点无差异。

但不同近视组别对OSID 评分随
时间的变化无影响。

组间比较：组别（F= 2.539 ,
P=0.1174）,提示不同近视组别在相同时间点
OSDI 评分无差异，见表1。

本研究显示戴镜后各时间点角膜荧光染色评分
均高于戴镜前。

夜戴型角膜塑形镜对角膜上皮的损
害，主要包括机械性因素和非机械性因素。

一方面 角膜塑形镜通过机械压迫压平角膜达到塑形的效 果，而且镜片移动摩擦也可能会损伤角膜上皮细
胞，破坏角膜上皮的完整性，另一方面夜间眼睑闭 合，角膜处于相对缺氧状态，角膜上皮无氧代谢增
强，生成过多的乳酸并进入基质层，引起角膜水肿 变性，最终导致角膜上皮点状脱落。

本研究通过使用眼表疾病指数问卷（OSDI ） 对患儿主观症状进行量化分析。

研究结果显示儿
童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜降低主观不适感。

Na K 等虽然观察到夜戴型角膜塑形镜可以增加
OSDI 评分但是仍在正常范围，仅仅是从2增加到
6.55分，几乎没有临床意义。

Garcia-Porta, N 等研
究发现夜戴型角膜塑形镜主观不适感评分低于日 戴型硅水凝胶角膜接触镜。

夜戴型角膜塑形镜不 会增加患儿主观症状主要有以下原因：（1）夜戴 型角膜塑形镜可以增加杯状细胞密度。

杯状细胞 可以通过分泌黏蛋白特别是MUC5AC 润滑眼球表
面，杯状细胞密度减少将导致MUC5AC 分泌减少。

一方面，与夜戴型角膜塑形镜组比较，Garcia-
Porta 等发现硅水凝胶角膜接触镜结膜点染率较
高，结膜上皮损伤可能减少结膜杯状细胞并影响
其正常功能；另一面，Carracedo,G 等发现角膜塑 形镜佩戴者杯状细胞密度增加，从而分泌更多的
黏蛋白提高佩戴者戴镜舒适度。

（2）夜戴型角膜
塑形镜可以减少神经纤维数量和降低角膜敏感性。

神经纤维数量的减少和角膜敏感性的降低来可以用来解释夜戴型角膜塑形镜不会增加患者主观不适，但是普通角膜接触镜也可以观察到角膜敏感性明显降低。

Lum E等研究显示夜戴型角膜塑形镜降低角膜敏感性的程度比软性角膜接触镜更大，这也许可以解释上述现象。

(3)夜戴型角膜塑形镜对白天泪膜功能和眼睑瞬目运动影响较小。

另外，有研究显示角膜接触镜增加不完全瞬目运动，不完全瞬目延长眨眼间隔，使泪膜长时间的暴露于空气，不但增加泪液的蒸发而且影响了脂质正常涂布于眼表。

通过组间比较发现，不同近视组别泪湖高度、非接触泪膜破裂时间、角膜荧光染色评分差异无统计学意义。

说明与低度近视组相比，中度近视组夜戴型角膜塑形镜虽然增加对角膜的机械压迫，但是不会加重其眼表损害。

综上所述，儿童短期佩戴夜戴型角膜塑形镜虽然会增加角膜上皮点染率、降低泪膜的稳定性但是可能会降低主观不适感。

一方面必须重视角膜塑形镜对眼表的损害，另一方面可以考虑使用夜戴型角膜塑形镜提高CLD患者的佩戴舒适度。

虽然本研究一方面使用眼表分析仪客观评价眼表的改变，减少了主观测量误差；另一方面本研究结合患儿主观症状评估佩戴舒适度。

但本研究仍存在几点不足：1•没有与传统角膜接触镜佩戴者对比。

2•缺乏反映泪液理化特性的观察指标。

参考文献
[1]Nichols K K,Redfern R L,Jacob J T,et al.The TFOS
International Workshop on Contact Lens Discomfort:report of the definition and classification subcommittee.Invest Ophthalmol Vis Sci,2013,54:S14-S19.
[2]Cho P,Cheung S W.Retardation of myopia in
Orthokeratology(ROMIO)study:a2—year randomized cli-nical trial.Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53:7077-7085.
[3]Downie L E,Lowe R.Corneal reshaping influences myopic
prescription stability(CRIMPS):an analysis of the effect of orthokeratology on childhood myopic refractive stability.
Eye Contact Lens,2013,39:303—310.
[4]Zhu M J,Feng H Y,He X G,et al.The control effect of
orthokeratology on axial length elongation in Chinese children with myopia.BMC Ophthalmol,2014,14:141. [5]Sun Y,Xu F,Zhang T,et al.Orthokeratology to control
myopia progression:a meta—analysis.PLoS One,2015,10:
el24535.
[6]Efron N,Jones L,Bron A J,et al.The TFOS International
Workshop on Contact Lens Discomfort:report of the contact lens interactions with the ocular surface and adnexa subcommittee.Invest Ophthalmol Vis Sci,2013,54:S98-S122.
[7]Craig J P,Willcox M D,Argueso P,et al.The TFOS
International Workshop on Contact Lens Discomfort:report of the contact lens interactions with the tear film subcommittee.Invest Ophthalmol Vis Sci,2013,54:S123 -S156.
[8]Li J,Dong P,Liu H.Effect of Overnight Wear Orth­
okeratology Lenses on Corneal Shape and Tears.Eye& Contact Lens:Science&Clinical Practice,2018,44:304-307.
[9]王冰鸿，潘以方.OK镜对泪膜的影响.中国实用眼科杂
志,2002,20:183-185.
[10]宋艳霞，毛欣杰，吕帆.夜戴型角膜塑型镜对眼表形态
和泪液的影响.中华眼视光学与视觉科学杂志,2010, 12:37-42.
[11]李健，董平，王承昕，等.夜戴型角膜塑形镜对角膜形
态及泪液的影响.国际眼科杂志,2015:205-207. [12]Na K S,Yoo Y S,Hwang H S,et al.The Influence of
Overnight Orthokeratology on Ocular Surface and Meibomian Glands in Children and Adolescents.Eye Contact Lens,2016,42:68-73.
[13]Santodomingo-Rubido J,Villa-Collar C,Gilmartin B,et al.
Orthokeratology vs.spectacles:adverse events and discontinuations.Optom Vis Sci,2012,89:1133-1139. [14]吕岚，邹留河，王荣光，等.角膜塑形术致感染性角膜
溃疡的临床分析.中华眼科杂志,2001,37:443-446. [15]刘湘萍，邓叶华，雷小浪.角膜塑形镜夜间佩戴对泪膜
影响的临床观察.中南医学科学杂志,2016,44:348-349.
[16]Garcia—Porta N,Rico-Del-Viejo L,Martin—Gil A,et al.
Differences in Dry Eye Questionnaire Symptoms in Two Different Modalities of Contact Lens Wear:Silicone-Hydrogel in Daily Wear Basis and Overnight Orthokeratology.Biomed Res Int,2016,2016:1242845. [17]Garracedo G,Martin-Gil A,Fonseca B,et al.Effect of
overnight orthokeratology on conjunctival goblet cells.
Contact Lens and Anterior Eye,2016,39:266-269. [18]Nombela-Palomo M,Felipe-Marquez G,Hernandez-
Verdejo J L,et al.Short-Term Effects of Overnight Orthokeratology on Corneal Sub-basal Nerve Plexus Morphology and Comeal Sensitivity.Eye Contact Lens, 2018,44:77-84.
[19]Martin-Montanez V,Lopez-De L R A,Lopez-Miguel A,et
al.End-of-day dryness,corneal sensitivity and blink rate in contact lens wearers.Cont Lens Anterior Eye,2015,38: 148-151.
(下转第83页)
成情况的衡量，并不是对最终结果的测量，所以需要使用提高质量的工具。

⑩可以提高团队的交流和协作能力。

研究组精神病性、恐怖、焦虑、人际关系敏感、躯体化、偏执、敌对、抑郁、强迫症状均低于对照组(P<0.05);研究组情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能均高于对照组(P<0.05)o集束化护理实施之后，按照循证护理的观点进行，对于治疗过程中可能发生的问题以及医护人员的素养，患者的心理疾病等都包含在护理方案中，有效的提高生活质量，降低心理障碍的出现。

在执行能力上，医护人员需要按照制定的护理计划进行，不能错过任何的一步，并且还需要要求执行者的执行能力较强，可以充分的了解集束化护理的重点，达到理想中的效果。

研究组前房出血、疼痛、角膜穿孔、细菌性角膜溃疡发生概率均低于对照组(P<0.05),由此我们可以看出集束化护理在经过结膜瓣覆盖术治疗的真菌性角膜炎患者中，具有安全性的作用，降低并发症的发生后可以帮助病情快速的恢复。

研究组护理满意度高于对照组(P<0.05),集束化护理是按照患者的需求制定的针对性的护理方法，保证在日常实施中可以满足患者，同时可以顺利的实施。

综上所述，应用集束化护理对接受结膜瓣覆盖术的真菌性角膜炎患者进行干预过程中，不仅可以减少并发症的发生，同时还可以改善生活质量和SCL-90评分，提高护理满意度，所以在临床中建议进一步的推广使用。

参考文献
[1]袁建树，王骥，文丰，等.他克莫司对真菌性角膜炎患者移
植手术后免疫排斥的影响.中华医院感染学杂志,2018, 28：582-585.
[2]S atapute P,Kamble M V,Adhikari S S,et al.Influence of
triazole pesticides on tillage soil microbial populations and metabolic changes.ence of The Total Environment,2018, ****f (上接第70页)
[20]Lum E,Golebiowski B,Swarbrick H A.Reduced
ComealSensitivity and Sub-Basal Nerve Density in Long-Term Orthokeratology Lens Wear.Eye&Contact Lens: Science&Clinical Practice,2017,43:218—224.
[21]Cruz A A,Garcia D M,Pinto C T,et al.Spontaneous
eyeblink activity.Ocul Surf,2011,9:29-41.
651:2334-2344.
[3]马蓿，万美萍,蒋紫娟，等.集束化护理在神经内镜治疗脑
室内感染患者术后持续脑室冲洗的护理研究.中华医院感染学杂志,2018,28:2551-2554.
[4]D ong G,Liu Y,Wu Y,et al.Novel non—peptidic small
molecule inhibitors of secreted aspartic protease2（SAP2）for the treatment of resistant fungal infections.Chemical Communications,2018,54:13535-13538.
[5]王美女，林平，梁淑霞.集束化护理在掌心小切口减压治
疗腕管综合征中的效果观察.中华手外科杂志,2020,36: 225-226.
[6]L everger G,Jean—FranQois Timsit,Noel Milpied,et e
of Micafungin for the Prevention and Treatment of Invasive Fungal Infections in Everyday Pediatric Care in France: Results of the MYRIADE Study.The Pediatric Infectious Disease Journal,2019,38:716—721.
[7]崔惠芬.集束化护理干预在血液透析患者导管相关性血
流感染中的应用.重庆医学,2019,464:423-424.
[8]K umar U,Behera S,Saha S,et al.Non-target effect of bis-
pyribac sodium on soil microbial community in paddy soil.
Ecotoxicology and Environmental Safety,2020,189: 110019.1-110019.9.
[9]白利广.角膜基质内注射不同药物治疗不同病原菌感染
所致真菌性角膜炎.实用医学杂志,2018,34:1183-1187.
[10]W ei Z,Liu Y,Feng K,et al.The divergence between
fungal and bacterial communities in seasonal and spatial variations of wastewater treatment plants.ence of The Total Environment,2018,628:969-978.
[11]常鸣，贺司宇，岳娟，等.mTORifi路抑制剂雷帕霉素对
真菌性角膜炎小鼠角膜瘢痕化的影响.眼科新进展, 2020,40:520-523.
[12]白利广，王峰.角膜基质内注射不同浓度伏立康I®治疗
真菌性角膜炎.眼科新进展,2020,40:466-469.
[13]杨俏兰，李海量，林丽，等.多学科协作下加速康复外科
集束化措施在甲状腺癌手术中的应用•实用医学杂志, 2020,36:1394-1397.
[14]史伟云.以生物工程角膜为供体的板层角膜移植术治疗
真菌性角膜炎.中华眼科杂志,2019,55:463-463. [15]张阳，王智群,邓世靖,等.涂片真菌荧光染色法对真菌性
角膜炎诊断价值的研究.中华眼科杂志,2019,55:601-60&
（本文编辑：朱子诚）
[22]Van Der Worp E,De Brabander J,Swarbrick H,et al.
Eyeblink frequency and type in relation to3-and9-o*clock staining and gas permeable contact lens variables.Optom Vis Sci,200&85:e857-e866.
（本文编辑：梁莉）。