补阳还五汤配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折临床观察

补阳还五汤配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折
临床观察
张志强;夏贤生;高立;杨忠利;彤军强;刘波;曾雪松;孙世航
【摘要】目的探究补阳还五汤配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效.方法选取2016年7月—2018年7月收治的88例旋后外旋型踝关节骨折患者,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组44例.对照组给予切开复位内固定术治疗,观察组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗,对比2组患者临床疗效、治疗前后X线评分、骨折愈合时间及肿痛消失时间.结果对照组临床疗效优良率为75.00％,观察组临床疗效优良率为90.91％,观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).2组治疗后骨折愈合X线评分与治疗前相比较高,观察组治疗后骨折愈合X线评分与对照组相比升高更加显著,差异具有统计学意义
(P<0.05).2组骨折愈合时间及肿痛消失时间均缩短,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在切开复位内固定术的基础上加用中药补阳还五汤治疗旋后外旋型踝关节骨折能够获得显著临床疗效,促进骨折愈合,缩短肿痛缓解时间.
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2019(034)011
【总页数】3页(P1723-1725)
【关键词】补阳还五汤;切开复位内固定术;旋后外旋型;踝关节骨折;中西医结合疗法【作者】张志强;夏贤生;高立;杨忠利;彤军强;刘波;曾雪松;孙世航
【作者单位】东莞市第八人民医院骨伤科广东东莞523320;东莞市第八人民医院骨伤科广东东莞523320;新疆建设兵团第三师医院骨科新疆喀什844000;新疆
建设兵团第三师医院骨科新疆喀什844000;新疆建设兵团第三师医院骨科新疆
喀什844000;新疆建设兵团第三师医院骨科新疆喀什844000;新疆建设兵团第三师医院骨科新疆喀什844000;新疆建设兵团第三师医院骨科新疆喀什844000【正文语种】中文
骨折的发生发展与外伤或者暴力作用于人体相关，导致了患者的骨与关节出现了部分或者是完全的断裂，在通常情况下能够表现出不同程度的疼痛、出血、肿胀、肢体功能障碍等情况，其中踝关节骨折非常常见[1]。

近年来，由于社会生活水平不
断提升，踝关节骨折发生率也随之提高，旋后外旋型踝关节骨折作为一类最为常见的踝关节骨折类型，由于踝关节本身解剖结构较为复杂，骨折的发生发展时常会对周围血管造成损伤，愈合速度也较慢，若未能采取适当的方法进行治疗，多容易导致患者骨折愈合时间延长或者是骨不连等不良情况的发生，给患者的下肢功能活动带来了诸多的不便[2]。

以往临床工作中多采用切开复位内固定治疗，虽然能够获
得一定的临床效果，但仍有提升的空间，现我院为了进一步促进骨折的愈合，更好地缓解因骨折带来的肿痛感及不适感，加用补阳还五汤进行治疗，结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院2016年7月—2018年7月收治的88例旋后外旋型踝关
节骨折患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组44例。

对照组中男
24例，女20例；年龄34～60岁，平均(45.23±3.23)岁；骨折程度：Ⅱ度9例，Ⅲ度23例，Ⅳ度12例；受伤原因：交通事故14例，扭伤10例，砸伤12例，
坠落伤8例。

观察组中男23例，女21例；年龄35～63岁，平均(43.23±4.02)
岁；骨折程度：Ⅱ度10例；Ⅲ度24例，Ⅳ度10例；受伤原因：交通事故12例，扭伤11例，砸伤11例，坠落伤10例。

2组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予切开复位内固定术治疗，方法为：在患者进行手术前给
予常规对症处理，包括固定、抗炎、止血及补液治疗等，待生命体征稳定之后，在24 h内进行，根据骨折的不同类型实施个体化的手术方法[3]。

为患者实施硬膜外腰麻处理，切开后将断裂的骨折复位，在完成骨折断端部位对接之后采用合适的钢板及空心钉进行内固定处理，手术期间注意完成对神经的保护。

在手术结束之后按照康复计划要求患者做好规范性的踝关节功能康复训练，配合常规使用1～2 d的抗生素治疗[4]。

观察组在对照组基础上加用补阳还五汤治疗，方剂组成：黄芪50 g，当归、川芎、赤芍、骨碎补各15 g，地龙12 g，血竭、红花、桃仁、杜仲、
断续、牛膝各10 g，三七5 g。

用水煎煮，每日1剂，分2次口服。

均连续治疗
8周[5]。

1.3 疗效评价标准对比2组患者临床疗效、治疗前、治疗8周后X线评分、骨折
愈合时间及肿痛消失时间。

1)按照美国足踝外科协会制定的踝关节判定标准，将得分为96～100分评为优；将得分为91～95分评为良；将得分为81～90分评为可；将得分在80分以下评为差；以优及良之和所占比例作为优良率[6]。

2)根据患者X线显示的骨折愈合情况，将 X 线结果量化，按照愈合的程度赋予不同的分值
作为患者的骨折愈合X线评分[7]。

1.4 统计学方法应用SPSS 2
2.0统计软件包对数据进行统计学处理，计数资料采
用卡方检验；计量资料采用t检验，以均数±标准差表示。

以P<0.05为差异有统
计学意义。

2 结果
2.1 2组患者疗效对比对照组临床疗效优良率为75.00%，观察组临床疗效优良率为90.91%，观察组与对照组相比临床总有效率较高，差异具有统计学意义
(P<0.05)。

见表1。

2.2 2组患者治疗前后骨折愈合X线评分对比 2组治疗前骨折愈合X线评分无明显差异(P>0.05)。

2组治疗后与治疗前相比骨折愈合X线评分较高，观察组治疗后
与对照组治疗后相比骨折愈合X线评分升高更加显著，差异具有统计学意义
(P<0.05)。

见表2。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)组别例数优良可差优良率对照组
4417(38.64)16(36.36)8(18.18)3(6.82)33(75.00)观察组
4422(50.00)18(40.91)4(9.09)0(0.00)40(90.91)
表2 2组患者治疗前后骨折愈合X线评分对比
(例，组别例数治疗前治疗后对照组440.78±0.273.10±0.38观察组
440.81±0.253.89±0.27
2.3 2组患者骨折愈合时间及肿痛消失时间观察组与对照组骨折愈合时间及肿痛消失时间均缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3 2组患者骨折愈合时间及肿痛消失时间
(例，组别例数骨折愈合时间(d)肿痛消失时间(d)对照组
4461.12±5.1212.23±2.99观察组4442.34±4.356.51±1.92
3 讨论
大量资料显示，踝关节骨折脱位之后若出现了关节面不平整、关节间隙增宽或变窄等情况时，均能够引起不同程度的负重疼痛或者是关节不稳等，从而容易合并创伤性关节炎的发生，对患者的肢体功能及生活质量造成严重影响及威胁[8]。

因此，
针对踝关节骨折脱位的治疗相比于其他类型的骨折而言，需要临床工作者能够掌握更多的操作技巧及更丰富的临床经验，以达到更好的治疗目的。

一方面是需要保证在治疗时使得脱位的踝关节骨折达到解剖复位；另一方面是需要在切开后给予内固定处理，通过早期功能锻炼，更好地促进患者踝关节功能的康复。

有研究资料指出，
断骨的修复在通常情况下可作为一个复杂的病理生理过程，在骨折发生之后，由于断骨周围组织、血管等部位发生了破坏，引起了出血，另外，在断骨周围形成血肿之后，出血也随之凝固，血管出现了机化的情况，这就导致了纤维组织出现了不同程度的渗出以及炎性细胞增多的情况。

同时由于局部炎性细胞的不断增多，也导致了增生的纤维组织被吞噬后取代，最后的剩余细胞以及组织转化成为了软骨，此软骨不断发生增生、变化以及钙化等一系列的改变之后，最终形成骨痂。

正是由于此过程时间较长，且作用机制也较为复杂，因此，我院开始在术后配合使用中药补阳还五汤治疗，以达到最佳临床治愈目的。

中医认为，骨骼作为人体的一个重要组成部分，无法离开气血的供养，加之由于人体生命活动主要是依靠脏腑功能的反应，而能够保证脏腑功能正常运转及活动的基础即为气血津液，就此可知，骨折的发生也受到了脏腑经络、气血调和的影响。

针对骨折的治疗，我们发现经脉通畅、气血调和等共同作用下，才能够达到愈合的目的，当气血供养较为顺利且旺盛时，则能够加快断裂部位的愈合速度；反之，气血不足则会导致骨折无法较快的愈合。

本研究中所应用的补阳还五汤作为一种以补气和血、化瘀通络的组方代表，在经过切开复位治疗之后，配合该药物方剂的治疗能够更加充分地发挥出消肿止痛、活血化瘀、补气养血的功效，正合骨折修复的病机，应用效果更加显著。

本研究结果显示，观察组与对照组相比临床总有效率较高，观察组治疗后与对照组治疗后相比骨折愈合X线评分升高更加显著，同时观察组相比于对照组缩短了骨
折愈合时间以及肿痛消失的时间，分析结果可见，中药补阳还五汤的应用不仅能够发挥调节气血通畅、使断骨接续、促进愈合等功效之外，还能够对机体的免疫系统产生较强的调节能力，对骨髓细胞的造血过程产生较强的刺激作用，对骨细胞的代谢进行有效的调节，同时还可对血栓的形成产生较强的预防作用。

综上所述，在切开复位内固定术的基础上加用中药补阳还五汤治疗旋后外旋型踝关
节骨折能够获得显著临床疗效，促进骨折愈合，缩短肿痛缓解时间。

参考文献
【相关文献】
[1] 王海鹏, 顾峥嵘, 刘云吉,等. 手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的疗效观察[J]. 中国修复重建外科杂志, 2015,29(4):416-419.
[2] 李云惠, 张永军. 手术治疗踝关节骨折89例体会[J]. 实用骨科杂志, 2015,21(6):572-573.
[3] 惠俊华，梁春平，邱房平. 用中医辨证疗法治疗四肢骨折的效果观察[J]. 当代医药论丛，2016，14(6): 15-16.
[4] 邓剑平，李浩阳，范朝晖.补阳还五汤加减对切开复位内固定术治疗股骨髁间骨折患者疗效的影响[J].医疗装备，2017,30(18)：1-2.
[5] 陈京峰，仝晓明，李治斌.补阳还五汤加减配合切开复位内固定术治疗旋后外旋型踝关节骨折的疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，34(4)：1021-1024.
[6] 郭志锋.切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效[J].中国医药指南，2017,15(28)：34-35.
[7] 王国锋.不同治疗方式在旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折中的应用[J].中国现代医生，2016,54(7)：52-54.
[8] 王慧彪，塔依尔·牙合甫.切开复位内固定治疗旋后、旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折[J].中医正骨，2017,29(10)：78-80.。