激光在泌尿外科中的应用研究

摘 要 ：激 光具有 通过 内窥镜 以微 创形 式在 腔 内 高效 汽化病 变组织 ，方向性 好 ，止 血 效果优 ，手 术 时 间短 ，周 围组 织损伤 小 ，而且手 术的 副作用 小等许 多优 点 ，而且 利 用激光做 手 术不会 引起 闭孔 神 经反 射 ，手术 安全 系数 高 ，特 别适 合泌 尿外 科的腔 内手 术 。它是 目前最 安全 、最有 效的一种微 创 治疗 泌尿 系统 疾病 的方 法。本 文主要 探讨 激光技 术在 泌尿 外科 中主 要应 用 。 关 键词 ：激光 ；泌尿 外科 ；手 术 随着 科技 的发 展 ，激 光 原理 与技 术也 在 不 断完善 和发 展 ，可 以用于 医学和 生物 学研 究与 应用 的激 光器 种类 越 来越 多 ，激光 功 率与能量越来越大，激光模式与输出方式越来越完善。将激光技 术应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的 先 河 ，随之激光 在泌尿 外科 各个 领域 得到 了广 泛 的应用 。 １ 激 光技术 在泌尿 系统 结石 中的应 用 传 统 的体 外 冲击 波 碎 石 术 对 泌尿 系 的某 些 结石 往 往 无 能 为 力 ，甚至会 导 致并发 症 的出现 。如 今人 们 开始 对可 视腔 内碎 石术 越来越关注 。腔内碎石 的主要方法有液 电碎石、超声碎石、气压 弹道 碎石 和激 光碎 石 ，在 泌尿 系统 中，理 想 的体 内碎石 方 式应 该 是可 以将 所有类 型 的结石 粉碎 成很 小 的碎 片 ，从而 可 以使 患者方 便地 排 出，激光碎 石技 术无 疑是其 中最优 良的手术 方式 。 由于 激光 技 术 的方 向性 良好 ，能量 的 ９ ５ ％可 以被 周 围 ５ ｍ ｍ 的水 介 质吸 收，操作 起 来 非常 安全 而 且 方便 ，不 易 引起膀 胱 或输 尿 管的 穿孔，是 目前最 理 想的 碎石 技 术工 具 。高 脉冲 能 量 的碎石 速 度 是最快 的， 但 结石碎 片 的平均 大小和 大 于 ２ ｍ ｍ 碎 片数 量都 随 脉 冲能 量 的增 加 而增 加 。然 而 高 脉冲 能量 的碎 石 速 度 虽然 较 快 ， 但 治疗 后 ， 碎 片 的体 积一般 偏大 ， 不 利于 排 出，同时对光 纤 的损伤 也较 大 。 目前 临床 大都使 用低 脉冲 能量 的激光 ，这 种激 光相 对 安 全， 对 光纤 的损 伤 小，结石 粉碎 得 也 较为 彻 底 ， 有 利 于顺 利排 出， 而且碎 石过 程 中结石移位 效应 不 明显 。 临床试 验证 明 ，使用 低脉 冲激 光技 术 ，结 石完 全清 除 率达 到 ９ ０ ％以上 ，同时 结石排 除率接 近 １ ０ ０ ％，并 发症 极少 ，所 以输尿 管 镜 下激 光碎石 是 目前治疗 输尿 管结 石 的很好 的技 术手 段 。 ２激光技 术在前 列腺 切 除手术 之 中的应 用 目前 ，在 泌尿 科 内利用 激光 技 术可 以将 前 列腺进 行 分层 、分 块 的切 除成许 多大 小 能够 完全地 经尿 道 取 出的碎 块 ，再通 过经 尿 道 组织 粉碎 器吸住 已游 离 的前 列腺 ，将 其切 碎 吸 出，从 而大 大减
少 了手 术时 间。
优势 ，激光 技术 容 易控制 ，操 作 技术 易 于掌握 ，在 操作 顺序 上也 更 为合 理 ， 能 够最 大 限度 避 免假 道 的形成 。手术 过程几 乎无 出血 ， 视野 清 晰 。组织 凝 固带 极薄 ，减 少术 后瘢 痕组 织形 成 ，可环 形汽 化 消融 尿道疤 痕 ，疤 痕清 除连 续 、彻 底 ，有组 织 “ 焊接 ”作用 ， 可减 少 手术 过程 灌注 液 的大量 外 渗 。临床 试验证 明，进行 直视 下 经 尿 道 内窥 镜 激 光 手 术 来 治疗 尿 道 闭锁 和狭 窄具 有手 术 方 法 简 单 、恢 复快 、损伤 小 、疗 效好 的优 点 ，还 能有 效地避 免 开放手 术 可 能引起 的 阴茎 勃起 功 能障 碍 、尿痰 等并发 症 的发生 。 ４ 激 光技术 在 泌尿 外科 中的 其他 应用 现在 激 光不仅 可 以有 效 治疗 上文 中经 常 出现 的泌尿 疾病 ，还 可用 于腺 性膀胱 炎 、尖锐 湿疣 等疾 病 的治疗 。 较传 统 的电切方 式 ， 利用 激光 技术 可 以有 效地 治疗 腺 性膀 胱炎 ，可 以 明显缩 短治疗 时 间 ，并发 症 明显减 少 ，且 治 愈率 明显较 高 ，复 发率 也很低 。激 光 技术 治疗 腺性 膀胱 炎操 作 简便 ， 安全 、有 效 ，还 可 同时 去除 下尿 路梗 阻等 诱 因，可 作 为治疗 腺 性膀 胱 炎 的首选 方法 。激 光技术 由 于其 脉冲 时 间短 ，照射 组 织可 以立 刻达 到 高温 ， 引起 被 照射组 织 局部 迅速 变化 ，缩 小 了热传 导 范 围 ，对 周 围组织 产 生高度 局 限的 热损伤 ， 热 损伤 区域 仅为 ０ ． ５ — １ ． Ｏ ｍ ｍ，而且具 有 良好 的汽 化 、切割 组织 和凝 固止 血 的作 用 ，结合 成 熟 的腔 内操作 技术 ，效 果十 分 良
２ ０ １ ５ 曼 ２ ０ 激光在泌尿外科中的应 用研 究
徐 涛
（ 浙江省 湖州市长兴县人 民医院 浙江 长兴 ）
； 临床研究
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ９ ９ ． １【 文献标识码 】 Ｂ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） ７上 普遍 使用 ５ ３ ２ ｎ ｍ 的激 光 ，因为它 可 以被 红色 组织 强烈吸 收 ，也可 被血 红 蛋 白大量 的 吸收 ，但几 乎 不 被水 所吸 收 。因此 ，对于 像前 列腺 组 织之 类 的富含 血 的组织 和