内分泌疾病问诊注意事项

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多食：每日进食增加情况，体重有无 变化，进食量与体重变化和多尿的相关性 如何。
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多饮、多尿： ①区分多尿和尿频，患者常将此二者混淆， 问诊时应区别是否真性多尿（每日尿量大 于2500mL) ②多尿出现的时间、尿色、尿量及昼夜差 及其消长变化情况。 ③口渴、多饮及其他伴随症状的有无。 ④询问有关服药史、既往史及家族史。
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消瘦：消瘦的表现如有无皮下脂肪减 少、皮肤松弛等，体重下降的程度，体重 下降的时间和快慢，伴随症状。
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既往史
是否患有本病或糖尿病相关的胰腺疾 病，有无肥胖、高血压、营养不良、长期 上、腹疼痛、酗酒等病史，有无垂体、甲 状腺、胰腺、肾上腺等病史，有无外伤、 手术等病史
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ห้องสมุดไป่ตู้
其它
个人史: 重点是生活习惯、饮食习惯、体力 活动、锻炼等病史。
内分泌代谢病的问诊要点 及注意事项
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内分泌代谢病的诊断原则
如同内科其他系统疾病一样，内分泌系 统疾病的诊断包括三个方面：
Ⅰ 病因诊断 Ⅱ 定位诊断 Ⅲ 功能诊断 在诊断的难易程度上依次为功能诊断、 定位诊断和病因诊断，在诊断程序也是如 此。
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对一个内分泌腺作出功能判断，收集病 史和进行体格检查至关重要，不同的内分泌 疾病各有其特殊的症状和体征。
关系；
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有无食欲变化或腹泻、便秘等消化道症状。 询问甲状腺（颈前）区有无疼痛、肿大及
其特点与变化规律等。
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通过病史询问，要对病人的代谢情况有 个初步的综合估计: 是亢进、正常抑或减 低。
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如甲亢： 典型者具有代谢亢进和交感神经兴奋等 表现，如怕热、多汗、易饥多食、大便次 数增多、体重下降、心悸、失眠、脾气急 躁、月经稀少或闭经、手抖等。 但应注意老年患者淡漠型的高代谢症状 不明显，仅表现为明显消瘦或心律失常。
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既往史
除全面收集外，要重点询问与现病史 有关的既往病史，如自身免疫性疾病病史、 碘摄入史、精神创伤史等，其中要特别注 重收集既往的头颈部放射治疗史。
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个人史
主要收集与一般健康及甲状腺疾病有 关的个人史，包括出生地、居住地、居留 时间、生活起居、卫生习惯、个人习惯及 药物（包括毒品）的服用情况等。了解病 人在数月或数年前有无含碘药物，使用含 碘造影剂等病史。
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其它
婚姻史：主要查明有无性欲减退及配偶 的健康情况
月经史： 月经史对女性甲状腺疾病的病 人特别重要，主要记述月经初潮年龄、 月经周期、行经天数及经量等。
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生育史：包括妊娠及生育次数，有无早产、 自然流产及计划生育情况，男性病人要收 集性欲及性功能等病史。
家族史：主要收集一级亲属及其他成员中 是否有与拟诊疾病类似或相同疾病的情况 等。
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注意事项
要特别注意住址和工作单位及变迁境况。 了解是否来源于缺碘或高碘地区，要熟
悉各区域的缺碘性甲状腺肿的流行情况。 甲状腺结节者还要注意居住地、工作环
境及工种等的易动情况。
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谢谢！
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月经及生育史 : 有无死胎、巨胎、流产、 早产等病史。
家族史 : 家族中糖尿病、高血压、肥胖等 疾病情况和遗传特点。
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甲状腺疾病的问诊
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现病史
在现病史，要特别详细了解以下几点： 起病的诱因和起病缓急； 有否代谢亢进或代谢减低的相应症状； 有无眼部症状、神经精神症状； 详细了解食量、活动量及其其与体重变化的
在现代内分泌疾病诊断技术发明之前， 内分泌疾病的诊断主要就是依靠临床特征表 现，即使是现在，一些典型的内分泌疾病， 只根据临床特征即可作出功能诊断。因此， 病史采集和体格检查是内分泌疾病功能诊断 的基础。
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糖尿病的问诊
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现病史
重点了解起病方式、缓慢、时间、原因 和诱因，有关“三多一少”（多食、多尿、 多饮和体重下降）的特点和相互关系，对 治疗的反应和治疗经过，是否伴有发热、 胸痛、腹痛、尿频、尿急、视力下降、手 足麻木、周身浮肿等。