TEG
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紊乱 低凝 高凝 R (min) R (min)
0-15% EPL
K
1-3 min
50-70 mm LY30 > 7.5% EPL > 15%
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
N/A
8
TEG有4种检测类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间
血凝块形成速率
血凝块强度 凝块的稳定性
凝血状态
TEG原理图及凝血过程
最大血凝块 Maximum clot forms
Clot grows 血凝块增多
血凝块 Clot degradation takes over 降解 血凝块溶解 Clot dissolved Damage repaired 损伤修复
2010年
2011年
美国红十字会输血指南
美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南
TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用 血，减少不必要的输血。
围术期出血、输血管理 IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少 血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献）
30% - 90%
31-47mm
药物低反应 性 （血栓风险）
﹤50%
﹤30%
>47mm
1、J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666 2、Heart. 2012;98:706e711
案例：TEG检测服用抗血小板药物的疗效
男性 91岁 临床诊断：高血压病，服用阿司匹林和氯吡格雷双联一年 临床症状：下消化道出血 传统凝血检测接近正常值： INR：0.98， 纤维蛋白原：1.44g/l APTT对照：31， 活化部分凝血活酶时间：36.9秒 凝血酶时间：19.4秒， RPT：11.5秒 凝血酶原时间：11.3秒
传统凝血检测的局限性
检测样本为离心后的血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 PT、APTT的检测需把标本恢复至37度进行，不能准确反应低体温
对创伤性凝血病的影响
纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定
传统检测在文献和指南中指出，其与出血、输血相关性差
检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
TEG血小板图监测阿司匹林和氯吡格雷 等抗血小板药物疗效
用药效果
TxA2 受体抑制：阿司匹 林等
ADP受体抑制：氯吡格雷、替格瑞洛等 MAADP
（AAYZL）AA抑制率 % 1- （ADPYZL）ADP抑制率 % 1-2 2 药物高反应 性 （出血风险） ★药效较好 ★
＞95%
＞90%
<31mm
50% - 90%
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R>10min，且R-R’>2min，提示患者体内有明 显肝素残留
R-R’ 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
判断出血原因是否与肝素残留有关（介入手 术、透析、体外循环术后） R 时间 KH < K 提示血样本中有 肝素存在
TEG监测肝素、低分子肝素和类肝素物质
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
应用领域 发表时间 指南
应用建议
诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白原和血小板计 数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图 评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C) 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白 原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C)
TEG的临床应用
纤容亢进 风险评估 围手术 期凝血 管理 血栓风 险
TEG
DIC诊断
抗凝，抗 血小板药 物疗效评 估 出血原 因
指导输 血
一：普通TEG检测，评估出血及血栓风险
（r-TEG)
快速TEG---明显缩短检测时间，对于指导手
术患者临床治疗意义更大
Jaeger等人报道了改良的rTEG方法 Rapid TEG，即用TF和高岭土同时激活内源性和外源性凝血通路
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分
TEG血小板图监测氯吡格雷等药物疗效
P<0.001
缺血风险 MAADP>47mm
缺血风险
MAADP合适的治 疗范围 31-47mm
出血风险
缺血事件组
非缺血事件组
Gurbel et al. Am Heart J 2010;160:346-54.
三：TEG普通检测（r-TEG）指导术后血栓高危患者
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关
血栓事件发生率
P=0.0157
240例进行外科手术的患者， 术后2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA>68mm的患 者与MA68≤mm的患者术后血 栓并发症（包括DVT，PE， MI和脑血管事件）的发生率存 在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）
输血治疗建议： 输注新鲜冰冻血浆
五：TEG血小板图---血小板功能评估的可靠工 具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1.
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP 抑制剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®)
病人于11月2日09:10分大便时突发胸闷气促， 呼吸困难伴面色苍白，大汗。 09:32再次出现同样症状，迅速死亡。 医生高度怀疑肺栓塞，要求尸检，但被家属拒绝。 最后死亡原因为：1：ACS。2：肺栓塞不除外。
术后TEG提示高凝 （MA值为76.4）
四：TEG肝素酶对比检测 可明确患者体内肝素残留/过量/反跳
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成的纤维蛋 白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
53°- 72°
30 min
LY30 0-7.5%
2010年
严重创伤出血处理的欧洲指南
1.血制品 使用(续)
2013年
严重创伤出血处理的欧洲指南
监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。 (1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指 导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测 正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间 进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于 1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
2006年
美国麻醉医师联合会输血指南
术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间 (PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋 白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹 性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
TEG监测肝素、低分子肝素和类肝素物质
TEG肝素酶对比检测：可评估抗凝药物疗效
接受低分子肝素 / X 因子抑制剂 / DTI等治疗的患者
尽管接受低分子肝素治疗，仍然为高凝状态，抗凝无效
案例1--手术切口出血
案例1
患者，女性， 65岁 诊断：腹腔 肿物待查 手术：腹腔 肿物（肝癌） 切除术后2天
血小板图描记图 基线
MACK
药物作用
A B 纤维蛋白
(ADP, AA) MAADP/AA MAA
2.
AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧 酶) 抑制剂
阿司匹林
3.
Full (ADP & AA)
血小板图3个重要参数
抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP幅度 MACK
• 避免患者不必要的输血
• 在最恰当的时机给予最需要的患者最 合适的血液制品 • 最大可能改善患者的预后
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
应用领域 发表时间 2003年 指南 英国血液学标准委员会(BCSH) 血小板输注指南 应用建议 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和 TEG，并根据工作步骤纠正异常。
血小板栓子形成 Platelet plug forms 纤维蛋白链形成 Fibrin strands form
Initiation 启动
凝血主要包含3个阶段 凝血启动 血凝块形成 纤溶
PLT计数
PT/INR APTT
出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
TEG®血栓弹力图在ICU的临床应用
杨涛
TEG血栓弹力图监测患者凝血全貌，评估血栓 及出血风险!
TEG® 5000 血栓弹力图仪原理
悬垂丝
杯盖 测试杯 0.36ml全血
通过物理性的原理，体外模拟人体血管内 血液凝血系统的整个过程。
TEG ®5000为全血检测，能够更真实体 现患者凝血全貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分 （PLT、RBC、WBC）对凝血的贡献
r-TEG与普通TEG的参数差别在于ACT值
r-TEG ACT 正常范围：86-118s，反应凝血启动阶段，意义与普通TEG的R时间相同
Jeger V, et al. J Trauma 2009, 66(4):1253-1257.
二：普通TEG检测（r-TEG）—评估缺血风险
MA值判断血小板功能
R值判断凝血因子功能
多因素分析 MA>68mm会增加术后血栓并发 症的发生风险（OR:1.16）
Anesth Analg 2005;100:1576 –83.
TEG普通检测案例：预防肺栓塞
病人2013年10月24日入院， 诊断为胆结石，高血压， 房颤。 于31日安装临时起搏器， 并行胆结石手术。 31日术前术中术后的常规 血凝，血气均正常。
临床症状：手术切口处出血
TEG检测结论：肝素残留 拟行治疗：鱼精蛋白中和
案例2--手术切口出血
案例2
患者，男性， 37岁 诊断：粘液 瘤 手术：粘液 瘤术后4天
临床症状：手术切口处持续性出血
TEG检测结论：肝素残留或凝血 因子缺乏
拟行检测：TEG肝素酶杯检测
案例2--手术切口出血
案例2
TEG检测结论：凝血因子缺乏
案例： TEG检测服用抗血小板药物的疗效
8月24日，行TEG检测，提示： 1，ADP抑制率93.5%和 MA（ADP）12mm，患者 对氯吡格雷高反应性 2，AA抑制率17.1%，患者对 阿司匹林低反应性或无药效 虽传统凝血检测几乎正常， 但TEG检测结果提示患者对 氯吡格雷高反应性，有较高 出血风险，与患者实际症状 相吻合停药后，患者出血停 止。
2007年
中华医学会麻醉分会围手术期 输血指南
1.血制品 使用
2008年
2010年
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管 理指南
英国输血及麻醉师大出血管理 指南
TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血策略，可以减少血制品的使用
处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导 血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
六：TEG对不明出血原因进行初筛
传统方式
PLT计数
临床出血
新的方式
肝素酶对比 血小板图
纤维蛋白原
凝血四项 D-dimer FDP 凝血因子
肝素残留？
TEG 检测
普通TEG
药物抑制血小板功能？
r-TEG
纤溶功能
血小板功能
纤维蛋白原
凝血因子
阿司匹林
氯比格雷
VII因子
VIII因子
XI因子
IX因子
® 七：TEG 血栓弹力图指导成分血输注
?血凝块强度时间initiationplateletplugformsfibrinstrandsformclotgrowsmaximumclotformsclotdegradationtakesoverclotdissolveddamagerepairedptinraptt出血时间ddimerfdpplt计计数数?凝血全貌传统凝血检测不能体现凝血全貌仅仅反映凝血过程的一个阶段启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复凝血主要包含3个阶段?凝血启动?血凝块形成?纤溶teg原理图及凝血过程传统凝血检测的局限性?检测样本为离心后的血浆aptt和pt检测过程中无血细胞参与?ptaptt的检测需把标本恢复至37度进行不能准确反应低体温对创伤性凝血病的影响?纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量未对功能进行测定?传统检测在文献和指南中指出其与出血输血相关性差?检测过程为分段式检测不能对凝血过程进行整体评估r凝血时间iia生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝rmin?rmin?kmin?adeg?kminadeg?mama血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白x联结纤维蛋白??血小板凝血旁路血小板ka最大血块强度血小板纤维蛋白原相互作用血小板80纤维蛋白原20ma30minly30eplly30gt
0-15% EPL
K
1-3 min
50-70 mm LY30 > 7.5% EPL > 15%
K (min) a(deg) K (min) a(deg)
MA MA
N/A
8
TEG有4种检测类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间
血凝块形成速率
血凝块强度 凝块的稳定性
凝血状态
TEG原理图及凝血过程
最大血凝块 Maximum clot forms
Clot grows 血凝块增多
血凝块 Clot degradation takes over 降解 血凝块溶解 Clot dissolved Damage repaired 损伤修复
2010年
2011年
美国红十字会输血指南
美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南
TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用 血，减少不必要的输血。
围术期出血、输血管理 IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少 血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献）
30% - 90%
31-47mm
药物低反应 性 （血栓风险）
﹤50%
﹤30%
>47mm
1、J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49;657-666 2、Heart. 2012;98:706e711
案例：TEG检测服用抗血小板药物的疗效
男性 91岁 临床诊断：高血压病，服用阿司匹林和氯吡格雷双联一年 临床症状：下消化道出血 传统凝血检测接近正常值： INR：0.98， 纤维蛋白原：1.44g/l APTT对照：31， 活化部分凝血活酶时间：36.9秒 凝血酶时间：19.4秒， RPT：11.5秒 凝血酶原时间：11.3秒
传统凝血检测的局限性
检测样本为离心后的血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 PT、APTT的检测需把标本恢复至37度进行，不能准确反应低体温
对创伤性凝血病的影响
纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定
传统检测在文献和指南中指出，其与出血、输血相关性差
检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估
TEG血小板图监测阿司匹林和氯吡格雷 等抗血小板药物疗效
用药效果
TxA2 受体抑制：阿司匹 林等
ADP受体抑制：氯吡格雷、替格瑞洛等 MAADP
（AAYZL）AA抑制率 % 1- （ADPYZL）ADP抑制率 % 1-2 2 药物高反应 性 （出血风险） ★药效较好 ★
＞95%
＞90%
<31mm
50% - 90%
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R>10min，且R-R’>2min，提示患者体内有明 显肝素残留
R-R’ 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
判断出血原因是否与肝素残留有关（介入手 术、透析、体外循环术后） R 时间 KH < K 提示血样本中有 肝素存在
TEG监测肝素、低分子肝素和类肝素物质
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
应用领域 发表时间 指南
应用建议
诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白原和血小板计 数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图 评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C) 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白 原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C)
TEG的临床应用
纤容亢进 风险评估 围手术 期凝血 管理 血栓风 险
TEG
DIC诊断
抗凝，抗 血小板药 物疗效评 估 出血原 因
指导输 血
一：普通TEG检测，评估出血及血栓风险
（r-TEG)
快速TEG---明显缩短检测时间，对于指导手
术患者临床治疗意义更大
Jaeger等人报道了改良的rTEG方法 Rapid TEG，即用TF和高岭土同时激活内源性和外源性凝血通路
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分
TEG血小板图监测氯吡格雷等药物疗效
P<0.001
缺血风险 MAADP>47mm
缺血风险
MAADP合适的治 疗范围 31-47mm
出血风险
缺血事件组
非缺血事件组
Gurbel et al. Am Heart J 2010;160:346-54.
三：TEG普通检测（r-TEG）指导术后血栓高危患者
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关
血栓事件发生率
P=0.0157
240例进行外科手术的患者， 术后2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA>68mm的患 者与MA68≤mm的患者术后血 栓并发症（包括DVT，PE， MI和脑血管事件）的发生率存 在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ）
输血治疗建议： 输注新鲜冰冻血浆
五：TEG血小板图---血小板功能评估的可靠工 具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效
TEG小板图检测原理
1.
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP 抑制剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®)
病人于11月2日09:10分大便时突发胸闷气促， 呼吸困难伴面色苍白，大汗。 09:32再次出现同样症状，迅速死亡。 医生高度怀疑肺栓塞，要求尸检，但被家属拒绝。 最后死亡原因为：1：ACS。2：肺栓塞不除外。
术后TEG提示高凝 （MA值为76.4）
四：TEG肝素酶对比检测 可明确患者体内肝素残留/过量/反跳
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成的纤维蛋 白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
53°- 72°
30 min
LY30 0-7.5%
2010年
严重创伤出血处理的欧洲指南
1.血制品 使用(续)
2013年
严重创伤出血处理的欧洲指南
监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。 (1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指 导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测 正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间 进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于 1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C )
2006年
美国麻醉医师联合会输血指南
术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间 (PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋 白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹 性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
TEG监测肝素、低分子肝素和类肝素物质
TEG肝素酶对比检测：可评估抗凝药物疗效
接受低分子肝素 / X 因子抑制剂 / DTI等治疗的患者
尽管接受低分子肝素治疗，仍然为高凝状态，抗凝无效
案例1--手术切口出血
案例1
患者，女性， 65岁 诊断：腹腔 肿物待查 手术：腹腔 肿物（肝癌） 切除术后2天
血小板图描记图 基线
MACK
药物作用
A B 纤维蛋白
(ADP, AA) MAADP/AA MAA
2.
AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧 酶) 抑制剂
阿司匹林
3.
Full (ADP & AA)
血小板图3个重要参数
抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP幅度 MACK
• 避免患者不必要的输血
• 在最恰当的时机给予最需要的患者最 合适的血液制品 • 最大可能改善患者的预后
多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个 体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG
应用领域 发表时间 2003年 指南 英国血液学标准委员会(BCSH) 血小板输注指南 应用建议 CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和 TEG，并根据工作步骤纠正异常。
血小板栓子形成 Platelet plug forms 纤维蛋白链形成 Fibrin strands form
Initiation 启动
凝血主要包含3个阶段 凝血启动 血凝块形成 纤溶
PLT计数
PT/INR APTT
出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
TEG®血栓弹力图在ICU的临床应用
杨涛
TEG血栓弹力图监测患者凝血全貌，评估血栓 及出血风险!
TEG® 5000 血栓弹力图仪原理
悬垂丝
杯盖 测试杯 0.36ml全血
通过物理性的原理，体外模拟人体血管内 血液凝血系统的整个过程。
TEG ®5000为全血检测，能够更真实体 现患者凝血全貌
TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分 （PLT、RBC、WBC）对凝血的贡献
r-TEG与普通TEG的参数差别在于ACT值
r-TEG ACT 正常范围：86-118s，反应凝血启动阶段，意义与普通TEG的R时间相同
Jeger V, et al. J Trauma 2009, 66(4):1253-1257.
二：普通TEG检测（r-TEG）—评估缺血风险
MA值判断血小板功能
R值判断凝血因子功能
多因素分析 MA>68mm会增加术后血栓并发 症的发生风险（OR:1.16）
Anesth Analg 2005;100:1576 –83.
TEG普通检测案例：预防肺栓塞
病人2013年10月24日入院， 诊断为胆结石，高血压， 房颤。 于31日安装临时起搏器， 并行胆结石手术。 31日术前术中术后的常规 血凝，血气均正常。
临床症状：手术切口处出血
TEG检测结论：肝素残留 拟行治疗：鱼精蛋白中和
案例2--手术切口出血
案例2
患者，男性， 37岁 诊断：粘液 瘤 手术：粘液 瘤术后4天
临床症状：手术切口处持续性出血
TEG检测结论：肝素残留或凝血 因子缺乏
拟行检测：TEG肝素酶杯检测
案例2--手术切口出血
案例2
TEG检测结论：凝血因子缺乏
案例： TEG检测服用抗血小板药物的疗效
8月24日，行TEG检测，提示： 1，ADP抑制率93.5%和 MA（ADP）12mm，患者 对氯吡格雷高反应性 2，AA抑制率17.1%，患者对 阿司匹林低反应性或无药效 虽传统凝血检测几乎正常， 但TEG检测结果提示患者对 氯吡格雷高反应性，有较高 出血风险，与患者实际症状 相吻合停药后，患者出血停 止。
2007年
中华医学会麻醉分会围手术期 输血指南
1.血制品 使用
2008年
2010年
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管 理指南
英国输血及麻醉师大出血管理 指南
TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血策略，可以减少血制品的使用
处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导 血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测
六：TEG对不明出血原因进行初筛
传统方式
PLT计数
临床出血
新的方式
肝素酶对比 血小板图
纤维蛋白原
凝血四项 D-dimer FDP 凝血因子
肝素残留？
TEG 检测
普通TEG
药物抑制血小板功能？
r-TEG
纤溶功能
血小板功能
纤维蛋白原
凝血因子
阿司匹林
氯比格雷
VII因子
VIII因子
XI因子
IX因子
® 七：TEG 血栓弹力图指导成分血输注
?血凝块强度时间initiationplateletplugformsfibrinstrandsformclotgrowsmaximumclotformsclotdegradationtakesoverclotdissolveddamagerepairedptinraptt出血时间ddimerfdpplt计计数数?凝血全貌传统凝血检测不能体现凝血全貌仅仅反映凝血过程的一个阶段启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复凝血主要包含3个阶段?凝血启动?血凝块形成?纤溶teg原理图及凝血过程传统凝血检测的局限性?检测样本为离心后的血浆aptt和pt检测过程中无血细胞参与?ptaptt的检测需把标本恢复至37度进行不能准确反应低体温对创伤性凝血病的影响?纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量未对功能进行测定?传统检测在文献和指南中指出其与出血输血相关性差?检测过程为分段式检测不能对凝血过程进行整体评估r凝血时间iia生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝rmin?rmin?kmin?adeg?kminadeg?mama血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白x联结纤维蛋白??血小板凝血旁路血小板ka最大血块强度血小板纤维蛋白原相互作用血小板80纤维蛋白原20ma30minly30eplly30gt