危急值管理制度修订版

危险值治理制度
1.“危险值〞是指当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或医治，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严峻后果，失去最正确抢救时机。

本治理制度所指的检查、检验科室包含医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等。

2.医院、科室建立危险检验工程表与制定危险界限值〔见附件〕，并对危险界限值工程表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检验工程，提出危险值汇报的延续改良的具体措施，以适合于我院病人实际需要。

3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和汇报危险值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。

4.临床科室医护人员对接听的口头或通知的“危险值〞或其他重要的检验〔包含医技科室其他检查〕结果，接听者必须标准、完整地记录检验结果和汇报者姓名与，确认前方可提供医师使用。

5.临床医生接到危险界限值的汇报后应及时识别，假设与临床病症不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，假设与临床病症相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时汇报上级医师、科室负责人和医务处。

6.定期检查和总结“危险值汇报〞的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危险值的汇报而有所改善。

7.危险值汇报是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。

对不执行、不遵守《危险值治理制度》引起的纠纷和过失事故，按医院相关规定加重处分。

8.原则上，按年度对危险值标准进行商量、修改。

临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务处备案。

如遇科室间标准、要求不统一，由医务处组织协调解决。

9.质控与考核临床、医技科室要认真组织学习《危险值治理制度》，人人掌握危险值汇报工程、范围和汇报流程。

科室要有专人负责本科室危险值汇报制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

危险值汇报制度的落实执行情况，将纳
入科室质量考核内容。

医务处等职能部门将对各临床、医技科室危险值汇报制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危险值汇报进行检查，提出危险值汇报制度延续改良的具体措施。

危险值汇报流程
1．凡医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等检查、检验科室检查出的结果为“危险值〞，应及时复核一次，同时汇报临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将汇报送到临床科室。

2．临床科室仅医务人员能接有关“危险值〞汇报的，并按要求复述一遍结果后，认真记录汇报时间、检查结果、汇报者。

3．护士在接获“危险值〞时，除按要求记录外，还应立马上检查结果汇报主管医师〔或当班医师〕，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。

4．医师接获“危险值〞汇报后，应根据该患者的病情，结合“危险值〞的汇报结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危险值〞汇报进行分析和评估。

对进一步的抢救医治措施〔如用药、手术、会诊、转诊或转院等〕做出决定；并在病程记录中详细记录汇报结果，分析、处理情况，处理时间〔记录到时与分〕；假设为住院医师应有向上级医师汇报的内容、上级医师查房情况。

依据危险值汇报制度及汇报流程进行接收、登记、汇报，医师接获危险值后及时追踪与处置，并在病程记录中表达。

附：危险检验工程表与危险界限值
〔一〕医学实验诊断中心“危险值〞工程及汇报范围：
〔二〕心电图“危险值〞工程及汇报范围：
1、急性心梗〔超急性期、急性开展期〕
2、急性心肌缺血
首次发觉的ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者，T波呈对称高尖或深倒置〔倒置＞1mv〕。

3、致命心律失常：
〔1〕心室扑动、颤抖；
〔2〕阵发性室性心动过速；〔延续时间＞30秒的室速〕；
〔3〕心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；
〔4〕QT间期＞0.47伴频发室性早搏；
〔5〕预激综合症伴快速心室率房颤；〔心室率＞180次/分〕；
〔6〕心室率＞180次/分的心动过速或心室率＜40次/分的心动过缓；
〔7〕高度或完全性房室传导阻滞；
〔8〕短暂的心室停搏/全心停搏〔大于3秒长RR间期〕或大于2秒逐渐加重的停搏。

4、起搏器严峻起搏/感知不良。

〔三〕超声科“危险值〞工程及汇报范围：
1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人。

2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。

3、急性心肌堵塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞。

4、宫外孕破裂并腹腔内出血。

5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于 160次∕分或小于120 次∕分。

〔四〕病理科“危险值〞工程及汇报范围：
1、快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者。

2、快速检查与临床诊断不符者。

3、快速检查与石蜡结果不相符者。

4、标本病变与临床描述不相符者。