妇产科异常分娩
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骨盆三个平面的径线均小于正常2cm或更多，而 骨盆形态正常。多见于身材矮小者。
67
畸形骨盆 骨盆丧失正常形态及对称性 骨软化症骨盆
osteomalacic pelvis 偏斜骨盆
obliquely contracted pelvis
68
病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外伤、骨盆原因难产史 体检：身高<145cm、跛足、骨骼畸形 腹部检查：宫高、腹围、四步触诊法、胎位判断、估计头
Abnormal labor
影响分娩的因素：产力 产道 胎儿 精神心理因素
2
产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或 一个以上因素异常或不能相互适应，导致产程进 展异常及分娩过程受阻
3
产力 异常
胎位 异常
产道 异常
4
（主要为子宫收缩力异常）
产力包括：
子宫收缩力（贯穿整个分娩过程） 腹肌、膈肌收缩力（第二产程的辅助力，迫使胎儿娩出） 肛提肌收缩力（协助胎先露内旋转仰伸、促进胎儿胎盘
娩出）
6
正常子宫收 缩力特性：
缩复作 用
节律性
极性
对称性
7
正常宫缩
临产开始 持续30秒，间隔5~6分钟 第二产程 持续60秒，间隔1~2分钟 宫缩强（宫腔压力第一产程末40~60mmHg，第二产
程末100~150m节律性、对称性 和极性不正常或强度、频率改变
9
子宫痉挛性狭窄环：精神紧张、疲劳、产 程过长、多次阴道内操作
51
强直性子宫收缩： 烦躁不安、腹痛拒按、胎位胎心不清、 病理性缩复环及血尿（先兆子宫破裂征象）
子宫痉挛狭窄环： 烦躁不安、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、 腹部或宫腔内触及狭窄环
胎儿：胎盘循环受阻—缺氧、胎窘、感染
52
停止刺激：阴道检查、缩宫素 抑制宫缩：硫酸镁、阿托品 镇静药：安定、度冷丁（无胎窘者用） 阴道分娩：胎心好、无梗阻，恢复正常宫缩 剖宫产： 胎心好而有梗阻、胎窘、宫口未开、先露高、
59
骨盆入口平面狭窄（前后径）(分级) 骶耻外径≤18~16cm 入口前后径（真结合径）≤ 10~8cm 对角径< 11.5cm 以扁平型（flat pelvis）骨盆为代表 佝偻病性扁平骨盆
60
单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形 骶岬向前突出 前后径短、横径正常
佝偻病性扁平骨盆： 骶岬被压向前，入口前后径缩短 骶骨失去正常弯度 坐骨结节外翻，出口横径变宽 髂骨外展，髂棘间径>髂嵴间径
58
骨盆内测量 internal pelvimetry (P146) 对角径 （入口）
耻骨联合下缘中点至骶岬上缘中点的距离，正常 12.5~13cm（减去1.5~2cm为真结合径，减去2.5cm为产科结合径） 坐骨棘间径 （中骨盆） 两坐骨棘间的距离，正常10cm 坐骨切迹宽度（骶棘韧带）3横指（代表骨盆后矢状径）
（胎先露进入骨盆入口的重要径线） 中骨盆横径：两坐骨棘间距离，正常10cm （分娩机制的重要径线） 出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常9cm （胎儿娩出的重要径线）
57
骨盆外测量 external pelvimetry （P146） 骶耻外径 18~20cm，间接反映骨盆入口前后径 坐骨结节间径 8.5~9.5cm，骨盆出口横径 出口后矢状径 （出口） 8~9cm
12
13
有正常的节律性、对称性、极性（协调性） 宫缩持续时间短、间隙长且不规则（宫缩
< 2次/10分钟） （乏力） 收缩力弱（宫腔压力<15mmHg） （低张性）
14
子宫收缩达高峰时，子宫体不隆起变硬 指压宫底肌壁有凹陷
（多为继发性宫缩乏力，中骨盆/出口平面狭窄、 持续性枕横位/枕后位）
15
活跃期后期宫口扩张延缓、第二产程延长或 停滞
宫腔内压力低(低张性)，对胎儿影响不大
16
不协调性子宫收缩乏力 （高张性）
hypertonic uterine inertia
17
失去原有的对称性 （宫缩起搏点来自子宫下段一处或多处）
宫缩的极性倒置（下段强、上段弱） 节律不协调
（宫缩时宫底不硬，间隙时子宫不放松） 宫腔压力持续较高（高张性）
61
胎头衔接受阻，跨耻征阳性（头盆关系P195） （易致子宫破裂）
胎位异常发生率高 继发宫缩乏力，潜伏期、活跃早期延长（胎头不能紧
贴宫颈） 前羊膜囊受力不均、胎膜早破、脐带脱垂
62
中骨盆及骨盆出口平面狭窄：（分级） 坐骨棘间径<10cm 坐骨结节间径<8cm 坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm 漏斗型骨盆（男型骨盆） 横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）
提供心理支持、减少焦虑 鼓励进食、静脉营养补充、保证膀胱排空 避免过多使用镇静剂 注意产程进展、头盆不称
30
寻找原因，了解产道及胎儿情况 了解宫口扩张和先露下降情况 有头盆不称即剖宫产 无头盆不称及胎位异常，加强宫缩、试产
31
第一产程
一般处理：与假临产鉴别、休息，补液，导尿， 灌肠（初产妇，宫口<4cm，未破膜）
人工破膜：宫口>3cm，无头盆不称，胎头已衔接 安定10mg，静推（宫颈平滑肌松弛， 宫口扩张） 静滴缩宫素（缩宫素试产2-4h产程无进展则剖宫产）
32
适应症：协调性宫缩乏力；无头盆不称和 疤痕子宫；胎位正常；胎心好；宫口扩张≥3cm
途径：静滴（胎儿娩出前的唯一方式） 方法：2.5u+0.9%NS 500ml由4-5滴/分开始，
21
各类宫缩乏力导致以下产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
22
潜伏期：临产开始至宫口扩张3cm， 正常约8h（初产妇） 潜伏期延长：潜伏期>16h
23
活跃期：宫口3cm至开全（10cm）， 正 常约4h（初产妇）
活跃期延长：活跃期>8h 活跃期停滞：活跃期中，宫口不再扩
根据宫缩调节滴速，不>40滴/分， 维持有效宫缩（40~60秒/2~3分） 须由专人看护观察宫缩、胎心、血压、产程
35
宫缩持续1分钟以上、 ≥5次/10分钟 胎心有变化 血压升高时减慢滴注速度
36
第二产程：
◦ 头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩； ◦ 若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产，
39
41
宫缩的节律性、对称性、极性正常 子宫收缩力过强、过频（宫缩≥5次/10分钟，宫腔
压力≥ 60mmHg）
急产：总产程小于3小时（无阻力） 病理缩复环：胎先露部下降受阻，子宫收缩加 强，子宫体部肌肉因增厚变短，下段肌肉变薄 变长，两者间形成环形凹陷（有阻力）
42
子宫由宫体和宫颈组成，临产后宫体又由能 主动缩复收缩的子宫上段和被动扩张的子宫 下段组成
18
下腹部持续疼痛、烦吵不安 宫缩间隙期子宫壁不能完全放松 胎位触不清、胎心不规则 宫口不开、先露不下降 （多为原发性宫缩乏力，因头盆不称、胎位异常）
19
宫口扩张早期缓慢或不扩张，胎先露下降延缓 或停滞、潜伏期延长
胎儿-胎盘循环障碍、胎窘
20
头盆不称、胎位异常 子宫过度膨胀、子宫肌瘤或畸形 精神因素：紧张、体力消耗 内分泌：E↓、PG ↓ 、Pitocin ↓ 药物：镇静剂、镇痛剂 其他：过早使用腹压、膀胱充盈
47
48
强直性子宫收缩：子宫收缩失去节律性，呈持续性、 强直性收缩（可出现病理缩复环pathologic retraction ring ）
子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性收缩 形成环状狭窄，持续不放松（constriction ring）
49
50
强直性子宫收缩：产道梗阻时滥用宫缩剂、 胎盘早剥
否则剖宫产分娩。
第三产程：
◦ 胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u加入0.9%生理盐水 100ml内静脉滴注，预防产后出血 。
37
了解原因 伴有胎窘、头盆不称即剖宫产 先恢复子宫收缩极性、对称性 纠正不协调宫缩后宫缩仍弱，则加强宫缩、
试产（同协调性宫缩乏力处理）
38
镇静剂：度冷丁100mg肌注、安定10mg静推或吗 啡10～15mg肌注（使产妇充分休息后宫缩能恢复 极性） 经上述处理不协调宫缩不能纠正时，须剖宫产 而严禁用缩宫素
盆关系） B超：胎位、双顶径、胸腹径、股骨长（估计胎儿大小） 骨盆测量：内测量、外测量
69
骨盆测量 骨盆入口平面狭窄
扁平骨盆 初步：骶耻外径<18cm 确诊：骶耻内径（对角径）<11.5cm 骶岬突出
中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径<10cm 漏斗骨盆 坐骨结节间径<8cm 耻骨弓<90° 坐骨切迹（骶棘韧带）<2横指
70
骨盆测量 骨盆出口平面狭窄
坐骨结节间径<8cm 坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm 均小骨盆 骨盆外测量各径线<正常2cm
71
母：
影响胎头衔接、胎位异常；继发宫缩乏力、产程延长 （入口平面狭窄）
影响胎头内旋转、持续性枕横位或枕后位（中骨盆平面 狭窄）
张达2h以上
24
第二产程：宫口开全至胎儿娩出 正常初产妇2h、经产妇1h
第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h 第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展
达1h
25
胎头下降延缓：活跃期晚期胎头下降 速度<1cm/h（初产妇）
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留 原处不下降达1h以上
滞产：总产程> 24h
当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下 段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将 此征象称为病理缩复环
45
产妇痛苦、叫喊 产程过快、产道撕裂、胎盘残留、 产后出血、感染、
羊水栓塞 胎儿缺氧—胎窘—死亡 新生儿颅内出血、感染、外伤
46
有急产史者，提早入院待产 临产后，减少对子宫的刺激（灌肠、人工破膜） 软产道撕裂及时修补、抗感染 急产新生儿给止血药、防颅内出血 产前未消毒者，打破伤风针和抗菌素
子宫下段来源于非孕子宫的峡部，位于解剖 学内口与组织学内口之间
43 43
子 宫 体
子宫颈
子宫峡部
宫颈外口
解剖学内口 组织学内口
子 宫 上 段
生理 子宫下段 缩复环
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫
病理 缩复环
即将破裂子宫
44
足月妊娠时宫壁厚约1.0cm，临产后随着子宫上段缩 复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄， 在上、下段交界处形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生 理缩复环
63
漏斗型骨盆（男型骨盆） 骨盆入口平面正常 两侧骨盆壁内陷——漏斗状 坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短 耻骨弓角度<90º 坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm
横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） 骨盆三个平面横径均缩短，而前后径稍长
64
胎头能进入骨盆入口平面，正常衔接 胎头阻于骨盆狭窄口之上，呈持续性枕后位、枕横位
（内旋转受阻） 活跃后期及第二产程延长（停滞） 胎儿：产瘤、颅内出血、胎窘 母：排尿困难、先兆子宫破裂、产道裂伤
65
第一产程顺利 胎头达盆底受阻，继发宫缩乏力，第二产程停滞 软产道、盆底肌肉及会阴损伤、胎儿产伤（强行
阴道分娩）
66
骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 generally contracted pelvis
强直性收缩或狭窄环不能缓解 （ 胎死宫内，恢复宫缩后—自娩，以不损害母体为原则）
53
产道
骨产道（骨盆腔） 软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、外阴）
产道异常
骨产道异常（多见） 软产道异常
55
abnormity of bony pelvis
三个平面的标志性径线 骨盆入口前后径 (真结合径) —> 借助对角径测量 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离，正常11cm
26
母：全身变化：排尿困难、脱水、酸中毒 生殖道瘘：膀胱、直肠受压，缺血、 坏死（膀胱/尿道阴道瘘 ） 产后感染：肛查、阴检、胎膜早破 产后出血
儿：产程延长：手术产机会↑，胎窘、死亡
28
加强孕期保健 定期产前检查，发现异常及时处理 产前教育——孕妇心理疏导 康乐待产，陪伴分娩
29
加强产时监护
子宫收缩力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩过强
协调性 不协调性
协调性 不协调性
（低张性）（高张性） 急产 病理缩复环
原发性
（无阻力） （有阻力）
继发性 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
10
原发性宫缩乏力：产程开始不久即出现宫 缩乏力
继发性宫缩乏力：产程开始宫缩正常，以 后宫缩转弱（活跃期后 期或第二产程）
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畸形骨盆 骨盆丧失正常形态及对称性 骨软化症骨盆
osteomalacic pelvis 偏斜骨盆
obliquely contracted pelvis
68
病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外伤、骨盆原因难产史 体检：身高<145cm、跛足、骨骼畸形 腹部检查：宫高、腹围、四步触诊法、胎位判断、估计头
Abnormal labor
影响分娩的因素：产力 产道 胎儿 精神心理因素
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产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或 一个以上因素异常或不能相互适应，导致产程进 展异常及分娩过程受阻
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产力 异常
胎位 异常
产道 异常
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（主要为子宫收缩力异常）
产力包括：
子宫收缩力（贯穿整个分娩过程） 腹肌、膈肌收缩力（第二产程的辅助力，迫使胎儿娩出） 肛提肌收缩力（协助胎先露内旋转仰伸、促进胎儿胎盘
娩出）
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正常子宫收 缩力特性：
缩复作 用
节律性
极性
对称性
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正常宫缩
临产开始 持续30秒，间隔5~6分钟 第二产程 持续60秒，间隔1~2分钟 宫缩强（宫腔压力第一产程末40~60mmHg，第二产
程末100~150m节律性、对称性 和极性不正常或强度、频率改变
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子宫痉挛性狭窄环：精神紧张、疲劳、产 程过长、多次阴道内操作
51
强直性子宫收缩： 烦躁不安、腹痛拒按、胎位胎心不清、 病理性缩复环及血尿（先兆子宫破裂征象）
子宫痉挛狭窄环： 烦躁不安、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、 腹部或宫腔内触及狭窄环
胎儿：胎盘循环受阻—缺氧、胎窘、感染
52
停止刺激：阴道检查、缩宫素 抑制宫缩：硫酸镁、阿托品 镇静药：安定、度冷丁（无胎窘者用） 阴道分娩：胎心好、无梗阻，恢复正常宫缩 剖宫产： 胎心好而有梗阻、胎窘、宫口未开、先露高、
59
骨盆入口平面狭窄（前后径）(分级) 骶耻外径≤18~16cm 入口前后径（真结合径）≤ 10~8cm 对角径< 11.5cm 以扁平型（flat pelvis）骨盆为代表 佝偻病性扁平骨盆
60
单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形 骶岬向前突出 前后径短、横径正常
佝偻病性扁平骨盆： 骶岬被压向前，入口前后径缩短 骶骨失去正常弯度 坐骨结节外翻，出口横径变宽 髂骨外展，髂棘间径>髂嵴间径
58
骨盆内测量 internal pelvimetry (P146) 对角径 （入口）
耻骨联合下缘中点至骶岬上缘中点的距离，正常 12.5~13cm（减去1.5~2cm为真结合径，减去2.5cm为产科结合径） 坐骨棘间径 （中骨盆） 两坐骨棘间的距离，正常10cm 坐骨切迹宽度（骶棘韧带）3横指（代表骨盆后矢状径）
（胎先露进入骨盆入口的重要径线） 中骨盆横径：两坐骨棘间距离，正常10cm （分娩机制的重要径线） 出口横径：两坐骨结节内侧缘的距离，正常9cm （胎儿娩出的重要径线）
57
骨盆外测量 external pelvimetry （P146） 骶耻外径 18~20cm，间接反映骨盆入口前后径 坐骨结节间径 8.5~9.5cm，骨盆出口横径 出口后矢状径 （出口） 8~9cm
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13
有正常的节律性、对称性、极性（协调性） 宫缩持续时间短、间隙长且不规则（宫缩
< 2次/10分钟） （乏力） 收缩力弱（宫腔压力<15mmHg） （低张性）
14
子宫收缩达高峰时，子宫体不隆起变硬 指压宫底肌壁有凹陷
（多为继发性宫缩乏力，中骨盆/出口平面狭窄、 持续性枕横位/枕后位）
15
活跃期后期宫口扩张延缓、第二产程延长或 停滞
宫腔内压力低(低张性)，对胎儿影响不大
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不协调性子宫收缩乏力 （高张性）
hypertonic uterine inertia
17
失去原有的对称性 （宫缩起搏点来自子宫下段一处或多处）
宫缩的极性倒置（下段强、上段弱） 节律不协调
（宫缩时宫底不硬，间隙时子宫不放松） 宫腔压力持续较高（高张性）
61
胎头衔接受阻，跨耻征阳性（头盆关系P195） （易致子宫破裂）
胎位异常发生率高 继发宫缩乏力，潜伏期、活跃早期延长（胎头不能紧
贴宫颈） 前羊膜囊受力不均、胎膜早破、脐带脱垂
62
中骨盆及骨盆出口平面狭窄：（分级） 坐骨棘间径<10cm 坐骨结节间径<8cm 坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm 漏斗型骨盆（男型骨盆） 横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）
提供心理支持、减少焦虑 鼓励进食、静脉营养补充、保证膀胱排空 避免过多使用镇静剂 注意产程进展、头盆不称
30
寻找原因，了解产道及胎儿情况 了解宫口扩张和先露下降情况 有头盆不称即剖宫产 无头盆不称及胎位异常，加强宫缩、试产
31
第一产程
一般处理：与假临产鉴别、休息，补液，导尿， 灌肠（初产妇，宫口<4cm，未破膜）
人工破膜：宫口>3cm，无头盆不称，胎头已衔接 安定10mg，静推（宫颈平滑肌松弛， 宫口扩张） 静滴缩宫素（缩宫素试产2-4h产程无进展则剖宫产）
32
适应症：协调性宫缩乏力；无头盆不称和 疤痕子宫；胎位正常；胎心好；宫口扩张≥3cm
途径：静滴（胎儿娩出前的唯一方式） 方法：2.5u+0.9%NS 500ml由4-5滴/分开始，
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各类宫缩乏力导致以下产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
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潜伏期：临产开始至宫口扩张3cm， 正常约8h（初产妇） 潜伏期延长：潜伏期>16h
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活跃期：宫口3cm至开全（10cm）， 正 常约4h（初产妇）
活跃期延长：活跃期>8h 活跃期停滞：活跃期中，宫口不再扩
根据宫缩调节滴速，不>40滴/分， 维持有效宫缩（40~60秒/2~3分） 须由专人看护观察宫缩、胎心、血压、产程
35
宫缩持续1分钟以上、 ≥5次/10分钟 胎心有变化 血压升高时减慢滴注速度
36
第二产程：
◦ 头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩； ◦ 若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产，
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宫缩的节律性、对称性、极性正常 子宫收缩力过强、过频（宫缩≥5次/10分钟，宫腔
压力≥ 60mmHg）
急产：总产程小于3小时（无阻力） 病理缩复环：胎先露部下降受阻，子宫收缩加 强，子宫体部肌肉因增厚变短，下段肌肉变薄 变长，两者间形成环形凹陷（有阻力）
42
子宫由宫体和宫颈组成，临产后宫体又由能 主动缩复收缩的子宫上段和被动扩张的子宫 下段组成
18
下腹部持续疼痛、烦吵不安 宫缩间隙期子宫壁不能完全放松 胎位触不清、胎心不规则 宫口不开、先露不下降 （多为原发性宫缩乏力，因头盆不称、胎位异常）
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宫口扩张早期缓慢或不扩张，胎先露下降延缓 或停滞、潜伏期延长
胎儿-胎盘循环障碍、胎窘
20
头盆不称、胎位异常 子宫过度膨胀、子宫肌瘤或畸形 精神因素：紧张、体力消耗 内分泌：E↓、PG ↓ 、Pitocin ↓ 药物：镇静剂、镇痛剂 其他：过早使用腹压、膀胱充盈
47
48
强直性子宫收缩：子宫收缩失去节律性，呈持续性、 强直性收缩（可出现病理缩复环pathologic retraction ring ）
子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性收缩 形成环状狭窄，持续不放松（constriction ring）
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50
强直性子宫收缩：产道梗阻时滥用宫缩剂、 胎盘早剥
否则剖宫产分娩。
第三产程：
◦ 胎肩娩出后可立即将缩宫素10～20u加入0.9%生理盐水 100ml内静脉滴注，预防产后出血 。
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了解原因 伴有胎窘、头盆不称即剖宫产 先恢复子宫收缩极性、对称性 纠正不协调宫缩后宫缩仍弱，则加强宫缩、
试产（同协调性宫缩乏力处理）
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镇静剂：度冷丁100mg肌注、安定10mg静推或吗 啡10～15mg肌注（使产妇充分休息后宫缩能恢复 极性） 经上述处理不协调宫缩不能纠正时，须剖宫产 而严禁用缩宫素
盆关系） B超：胎位、双顶径、胸腹径、股骨长（估计胎儿大小） 骨盆测量：内测量、外测量
69
骨盆测量 骨盆入口平面狭窄
扁平骨盆 初步：骶耻外径<18cm 确诊：骶耻内径（对角径）<11.5cm 骶岬突出
中骨盆平面狭窄 坐骨棘间径<10cm 漏斗骨盆 坐骨结节间径<8cm 耻骨弓<90° 坐骨切迹（骶棘韧带）<2横指
70
骨盆测量 骨盆出口平面狭窄
坐骨结节间径<8cm 坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm 均小骨盆 骨盆外测量各径线<正常2cm
71
母：
影响胎头衔接、胎位异常；继发宫缩乏力、产程延长 （入口平面狭窄）
影响胎头内旋转、持续性枕横位或枕后位（中骨盆平面 狭窄）
张达2h以上
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第二产程：宫口开全至胎儿娩出 正常初产妇2h、经产妇1h
第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h 第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展
达1h
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胎头下降延缓：活跃期晚期胎头下降 速度<1cm/h（初产妇）
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留 原处不下降达1h以上
滞产：总产程> 24h
当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下 段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将 此征象称为病理缩复环
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产妇痛苦、叫喊 产程过快、产道撕裂、胎盘残留、 产后出血、感染、
羊水栓塞 胎儿缺氧—胎窘—死亡 新生儿颅内出血、感染、外伤
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有急产史者，提早入院待产 临产后，减少对子宫的刺激（灌肠、人工破膜） 软产道撕裂及时修补、抗感染 急产新生儿给止血药、防颅内出血 产前未消毒者，打破伤风针和抗菌素
子宫下段来源于非孕子宫的峡部，位于解剖 学内口与组织学内口之间
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子 宫 体
子宫颈
子宫峡部
宫颈外口
解剖学内口 组织学内口
子 宫 上 段
生理 子宫下段 缩复环
非孕子宫 足月妊娠子宫 第一产程初子宫 第二产程初子宫
病理 缩复环
即将破裂子宫
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足月妊娠时宫壁厚约1.0cm，临产后随着子宫上段缩 复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄， 在上、下段交界处形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生 理缩复环
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漏斗型骨盆（男型骨盆） 骨盆入口平面正常 两侧骨盆壁内陷——漏斗状 坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短 耻骨弓角度<90º 坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm
横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） 骨盆三个平面横径均缩短，而前后径稍长
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胎头能进入骨盆入口平面，正常衔接 胎头阻于骨盆狭窄口之上，呈持续性枕后位、枕横位
（内旋转受阻） 活跃后期及第二产程延长（停滞） 胎儿：产瘤、颅内出血、胎窘 母：排尿困难、先兆子宫破裂、产道裂伤
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第一产程顺利 胎头达盆底受阻，继发宫缩乏力，第二产程停滞 软产道、盆底肌肉及会阴损伤、胎儿产伤（强行
阴道分娩）
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骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 generally contracted pelvis
强直性收缩或狭窄环不能缓解 （ 胎死宫内，恢复宫缩后—自娩，以不损害母体为原则）
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产道
骨产道（骨盆腔） 软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、外阴）
产道异常
骨产道异常（多见） 软产道异常
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abnormity of bony pelvis
三个平面的标志性径线 骨盆入口前后径 (真结合径) —> 借助对角径测量 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离，正常11cm
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母：全身变化：排尿困难、脱水、酸中毒 生殖道瘘：膀胱、直肠受压，缺血、 坏死（膀胱/尿道阴道瘘 ） 产后感染：肛查、阴检、胎膜早破 产后出血
儿：产程延长：手术产机会↑，胎窘、死亡
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加强孕期保健 定期产前检查，发现异常及时处理 产前教育——孕妇心理疏导 康乐待产，陪伴分娩
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加强产时监护
子宫收缩力异常
子宫收缩乏力
子宫收缩过强
协调性 不协调性
协调性 不协调性
（低张性）（高张性） 急产 病理缩复环
原发性
（无阻力） （有阻力）
继发性 强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
10
原发性宫缩乏力：产程开始不久即出现宫 缩乏力
继发性宫缩乏力：产程开始宫缩正常，以 后宫缩转弱（活跃期后 期或第二产程）