膀胱癌化疗ppt课件
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膀胱内灌注化疗 新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 膀胱癌化疗方案
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4
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 膀胱癌化疗方案
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5
膀胱内灌注化疗
应用：非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1) 目的：减少术后复发几率 方法：
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24
化疗
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗 辅助化疗
全身化疗 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 膀胱癌化疗方案
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25
全身化疗 应用：转移性膀胱的标准治疗 目的：延长患者生存期 方法：全身静脉化疗
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26
化疗在膀胱癌治疗中的应用 膀胱内灌注化疗 新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗
膀胱癌化化疗疗在方保案留膀胱治疗策略中的作用
疗效：不到5%的肌层浸润. 型膀胱癌可通过膀胱部分切 28
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
.
29
动、静脉化疗方案
吉西他滨和顺铂 多西紫杉醇和顺铂 表柔吡星和顺铂 紫杉醇和顺铂 其他
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30
化疗方案
GC方案：吉西他滨800mg-1000mg/m2第1、8（15）天静脉滴注， 顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每3-4周重复，共2-6个周期 —— 耐受性好（可用卡铂替代顺铂，主要副反应为骨髓抑制） MVAC方案：氨甲喋呤30mg/m2第1、15、22天静脉滴注，长春花 碱3mg/m2第2、15、22天静脉滴注，阿霉素30mg/m2第2天静脉滴 注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每4周重复，共2-6个周期 其他化疗方案：TC方案，TCa方案，DC3周方案，GT方案，以及 CMV方案和CAP方案。GCT方案，GCaT方案和ICP 方案
治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）全身化疗6程（吉西他滨和顺铂，3程；多西他赛和顺铂， 3程）
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17
疗效及不良反应
疗效：肿瘤缩小（PR），化疗第3天血尿消失，食欲好转， 体重增加3斤
不良反应： 吉西他滨和顺铂：恶心（I度） 2天、骨髓抑制（WBC III 度，PLT III度）、腹泻（I度）
疗效及不良反应 疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第4天血尿消失 不良反应：一过性恶心（I度）
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22
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗
辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 膀胱癌化疗方案
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23
辅助化疗
应用：术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性或为pT3-4， 术前未行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。 目的：推迟疾病进展，预防复发 方法：全身静脉化疗
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31
共同提高！
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32
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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33
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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34
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
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27
化疗在保留膀胱治疗 策略中的作用
应用：主要针对T2和T3a的尿路上皮癌患者。 方法： 1、经尿道电切手术联合化疗
疗效：完全反应率可为8-26%，对T3/T4使用顺铂为基 础的化疗，其CR和PR分别为11%和34% 2、经尿道电切手术联合放、化疗
疗效：完全缓解率达到60%-80%，可使40%-45%的患者 保留完整膀胱存活4-5年，长期存活达50%-60%（与全膀胱切 除相媲美） 3、化疗联合膀胱部分切除术
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35
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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36
膀胱癌的化疗
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1
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌发病率居恶性肿瘤 的第九位 膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上 膀胱癌是化疗敏感性肿瘤
.
2
组织病理学——分期
UICC 2002 TNM
非肌层浸润性膀胱癌 (Tis, Ta, T1)
肌层浸润性膀胱癌(T2 以上)
.
3
化疗在膀胱癌治疗中的应用
1、即刻（概念）——术后24小时内（推荐所有的非肌层 浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注化疗）
2、早期（概念）—— 术后4-8周（每周一次）
3、维持（概念）—— 术后6-12个月（每月一次） 药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、阿 霉素，等
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6
化疗在膀胱癌治疗中的应用
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12
疗效及不良反应 疗效：肿瘤消失（PR），化疗后未出现血尿 不良反应：无
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13
手术 充分TURBt术 病理：未见肿瘤细胞
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14
病例2
王惠云，女，75岁； 主诉：终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余； CT、B超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物，基 底宽，无蒂，右输尿管口未见； 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌； 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）拟进一步行手术治疗
化疗周期
.
10
手术（根治性） 放疗 手术+放疗
后续治疗
.
11
病例1
宁如春，女，71岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿1年余入院 CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左侧壁为主 膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花样肿物，分 叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未见； 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）拟进一步行根治术
.
15
疗效及不良反应 疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第5天血尿消失 不良反应：一过性恶心（化疗后第3天） （I度）
.
16
病例3
王培，男，86岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿3月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位，左肾盂输尿管扩张，腹膜后淋巴 结转移 既往：因左输尿管占位行输尿管部分切除术后9年，病理：肉 芽组织及慢性炎症；因膀胱肿瘤TURBt术后3年，病理：移行 细胞癌（ I-II级），术后行表柔比星40mg膀胱灌注化疗，每 周1次共10次，每月1次共10次
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19
疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第8天血尿消失，尿频缓 解（夜尿：化疗前9-11次，化疗后3-4次）
不良反应：恶心3天（I度） 、脱发（I度）
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20
病例5
张济中，男，75岁； 主诉：膀胱癌6次TURBt术后3年余，反复肉眼血尿1周； 血常规：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙 化； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物，基 底宽，无蒂； 术后病理：膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）、高级别乳头状尿路上 皮癌； 既往史：2006年1月—2月行放疗1疗程； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程 （2008.12-2009.2）； （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； （3）3次髂内动脉灌注化疗； （4）2009-7-1复查CT提示：膀. 胱右侧壁增厚伴明显强化 21
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗
辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 膀胱癌化疗方案
.
7
新辅助化疗
应用：在手术或放疗前使用
目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微 转移灶，提高术后远期生存率。
方法： 1、动脉灌注化疗 2、静脉化疗
疗效：新辅助化疗后，患者死亡率可下降12%～14%，5年生 存率提高5%～7%，远处转移率降低5%。
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8
动脉灌注化疗 （intra-arterial chemotherapy）
通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治 疗作用 对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化疗 文献报道，动脉导管化疗＋全剂量放疗的完全缓解率可达 78%～91% 动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。
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9
每3-4周一次 共2-3周期
多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、恶心2-3 天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）
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18
病例4
冉俊志，男，75岁 主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移 膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右 菜花样肿物，基底宽，表面有出血坏死 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）TURBt+放疗（膀胱+骶骨）
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4
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 膀胱癌化疗方案
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5
膀胱内灌注化疗
应用：非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1) 目的：减少术后复发几率 方法：
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化疗
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗 辅助化疗
全身化疗 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 膀胱癌化疗方案
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全身化疗 应用：转移性膀胱的标准治疗 目的：延长患者生存期 方法：全身静脉化疗
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化疗在膀胱癌治疗中的应用 膀胱内灌注化疗 新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗
膀胱癌化化疗疗在方保案留膀胱治疗策略中的作用
疗效：不到5%的肌层浸润. 型膀胱癌可通过膀胱部分切 28
化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗 辅助化疗 全身化疗 全身化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
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29
动、静脉化疗方案
吉西他滨和顺铂 多西紫杉醇和顺铂 表柔吡星和顺铂 紫杉醇和顺铂 其他
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30
化疗方案
GC方案：吉西他滨800mg-1000mg/m2第1、8（15）天静脉滴注， 顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每3-4周重复，共2-6个周期 —— 耐受性好（可用卡铂替代顺铂，主要副反应为骨髓抑制） MVAC方案：氨甲喋呤30mg/m2第1、15、22天静脉滴注，长春花 碱3mg/m2第2、15、22天静脉滴注，阿霉素30mg/m2第2天静脉滴 注，顺铂70mg/m2第2天静脉滴注，每4周重复，共2-6个周期 其他化疗方案：TC方案，TCa方案，DC3周方案，GT方案，以及 CMV方案和CAP方案。GCT方案，GCaT方案和ICP 方案
治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）全身化疗6程（吉西他滨和顺铂，3程；多西他赛和顺铂， 3程）
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疗效及不良反应
疗效：肿瘤缩小（PR），化疗第3天血尿消失，食欲好转， 体重增加3斤
不良反应： 吉西他滨和顺铂：恶心（I度） 2天、骨髓抑制（WBC III 度，PLT III度）、腹泻（I度）
疗效及不良反应 疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第4天血尿消失 不良反应：一过性恶心（I度）
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化疗在膀胱癌治疗中的应用
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗
辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 膀胱癌化疗方案
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23
辅助化疗
应用：术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性或为pT3-4， 术前未行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。 目的：推迟疾病进展，预防复发 方法：全身静脉化疗
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31
共同提高！
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32
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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34
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
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化疗在保留膀胱治疗 策略中的作用
应用：主要针对T2和T3a的尿路上皮癌患者。 方法： 1、经尿道电切手术联合化疗
疗效：完全反应率可为8-26%，对T3/T4使用顺铂为基 础的化疗，其CR和PR分别为11%和34% 2、经尿道电切手术联合放、化疗
疗效：完全缓解率达到60%-80%，可使40%-45%的患者 保留完整膀胱存活4-5年，长期存活达50%-60%（与全膀胱切 除相媲美） 3、化疗联合膀胱部分切除术
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35
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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膀胱癌的化疗
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1
膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌发病率居恶性肿瘤 的第九位 膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上 膀胱癌是化疗敏感性肿瘤
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组织病理学——分期
UICC 2002 TNM
非肌层浸润性膀胱癌 (Tis, Ta, T1)
肌层浸润性膀胱癌(T2 以上)
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3
化疗在膀胱癌治疗中的应用
1、即刻（概念）——术后24小时内（推荐所有的非肌层 浸润膀胱癌患者TUR-BT术后24小时内均进行膀胱灌注化疗）
2、早期（概念）—— 术后4-8周（每周一次）
3、维持（概念）—— 术后6-12个月（每月一次） 药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、阿 霉素，等
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化疗在膀胱癌治疗中的应用
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12
疗效及不良反应 疗效：肿瘤消失（PR），化疗后未出现血尿 不良反应：无
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手术 充分TURBt术 病理：未见肿瘤细胞
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14
病例2
王惠云，女，75岁； 主诉：终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余； CT、B超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物，基 底宽，无蒂，右输尿管口未见； 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌； 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）拟进一步行手术治疗
化疗周期
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手术（根治性） 放疗 手术+放疗
后续治疗
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病例1
宁如春，女，71岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿1年余入院 CT、B超：膀胱占位4*4*3cm，以左侧壁为主 膀胱镜检：膀胱左后壁可见一直径约4*5cm菜花样肿物，分 叶状，基底宽，无蒂，左输尿管口未见； 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）拟进一步行根治术
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疗效及不良反应 疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第5天血尿消失 不良反应：一过性恶心（化疗后第3天） （I度）
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病例3
王培，男，86岁 主诉：因间断无痛肉眼血尿3月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位，左肾盂输尿管扩张，腹膜后淋巴 结转移 既往：因左输尿管占位行输尿管部分切除术后9年，病理：肉 芽组织及慢性炎症；因膀胱肿瘤TURBt术后3年，病理：移行 细胞癌（ I-II级），术后行表柔比星40mg膀胱灌注化疗，每 周1次共10次，每月1次共10次
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疗效及不良反应
疗效：肿瘤明显缩小（PR），化疗第8天血尿消失，尿频缓 解（夜尿：化疗前9-11次，化疗后3-4次）
不良反应：恶心3天（I度） 、脱发（I度）
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病例5
张济中，男，75岁； 主诉：膀胱癌6次TURBt术后3年余，反复肉眼血尿1周； 血常规：RBC1.52*1012/L， HGB39G/L CT、B超：膀胱右侧壁不规则软组织影增厚内凸，伴点状钙 化； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*4cm菜花样肿物，基 底宽，无蒂； 术后病理：膀胱移行细胞癌（Ⅲ级）、高级别乳头状尿路上 皮癌； 既往史：2006年1月—2月行放疗1疗程； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，健择+顺铂，共3程 （2008.12-2009.2）； （2）2次TURBt手术治疗，深至膀胱外脂肪层； （3）3次髂内动脉灌注化疗； （4）2009-7-1复查CT提示：膀. 胱右侧壁增厚伴明显强化 21
膀胱内灌注化疗 新辅助化疗
辅助化疗 全身化疗 化疗在保留膀胱治疗策略中的作用 膀胱癌化疗方案
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新辅助化疗
应用：在手术或放疗前使用
目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微 转移灶，提高术后远期生存率。
方法： 1、动脉灌注化疗 2、静脉化疗
疗效：新辅助化疗后，患者死亡率可下降12%～14%，5年生 存率提高5%～7%，远处转移率降低5%。
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动脉灌注化疗 （intra-arterial chemotherapy）
通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治 疗作用 对局部肿瘤效果较全身化疗好，常用于新辅助化疗 文献报道，动脉导管化疗＋全剂量放疗的完全缓解率可达 78%～91% 动脉导管化疗作为辅助治疗效果不佳。
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每3-4周一次 共2-3周期
多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、恶心2-3 天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）
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18
病例4
冉俊志，男，75岁 主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移 膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一7cm左右 菜花样肿物，基底宽，表面有出血坏死 病理：高级别浸润性尿路上皮癌 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共2程 （2）TURBt+放疗（膀胱+骶骨）