免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果观察

免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果观察赵艳霞
【摘要】目的：观察免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果。

方法将81例耐多药的空洞性肺结核患者随机分为两组，对照组(n=40)给予全身化疗，观察组(n=41)给予介入疗法+免疫疗法+全身化疗，观察两组治疗3、12、24个月后的临床效果。

结果观察组治疗3、12、24个月后的痰菌阴转率、空洞闭合有效率均显著优于对照组(P<0．05或P<0．01)；两组不良反应率无显著差异(P>0．05)，对症治疗后消失。

结论免疫联合介入治疗在耐多药的空洞性肺结核中的应用效果显著，而且安全性好，建议临床推广。

【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2015(000)001
【总页数】3页(P173-174,176)
【作者】赵艳霞
【作者单位】467099 河南平顶山，中国平煤神马医疗集团疾控中心
【正文语种】中文
化疗治疗耐多药空洞性肺结核难以获得满意的临床效果，综合治疗方案已经成为了该病的治疗趋势[1-2]。

本研究选择了41例耐多药空洞性肺结核患者给予综合治疗(介入疗法+免疫疗法+全身化疗)，并与40例单纯采用全身化疗患者的临床效果进行了对比分析。

现将有关资料和结果整理报告如下。

一、本研究已经过本院伦理委员会批准，并与患者或者患者家属签署知情同意书。

选择2007年2月至2012年3月于我院接受治疗的81例耐多药的空洞性肺结核患者作为研究对象。

依照随机数字表法将所有患者分为两组，即对照组(n=40)和观察组(n=41)。

对照组中，男性28例，女性12例；年龄22～64岁，平均(32.8±12.8)岁；病程最短1年，最长14年，平均(7.3±1.6)年；26例患者为单发空洞，14例患者为多发空洞；CT检查共发现空洞62个，干酪空洞41个，纤维空洞21个。

观察组中，男性27例，女性14例；年龄23～62岁，平均(33.4±12.4)岁；病程最短1年，最长15年，平均(7.1±2.2)年；27例患者为单发空洞，14例患者为多发空洞；CT检查共发现空洞65个，干酪空洞43个，纤维空洞22个。

两组患者一般资料方面的差异不显著，具有可比性(P>0.05)。

作者单位：467099 河南平顶山，中国平煤神马医疗集团疾控中心
二、纳入和排除标准
1.纳入标准①痰培养结核分枝杆菌对利福平、异烟肼等至少2种抗结核药有耐药性；②胸部CT或者X线检查结果证实肺结核空洞。

2.排除标准①有严重的心、肝、肾疾病或相关功能障碍，身体耐受差；②有精神病，无法配合完成试验；③有广泛肺大疱及凝血功能障碍等肺穿刺禁忌证；
④支气管结核患者。

三、治疗方法
1.对照组组内患者单纯给予全身化疗，使用药物包括左氧氟沙星、阿米卡星、丙硫异烟胺等至少3个敏感药物，12个月为1个疗程，持续给药2个疗程。

2.观察组组内患者在对照组治疗方案基础上另外给予介入疗法、免疫疗法。

介入疗法经导管空洞内给药，置管给药方法：①常规进行术前准备，检查凝血时间、肝肾功能、心电图、肺功能及动脉血气，对于术前紧张患者，若心理干预效果不大则适当给予镇静药物；②进针路径根据CT或者X线显示的病灶位置确定，穿刺部位尽可能靠近病灶位置且便于操作，需要提醒的是，为了防止损伤肋间神经和血
管受损，穿刺部位要与肋骨下缘保持适当距离；③局麻后于C型臂X线机引导下进行穿刺，穿刺针到达病灶后，从侧孔置入导引丝，退出穿刺针，在导引丝下置入中心静脉导管，退出导引丝后，固定导管，嘱患者卧床休息，密切观察，严防相关并发症；④经导管空洞内给药，包括0.2 g左氧氟沙星+0.2 g丁胺卡那+0.2 g异烟肼+2 ml生理盐水，2次/周，连续给药2个月，给药后嘱患者侧卧休息1 h。

免疫疗法，在化疗开始后第2周，组内患者均给予母牛分枝杆菌菌苗(国药准字：
S2*******；规格：22.50 μg/支；生产厂家：安徽龙科马生物制药有限公司)，1支(22.50 μg)/次，2次周，深部肌肉注射，连续给药6个月。

四、疗效判定疗效判定标准参照《肺结核诊断和治疗指南》[3]制定。

(1)细菌学
检查：①有效：连续2个月痰菌阴性和培养阴性；②无效：痰菌阳性和培养阳性、痰菌阴性和培养阳性。

(2)胸部CT改变：①空洞缩小超过50%或闭合；②空洞缩小，小于50%、病灶无变化或增多。

五、观察指标观察组治疗3、12、24个月后的痰菌阴转率、空洞闭合有效率、
临床症状改善情况以及不良反应。

六、统计学处理本组数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料以±s表示，组间比较比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P<0.05为有统计学
意义。

观察组治疗3、12、24个月后的痰菌阴转率、空洞闭合有效率均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)；观察组治疗前和后24月的临床症状改善情况优于对照组
(P<0.05或P<0.01)。

见(表1、2、3)。

结果提示，免疫联合介入疗法可以有效治疗耐多药的空洞性肺结核，提高患者的痰菌阴转率和空洞闭合有效率，改善患者的临床症状。

观察组有4例不良反应，包括1例气胸，1例术后痰血、1例恶心呕吐、1例胃肠道反应，对症治疗后消失；对照组有3例不良反应，1例恶心呕吐、1例胃肠道反应、1例焦虑失眠；观察组和对照组不良反应率分别为9.8%、7.5%，差
异无显著差异(P>0.05)。

结果提示，免疫联合介入疗法治疗耐多药的空洞性肺结
核的安全性较高。

结核病依然是目前世界上最为严重的传染性疾病之一，而且因为多种原因，结核病的获得耐药性、初始耐药性不断增强，耐多药结核病的发生率不断提高[4]。

其中，耐多药空洞性肺结核(即慢性纤维空洞性肺结核)的临床治疗一直困扰医学界的难题之一[5]。

空洞性肺结核属于继发型肺结核的慢性类型，其致病原因多为肺结核发
现不及时、治疗不规范不彻底以致病情迁延[6]。

传统的治疗方法治疗耐多药的空洞性肺结核的临床效果不甚理想，主要是因为：第一，反复发作的局部组织感染以及伴随发生的纤维性增生大幅度减
少了空洞周围的血管数量，严重影响了局部血运，因此，在使用相关药物进行治疗时，药物有效成分难以渗透至病灶[7]；第二，局部空洞附着着大量的结核分枝杆菌，而较低的局部药物浓度难以有效抑制结核分枝杆菌活跃的生长和繁殖[8]；第三，空洞周围由于病变组织缺氧，使得空洞周围呈现为酸性环境，这也在侧面上降低了药物通过支气管肺屏障、作用于病灶的能力[9]。

有报道表明[10]，以经皮肺穿刺方式使治疗药物直达病灶，不仅能够大幅度地提高病灶上的药物浓度，实现直接、有效抑制结核分枝杆菌活跃的生长和繁殖的目的；同时，以直接注射的方式将药物有效成分直接注射到病灶上，不仅能够有效提高局部用药的浓度，还能够更加直接地作用于结核分枝杆菌，起到灭菌作用，药物的直接作用，有利于干酪病灶和坏死物质的脱落与排除。

另外，因为药物直接作用病灶，显著降低了用药毒副作用的发生风险。

另有研究结果显示，患肺结核者的细胞免疫功能低下，不利于组织修复，而母牛分枝杆菌菌苗对肺结核患者的免疫细胞具有双向调节的作用[11]。

在本研究中，相对于对照组，观察组治疗3、12、24个月后
的痰菌阴转率、空洞闭合有效率、临床症状改善程度均显著优秀，且不良反应率较低，经对症治疗后消失，证实了上述论点。

总之，本研究认为免疫联合介入治疗在
耐多药的空洞性肺结核中的应用效果显著，而且安全性好，建议临床推广。

【相关文献】
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[2] 杨书华，茅惠娟，施旭东，等.经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(02)：131-132.
[3] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[S].中华结核和呼吸杂志，2001，24(02):70-74.
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[11]王巍，王安生，林明贵，等.卡波姆含药凝胶在耐多药肺结核治疗中的应用与评价[J].医药导报，2006，25(03)：195-197.。