第二十三章胆道疾病病人护理
胆道疾病的护理
肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等
结 石
MRI造影三维成像
三、胆管结石
处理原则
手术治疗
• 胆总管探查、切开取石、T管引流 • 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜Oddi括约肌切开取石术
非手术治疗
• 一般治疗 • 取石、溶石 • 中西医结合疗法
胆道疾病病人 的护理
第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
第一节 解剖生理概要
一、肝内胆管 二、肝外胆管
左右肝管 肝总管 胆总管
胆囊解剖
三、胆囊 四、胆囊管
胆囊的生理功能
胃肠功能紊乱 驱虫不当 oddi括约肌功能失调 病理：绞痛 胆道感染、结石、穿孔 肝脓肿 胰腺炎
第四节 胆道蛔虫
临床表现 剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓 伴恶心呕吐（时有吐出蛔虫） 间歇期可如常人
体征 剑突右下方固定轻度深压痛，无肌紧张
，即体仅征与症状不相符（为本病的特点）
第四节 胆道蛔虫
上段：行肿瘤切除胆管空肠吻合术
下段：行胰十二指肠切除术
姑息手术：单纯胆管空肠吻合或内支架或 PTC置管内引流
胰 十 二 指 肠 切 除 术
第二十三章 胆道疾病病人的护理
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
解剖生理概要 胆道疾病的特殊检查及护理 胆石病和胆道感染 胆道蛔虫病 胆道肿瘤 护理
胆囊结石CT影像
胆 结 石 三 维 成 像
第二十三章 胆道疾病病人的护理
胆道疾病的护理
汇报人： 2024-01-11
目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病的护理原则 • 胆道疾病患者的日常护理 • 特殊胆道疾病的护理要点 • 胆道疾病患者的健康教育
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病 ，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿 瘤等。
详细描述
常、胆道运动异常等。
02
胆道疾病的护理原则
心理护理
01
02
03
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情 绪进行疏导，提供心理支 持。
健康教育
向患者及家属介绍胆道疾 病的相关知识，提高其认 知水平。
沟通交流
与患者及家属保持良好沟 通，及时解答疑问，增强 其信心。
饮食护理
01
02
03
04
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等。
饮食管理
遵循低脂、高纤维的饮食原则，避免 过度油腻和刺激性食物，增加水分摄 入。
疼痛护理
对于胆管结石引起的疼痛，可采取热 敷、按摩等方法缓解疼痛，必要时遵 医嘱使用止痛药。
观察病情
密切观察病情变化，如出现黄疸、发 热等症状应及时就医。
手术治疗
对于较大的胆管结石或药物治疗无效 的患者，需考虑手术治疗。
1 2 3
饮食调整
指导患者调整饮食，避免高脂、高糖、高胆固醇 的食物，增加膳食纤维的摄入，以降低胆道疾病 复发的风险。
生活习惯改善
鼓励患者保持规律的作息时间，避免过度劳累和 精神压力，适当进行体育锻炼，以增强身体免疫 力。
病情监测
指导患者定期进行胆道疾病的检查，如肝功能、 超声等，以便及时发现病情变化并采取相应的治 疗措施。
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
第二十三章 胆道疾病病人的护理2ppt课件
B
症状护理
疼痛
高热 皮肤瘙痒
物理降温：酒精擦浴 药物降温
控制感染：合理应用抗生素
B
症状护理
温水擦洗皮肤减轻瘙痒 必要时涂抹外用药膏
肝内胆管结石(Hepatolithiasis)
Etiology •感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫 Pathology 部位：左叶、右后叶多见 •肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 •胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 •肝胆管癌
临床表现
肝外胆管结石：
Charcot 三联征
腹痛：剑突下或右上腹、阵发性绞痛
寒战高热：全身中毒症状、弛张热
静止性结石（silent stone , asymptomatic )
有症状性结石
–胃肠道症状
–胆绞痛
–Mirrizi syndrome –胆囊积液 –其他：继发胆管结石、胰腺炎、肠梗阻、癌变
胆囊结石(Cholecystolithiasis、Gall stone)
Treatment
首选胆囊切除 •指征：有症状、有并发症 •无症状者，可观察，其手术指征为： －胆囊无功能、结石较大、老年人心肺功能 不良、合并糖尿病
病理生理
急性胆囊炎
疼痛：突发、诱因、阵发变持续、放射痛、夜间痛
临床表现
寒战高热、黄疸 体征：腹膜刺激征、Murphy 征(+)
急性胆囊炎 非手术治疗 • 禁食 • 抗生素：广谱、联合 • 解痉止痛： • 合并症处理、术前准备 处理原则
急性胆囊炎
手术治疗 • 适应症 –发病72小时内 –非手术治疗无效且病情恶化 –并发症：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、化脓性胆管 炎、急性坏死性胰腺炎
处理原则
•手术方法：胆囊切除
23胆道疾病病人的护理
胆囊腺癌
胆道肿瘤-胆管癌
定义：左右肝管至胆总管下端 相关疾病：结石，硬化性胆管癌，先天性胆管囊肿 类型: 乳头状、结节状、弥漫性
腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化） 典型症状：无痛性黄疸进行性加重
Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
感染
三者之间互为因果，互相加重
胆石病-胆囊结石
胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病
安静性结石
无临床症状
胆囊肠道瘘
胆石性肠梗阻
慢性胆囊炎
积液、积脓
胆
腹
囊
急性胆囊炎 化脓、坏疽、穿孔 膜
结 石
炎 急性胰腺炎
进入胆总管 AOSC
系列并发症
胆囊癌
胆囊结石的病理改变
胆囊结石
❖ 四、临床表现
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
实验室检查： ❖ WBC Plate LF受损 ❖ 酸碱平衡失调，肾功能受损
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
治疗
原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道 方法： 非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用 手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流
护理
• 维持体液平衡 • 降低体温 • 维持有效呼吸 • 营养支持 • 并发症的预防和护理
切除
治疗: 手术
造瘘
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
• Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSC
• Acute Cholangitis of Severe type-ACST
病因病理:结石,蛔虫,肿瘤
胆道疾病病人护理
临床表现
4.急性梗阻性化脓性胆管炎
肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎 病人常有胆道疾病史或胆道手术史
症状：起病急骤、发展迅猛
— 突发剑突下或右上腹绞痛
Reynolds— 寒战、高热、恶心、呕吐 五联征 — 黄疸
— 休克表现
charcot 三联征
— 中枢神经抑制：短期内出现
烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
胆石形成原因
2．胆管异物：
虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石
3．胆道梗阻：
胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成
胆石形成原因
4．代谢异常
胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂
辅助检查
1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石 2.实验室检查
血常规： WBC↑、中性粒细胞↑ 生化检查：血清转氨酶↑、胆红素↑
放射至右肩背/胛部疼痛
墨菲(Murphy)征
临床表现
2.慢性胆囊炎
大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结 石临床，表现大多不典型
（1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻 （2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛 （3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减
辅助检查
1.实验室检查： — WBC计数及中性粒细胞 — 肝肾功能损害、凝血酶原 时间、电解质紊乱 — 血氧分压、pH 等
2、B超检查护理
• 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 • 超声检查 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减
4. 腹腔镜胆囊切除术（LC）
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胆道感染病人的护理
一、A1/A2型题
1、急性胆囊炎时体征呈阳性的是
A．Murphy征
B．Charcot三联征
C．Rovsing征
D．Blumberg征
E．Mirizzi征
2、胆囊管阻塞导致急性胆囊炎多数是由于
A．胆囊结石
B．致病菌侵入
C．创伤
D．胆囊管畸形
E．肝内感染
3、经皮肝穿刺造影的特点是
A．无创伤检查
B．一般可得到良好的肝内外胆管影像
C．穿刺不易成功
D．不需做碘过敏试验
E．有出血倾向的不属禁忌
4、经皮肝穿胆管造影前注射维生素K的主要目的是
A．防止胆绞痛
B．防止胆汁漏
C．防止出血
D．防止感染
E．以上都不对
5、胆道外科病人的饮食一般是
A．低脂，高糖，高维生素
B．高脂，高糖，高维生素
C．低脂，低糖，高维生素
D．高脂，低糖，高维生素
E．以上都不对
6、急性胆囊炎量严重的并发症是
A．胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎
B．急性胰腺炎
C．细菌性肝脓肿
D．腹腔脓肿
E．胆囊积脓
7、女性，53岁。
胆囊炎非手术疗法好转。
恢复期肝功能正常，饮食应给A．低脂，低糖，高维生素，富含蛋白
B．低脂，高糖，高维生素，富含蛋白
C．低脂，高糖，高维生素，不含蛋白
D．高脂，高糖，高维生素，富含蛋白
E．高脂，高糖，高维生素，不含蛋白
8、急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是
A．胆道肿瘤
B．胆管结石
C．胆道蛔虫
D．胆管扭转
E．胆管狭窄
9、慢性胆囊炎较少出现的临床表现是
A.胆绞痛病史
B.腹胀
C.嗳气
D.右腰背部隐痛
E.畏寒、高热、黄疸
10、下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是
A．进油腻饮食后，容易发病
B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重
C．疼痛常放射至右肩或右背部
D．墨菲征阳性
E．多数病人伴有黄疸
11、王女士，50岁，右上腹疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察要特别注意
A．体温、面色
B．血压、神志
C．腹部体征
D．恶性、呕吐
E．血白细胞计数
二、A3/A4型题
(12～14题共用题干)
女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。
既往有类似发作史。
查体：神志淡漠，体温3 9℃，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性95％。
肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位，
12、该病人可能的诊断为
A．急性胰腺炎
B．胆道蛔虫症
C．急性梗阻性化脓性胆管炎
D．急性胆囊炎
E．溃疡病穿孔
E．急性胰腺炎
13、该病人的紧急处理措施为
A．抗感染
B．应用肾上腺皮质激素
C．及时用升压药
D．紧急胆道减压手术
E．纠正水电解质酸碱失衡
14、该病人手术后放置了T管与腹腔引流管，两种管道护理措施不同的是
A．保持引流管通畅
B．每天更换引流袋
C．观察引流量和性状
D．拔管前夹管观察1～2天
E．引流袋不得高于引流出口
胆道蛔虫病病人的护理
1、男，6岁，阵发性剑突下钻顶样疼痛8小时，伴恶性呕吐，既往有类似发作史。
查体：剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为
A．肝内胆管结石
B．胆道蛔虫病
C．胆总管结石
D．急性胆管炎
E．胆囊结石
胆石症病人的护理
一、选择题
1、胆道手术回病房后T形管要
A．开放，外口无菌纱布包裹
B．开放，接负压吸引
C．关闭，每4h开放一次
D．开放，接无菌引流瓶或引流袋
E．关闭，每6h开放一次
2、胆道术后T形管引流液浊混不清，提示
A．泥沙样结石
B．胆道出血
C．胆道感染
D．胆囊管不通畅
E．以上都不是
3、当前治疗胆囊结石的首选方法
A．体外震波碎石
B．溶石疗法
C．中医治疗
D．胆囊切除术
E．胆囊切开取石
4、夏柯三联征阳性提示
A．胆囊结石
B．胆总管结石
C．急性胆囊炎
D．坏死性胰腺炎
E．急性重症胆管炎
5、夏柯三联征表现是
A．腹痛、畏寒发热、呕吐
B．腹痛、黄疸、胆囊肿大
C．腹痛、寒战高热、黄疸
D．腹痛、寒战高热、低血压
E．腹痛、黄疸、休克
6、胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备
A．黄疸进行性加深
B．低血压，意识不清
C．胆囊肿大，有压痛
D．体温升高，脉速
E．白细胞计数增高
7、胆道术后病人在T管拔管前，哪项护理措施必不可少
A．无菌盐水冲洗
B．B超
C．抗生素
D．试验性夹管2～3d
E．检查血胆红素
8、T形管的护理不包括
A．妥善固定
B．保持引流通畅
C．每天定时冲洗
D．观察和记录引流液的量和性状
E．保护引流口皮肤
9、胆道疾病首选的检查方法
A．B超
B．腹部平片
C．口服胆囊造影
D．静脉胆道造影
E．经皮肝穿刺胆管造影
10、T型管拔除指证不包括
A．引流液颜色正常
B．引流量逐日增加
C．大便颜色正常，食欲好转
D．黄疸逐日消退、无发烧、腹痛
E．T管造影无残余结石，夹管试验无异
11、T管引流病人护理不正确的是
A．妥善固定
B．观察引流液的量和性质
C．必要时可用无菌盐水冲洗导管
D．通常留置3～5天拔管
E．拔管前须试行夹管1～2天
12、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查后，应重点观察
A．呼吸、体温、意识
B．血压、腹膜刺激征
C．肠鸣音、肠蠕动波
D．腹泻、呕吐、黄疸
E．肝浊音界、腹胀
13、患者男性，34岁，明显梗阻性黄疸1周，B超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步检查应选择
A.放射性核素胰腺扫描
B.逆行胆胰管造影术
C.十二指肠低张造影术
D.腹腔镜检查
E.经皮肝穿刺胆囊造影术
14、胆石症取石手术后，下列哪项是拔除“T”管引流的指征
A.术后一周，疼痛消失
B.术后一周，引流量减少
C.术后2周，引流量减少，造影通畅
D.术后2周，引流量增加
E.术后体温正常，白细胞不高
15、胆石症的病人出现胆绞痛时禁用
A．阿托品
B．硫酸镁
C．吗啡
D．654-2
E．安定
16、女性，58岁,急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后观察病人排便情况的最主要目的是
A．判断病人对脂肪消化和吸收的能力
B．判断病人肠道功能恢复情况
C．判断病人胆总管通畅情况
D．判断病人术后饮食恢复是否合适
E．及时发现病人有无胃肠道出血
17、女，40岁。
胆道手术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天，夹管期间应注意观察的内容是
A．饮食、睡眠
B．腹痛、发热、黄疸
C．大便的颜色
D．引流口有无渗液
E．神志、血压和脉搏
18、赵先生，行胆总管切开取石、“T”管引流术。
术后第3天，护士查房时发现“T”管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。
首先应
A．用无菌生理盐水冲洗“T”管
B．检查“T”管是否受压扭曲
C．用注射器抽吸“T”管
D．准备“T”管造影
E．继续观察，暂不处理
19、孙先生，4l岁，有吸烟史20年。
行腹腔镜胆囊切除术后，已拔除气管插管，病人意识模糊。
目前最重要的护理是
A．保持呼吸道通畅
B．约束肢体活动
C．防止输液针头脱出D．监测生命体征E．做好保暖
二、B型题
（20～22题共用答案）A．Charcot三联征B．倾倒综合症C．Murphy征
D．结肠充气实验E．Reynold五联征
20、胆总管结石
21、急性胆囊炎
22、急性阑尾炎。