内科学：冠状动脉粥样硬化性心脏病

心血管病可能性 (1000s) 冠心病发生率/1000
高血压和高血脂是冠心病的主要危险因素
Framingham 研究 (N=5209)
年龄
350
70 140
300
120
250
60
100
200
80
150
50 60
100
40
50
40 20
0 105 120 135 150 165 180 195
吸 出
肌 梗
的
死 术 中
血 栓
用
抽
吸
导
管
抽
出
）
图示三条主动脉，从下向上分别显示轻、中、重度粥 样硬化。轻度者只有散在的脂纹，中度者有很多较大 的斑块，重度者斑块广泛溃疡形成。
急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块
管腔
脂核
纤纤维维帽帽 中中层层
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
中国35-64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成
高血压+血脂异常+吸烟
25 23%
高血压+血脂异常+肥胖
21%
20
高血压+血脂异常+糖代谢异常
15
11% 10%
10
10% 9%
1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=肥胖 5=吸烟
6%
5
5% 4%
2%
0 1+2+5 1+2+5 1+2+3 1+4+5 2+4+5 2+3+5 1+3+4 1+3+5 2+3+4 3+4+5
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
从十几岁开始
内皮功能不全
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
中国35-64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成
血脂异常+吸烟
30 28%
25
高血压+血脂异常
高血压+吸烟
20
17% 16%
15
10%
10
5
0 2+5 1+2 1+5 1+4
8% 6%
2+4 2+3
1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=肥胖 5=吸烟
5% 5% 4% 2%
3+5 1+3 4+5 3+4
背景
胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用
34
冠心病死亡 /10,000 病人 年
21
23
N=316,099
17
13
12
10
6
6
245+
6
221-244
4
203-220
182-202 <182
18
12
17
11
14
9
8
8
5
6
6
142+
3
132-141
3
125-131
118-124
Fra Baidu bibliotek
<118
Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
皮 稳定的动脉粥样硬化斑块
厚
外膜
馅
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
冠心病是人类的“第一杀手”
• 我国每年有260万人死于心血管疾病 • 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命
因心脏病不幸逝世的明星
2007年6月23日，相声表 演艺术家侯耀文因心肌梗
死抢救无效……
男性收缩压 (mm Hg)
0
<204 205-234 235-264 265-294 男性总胆固醇 (mg/dL)
>295
Shurtleff D. 1974;US DHEW, Pub no (NIH) 74-599, sec 30; Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
冠心病的临床表现
➢ 平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔马律，杂音清， 逆分裂，第二音。
The pain usually builds up rapidly within 30 seconds and disappears in decrescendo within 5 to 15 minutes, more promptly when nitroglycerin is used. The pain may have visceral, somatic, and cerebral components. It is variably described but typically presents as tightness, squeezing, or constriction; some patients describe an ache, a feeling of dull discomfort, indigestion, or burning pain. The discomfort is most commonly midsternal and classically radiates to the neck, left shoulder, and left arm. It also can be precordial, and it may radiate to the right arm or back, jaw, and teeth (but rarely higher) or to the epigastrium (but rarely lower). The intensity of pain ranges from mild to severe discomfort, and its characteristics and triggers, although variable among patients, are usually reproducible in any given patient. A clenching of the fist over the sternum while describing the pain (Levine's sign) is a classic representation of a patient with angina.
少
的 饺 内皮细胞 子
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
不
脂核
易
破
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
皮 薄
不稳定性动脉粥样硬化斑块
馅
多
外膜
的
饺
子 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
易
血栓
破
lipi脂d c核ore
→
外膜
标冠 本脉
内 血 栓 大 体
冠
冠
脉 内
脉
血 栓 （
内 抽
急 性 心
因心脏病不幸逝世的明星
2006年12月20日，相声大师 马季在家中突发心脏病，面色 惨白，病情非常严重，急救医 生当即采取了胸部按压等，终
因抢救无效逝世 ……
2013感动中国人物 罗阳：长使英雄泪满襟 2012年11月25日上午，中国首艘航 母完成舰载机起降训练靠岸，罗阳 在航母上突发心肌梗死，离舰即送 往医院，经抢救无效去世，未能参 加11月25日的庆功晚宴。
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
急性冠脉综合征
心 绞 痛 发 作 时 的 痛 苦 表 情
Some patients, in describing the discomfort, clench their fist over their upper sternum (Levine sign)—a sign of high diagnostic accuracy.