如何诊断和鉴别肺气肿
肺气肿病症PPT演示课件
体征
查体可见桶状胸，呼吸运动减弱，呼 气延长，语颤减弱或消失，叩诊呈过 清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音 界下降，肺下界和肝浊音界移动度减 小，肺泡呼吸音减弱，呼气期延长， 双肺底可闻及湿啰音，部分患者可闻 及干性啰音。心音遥远，剑突下心脏 搏动减弱等。
肺功能检查
对确诊肺气肿有重要意义。残气量/ 肺总量比>40%可诊断肺气肿。
血液气体分析
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（ PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现 失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
03
治疗原则与措施
药物治疗方案选择
支气管舒张剂
使用支气管舒张剂如β2受 体激动剂、抗胆碱能药物 等，有助于缓解支气管痉 挛，改善呼吸困难。
糖皮质激素
自发性气胸的处理
小量气胸可自行吸收，大量气胸需进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引 流。同时给予吸氧、止痛等对症治疗。
05
康复期管理与随访观察
康复期患者心理支持
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
开展康复期患者互助小组
02
肺气肿
汇报人：XXX
2024-01-12
• 肺气肿概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 康复期管理与随访观察 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肺气肿概述
定义与发病机制
定义
肺气肿是一种肺部疾病，主要表现为 肺泡壁破裂和肺泡融合，导致肺组织 弹性降低、气体交换障碍。
对于急性加重期的患者， 可考虑短期使用糖皮质激 素以减轻症状。
祛痰药
中医认知肺气肿
中医认知肺气肿肺气肿又名为肺胀疾病，通常情况下，肺胀疾病都是由于多种慢性肺部系统疾病反复发作，导致疾病持久侵入机体，进而患者的肺部、脾脏以及肾脏都受到了严重的损伤，从而出现痰瘀阻结的情况出现，患者出现气道不畅，肺气堵塞严重，两侧的肺叶胀满，不可以进行收敛降气，临床症状表现为气喘、呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸部发胀、憋闷、心悸以及身体浮肿现象为主要病症表现，情况严重的患者，可能还会出现昏迷、惊厥、出血等等危重病症，其辩证论治如下。
一、中医辩证治疗肺气肿①外寒内饮。
患者临床症状表现为咳嗽、逆喘，无法平息躺卧，呼吸急促且气短，咳嗽痰液呈现为白色，且为泡沫状，胸部明显的发胀感，怕寒，全身酸痛，舌体肥大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
治疗的方式应当采取温肺散寒，降逆化痰为主，临床中医多采用小青龙汤对其进行加减治疗。
②痰浊壅肺。
临床症状表现为痰液粘稠，咳嗽多痰液，而且痰液呈现为白色粘稠的质地泡沫状，呼吸气短且伴随明显的喘息，过劳便加重，脘痞纳少，舌苔质地较薄且浊腻，脉搏滑。
采取化痰降气、健脾益气的方式进行治疗，临床多采取苏子降气汤联合三子养亲汤加减治疗。
③痰热郁肺。
临床症状表现为咳嗽，气喘，痰液质地为黄色，且呈现为白色或黄色，痰液粘稠难以咳出，胸部满而烦躁的感觉，眼睛发胀且突出，舌质暗红，舌苔或者偏向黄色，脉搏滑数。
治疗应当采取清肺泄热，降逆平喘的方式进行治疗，多采用越婢汤加半夏汤进行加减治疗。
④痰蒙神窍。
咳嗽症状明显，且伴随严重的逆喘现象，呼吸急促，咳嗽不顺畅，患者面无表情，身体乏力，易犯困，意识迷蒙，出现烦躁不安的现象，一到晚上便更加的明显，舌质颜色为暗红色或者为淡紫色，舌苔白腻或淡黄腻，脉搏细滑数。
治疗应当采取涤痰开窍，采用涤痰汤联合安宫牛黄丸进行加减治疗。
⑤痰瘀阻肺。
症状为咳嗽伴随痰液，颜色为白色或者泡沫状，喉咙有痰鸣现象，喘息后无法正常的平卧，胸部发胀，且憋闷，面色为灰白色且发暗，嘴唇的颜色为暗紫色，舌头下面的青筋粗大，舌苔腻或者为浊腻状，脉搏弦滑。
肺气肿的影像诊断
下图：女， 36岁，反复 咳嗽气喘2 个月。右下 肺大泡。
上图：男， 32岁，右肺 尖部肺大泡
上图：男， 71岁，双下 肺大泡
下图：男，58岁， 反复咳嗽咳痰10 多年再发1个月。 右侧多发肺大泡 伴双肺弥漫性肺 气肿。
上图：男，33岁， 右侧张力性肺大 泡
上图：男， 54岁，咳嗽 胸闷气喘3年 左下肺大泡
男，31岁，声音嘶哑。左下肺 含气不全伴左侧胸膜肥厚致右肺 及左上肺代偿性肺气肿
四、间质性肺气肿
是由于支气管或肺泡破裂后空气进入肺间质所引 起，随后气体可沿支气管和血管周围的间隙进入 纵隔或进入心包产生纵隔或心包积气，并可到达 胸骨切迹上方的皮下，并造成颈部、胸部等处的 皮下积气。
间质性肺气肿、纵隔积气和皮下积气是气体异常 进入肺间质所引起，与各种肺泡膨胀性肺气肿不 同。
全小叶型肺气肿
CT肺窗
②小叶中心型肺气肿：
最为常见，破坏区周围绕以正常肺，呈肺 野内散在分布的斑片状或小圆形、无壁的 低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中 央，仍可见小叶核心内的动脉。
好发于两肺上叶尖后段和下叶背段。
小叶中心型肺气肿
CT肺窗
末梢细支气管远端肺组织的肺 气肿——小叶中心型肺气肿
一叶、一段或少于一叶的代偿性肺气肿较 常见，表现为患部透亮度增高和血管纹理 减少散开，邻近的叶间裂受推移。由于范 围小，一般不产生明显的胸廓、膈肌、心 脏及纵隔的改变。
男，76岁，左肺癌。 左肺不张致右侧代偿性 肺气肿
男，55岁，发热咳嗽咽 痛1天-左侧毁损肺致右肺 代偿性肺气肿，心影纵 隔向左牵拉移位。
由于一部分肺的纤维化、不张或手术切除 后，余肺组织膨胀代偿其胸腔内失去的体 积所致，是一种局限性非阻塞性肺气肿。
肺气肿的MSCT表现与鉴别诊断
肺野内出现片状高密度和低密度区域相间的现 象称为“马 赛 克 征 ”。 马 赛 克 征 中 低 密 度 区 域 的 形 成 ，有 不 同 的 原 因 。
肺的密度与肺组织内血供的量之间有着密切关 系。由于肺血供减少 导 致 的 肺 内 低 密 度 区 域 （可 以 是 肺 小 叶 、肺 段 甚 至 肺 叶 ），与 正 常 肺 密 度 相 间 存 在 ， 称 为 马 赛 克 灌 注 （ｍｏｓａｉｃ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ｍｏｓａｉｃ ｏｌｉｇｅｍｉ－ ａ），这主要是由 于 气 道 病 变 或 者 肺 血 管 疾 病 导 致 的 肺灌注的区域性差异决定的。肺血管病变可以导致 马赛克灌注，最 常 见 的 原 因 是 慢 性 肺 动 脉 栓 塞。 文 献 报 ［８］ 道，一 组 ７５ 例 慢 性 肺 动 脉 栓 塞 中，５８ 例 （７７．３％）表现为 马 赛 克 征。 在 气 道 病 变 患 者 中，肺 通气障碍的区域由于反应性的血管缩窄或肺血管床 的 持 续 性 减 少 ，导 致 了 灌 注 减 少 ，也 可 以 出 现 马 赛 克 灌注现象。这种原因导致的马赛克征主要在呼气相 扫描中出现 。 ［９］
全小 叶 型 肺 气 肿 是 肺 小 叶 弥 漫 性 的 损 害，表 现 为弥漫性 分 布 的 失 去 正 常 肺 解 剖 结 构 的 低 密 度 区 域 ，可 以 看 到 伴 行 血 管 的 变 细 、稀 疏 ［５］（见 图 ２）。 ２．３ 间 隔 旁 肺 气 肿 （ｐａｒａｓｅｐｔａｌ ｅｍｐｈｙｓｅｍａ），又 称 远 端 腺 泡 肺 气 肿 （ｄｉｓｔａｌ ａｃｉｎａｒ ｅｍｐｈｙｓｅｍａ）。
肺气肿的症状表现分为五个阶段
肺气肿的症状表现分为五个阶段肺气肿的症状表现分为五个阶段1、第一个阶段就是肺气肿的早期，因为肺气肿大多都是由支气管炎发展成的，所以这个时候他的支气管炎的症状差不多，主要是咳嗽咳痰。
而是白色泡沫痰，偶尔还会有喘憋的情况2、第二个阶段咳喘痰的程度就会加重，还出现持续性的呼吸困难，尤其是运动量比较大的时候，会感觉疲劳无力，咳嗽持续的时间也会更长。
3、第三个阶段咳痰喘的症状都会有进一步恶化，这时候就算你做一些轻微的活动，就会感觉上不来气，除此之外还会出现食欲不振，体重开始减轻，全身呈现出缺氧的状态。
4、第四个阶段就比较严重了，由于大脑长期的处于缺氧状态，患者这个时候就会出现嗜睡，记忆力下降，甚至出现意识障碍，昏迷等比较危险的情况。
5、第五个阶段这个时候就会出现肺源性心脏病了，也就是我们常说的肺心病了。
临床分类肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。
2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。
3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。
4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。
5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。
流行病学传染性无传染性。
好发人群1、有肺气肿家族史者。
2、生活环境空气污染严重者。
病因总述阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。
目前认为主要环境因素、蛋白酶抗蛋白酶平衡失调、遗传因素等有关。
基本病因1、环境因素引起慢性支气管炎的各种因素如大气污染、吸烟、感染职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏性因素等均可引起支气管慢性炎症，使管腔狭窄形成不完全阻塞，吸气时气体易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔压力增加，支气管进一步闭合，导致肺泡内残留气体过多和肺泡过度充气。
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其特征为气道不可逆性阻塞以及肺气肿的出现，发病机制与吸烟、环境污染等因素有关。
影像学诊断在肺气肿的诊断、分期和评估疾病严重程度等方面具有重要意义。
影像学检查方法1.X光检查X光检查可以显示肺组织内的气体含量，能够检测到肺气肿的存在。
常见的肺气肿X线表现为肺容积增大、肺纹理变少且不规则、气管和支气管扩张等。
但X 光检查只能检测到显著的肺气肿，对轻度和早期肺气肿的检测效果较差。
2.CT检查CT检查可以显示更细致的组织结构，对肺气肿的检测和诊断效果更显著。
常用的CT检查方式包括薄层CT、高分辨率CT和螺旋CT等，其中高分辨率CT具有更高的分辨率和对肺小叶结构的较好显示效果，可以更有效地评估肺气肿的分布和程度。
3.MRI检查MRI检查对骨和胸廓组织等有着很好的分辨率，但对于病灶的效果较差，一般不作为肺气肿的首选检查方法。
影像学诊断标准1.建立影像学分期标准肺气肿的影像学诊断应建立分期标准，便于对患者疾病严重程度进行评估和治疗方案的制定。
目前比较常用的肺气肿分期标准为GOLD标准和BODE指数评分标准等。
2.组织学及病理学检查PCO2和PO2分别在30mmhg和60mmhg时进行组织学或病理学检查可以取得较好的结果，同时和影像学检查相结合，能够更准确地诊断肺气肿。
影像学诊断应用1.疾病诊断影像学检查是肺气肿的最重要诊断手段之一，对疾病的身体状况、大小、形状等有重要的提示作用。
通过影像学检查，可以确定肺气肿的部位和范围及分期，确诊肺气肿病程和病情。
2.疾病分级根据肺气肿的影像学特征，可以将肺气肿分为轻度、中度和重度等级别，更好地评估患者的身体状况和病情。
3.诊断病因肺气肿是由多种因素引起的，包括吸烟、空气污染、遗传等多种因素。
影像学检查可以显示肺部与其他组织的关系和病变情况，进一步确定肺气肿的病因和病变范围。
影像学诊断是肺气肿诊治中不可或缺的方法之一，其诊断效果与操作掌握的技术水平密切相关。
肺气肿的X线表现及CT分型
✓ 肺气肿的CT定量诊断：
（1）严重程度：（4级） 0级：无肺气肿； 1级：直径＜5mm的低密度区，有或无肺纹理减少； 2级：直径≥5mm的低密度区，共存常有肺纹理减少； 3级：弥漫性较大范围的低密度区，伴有肺纹理减少或扭曲。 （2）范围分级：（4级） 1级：病变累及≤25%； 2级：累及25%-50%； 3级：累及50%-75%； 4级：累及75%-100%。
上述X线现象不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。
《中华现代影像学杂志》
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤心影狭长，肺动脉增粗。
肺气肿的X线表现及CT分型
JELLYYO
Definition of Pulmonary Emphysema
• 肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。
（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。
✓ 将双肺各扫描层面的严重度和范围级别数乘积相加后，再除以扫面层数， 即为该例肺气肿的CT得分。
肺气肿的影像学诊断(二)
肺气肿的影像学诊断（二）引言：肺气肿是一种常见的肺部疾病，其影响范围广泛，且患者的生活质量和预后受到较大影响。
影像学诊断在肺气肿疾病的早期发现、类型鉴别和临床诊断方面起着重要作用。
本文将针对肺气肿的影像学诊断进行深入探讨。
正文：一、X线胸片在肺气肿影像学诊断中的应用1. 显微结构改变的表现2. 胸腔形态的变化3. 肺纹理稀疏和肺气肿区的空泡表现4. 脏器位置变化5. 并发症的影像学表现二、CT在肺气肿影像学诊断中的应用1. CT的优势与局限性2. 低剂量CT的应用3. 肺气肿组织密度的变化4. 肺叶、肺段和肺小叶的影像表现5. 基于CT的肺气肿分型及其意义三、MRI在肺气肿影像学诊断中的应用1. MRI的优势与局限性2. 肺组织的影像学表现3. 气体扩散的影像学表现4. MRI对肺气肿类型的鉴别5. MRI在肺气肿并发症的诊断中的应用四、PET-CT在肺气肿影像学诊断中的应用1. PET-CT的基本原理2. 肺气肿代谢改变的PET-CT表现3. PET-CT与其他影像学方法的联合应用4. 肺气肿炎症活动的定量分析5. PET-CT对肺气肿早期诊断的研究进展五、其他影像学技术在肺气肿影像学诊断中的应用1. 超声在肺气肿诊断中的作用2. 核素显像在肺气肿诊断中的应用3. 电子束CT在肺气肿诊断中的应用4. 磁共振弹性成像在肺气肿诊断中的应用5. 三维重建技术在肺气肿诊断中的应用总结：影像学诊断在肺气肿的早期发现、类型鉴别和临床诊断中具有重要意义。
X线胸片、CT、MRI、PET-CT等不同的影像学技术在肺气肿影像学诊断中各有优劣，并常常需要综合应用以获得更准确的诊断结果。
此外，超声、核素显像、电子束CT、磁共振弹性成像和三维重建技术等新兴的影像学技术也逐渐应用于肺气肿的诊断中，为临床医生提供更多的诊断信息。
肺气肿的影像诊断
肺气肿的影像诊断放射科：概念；肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
这里可能最核心的是：肺组织内残留气体增多，有效气体交换量减少，最终导致血氧交换运行障碍，而导致一系列临床症状：肺气肿临床症状：临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。
肺气肿早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。
随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。
此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。
典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远。
发病原因：1.感染，长期反复细支气管感染、2.吸烟、3.大气污染、4.职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起肺气肿。
有的是一种因素引起，更多的是多种因素作用。
2.分类：普放按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿（功能性代偿，主要是由于机体神经系统自我调节和反应，人体的这种反应在多种实质性器官上都可以体现出来，如肝脏、肾脏，当一部分脏器有病变时，相对正常的另一部分或另一侧器官就会代偿性增大，功能增强来弥补），局限性肺气肿（是指发生的部位而言，比如慢阻肺容易发生在双下肺），阻塞性肺气肿（是指发生的原因，有的是异物，有的是占位，在不完全阻塞气管及支气管的情况下，如果是完全阻塞，那发生的病理改变就是阻塞性肺不张。
）婴幼儿的支气管异物诊断尤其困难，产生呛咳病史可能会不详，症状不特异性，和上呼吸道感染易混淆，仅仅体现出双肺透光度不一样）。
CT诊断肺气肿有很大的优势，尤其是HRCT（高分辨CT的薄扫），可能是目前最科学客观的检查方法，把肺气肿分为4种类型，全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、疤痕型。
CT表现：全小叶型-较大范围内或弥漫分布的低密度区，无明显边界。
肺气肿的常见症状与处理
抗氧化剂在肺气肿治疗中作用
N-乙酰半胱氨酸
具有抗氧化作用，可保护肺组织免受氧化应激损害。
其他抗氧化剂
如维生素C、E等，也具有一定的抗氧化作用，可辅助治疗肺气肿。
药物不良反应监测
常规监测
01
定期监测患者血常规、肝肾功能等指标，以评估药物安全性。
特殊监测
02
针对某些药物可能引发的不良反应进行特殊监测，如糖皮质激
通气功能检查
通过测定患者用力肺活量、最大通气 量等指标，评估通气功能状况。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合病史、临床表现、影像学检查和肺功能评估结果，综合分析判断。
鉴别诊断
需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病进行鉴别，排除其他原因引起的 类似症状。
04
治疗方案选择依据
轻度肺气肿治疗策略
戒烟
戒除吸烟习惯，减少烟雾对肺部 的刺激。
02
肺气肿常见症状
呼吸困难与气促
03
早期症状
进行性加重
呼吸音改变
肺气肿患者在早期可能会出现劳力性气促 ，即在活动后出现呼吸急促。
随着病情的发展，呼吸困难会逐渐加重， 甚至在休息时也会感到气短。
医生在听诊时可能会发现患者的呼吸音减 弱，呼气时间延长。
咳嗽与咳痰
01
02
03
慢性咳嗽
肺气肿患者通常会有长期 、反复的咳嗽症状。
限酒
过量饮酒会削弱免疫系统，增加肺部感染的机会 ，从而加重肺气肿症状。适量饮酒或完全戒酒有 助于预防肺气肿。
改善生活习惯
保持良好的作息时间，保证充足的睡眠，避免过 度劳累和熬夜，有助于增强身体免疫力，预防肺 气肿。
加强锻炼，提高身体素质
有氧运动
肺气肿的诊断鉴别
临床检查1、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
2、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。
3、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，残气量/肺总量比>40%。
4、血液气体分析：出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
5、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。
诊断根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以诊断科研。
X射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。
肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。
鉴别诊断应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。
此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。
但三者既有联系，又有区别，不可等同。
慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。
支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。
但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。
弥散功能障碍也不明显。
而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。
自我诊断许多人已经患上了肺气肿，还以为自己得的是支气管炎或哮喘，从而延误了治疗。
肺气肿是肺腺泡任何部分的永久性异常扩大，伴破坏性改变。
一般来说，如出现以下情况，就是患上了肺气肿：有慢性支气管炎、支气管哮喘史、咳嗽、咳痰，呼吸困难逐步加重，紫绀逐渐加深；有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽，呼吸困难，口唇手指发绀，胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查两肺呈过度轻音，肺下界下降，移动性消失或减少．听诊呼吸音低，呼气延长；x线胸片可表现出双肺透亮度增强，外周肺纹减少，横膈下降，运动不良；肺功能明显减弱．肺功能呼吸困难程度可为五度：第一度时工作、步行及上下阶梯与同年龄健康者一样；第二度时平地步行与同年龄健康者一样，但上坡及走阶梯则不能同健康人一样；第三度时平地步行按自己的速度可行走1公里以上，但达不到健康人的速度；第四度时行走要作多次休息，刃公尺也不能一气走到底；第五度时说话、转身、穿衣、用餐均会发生呼吸急促。
肺气肿 伤情鉴定标准
肺气肿伤情鉴定标准
肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其伤情鉴定标准通常包括以下方面：
1. 临床症状：患者常表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
严重肺气肿患者还可能出现胸闷、气促等症状。
2. 体征：医生通过听诊患者的胸部可以发现呼吸音减弱或消失，还可能出现哮鸣音。
3. 肺功能检查：通常通过肺功能检查来确定肺气肿的程度和伤害程度。
常用指标包括肺活量、用力呼气容积、气体扩散能力等。
4. 影像学检查：胸部X光片或胸部CT扫描可以显示肺气肿患者肺部的结构变化，如肺大泡、肺气肿等。
5. 并发症：肺气肿常合并其他呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺感染等，这些并发症也可作为伤情鉴定的依据之一。
6. 疾病的持续时间和对生活能力的影响：肺气肿是一种慢性疾病，其伤害程度和持续时间将直接影响患者的生活质量和工作能力。
综上所述，肺气肿的伤情鉴定标准包括临床症状、体征、肺功能检查、影像学检查、并发症和疾病对生活能力的影响等方面。
对于伤残评定和劳动能力鉴定，还可能需要进一步详细的评估。
肺气肿的症状表现分为五个阶段
肺气肿症状的五个阶段
肺气肿是一种严重的(但可医治的)肺部疾患。
具体指肺内小气囊(肺泡)遭受破坏，造成呼吸困难。
长期吸烟是引起肺气肿的主要原因。
★肺气肿难治主要原因
肺气肿它是不可逆的，只要肺部造成的伤害只能是通过治疗来缓解病情，阻止他进一步加重，但是治不好。
所以肺气肿这种疾病很可怕。
肺气肿如果到了中期的话还是比较严重的，患者会出现呼吸困难。
★
肺气肿的症状有哪些？
肺气肿怎么来的呢？由于肺泡不断的撑大，那整个肺组织的弹性就不行了，就像老化的皮球一样，捏下去起不来，起来了捏不回去，那这个时候呼吸功能就开始出现问题了。
肺气肿的症状表现分为五个阶段
1第一个阶段
就是肺气肿的早期，因为肺气肿大多都是由支气管炎发展成的，所以这个时候他的支气管炎的症状差不多，主要是咳嗽咳痰。
而是白色泡沫痰，偶尔还会有喘憋的情况
2第二个阶段
咳喘痰的程度就会加重，还出现持续性的呼吸困难，尤其是运动量比较大的
时候，会感觉疲劳无力，咳嗽持续的时间也会更长。
3第三个阶段
咳痰喘的症状都会有进一步恶化，这时候就算你做一些轻微的活动，就会感觉上不来气，除此之外还会出现食欲不振，体重开始减轻，全身呈现出缺氧的状态。
4第四个阶段
就比较严重了，由于大脑长期的处于缺氧状态，患者这个时候就会出现嗜睡，记忆力下降，甚至出现意识障碍，昏迷等比较危险的情况。
5第五个阶段
这个时候就会出现肺源性心脏病了，也就是我们常说的肺心病了。
肺气肿PPT演示课件
流行病学特点
01
02
03
发病率
肺气肿的发病率较高，尤 其在吸烟人群中更为常见 。
年龄分布
肺气肿多见于中老年人， 但近年来也有年轻化趋势 。
性别差异
针对肺气肿的发病机制，研发新型药物，如抗炎药物、抗氧化剂等 ，为患者提供更多治疗选择。
提高肺气肿防治水平建议
加强健康教育
普及肺气肿相关知识，提高公 众对疾病的认知度和重视程度
。
提倡健康生活方式
积极宣传健康生活方式，如戒 烟、避免吸入有害气体、加强 锻炼等，降低肺气肿的发病风 险。
完善诊疗流程
建立规范的肺气肿诊疗流程， 提高诊断准确性和治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们应 对照顾患者的压力。
社会资源链接
协助患者和家属获取社区、医院等社会资源，建立社会支持网络 ，减轻照顾负担。
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总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
肺气肿早期症状不明显，易被忽视，导致诊断延误。
治疗手段有限
目前肺气肿的治疗手段相对有限，主要包括药物治疗和氧疗，对于 严重病例缺乏有效的治疗方法。
向患者详细解释肺气肿的病因、症状、发展过程 及治疗方法，提高患者对疾病的认知。
自我护理技能培训
教授患者正确的呼吸练习、排痰方法以及日常生 活中的注意事项，提高患者的自我护理能力。
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健康生活方式指导
引导患者养成健康的生活习惯，如戒烟、合理饮 食、适量运动等，以改善身体状况。
心理支持方法探讨
肺气肿的CT诊断ppt课件
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肺气肿可分为五期：
第一期是无症状期：无自觉症状，体格检查、胸部X线片 和肺通气功能测定均无异常发现。仅在病理检查时发现有 肺气肿，属亚临床阶段。 第二期是通气障碍期：有发作性或持续性呼吸困难、慢性 咳嗽、疲乏无力，体格检查和胸部X线检查有肺气肿表现， 肺功能测定显示肺通气障碍、残气量增加。 第三期是低氧血症期：除上述症状外，还出现食欲不振、 体重减轻、虚弱、发绀，休息或运动时血氧分压降低。 第四期是二氧化碳潴留期：出现嗜睡、意识障碍，血二氧 化碳分压升高。 第五期是肺源性心脏病期：分为代偿期和失代偿期，后期 可出现尿少、双下肢水肿及心率加快等心力衰竭症状。
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肺气肿是慢支等其它慢性阻塞性肺疾患所造成的后果，也 是长期困扰慢性病人的难题，最后又常常导致肺原性心脏 病。肺气肿是指肺组织弹力减弱、肺组织的气体不能充分 排出，发生膨胀和过度充气，含气量增多，容积增大，气 道受到破坏的肺部疾患。在诊诒该病中已证明，多数老年 肺气肿患者，均有长期吸烟史和患慢性支气管炎及哮喘的 病史。可见肺气肿的发病，与长期吸烟和患支气管炎及哮 喘的关系较为密切。慢性支气管炎引起的慢性阻塞性肺气 肿是临床上最常见的也是最主要的一种肺气肿。大气污染、 呼吸道病毒与细菌感染、遗传因素等与肺气肿的产生亦有 一定关系。
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2 胸部CT诊断依据
肺气肿的CT诊断依据为肺野内出现大小不等，常为 无壁的低密度区，肺血管纹理减少及小血管分支扭曲等。 从下列两方面作肺气肿的CT定量诊断。（1）严重程度共 分为4级：0级为无肺气肿；1级为直径＜5mm的低密度区， 有或无肺纹理减少；2级为直径≥5mm的低密度区，共存 常有肺纹理减少；3级为弥漫性较大范围的低密度区，伴 有肺纹理减少和扭曲。（2）范围也分为4级：1级病变累 及≤25%；2级累及25%～50%；3级累及50%～75%；4 级累及75%～100%。将双肺各扫描层面的严重度和范围 级别数的乘积相加后，再除以扫描层数，即为该例肺气肿 的CT得分。其中0分为无肺气肿，0.1～8分为轻度肺气肿， 8.1～16分为中度肺气肿，16.1～24分为重度肺气肿。
肺气肿的诊断与治疗指南及药物应用
影像学检查
X线检查
观察肺部透亮度增加、肺纹理稀 疏等肺气肿特征性表现。
CT检查
更准确地显示肺部病变情况，如 肺大泡的大小、数量、分布等。
肺功能检查
肺通气功能检查
通过测定患者吸入和呼出气体的流量 和容积，了解呼吸道有无狭窄或阻塞 。
肺换气功能检查
通过测定肺泡与血液之间的气体交换 情况，了解肺组织病变对气体交换的 影响。
氧气瓶等。
使用方法
按照设备说明书和医生建议正确
使用氧疗设备，注意定期清洗和
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更换部件。
安全注意事项
04 使用氧疗设备时应远离明火和易
燃物品，避免发生火灾等意外事
件。
定期随访与评估重要性
定期随访
评估病情
肺气肿患者应定期到医院进行随访检查， 包括肺功能测试、影像学检查等，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
长效β2受体激动剂
如沙美特罗、福莫特罗等，作用时间长达12小时，尤其适用于夜间哮喘 。
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茶碱类药物
如氨茶碱、多索茶碱等，通过抑制磷酸二酯酶来提高平滑肌细胞内环苷
腺酸浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌力量及增强气道纤毛清除功能等
，从而舒张支气管和气道抗炎。
抗炎药物
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，是目前控制哮喘最有效的药物。其作用机制是抑制气道 炎症，降低气道高反应性，从而缓解哮喘症状。
腹式呼吸
用鼻吸气，用口呼气，呼气时腹部内陷， 增加胸腔通气量。
呼吸操
结合缩唇呼吸和腹式呼吸进行全身性的呼 吸锻炼，可改善呼吸功能。
家庭氧疗设备使用指导
氧疗指征
对于严重肺气肿患者，如出现低
氧血症或呼吸衰竭等症状，需进
肺气肿的影像学诊断
肺气肿的影像学诊断一、肺气肿的定义肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，主要特征为气道阻力增加、肺弹性减低和肺容积过度扩张。
其影像学特征主要包括肺门影扩大、肺野透明度增加、肺纹理稀疏以及肺容积增大。
二、肺气肿的影像学表现1. 肺门影扩大：肺气肿患者肺门影常常呈现扩大的表现，主要由于肺组织的萎缩和纤维化造成肺野透明度增加。
2. 肺野透明度增加：肺气肿患者肺组织的破坏造成肺泡腔的扩大，导致肺野透明度增加。
肺气肿的程度可根据肺野透明度的增加程度来判断，其中轻度肺气肿表现为肺野局部透明度增加，中度肺气肿则表现为肺野广泛透明度增加。
3. 肺纹理稀疏：肺气肿导致肺泡破坏的，也会造成肺间质的破坏。
肺气肿患者在影像学上可观察到肺纹理稀疏的现象，即肺纹理变得稀疏不明显。
4. 肺容积增大：肺气肿患者因为肺泡扩大，使得肺容积增大。
在影像学上可见肺野呈现过度扩张的表现，肺轮廓变大、圆顶形状明显。
三、肺气肿的影像学评估影像学评估是肺气肿的重要诊断手段，可以通过下列方法进行评估：1. X线胸片：胸片是最常用的影像学检查方法之一，可通过观察肺门影和肺野透明度的改变来评估肺气肿的严重程度。
由于X线胸片具有相对较低的分辨率，对于轻度肺气肿的检测有一定局限性。
2. CT扫描：CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可精确评估肺气肿的程度和分布。
通过CT扫描，可观察到肺组织的萎缩、肺泡扩张以及肺间质的破坏。
CT扫描还可以提供更多关于肺气肿患者的其他病变信息，如肺大疱和肺结节等。
3. MRI扫描：MRI扫描可以对肺气肿进行更为详细的评估，尤其适用于婴幼儿和孕妇等对辐射敏感的人群。
MRI扫描的成本较高，且对于肺组织的分辨率不如CT扫描。
四、肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，其影像学表现主要包括肺门影扩大、肺野透明度增加、肺纹理稀疏以及肺容积增大。
影像学评估是肺气肿诊断的重要手段，其中X线胸片、CT扫描和MRI扫描可以用来评估肺气肿的程度和分布。
正确的影像学诊断对于肺气肿的治疗和管理具有重要意义。
肺气肿的临床分析报告
肺气肿的临床分析报告肺气肿是一种常见的呼吸系统疾病，其特征是肺功能减退和气体潴留。
本报告旨在对肺气肿的临床表现、诊断方法和治疗方案进行分析，并提供相应的建议和措施。
一、临床表现肺气肿的主要临床表现包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
患者常常会感到气喘，尤其是在体力活动过程中。
此外，由于肺功能减退，他们还可能出现全身乏力、食欲减退、体重下降等情况。
临床上通过检查可观察到胸廓变形、呼吸音减弱、桶状胸等特征。
二、诊断方法1. 客观检查：肺功能测试是诊断肺气肿的重要手段。
FEV1（用力呼气1秒的最大通气量）和FVC（用力呼气后完全呼气的肺活量）的比值（FEV1/FVC）可作为判断肺气肿的依据。
一般情况下，FEV1/FVC比值小于70%可以诊断为肺气肿。
2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描能够反映肺部的结构和是否存在气体潴留，对于确定肺气肿的程度和类型有重要意义。
3. 临床病史：了解患者的吸烟史、职业暴露史等信息也有助于提供参考依据。
三、治疗方案1. 戒烟：吸烟是肺气肿的主要原因之一，患者应当彻底戒烟。
同时，避免被动吸烟的环境，以减少对呼吸系统的损害。
2. 支持性治疗：采取合适的支持性治疗措施，如饮食调理、适量运动、休息等，可以改善患者的肺功能，从而减轻症状。
3. 药物治疗：使用支气管扩张剂、黏液溶解剂和抗氧化剂等药物，有助于解决肺气肿引起的气道炎症和黏液潴留问题。
4. 氧疗：对于严重的肺气肿患者，可以考虑进行氧疗，补充氧气以缓解缺氧症状。
四、建议和措施1. 定期随访：肺气肿患者应定期到医院接受专科的随访和检查，以掌握病情变化，及时调整治疗方案。
2. 注意保暖：肺气肿患者易受寒冷刺激，应注意保暖，避免进一步诱发呼吸道感染。
3. 合理饮食：合理膳食搭配，保持均衡营养，增加体力活动的能力。
4. 心理支持：对于肺气肿患者来说，心理支持同样重要。
家庭成员和医务人员应关注患者的心理状态，鼓励患者积极面对疾病，增强抵抗力。
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如何诊断和鉴别肺气肿
胡斌清
对一种疾病有很多的诊断方法，可以通过症状判断，也可以在发病前通过精密的仪器诊断。
肺气肿是一种肺部疾病，其症状与很多呼吸疾病相似，因此常被人误识，从而延误了最佳治疗时机。
我们对此有什么好的方法呢?对此我们需要了解一些肺气肿的常见症状以及对这种疾病的诊断方法，肺气肿早期鉴别十分重要。
针对上述问题，下面请专家作出详细解答。
请专家告诉我们如何有效的鉴别和诊断肺气肿。
如何有效的鉴别和诊断肺气肿：
1、肺功能明显减弱，不能长途行走，气喘，轻微运动也会呼吸急促;
2、有慢性支气管炎、支气管肺气肿病史;
3、舌苔为厚白腻苔，上附有坚硬颗粒，舌中较两侧稍厚，无黄苔;
4、咳嗽、咳痰，呼吸困难且越发严重，紫绀现象加深;
5、胸部呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊检查吸音低，呼气延长;
6、有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽;
7、 x线胸片可表现出双肺透亮度增强，外周肺纹减少，横隔下降，运动不良;
8、脉象较虚弱，随着精神状态的改变脉象的变化幅度加大，剧烈咳嗽时脉搏跳动频率加快，使患者呼吸急促，健康人的平脉为一次呼吸跳4次，而肺气肿患者呼吸加快时可达到一次呼吸6—8次，使人感到心慌、气短、烦闷。
肺气肿应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。
此外慢性支气管炎、支气管肺气肿和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管肺气肿均可并发阻塞性肺气肿。
但三者既有联系，又有区别，不可等同。
在诊断肺气肿的检查做完之后，患者对自己所患肺气肿的类型就会有一定的明确性。
临床上肺气肿的诊断分类主要为两大类。
非阻塞性肺气肿。
例如代偿性肺气肿：由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等,引起部分肺组织失去呼吸功能，使健康肺组织代偿性膨胀。
阻塞性肺气肿。
肺气肿是由于支气管炎症或其它原因引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀而充气，常伴有气腔壁的破坏而产生，是慢性支气管炎最常见的并发症，也是肺气肿中最常见的一种。
它的一般病程较长，发展也缓慢，如果不及时治疗，可导致慢性肺源性心脏病。
通过上述关于肺气肿如何有效的鉴别和诊断的相关介绍，相信大家有了一定的了解，对于这种疾病人们不能轻视，因为这种疾病可以并发一些疾病，这些疾病对人体的危害也是特别大，所以我们要注意，关于肺气肿的治疗我们在这里不多说，只能说中医治疗效果比西医要好，没有副作用。
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肺气肿病人平时要注意远离粉尘环境，因为粉尘环境极易引发肺气肿疾病的发作。
患者应该在平时注意锻炼身体，提高免疫力，增强抗病能力。