化疗所致骨髓抑制的治疗_图文ppt课件

42-56
白、巨
博来霉素 0-Ⅰ
12
17
白、巨
-
12
常见化疗药物的骨髓抑制特点-3-
药物 阿糖胞苷
抑制强度 Ⅲ
抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
7-24(白)，1215(巨)
30 白、巨、红
吉西他滨 氟尿嘧啶 希罗达
Ⅰ-Ⅱ Ⅰ-Ⅱ Ⅰ-Ⅱ
8-15
14-17
9-14(白)，7-17(巨) 30
3-25(白)
-
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G-CSF适应范围和具体用法
■适应范围：
①实体瘤骨髓抑制性化疗后白细胞减少的预防和治疗。
②实体瘤化疗开始前发现粒细胞下降的患者。
■具体用法：化疗给药结束后24～48小时起皮下或静脉注射 本品，qd。本品的用量和用药时间应根据化疗的强度和中 性粒细胞下降的程度决定：
①对化疗强度较大或粒细胞下降较明显的患者以2.5ug/kg/d （150ug/d）的剂量连续用药7天以上较为适宜，至中性粒 细胞恢复至5.0 ×109/L 停药。
其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为 常见且对患者危害最大的毒副作用之一。
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8
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L) 白细胞
(×109/L) 粒细胞
(×109/L) 血小板
(×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
化疗所致骨髓抑制的治疗
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1
抗肿瘤化疗药物的分类
按细胞周期分
细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药
按作用机制和来源
烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 抗植物碱类 其它（铂类、激素）
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2
细胞周期源自文库式图1
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3
细胞周期模式图2
一、间期：又分三期
1、G1期：长短因细胞而异 2、S期：一般为几小时
3、G2期：1～1.5小时
95～109 80～94 65～79 < 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99 50～74 25～49 < 25
瘀点 轻度出血 明显失血 严重失血
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9
骨髓抑制发生的有关因素
因素 治疗因素
患者因素
具体内容
化疗药物种类 用药方法（包括方案组成、剂量、给药途 径、用药顺序等） 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合 并放疗等） 全身状况(营养)、年龄
37
巨 白、巨、红
白、巨
-
13
常见化疗药物的骨髓抑制特点-4-
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
紫杉醇
Ⅲ
10-14
21 白47%、巨5%
多西他赛 Ⅲ
7-8
14 白、巨、红
长春瑞滨 Ⅲ
7-10
14-28 白、巨、红
伊立替康 依托泊苷 长春地辛
Ⅲ Ⅱ Ⅰ-Ⅱ
14-21
21-36
7-14(白)，9-16(巨)
21(白、 巨)
3-6(白)
21
白、巨、红 白、巨、红
白、巨
长春新碱 Ⅰ-Ⅱ
10
21 白、巨、红
-
14
化疗后白细胞减少的治疗
●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗 肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状 态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。
●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发 生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病 原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消 化道和呼吸道。
●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是 肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。
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化疗后中性粒细胞下降的处理原则
• 减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物 • 推荐使用G-CSF （粒细胞集落刺激因子） • 如并发腹泻需口服广谱抗生素 • 合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素 • 化疗期间至少每周进行全血细胞计数 • 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞
减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性 粒细胞<0.5×109/L时输注。
• 鲨肝醇、利血生、肌苷片：疗效不确定，现已少用。
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G-CSF（粒细胞集落刺激因子）应用原则
• 发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量
G-CSF时，需要考虑以下三个问题：
①化疗药物的种类、剂量和联合用药；
②化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间；
G2期
M期
细胞周期 非特异性药物
G1期
静止期G0
自然死亡 细胞群
（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）
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6
化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点
一、周期非特异性药物：作用于各期细胞，选 择性低，杀伤作用快而强。疗效及毒性与剂 量有关，与用药时间关系小。 主要包括烷化 剂（CTX，BCNU，马利兰，马法兰）和抗肿 瘤抗生素（蒽环类，丝裂霉素）。
③患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。
• 基本原则：对于KPS评分80分以上者，曾应用剂量
较足的强烈降白药物如：卡铂、长春瑞滨、紫杉类
等，白细胞下降未到最低点的Ⅰ度抑制也需G-CSF
支持；反之如果Ⅱ度以上抑制也并非需要G-CSF支
持。具体应用G-CSF剂量应充分考虑以上三种情况
后决定，不应一概而论。
二、周期特异性药物 ：仅对增殖周期中的某一 期有较强作用，杀伤作用缓慢，疗效及毒性 与用药时间关系大，对骨髓(及瘤细胞)的量 效曲线随剂量增大而下降。
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7
化学药物的骨髓毒性及其防治
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生 活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊 细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同 程度的损伤。
是否合并其他疾病或重要器官功能障碍
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常见化疗药物的骨髓抑制特点-1-
药物 抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ 8-15(白)，10-15(巨) 17-28 白、巨、红
异环磷酰胺 Ⅱ- Ⅲ
8-10
14-21 白、巨、红
环己亚硝脲 Ⅱ- Ⅲ 28(白)，42(巨) 35-56 白、巨、红
卡铂 顺铂
Ⅲ Ⅰ-Ⅱ
14-28 18-23
35-42 13-62
白、巨、红 白、巨、红
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11
常见化疗药物的骨髓抑制特点-2-
药物 阿霉素 米托蒽醌
抑制强度 抑制最强点(天) 恢复(天) 抑制类别
Ⅲ 10-14(白、巨) 21(白、巨) 白、巨、红
Ⅱ
10-14
21
白、巨
丝裂霉素
Ⅱ
42(白)，2842(巨)
二、分裂期：需经前、中、
后，末期，是一个连续变化 过程，由一个母细胞分裂成 为两个子细胞。一般需1～2 小时。
G0期：暂时离开细胞周期，
停止细胞分裂。
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4
化疗药物在细胞周期的作用点
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5
细胞周期特异性药物
抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨 )
博莱霉素、平阳霉素等
植物碱类（紫杉、长春碱、 鬼臼碱类）
S期