早期干预对早产儿早期神经发育的影响

早期干预对早产儿早期神经发育的影响
作者：王培
来源：《健康周刊》2018年第06期
【摘要】目的：分析早产儿和足月儿神经发育结局，探讨高危儿门诊对早产儿早期神经发育干预的作用，为临床早期干预提供一定依据。

方法：选择2014—2017年在我院高危儿门诊规律随访的早产儿为观察组，随机抽取同期在本院儿童保健门诊保健的健康足月儿为对照组。

结论：早产儿早期发育商水平低于足月儿，尤其是大运动、语言、适应性和个人社交落后于足月儿。

通过早期干预，早产儿发育商后期能追赶上足月儿。

应重视早产儿出院后干预，促进早产儿潜在能力得到最大程度的发挥。

【关键词】早期干预；发育商；随访；
对象和方法
一、研究对象
选择2014—2017 年在我院出生并在我院高危儿门诊规律随访的早产儿为观察组（早产儿组），排除先天畸形和遗传代谢性疾病以及新生儿期合并缺血缺氧性脑病、颅内出血、胆红素脑病等严重疾病者，按照约1∶ 1. 2 的比例随机抽取同期在本院儿童保健门诊保健的健康足月儿为对照组（足月儿组）。

二、方法
1. 随访时间：研究对象出院后2 天回院随访和建档，并从校正胎龄40 周开始每月随访1 次，直至校正年龄1 岁。

填写生长发育随访表，随访医师由一名主任医师担任，智力测验人员不清楚分组情况。

2. 智力测试（ Gesell）评估：在早产儿校正年龄3、6 个月、足月儿生后年龄3、6 个月时采用Gesell发育量表[2]对小儿神经发育情况进行评估，包括大运动（ GM）、精细运动（ FM）、语言（ L）、适应性（ AD）、个人社会交往（ PS） 5 项指标。

3. 丹佛（ DDST）筛查：所有研究对象每月均进行一次DDST筛查。

校正年龄3 个月时测评项目包括：伏卧时能抬头至90°、伏卧时能用手臂支持将胸部抬起，对应Gesell评估的大运动发育；抓住铃铛、注意葡萄干、手能伸向物体，对应精细运动发育；发出笑声对应语言发育；主动对人微笑对应适应性发育。

校正年龄6 个月时，测评项目包括：不需要扶持自己坐稳，用手指和手掌夹起葡萄吃，发出无意义的辅音，自己拿住饼干吃，分别对应Gesell 评估的大运动、精细运动、语言及适应性发育。

4. 早期干预方法：向家长交代早期干预的目的和内容，取得家长同意，介绍早期干预的方法和资料。

出院后家长开始对早产儿进行全面早期教育，包括认知、语言、交往能力和情感等，并重点进行运动训练，如全身按摩、抚触和被动体操，按照婴儿运动发育规律做俯卧抬头、拉坐、翻身、爬行、扶站和行走等主动运动训练。

随访医生在随访过程中根据早产儿临床表现和相应的Gesell测试、DDST筛查结果给家长具体指导，若出现姿势异常、肌张力偏高或偏低、智能运动落后，联系康复师进行手法训练，并教会家长进行早期教育及运动训练的方法回家练习，必要时在康复科进行治疗，康复科医生根据异常及落后程度及时予以制定相应的措施，如肌肉注射、口服药物治疗，每月定期到高危儿门诊随访。

三、统计学方法
应用SPSS 16. 0 统计软件，计量资料用均值 ±标准差（ x珋± s）表示，独立样本均值比较采用t检验。

P < 0. 05 差异有统计学意义。

结果
1. 入选及随访情况：研究期间共收治早产儿350 例，纳入符合入选标准的早产儿96 例，胎龄27～ 36 周，出生体重（ 2010 ± 360 ） g，其中男64 例，女32 例。

研究期间在本院儿童保健科保健的健康足月儿共410 例，足月儿组共纳入120 例，胎龄37 ～ 40周，出生体重（ 3230 ± 410） g，其中男68 例，女52 例。

随着随访时间的延长，失访例数增多，随访率逐渐下降，早产儿校正年龄/足月儿生后年龄3 个月时，早产儿65 例，足月儿98 例。

早产儿校正年龄/足月儿生后年龄6 个月时，早产儿53 例，足月儿86 例。

在校正年龄3、6 个月时均完成了Gesell测试评估的早产儿32 例。

2. Gesell结果：早产儿校正年龄3 个月时，大运动、语言、适应性及个人社交发育商均落后于足月儿，差异有统计学意义（ P < 0. 05），两组精细运动差异无统计学意义（ P > 0. 05），见表1；校正年龄6个月时，大运动、精细运动、语言、适应性及个人社交发育商与足月儿差异均无统计学意义（ P > 0. 05），见表2。

早产儿校正年龄6 个月时，大运动、适应性及个人社交发育商比校正年龄3 个月时均明显增加，差异有统计学意义（ P < 0. 05），见表3。

表1早产儿与足月儿校正年龄3 个月时发育商比较（ ± s，分）
表2早产儿与足月儿校正年龄6 个月时发育商比较（ ± s，分）
3. DDST结果：因DDST筛查是一种定性指标，每月检查结果为通过和未通过，故未做统计分析。

讨论
早产儿远期并发症已引起公众关注，相比足月儿，早产儿存在更多神经系统发育障碍如脑瘫、精神发育迟缓、视觉损害、听觉丧失[3-6]等高危因素。

已有研究表明，早产儿智力发育水平低于足月儿[7]。

早产是影响小儿认知发育的重要因素[8]，神经系统发育在胚胎早期就已开始，从胚胎3 个月到出生后2 年是脑生长发育的关键期，妊娠最后3 个月主要进行脑细胞增殖、髓鞘形成、产生大脑沟回，沟回越多，记忆储存量就越大。

早产儿由于各脏器功能不成熟、免疫力低下，常可发生各种并发症，更容易加重缺氧、缺血和脑功能损伤。

早产儿脑循环功能不成熟，脑室周围白质易受缺血、感染等各种有害因素影响而损害小儿的认知功能[11]。

本研究通过智能测试探讨早产儿与足月儿神经发育的差异，智能是一种同思维、学习、适应新环境有关的能力。

小儿早年的适应行为、运动、语言以及与人的社会关系，都是智能在不同方面的体现。

早产儿由于神经系统发育不完善，肢体协调能力差，部分小儿在1 岁之前躯干伸肌会呈现暂时性、不对称性紧张状态，这种生长发育过渡时期的肌张力障碍势必影响婴儿的躯干翻转、爬行运动以及坐、站姿势的建立，还会影响精细运动的正常发育[12]。

因此，本研究中早产儿在校正年龄3 个月时大运动、语言、适应性、个人社交等发育商落后于足月儿，通过早期干预，例如俯卧抬头、拉坐、翻身、肢体按摩等训练，在校正年龄6 个月时早产儿大运动、精细运动、语言、适应性及个人社交等发育商与足月儿相比差异均无统计学意义。

说明早期干预可以缩小早产儿与足月儿的神经发育差异。

但随着随访时间延长，失访人数逐渐增多，随访人数逐渐减少，加之本院Gesell测试需求量较多而做测试的医生不足，在校正年龄9 个月和1 岁时进行Gesell测试的早产儿和足月儿数量较少，因此无法比较两者之间的智能发育情况，故未进行统计。

早产儿和足月儿神经发育结局需要更长时间的随访观察。

本研究中的32 例早产儿在校正年龄6 个月时大运动、适应性和个人社交发育商比校正年龄3 个月时均明显增加。

说明随着年龄增长，早产儿的运动及智力发育功能逐渐成熟以适应外界环境的变化。

这也与国外的早期教育可促进智能发育、且随年龄增长其作用更为明显的研究结果相一致。

参考文献
[1]宋燕燕，赖剑蒲.围生期高危儿监护管理学.北京：人民军医出版社， 2015.354-355.
[2]王晨，王丹华.小早产儿的远期预后.中国新生儿科杂志， 2016， 24：318-319.
[3]刘秀梅，初清，李丽霞，等.早产儿婴儿期神经行为发育随访结果分析.中国妇幼保健， 2014， 25：4210-4212.。