血象和骨髓象培训课件
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临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验优秀课件
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[外周血细胞检查的内容]
外周血细胞检验
外周血细胞数量及数量方面的检验 （血细胞分析仪）
外周血细胞形态学检验 （显微镜）
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[外周血细胞形态学检验的基本步骤]
（1）外周血标本采集及处理
血
细 （2）血涂片制备 胞
形
态 （3）血涂片染色 学
检
验 的
（4）显微镜检查
基
本 步 （5）填写报告单
骤
（6）登记及存档
返回
（一）骨髓象检查的临床应用 1. 骨髓象检验的适应证 2. 骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证
骨髓象检验的适应证
（1）一系、二系或三系减少
1、不明原因的外周血细胞数量及成分异常
（2）一系、二系或三系增高 （3）一系增高伴二系减少
（4）外周血出现原始细胞等
2、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
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4. 骨髓取材情况的判断 ① 取材满意 抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感 抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴 显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞 显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数， 中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外 周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值
『常见原因』 • 原发性和继发性骨髓纤维化 • 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等 • 骨髓增生减低，如再障等 • 肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等
返回
（三）骨髓片检查 1. 低倍镜观察（10×10） ① 观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况 ② 判断骨髓有核细胞增生程度 ③ 巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。 分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域， 低倍镜下寻找油镜下分类 ④ 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞
[外周血细胞检查的内容]
外周血细胞检验
外周血细胞数量及数量方面的检验 （血细胞分析仪）
外周血细胞形态学检验 （显微镜）
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[外周血细胞形态学检验的基本步骤]
（1）外周血标本采集及处理
血
细 （2）血涂片制备 胞
形
态 （3）血涂片染色 学
检
验 的
（4）显微镜检查
基
本 步 （5）填写报告单
骤
（6）登记及存档
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（一）骨髓象检查的临床应用 1. 骨髓象检验的适应证 2. 骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证
骨髓象检验的适应证
（1）一系、二系或三系减少
1、不明原因的外周血细胞数量及成分异常
（2）一系、二系或三系增高 （3）一系增高伴二系减少
（4）外周血出现原始细胞等
2、不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
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4. 骨髓取材情况的判断 ① 取材满意 抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感 抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴 显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞 显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数， 中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外 周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值
『常见原因』 • 原发性和继发性骨髓纤维化 • 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等 • 骨髓增生减低，如再障等 • 肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等
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（三）骨髓片检查 1. 低倍镜观察（10×10） ① 观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况 ② 判断骨髓有核细胞增生程度 ③ 巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。 分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域， 低倍镜下寻找油镜下分类 ④ 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞
12第三章-第1节-血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
组织细胞：异质性细胞群体。一般认为组织细胞就是过去的 “网状细胞”。其胞体大小不一，形态不规则。胞核圆或椭形， 染色质粗网状，常有1-2个核仁。胞质较丰富，淡蓝色，有少许 嗜天青颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
v粒红比值：各阶段粒细胞(N、E、B)百分率总和与各阶 段有核红细胞百分率总和之比。
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 取材失败(failure)： v完全稀释：与血片完全一样； v部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞 少，有核细胞少，成熟细胞／幼稚细胞＞3/5。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(三)骨髓细胞形态学检验
有无点彩、颗粒等
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v血小板数量、形态、聚集性、颗粒。 v骨髓小粒结构； v有无寄生虫； v有无瘤细胞、转移性肿瘤细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．结果计算 n 计算各系各阶段细胞的百分比
v有核细胞的百分比（ANC） v非红系细胞百分比（NEC），即指去除有核红细胞、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分 比 n 计算粒红比值：
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
组织细胞：异质性细胞群体。一般认为组织细胞就是过去的 “网状细胞”。其胞体大小不一，形态不规则。胞核圆或椭形， 染色质粗网状，常有1-2个核仁。胞质较丰富，淡蓝色，有少许 嗜天青颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
v粒红比值：各阶段粒细胞(N、E、B)百分率总和与各阶 段有核红细胞百分率总和之比。
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 取材失败(failure)： v完全稀释：与血片完全一样； v部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞 少，有核细胞少，成熟细胞／幼稚细胞＞3/5。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
(三)骨髓细胞形态学检验
有无点彩、颗粒等
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
v血小板数量、形态、聚集性、颗粒。 v骨髓小粒结构； v有无寄生虫； v有无瘤细胞、转移性肿瘤细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
3．结果计算 n 计算各系各阶段细胞的百分比
v有核细胞的百分比（ANC） v非红系细胞百分比（NEC），即指去除有核红细胞、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分 比 n 计算粒红比值：
专业实验III 常见血液学疾病的血象、骨髓象
我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色红细胞检验再生障碍性贫血（AA）简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。
特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。
临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。
1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。
贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。
网织红细胞绝对值明显减少。
各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。
急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。
2、骨髓象①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。
多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。
造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。
非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。
如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。
②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。
多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。
非造血细胞比例增加，常＞50%。
第三章骨髓象检查ppt课件
胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细
胞的增生程度。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
增 生 程 度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
成熟RBC︰有核细胞 1︰1 10︰1 20︰1 50︰1 200︰1
第三章 骨髓象检查
2019
-
1
第一节 概
一、临床应用
述
(一)确诊某些造血系统疾病 (二)协助诊断某些血液系统疾病 (三)提高某些疾病的诊断率
2019
-
2
二、适应证与禁忌症
适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过
多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结
肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性
2019 6
(四)干抽(dry tap)
是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨
髓液或只得到少量血液。常见于：
①原发性和继发性骨纤；
②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白
血病、真红等； ③骨髓增生减低，如再障； ④肿瘤骨髓浸润，包括淋巴瘤、 MM 、骨髓转 移癌。 2019
7
四、骨髓涂片、染色及其质量保证
有无各类幼稚细胞，形态有无异常。 ⑵注意观察红细胞形态有无异常。 ⑶有无其他异常细胞出现。 ⑷观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。 ⑸观察有无血液寄生虫。 3．报告细胞化学染色结果。
4．填写诊断意见
2019 16
2019
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17
4．填写诊断意见：
⑴肯定性诊断： ⑵符合性诊断：
⑶疑似性诊断：
2019
血液学检验骨髓象检查ppt课件
• 1．严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明 确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡后半小时内进行。
• 2．抽吸骨髓液的动作要缓慢，吸取量以0.1~0.2m1为宜，抽吸 骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1）造 成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、 红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5~2.0m1骨髓液肝素抗凝送检。
• ⑤拔出针芯，接l0 ml干燥注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超 过0.2ml，立即置载玻片上，并涂片。
• ⑥必要时再取骨髓液0.5~2m1，置肝素抗凝管内，作有核细胞计数等 项检查。
• ⑦拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布。
学习交流PPT
7
• （二） 标本采集的质量保证
• 骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下：
第三章 骨髓象检查
学习交流PPT
1
• 骨髓是主要造血器官, • 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系统疾病
以及非血液系统疾病。 通过骨髓检查可以了解：
• 骨髓中造血组织的增生情况， • 正常骨髓细胞构成比例的改变， • 有无异常细胞。
学习交流PPT
2
• 骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观 察、预后的判断起着重要作用。 • 对血液病的诊断首推骨髓涂片检查， 这是其他检验方法所不能替代的。
• 骨髓涂片及染色方法，与血片基本相同，但含有 骨髓小粒和脂肪，有核细胞量多，较血液浓稠， 推片时角度要略小，速度要慢，涂片过厚可影响 细胞形态的观察。
学习交流PPT
12
• 骨髓的涂片和染色注意事项：
• 1.载玻片要洁净
• 2.推玻片与载玻片之间呈30°角为宜，角度越小，推 片速度越慢，骨髓涂片越薄。
临床常见血液病骨髓象ppt课件
-
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急性髓细胞白血病（AML）
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
微小分化型急性髓细胞白血病 急性粒细胞白血病未分化型 急性粒细胞白血病部分分化型 急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病 急性粒-单核细胞白血病 急性单核细胞白血病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病
-
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急性淋巴细胞白血病（ALL）
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诊断及分型
FAB（法、美、英）协助组与 1976年提出,1985年完善规定原 始细胞》30%为急性白血病的诊 断标准，并进行分型。
2001年WHO提出新的诊断标准 及分型，规定原始细胞》20%为 急性白血病的诊断标准。
-
22
FAB分型 急性髓细胞白血病（AML） 急性淋巴细胞白血病（ALL）
概念：体内铁储存耗尽而缺乏引 起的贫血
临床表现：贫血；上皮组织的变 化，如口角炎、舌炎、皮肤干燥、 毛发无光泽，儿童可见精神行为 异常
病因：铁摄入不足，铁丢失过多
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7
血象：小细胞低色素性贫血，红细胞 大小不等，以小细胞为主，中心浅染 区扩大；白细胞、血小板一般正常。
骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红 系中、晚幼增生为主，粒红比值降低， 幼红细胞体积小，胞浆蓝而少，边缘 不整，呈锯齿状或如破布，“核老浆 幼”
特发性血小板减少性紫癜（ITP) 是一种因免疫因素使血小板破坏 增多的临床综合征，皮肤出血出 现瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出 血，严重可出现血泡，少数内脏 出血；肝脾一般不肿大；可反复 发作
-
42
血象：血小板减少，白细胞及红 细胞一般正常，严重出血或慢性 反复出血可引起贫血
骨髓象：骨髓增生活跃或明显活 跃，巨核细胞增多，有成熟障碍； 粒、红两系一般正常
《骨髓象检查》课件
骨髓象检查的目的
诊断血液系统疾病：如白血病、 淋巴瘤等
监测化疗、放疗等治疗效果
添加标题
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评估骨髓造血功能：如贫血、血 小板减少等
评估骨髓移植后骨髓恢复情况
骨髓象检查的适应症
贫血：骨髓象检查可以评估贫血的原因和 严重程度
感染性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测感染性疾病
血液系统疾病：骨髓象检查是诊断血液系 统疾病的重要手段
肿瘤性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测肿瘤性疾病
药物反应：骨髓象检查可以评估药物对骨 髓的影响
遗传性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测遗传性疾病
骨髓象检查的步骤
采集骨髓样本
采集部位：通常 选择髂骨、胸骨、 腰椎等部位
采集工具：骨髓 穿刺针、注射器、 无菌手套等
采集过程：消毒 皮肤、局部麻醉 、穿刺、抽取骨 髓液
骨髓象检查可以 评估骨髓造血功 能，了解骨髓增 生程度和造血细 胞成熟情况。
骨髓象检查可以 检测骨髓中异常 细胞，如白血病 细胞、淋巴瘤细 胞等，有助于诊 断和鉴别诊断。
骨髓象检查可以 评估骨髓移植后 造血功能恢复情 况，以及化疗、 放疗等治疗效果。
缺点
骨髓穿刺检查 可能会引起疼
痛和不适
骨髓穿刺检查 可能会导致感
骨髓象检查PPT课件大纲
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 骨髓象检查简介 3 骨髓象检查的步骤 4 骨髓象检查的结果分析 5 骨髓象检查的临床应用 6 骨髓象检查的优缺点
单击此处添加章节标题
骨髓象检查简介
骨髓象检查的定义
MM血象和骨髓象检验
7
8
异常浆细胞----骨髓瘤细胞
9
异常浆细胞----骨髓瘤细胞
10
11
12
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瘤细胞胞浆的颜色为什么有红有蓝？
❖
1、浆色：一般较深，大部分呈蓝色， 也有红色的。
核酸蛋白（深蓝色） 黏液蛋白（呈红色）， 故胞浆可呈不等程度的红、蓝或紫色。有时 胞浆边缘呈红色毛絮状，这是由黏液蛋白所致。
14
MM血象和的特征。
标本
制备良好的MM的血片和骨髓片。
2
形态学观察
（一）血象特征 1.贫血随病情进展加重，成熟红细胞常呈“缗
钱状”排列。 2.白细胞数正常或偏低，淋巴细胞可相对增多。
分类：瘤细胞偶见（2％～3％)； 若瘤细胞超过20％，绝对值超过2.0×l09／ L，应诊断浆细胞白血病（继发）。 3.血小板数正常或偏低
（要求分类至少200个有核细胞） （二）发一份骨髓报告单 按照骨髓报告单书写的要求书写MM的骨髓报
告单。
21
谢谢
3
4
5
形态学观察
（二）骨髓象特征 （1）增生活跃。 （2）异常浆细胞增多，一般为5％～l0％， 多者可高达70％～95％。瘤细胞常成堆分布 于涂片的尾部。
6
骨髓瘤细胞特点
❖ ①形态：较成熟浆细胞大，外形不规则可有伪足。 ❖ ②胞核：圆形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，
可有1～2个大而清楚的核仁。可见双核、多核、多 分叶等异常。 ❖ ③胞浆：丰富，呈灰蓝色或火焰状不透明，常含有 泡沫样空泡，偶有少量嗜天青颗粒。 ❖ ④有些瘤细胞含红色粗大的包涵体(Russel小体)、 大量空泡(桑椹细胞)及排列似葡萄状的浅蓝色空泡 (葡萄状细胞)。
15
16
❖ 2、Russel小体：数目不等，大小不一的圆形。 可能是核酸蛋白及黏液蛋白的凝集物，常在 染色时被溶解而形成空泡而形成泡沫样浆， 通常无色，有时呈红色（黏液蛋白）、蓝色 （核酸蛋白）或紫色。含有大量Russel氏体 的浆细胞又称为Mott细胞。
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异常浆细胞----骨髓瘤细胞
9
异常浆细胞----骨髓瘤细胞
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瘤细胞胞浆的颜色为什么有红有蓝？
❖
1、浆色：一般较深，大部分呈蓝色， 也有红色的。
核酸蛋白（深蓝色） 黏液蛋白（呈红色）， 故胞浆可呈不等程度的红、蓝或紫色。有时 胞浆边缘呈红色毛絮状，这是由黏液蛋白所致。
14
MM血象和的特征。
标本
制备良好的MM的血片和骨髓片。
2
形态学观察
（一）血象特征 1.贫血随病情进展加重，成熟红细胞常呈“缗
钱状”排列。 2.白细胞数正常或偏低，淋巴细胞可相对增多。
分类：瘤细胞偶见（2％～3％)； 若瘤细胞超过20％，绝对值超过2.0×l09／ L，应诊断浆细胞白血病（继发）。 3.血小板数正常或偏低
（要求分类至少200个有核细胞） （二）发一份骨髓报告单 按照骨髓报告单书写的要求书写MM的骨髓报
告单。
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谢谢
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形态学观察
（二）骨髓象特征 （1）增生活跃。 （2）异常浆细胞增多，一般为5％～l0％， 多者可高达70％～95％。瘤细胞常成堆分布 于涂片的尾部。
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骨髓瘤细胞特点
❖ ①形态：较成熟浆细胞大，外形不规则可有伪足。 ❖ ②胞核：圆形，偏位，核染色质疏松，排列紊乱，
可有1～2个大而清楚的核仁。可见双核、多核、多 分叶等异常。 ❖ ③胞浆：丰富，呈灰蓝色或火焰状不透明，常含有 泡沫样空泡，偶有少量嗜天青颗粒。 ❖ ④有些瘤细胞含红色粗大的包涵体(Russel小体)、 大量空泡(桑椹细胞)及排列似葡萄状的浅蓝色空泡 (葡萄状细胞)。
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❖ 2、Russel小体：数目不等，大小不一的圆形。 可能是核酸蛋白及黏液蛋白的凝集物，常在 染色时被溶解而形成空泡而形成泡沫样浆， 通常无色，有时呈红色（黏液蛋白）、蓝色 （核酸蛋白）或紫色。含有大量Russel氏体 的浆细胞又称为Mott细胞。
血象和骨髓象
血象和骨髓象在医学领域中，血象和骨髓象是诊断和评估许多疾病的重要依据。
对于普通人来说，这两个术语可能有些陌生，但它们却在疾病的诊断、治疗和监测中发挥着关键作用。
血象，简单来说，就是对血液进行的一系列检查结果。
当我们去医院进行体检或因为身体不适看医生时，常常会被要求抽血化验。
这抽出来的血液经过一系列复杂的分析和检测，就能得出血象的各项指标。
血象中包含了很多重要的信息。
比如红细胞的数量、形态和血红蛋白含量。
红细胞就像是身体里的“运输兵”，负责把氧气输送到各个器官和组织。
如果红细胞数量减少或血红蛋白含量降低，就可能意味着贫血的存在。
而红细胞数量增多，则可能提示一些慢性心肺疾病或其他异常情况。
白细胞也是血象中的重要组成部分。
白细胞就像是身体的“卫士”，负责抵御外来的病原体入侵。
白细胞的种类很多，包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等。
当身体发生感染时，白细胞的数量和种类往往会发生变化。
比如细菌感染时，中性粒细胞的数量通常会升高；而病毒感染时，淋巴细胞的比例可能会增加。
血小板在血液凝固过程中起着关键作用。
如果血小板数量减少，就容易出现出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等；血小板增多则可能与某些炎症、骨髓增殖性疾病等有关。
除了细胞的数量，血象还能反映细胞的形态。
例如，红细胞形态异常可能提示地中海贫血、缺铁性贫血等疾病；白细胞的形态变化也有助于诊断白血病等血液系统疾病。
说完血象，再来说说骨髓象。
骨髓是人体的造血器官，存在于骨骼内部的腔隙中。
骨髓象就是对骨髓进行检查所得到的结果。
为了获取骨髓象，通常需要进行骨髓穿刺或骨髓活检。
这是一种有创性的检查，但对于某些疾病的诊断却是必不可少的。
骨髓象的检查可以帮助医生了解骨髓的造血功能。
比如，骨髓增生程度如何，是增生极度活跃、明显活跃、活跃，还是增生减低或重度减低。
不同的增生程度往往与不同的疾病状态相关。
在骨髓象中，同样要观察各种造血细胞的数量、比例和形态。
正常情况下，骨髓中的造血细胞有一定的比例和发育规律。
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3/12/2021
血象和骨髓象
10
（二）血涂片的观察内容
1. 低 倍 镜 下 综 观 全 貌 ， 注 意 下 列各项。
⑴ 观察涂片及染色是否良好。
⑵ 粗略估计白细胞数量多少。
3/12/2021
血象和骨髓象
11
2.油镜下观察，注意下列各项。
⑴ 作白细胞分类计数， 计数 100个白细胞，并求出各种细胞的 百分率，同时观察细胞形态有无 异常。
血象和骨髓象
19
⑵ 溶血性贫血时的血象， 网织红细胞增多常大于5%，可 见有核红细胞及异常红细胞。
⑶ 急性失血性贫血时网织 红细胞、血小板、粒细胞增多。
3/12/2021
血象和骨髓象
20
3/12/2021
血象和骨髓象
21
(4) 神经母细胞瘤骨髓转移时
瘤细胞呈弥散分布，与急性粒细胞
白血病的骨髓象相似，但两者的血
3/12/2021
血象和骨髓象
31
有无异常细胞。对临床疾病诊断、 疗效的观察、预后的判断起着重要
作用。对血液病的诊断首推骨髓涂 片检查，这是其他检验方法所不能 替代的。
3/12/2021
血象和骨髓象
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㈠骨髓常规检验的 临床应用
3/12/2021
血象和骨髓象
33
适应证
外周血细胞数量、成分及形态异常。
3/12/2021
血象和骨髓象
3
血涂片检验步骤及内容
（一） 血涂片制备和细胞染色
1． 血涂片制备：是血液检查 的重要基本技术之一，一张良好血
涂片的要求是：厚薄适宜，头体尾
要分明，细胞分布均匀，血膜边缘
整齐，并留有一定的空隙。
3/12/2021
血象和骨髓象
4
3/12/2021
血象和骨髓象
5
血涂片要求头、体、尾三部分清楚，体部适宜形态学观察。
3/12/2021
血象和骨髓象
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血涂片太薄，白细胞多集中边缘及 尾端；血涂片过厚，细胞重叠缩小， 影响白细胞形态观察。血细胞过厚 或过薄都会影响结果的准确性。
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2．细胞染色：为了观察细胞
内部结构，识别各种细胞及异常变
化，血涂片必须进行染色。瑞氏染
色法是血细胞分析最经典和最常用
象表现不同，神经母细胞瘤血象无
异常细胞，而急性粒细胞白血病的
血象可见原始细胞。可帮助鉴别诊
断。
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2. 血象变化相似而骨髓象变化 有明显差别：常见于传染性淋巴细 胞增多症与慢性淋巴细胞白血病的 血涂片相似，以成熟淋巴细胞增多 为主，但传染性淋巴细胞增多症骨 髓涂片淋巴细胞稍增多，而慢性淋 巴细胞白血病却明显增多。
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4. 骨髓象有明显变化而血象 变化不明显，如骨髓瘤、神经母 细胞瘤、戈谢氏细胞、尼曼-匹克 细胞。骨髓象可找到有特异性细 胞，而血象不易见到。
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5．有些疾病可出现髓外造血 如：肿瘤、骨髓纤维化、白血病、 骨髓增生异常综合征等，血涂片 中可出现幼红细胞及幼稚粒细胞， 为疾病的诊断提供依据。
的染色法，瑞氏染料是酸性染料伊
红和碱性染料亚甲兰组成的复合染
料。
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其染色原理是染料透过被染物并存 留其内部的一种过程，此过程即有 物理的吸附作用，又有化学的亲和 作用，各种细胞成分化学性质不同， 对各种染料的亲和力也不一样，
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因此染色后同一血片上各种细胞 可以染上各自特征性的颜色，血 涂片和染色的好坏直接影响到检 验结果，工作人员必须认真负责 每一个过程。瑞-姬染色。质-核。
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1. 骨髓象相似，而血象有明显差 别：常见于缺铁性贫血、溶血性贫 血及急性失血性贫血。
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⑴ 如缺铁性贫血时的血象红细胞体积小， 中心区浅染，重者呈环形红细胞，白细 胞及血小板计数正常，偶尔减少。由钩 虫引起的缺铁性贫血，嗜酸粒细胞增多。
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6．血象是骨髓的继续，血片 中细胞成熟程度比骨髓中好，白 血病时血象可辅助白血病类型的 诊断，当骨髓片不易确定类型时， 可参考血片确诊。
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骨髓细胞形态学检验
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骨髓是主要造血器官, 骨髓检查 可诊断多种疾病，特别是血液系统 疾病以及非血液系统疾病。通过骨 髓检查可以了解骨髓中造血组织的 增生情况，正常骨髓细胞构成比例 的改变，
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⑵ 粒细胞系统：观察中性杆状核粒 细胞，分叶核粒细胞、嗜酸性粒细 胞和嗜碱性粒细胞数量和形态。
注意有无幼原始粒细胞、幼稚粒细
胞、棒状小体、粒细胞毒性改变、
分叶过多或过少、颗粒异常、巨幼
样变等。
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⑶ 红细胞系统：观察有无有核
红细胞、成熟红细胞的大小形态有
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3计算结果，填入血涂片的报告中. 4血涂片特征的描述
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（三）血涂片检验的重要性
检查骨髓象同时必须送检血涂片，血涂 片可帮助提供重要的诊断信息。骨髓象 与血象结合起来综合分析，才能作出更 确切的诊断。骨髓象与血象之间常见以 下几种情况。
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无异常改变。
⑷ 淋巴细胞系统：观察有无原
幼淋巴细胞及异型淋巴细胞，成熟
淋巴细胞的数量及形态有无异常改
变。
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⑸ 单核细胞系统：观察有无原幼 单核及成熟单核细胞数量，形态有 无异常。
⑹ 血小板：观察血小板数量、形 态有无异常。
⑺ 有无寄生虫及其他异常细胞。
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3．某些疾病骨髓象变化不明 显，而血象有异常改变，如传染 性单核细胞增多症，血象中异常 淋巴细胞数量比骨髓中明显增多。 是本病诊断的主要依据。
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传染性单核细胞增多症 3/12/2021
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骨髓血细胞学检查内容及程序
血片检查பைடு நூலகம் 骨髓片检查 结果分析
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外周血细胞形态学检验 （ 血象检查）
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当血液系统出现异常时，周围血
细胞会发生数量和质量的改变，血象 与骨髓象两者密切相关，检查骨髓象 同时必须检查血象，对疾病的诊断与 鉴别诊断具有非常重要的意义。