腰椎间盘突出的护理(业务学习)

• 了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性
• 心理状况 疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影 响生理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久
治不愈的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社 会支持系统。
常见保守治疗 拔罐 牵引 蜡疗 中频
护理问题
护理措施
• 心理护理 帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾
病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释， 对病人的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手术后效 果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心， 积极配合治疗。
• 生活护理，满足生活需要 关心体贴病人，当病人下肢感觉 减
• 焦虑 与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰
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有关 自理能力缺陷 与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素 有关 舒适的改变 与神经受压和肌肉痉挛等因素有关 排泄型态的改变 与马尾神经受压和长期卧床 有牵引失效及效能降低的可能 与病人缺乏维持有效牵引 知识和不配合有关 有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压、牵引有关 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连
发作时，即可考虑手术行椎间盘髓核摘除、化学融合术、椎间盘镜下 摘除、人工椎间盘转换术
护理评估
• 健康史 询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时
• 身体状况 评估病人腰痛的性质、部位和范围
趾行。如有，应了解其程度和时间。 腰部突然扭转、腰部外伤等。 • 了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。 • 因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、 糖尿病和肝肾功能不良等。
• 一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同
时发生 • 多为单侧 • 急性发作时常剧痛难忍 • 活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽 、打喷 嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧
马尾神经受压呈间歇性跛行
• 病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休
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息后方可继续行走。 体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消 失、腰椎有不对称性活动障碍。 局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。 坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试 验等阳性 腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏
髓，术口需放置引流管，注意保持引流通 畅，观察引流液的量及性状。术后可见少 量渗血，一般为50-100ml。如出血多，注 意压迫术口，应用止血药。
• 功能锻炼 术后下肢肌力锻炼可以有效防止
神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓 的发生。对术后的早期负重起到很好的效 果。
• 包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后
治疗
• 非手术治疗 早期多采用此法
• 卧床休息
• 很重要，可以减轻体重对椎间盘的压力。 • 屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力，并减少
腰椎前凸，以张开椎间盘后方的间隙，必须卧硬 板床休息。 不可下床，待症状基本缓解后，在围腰保护下离 床活动。
• 急性期 应严格卧床3周，包括吃饭、大小便均
• 硬脊膜外腔封闭 用1%普鲁卡因10mL加入醋酸强的松龙 1-2ml注入硬脊膜外腔，每周1次，2-3次为1疗程。 • 推拿按摩治疗 急性期效果显著，慢性期效果较慢。对孕 妇、高血压、心脏病人，禁忌做推拿按摩。 • 骨盆牵引 可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位。牵引重 量一般15-20kg，牵引为间断性，每日2-3次，每次30分钟。 • 手术治疗 保守治疗无效、有明显神经根压迫症状或多次反复
口，帮助止血。 • 因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕 吐、误吸或循环功能不稳定，应严密心电 监护，观察生命体征变化，防止意外发生。
• 观察双下肢感觉及运动有无异常 与术前相
比有地改善。 • 如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失， 可能是椎管内出血压迫脊髓所致，立即报 告医生处理。
• 观察伤口渗血情况 为防止术后出血压迫脊
腰椎间盘突出症 病人的护理
腰椎间盘突出症
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是指腰椎间盘外层的纤维环破裂，其内部 的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的 后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突 出，压迫附近的脊神经，是腰腿痛的常见 原因之一。好发于20-50岁，男性多于女性。
• 腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大、
承重较大或活动较多的部位，以腰4-5、腰 5至骶1最常见，发生率占90%-96%。
• 腰背肌功能锻炼 • 术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提
•
高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、 耐久性。 包括（1）五点支撑法(上图)：取仰卧位，屈膝。 吸气，用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、 背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能 抬高至最高幅度后，呼气，还原。重复15—20次。
病因
• 椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本
病因。 • 其他见于腰部的急、慢性损伤；遗传因素； 妊娠等。
临床表现
• 本病的主要症状是腰痛伴坐骨神经痛。
腰痛
• 多数病人在抬重物、弯腰用力Biblioteka Baidu扭伤或劳
累后发病。 • 可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重 的隐痛。 • 常局限于腰骶部附近。
坐骨神经痛
• 腹肌锻炼 • 包括：抱膝法：仰卧位，主动屈膝屈髋至
最大程度。 • 呼吸缩腹法：仰卧位，双下肢伸直，吸气 时尽量缩腹，呼气时放松。
• 床边腰肌锻炼 • 手术4周后进行锻炼。 • （1）坐起动作：侧卧位，屈膝屈髋，使小腿置于床边，他人协助坐
• • • •
起，两小腿垂于床边。 （2）蹲-站动作：闭上眼睛坐起数分钟无其他不适后，慢慢睁开眼睛， 由他人协助渐渐由床边下滑，双足着地并分开与肩同宽站立位，然后 慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢复站立位。重复20次。 （3）双腋扙行走：起床活动后第二天在腰围保护下，在他人协助下 双腋扙保护下缓步行走，3～4次/d，每次20-30分钟。 （4）腋扙行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走，患者挺胸 直腰，双手叉腰扶住两侧髂部，以增加腰部的稳定性。 （5）室内行走两天后可到室外缓步行走，行走方式逐渐改为自然行 走，倒步行走与快步行走，行走距离逐渐加长，坚持每天锻炼
护理目标
• 病人自诉焦虑消失或明显减轻 • 病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足， • • •
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最大限度地恢复自理能力 病人自诉舒适感增加 病人的牵引治疗达到预期效果 病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形 态 病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、 病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要 粘连
出院指导
• 1.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防
止过度劳累。 • 2.站或坐姿势要正确。正确的姿势应该“站 如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。 拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起 床，同一姿势不应保持太久，适当进行原 地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉 疲劳。
• 3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不 •
退时，应注意预 。手术耗能， 饮食种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的 食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以 松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃 一些
防烫伤、冻伤、碰伤
含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等 。
• 疼痛护理 耐心倾听病人诉说，细心观察病人的反
应，并对病人的耐受力及正确处理方法加又肯定 和赞扬，可使病人感到被理解，取得病人的信任， 配合治疗。 急性期应绝对卧硬板休息，又解除肌肉痉挛，减 少椎间盘所承受的压力。给予热敷和理疗，教会 病人放松的技巧，必要时应用镇痛药。3周后带腰 围起床活动，3个月内不能弯腰。下床时给予腰围 制动，以预防脊柱扭曲。
• 三点支撑法（下图）：仰卧屈膝，双臂置
于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全 身离床，呈弓形，呼气，还原。
• 挺胸法：取仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，
同时向上挺腰，呼气，还原。 • 头胸后伸法：俯卧位，双上肢置于体侧， 吸气，抬头挺胸，双臂后伸，使头、颈、 胸及双下肢离床，呼气，还原。 • 小燕子飞法（上图）：俯卧位，吸气，头、 颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅 腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原。
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但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。 4.提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物， 然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。 5.出院后行走和外出时需戴腰围。 6.坚持腰背肌锻炼。 7.2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。
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• 改善病人排泄形态 • 多饮水，进食富含纤维素的食物，预防便
秘。 • 训练反射性排便，养成定时排便。 • 指导病人以最理想的姿势排尿。
• 功能锻炼 急性期（2周）后进行腰背肌锻
炼。 • 手术前护理 完成骨科手术前常规准备；加 强营养，增强机体的抵抗力。
• 手术后护理 • 卧硬板床，平卧24小时不要翻身以压迫伤
第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直， 脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他 人协助进一步抬高，幅度以30°为宜，双 下肢交替进行。
• 踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋
屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次 数不限，以患者不感到疲劳为宜。
• 伸腿锻炼：取俯卧位，交替后伸双下肢，保持膝
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关节不屈曲。 展腿锻炼：取侧卧位，下肢伸直位外展，复原， 完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下 肢交替进行，保持膝关节伸直位。 局部关节锻炼：屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾 关节，并可行抗阻力（家人帮助下）锻炼。