静脉输血操作并发症的处置培训课件

静脉输血操作并发症的处置
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三、溶血反应
• 溶血反应是受血者或供血者的红细胞 发生异常破坏或溶解，引起的一系列临床 症状。是最严重的输血反应，可分为血管 内溶血和血管外溶血。
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（一）血管内溶血
• 原因：①输人异型血：是输血反应中 最严重的一种，反应发生快，输入10－ 15ml即可出现症状；②输入变质血：输人 血的红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过 久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血 液受细菌污染等；③血中加人高渗或低渗 性溶液和影响血液PH的药物，使红细胞大 量破坏。
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• 症状：第一阶段：受血者血浆中凝集素 和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应， 使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者 出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛 和胸闷等。
• 第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血 红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、黄疸、 发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
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• 预防及处理：①密切观察患者有无出血 现象；②在输入几个单位库存血时，应间 隔输入l个单位的新鲜血液；③根据凝血因 子缺乏情况补充有关成分。
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六、枸橼酸钠中毒反应
• 原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚， 与血中游离钙结合，降低血钙。
• 症状：患者出现手足抽搐，血压下降， 心率缓慢，心电图Q－T间期延长，心室纤 维颤动，甚至发生心脏骤停。血浆酸碱失 衡，PH低于7.35。
• 预防及处理：在输人库存血1000ml时， 须静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，预防发 生低血钙。
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七、其他
• 如空气栓塞，细菌污染反应，体温过 低以及输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟 疾、艾滋病）等。严格把握采血、贮血和 输血操作的各个环节，是预防上述反应的 关键。
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• 处理：①通知医生，减慢输血速度或停 止输血；②监测生命体征；③双下肢下垂； ④根据医嘱给予吸氧、利尿剂和镇静剂等 药物。
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五、出血倾向
• 原因：①库血中的血小板、凝血因子 破坏较多；②输人过多的枸橼酸钠，引起 凝血障碍。
• 症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出 血、牙龈出血、静脉穿刺点出血、严重者 出现血尿。
• 第三阶段：大量血红蛋白从血浆进人肾小管， 遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管；又由 于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮 缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致 少尿或无尿、急性肾功能衰竭或死亡。
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• 处理：①立即停止输血，报告医生；保 留剩余血和患者输血前后的血标本送化验 室进行检验，以查明溶血原因；②维持静 脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药 物治疗；③碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠， 增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉 淀，避免阻塞肾小管；④双侧腰部封闭， 并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉 挛；⑤严密观察生命体征和尿量，对尿少、 尿闭者按急性肾功能衰竭处理；⑥若出现 休克，根据医嘱进行抗体克治疗。
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• 处理：①轻者减慢输血速度，给予抗 过敏药物，继续观察。严重者立即停止输 血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水； ②根据医嘱绐予抗过敏药物和激素如异丙 嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5-1ml；③监测生命体征； ④呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者 协助医生行气管切开，如出现休克，进行 抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。
现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆
红素升高。此类患者查明原因，确诊后， 尽量避免再次输血。
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四、循环负荷过重（急性左心衰）
• 原因：快速大量的输血可引起循环负 荷过重。
• 症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、 头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿 罗音、心动过速。
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（二）血管外溶血
• 多由Rh因子所至溶血。AB○血型同型， 但因Rh因子系统内的抗体抗D、抗C和抗E 不同所致。临床所见Rh系统血型反应中， 绝大多数是由D抗原与其相应的抗体所致， 释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝
脏迅速被分解，通过消化道排出体外。血
管外溶血一般在输血后一周或更长时间出
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• 症状：患者常有畏寒和发热寒战，高 热（体温可达到38-41°C），伴有皮肤潮 红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻 者持续1-2小时即可缓解，体温逐渐降至正 常。
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• 处理：反应轻者减慢输血速度，症状 可自行缓解；反应重者立即停止输血，密 切观察生命体征,通知医生并给予对症处理， 如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱绐 予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装 置、剩余血连同贮血袋送检。
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• 症状：过敏反应多发生于输血后期或 即将结束时，反应轻重不一。
• （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻 疹。轻度血管神经性水肿，多见于颜面部， 表现为眼睑水肿，口唇水肿。
• （2）中度反应：可发生喉头水肿而致 呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊 哮鸣音。
• （3）重度反应：过敏性休克
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• 原因：①患者为过敏体质，输入血中 的异体蛋白质，与患者机体的蛋白质结合 形成完全抗原而致敏；②输入血中含致敏 物质；③患者接受多次输血后，血浆中产 生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体 相互作用发生过敏反应；④供血者的变态 反应性抗体输入患者体内，—旦与相应的 抗原作用就发生过敏反应。
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一、发热反应
• 发热反应是输血中最常见的反应，发生 率为2％－10％，多见于输血开始后15min2h内。
• 常见的原因：①致热源：血液、保养 液、血袋或输血器被致热源污染；②细菌 污染：输血时无菌操作不严，造成污染； ③免疫反应：多次输血后受血者血液中产 生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血 时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引 起发热。