心血管疾病一级预防共识
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点心力衰竭（heart failure）是一种常见的心血管疾病，其严重程度及预后可通过早期筛查和一级预防来改善。
为此，中国专家制定了一系列共识要点，旨在提高心力衰竭的早期识别和干预措施。
以下是该专家共识要点的详细内容：1.心力衰竭定义和分类：-心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致组织器官灌注不足的状态。
-按照心肌功能不全的原因和病理生理过程，可将心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭两种类型。
2.心力衰竭的常见原因：-动脉硬化性心脏病-高血压-病毒感染引起的心肌炎-心脏瓣膜病变-酒精或药物滥用-先天性心脏病-甲状腺功能亢进等3.心力衰竭的早期筛查标准：-分为高风险人群筛查和心力衰竭临床可疑人群筛查。
-高风险人群包括年龄≥65岁的人、有心脏病病史的人和有心血管疾病危险因素的人。
-心力衰竭临床可疑人群包括持续性劳力性气短、活动时出现疲劳或胸闷、颈静脉怒张、下肢水肿等症状的人。
4.心力衰竭的早期筛查方法：-临床评估方法包括详细病史询问、体格检查和心血管系统的辅助检查。
-辅助检查方法包括心电图、胸部X线片、超声心动图、心肌酶谱和B型钠尿肽测定等。
5.心力衰竭的一级预防措施：-控制病因，如控制高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病。
-限制盐的摄入量，控制体重。
-遵循健康的生活方式，如戒烟、减轻饮酒量、适当运动等。
-根据患者具体情况，给予抗血小板药物、抗凝药物等降低心血管事件风险的药物。
6.心力衰竭早期筛查与一级预防的个体化管理：-根据不同人群的特点和风险评估结果，进行个体化的管理。
-管理措施包括定期复查、药物调整、心理支持、教育指导等。
总结起来，中国专家共识要点对心力衰竭的早期筛查和一级预防提出了明确的标准和措施。
通过早期的筛查和个体化的一级预防管理，可以降低心力衰竭的发生率和改善患者的预后。
这些要点提供了指导医生和患者在心力衰竭管理中的决策依据，对心力衰竭的防治具有重要的指导意义。
心血管疾病预防的专家共识
化 ，是提高心血管 疾病 防治水 平
的关 键 环 节 。早 在 动 脉 管 腔 出现
者 （ 发 冠 心 病 家族 史、肥 胖 、 早
持续 精 神 紧张 、缺 乏 运动 ） ，或年
龄 ＞ ５岁 者 ，应 用 踝 肱 指 数 、动 ６
明 显 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变 之 前 ，动 脉 血 管 壁 即 已经 发 生 功 能 及 结 构 改 变 。 早 期 筛 查 并 积 极 干 预 大 动
２ 戒 烟 ：吸 烟 是 心血 管 疾 病 ．
心理障碍 包括：焦虑 、抑郁 、惊
的重要致病 因素 ，因此戒烟 是避 恐发作、 躯体化感觉障碍、 疑病症、 免心血管病死亡最经济 、有效的
干预 措施 。 医 生 的劝 导 干 预对 戒烟 有 明 睡眠 障碍和 强迫 思维等 。
（ ） 二 血脂 异 常干预
生 活 方 式 干 预 是 一 级 预 防 中 所有 预 防措施 的基 石 。 １平 衡膳 食 ：多项 研 究证 实 ， ． 饮 食 中降 低 盐 摄 入 ，减 少 饱 和 脂
脉 脉搏波传 导速 度、颈总动脉 内 中膜厚度评估其动脉结构和功能，
脉 功能异常 ，有助于延缓 甚至避
二 、一 级 预 防措 施
目前 公 认 的心 血 管病 危 险 因 素 包 括 ：年 龄 、 性 别 、种 族 、家
心脑 血 管疾 病 ，已成 为 我 同 ２ 世 １ 纪提 高人 民健 康水 平的 重 中之 重 。
族 史 、 高 胆 同 醇 【症 、吸 烟 、糖 ｆ ｌ Ｉ ｌ 尿 病 、 高 血 压 、腹 型 肥 胖 、 缺 乏 运 动 、 饮 食 缺 少 蔬 菜 水 果 、 精 神 紧 张 。 除 年 龄 、性 别 、家 族 史 和 种 族 不 可 改 变 ，其 他 ８种 传 统 危 险 因素 均是 可 以改 变 的 ，换 言之 ， 是 可 以预 防的 。
心血管疾病一级预防中国专家共识解读50页PPT
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Hale Waihona Puke 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
动脉粥样硬化性心血管病一级预防的五大处方(全文)
动脉粥样硬化性心血管病一级预防的五大处方（全文）动脉粥样硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病。
一级预防指防患于未然，在上述疾病发生前的预防。
管住嘴，迈开腿；吃动两平衡，实现健康体重。
体重是便于测量、评估和管理的健康指标。
体重正常了，血压、血糖和血脂都可能控制的更好。
一、运动处方基本运动量：中等强度体力活动（如力所能及的快步走），每周不少于5天，每天30分钟。
如青年人愿做高强度体力活动（如跑步），每天基本运动的时间可缩短至15分钟，每周至少运动5天。
这里显然指的是有氧运动。
关于运动有一个需澄清的误区，即每天完成了上述基本运动量，是否就可以长时间静息不动？实际上，我们还应利用碎片时间，多站立，多活动。
这就是为什么提倡日行6000—10000步路。
30分钟快步行走最多大约是3500步，加上碎片时间的运动积累，才能实现日行万步路。
同时，每日也可做一些增强肌肉强度的抗阻运动和提升平衡能力的柔韧性运动。
二、营养处方总量控制－－八成饱合理搭配－－多样化总量有控，一日三餐，餐前有适度食欲。
多吃新鲜蔬菜水果，种类多样化。
主食粗细搭配，应强调减少精加工米面的摄入。
深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纤维和维生素B族，也容易影响血糖与甘油三酯。
适度进食动物蛋白，如鱼类、瘦肉（禽类和猪、牛、羊肉），每日一个鸡蛋，喝杯牛奶（可选低脂或脱脂的）和植物蛋白，如豆制品。
坚果，每日3－4个核桃或一小把杏仁等。
限盐：有益于高血压防治。
每天不超过5g。
限油：每天不超过25g。
限糖：糖的每日摄入量控制在25克以下。
三、戒烟限酒处方零吸烟：不主动吸烟，不吸二手烟，不吸电子烟。
无论含与不含尼古丁的电子烟都增加癌症风险。
严格限酒：大量饮酒，伤心脏、伤血管，导致血压波动，甚至喝瘫、喝死在酒桌旁。
大量喝酒还伤肾，伤胰腺。
少量饮酒，包括红葡萄酒保护血管吗？真没证据！更像是影响力很大的卖红酒广告。
为了健康应滴酒不沾。
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识(2024年)解读PPT课件
建立多学科管理团队，制定个性化的管理方案，包括药物治 疗、非药物治疗、生活方式干预等，并定期评估管理效果。
监测随访与效果评价
监测随访
对患者进行定期随访，监测病情变化和治疗效果，及时调整管理方案。
效果评价
通过比较管理前后的病情变化、生活质量改善情况等，评价心力衰竭早期筛查与一级预防的效果。同时，开展临 床研究，不断探索和完善心力衰竭早期筛查与一级预防的策略和方法。
生物标志物检测
利用血液、尿液等生物样本，检测与心力衰竭相关的生物标志物， 如B型利钠肽（BNP）等，以辅助诊断。
影像学检查
采用超声心动图、X线等影像学检查手段，评估心脏结构和功能，进 一步明确心力衰竭的风险。
分层管理原则及实施路径
分层管理原则
根据心力衰竭的风险等级，将患者分为不同层级，针对不同 层级的患者采取不同的管理措施。
03
一级预防措施及实践指南
生活方式干预策略
合理饮食
规律运动
推荐低盐、低脂、低糖饮食，多食用蔬菜 、水果、全谷物和鱼类等，减少高脂肪和 高热量食物的摄入。
鼓励进行有氧运动，如快走、游泳、慢跑 等，每周至少150分钟的中等强度运动，或 75分钟的高强度运动。
戒烟限酒
心理调适
强调戒烟的重要性，同时限制酒精摄入， 男性每天不超过两个标准饮品，女性每天 不超过一个。
抗血小板治疗
对于高危人群，如无禁忌症， 可考虑使用阿司匹林进行抗血
小板治疗。
多学科协作与综合管理
心血管内科与多科室合作
建立多学科协作团队，包括心血管内科、内分泌科、肾脏科、神经科 等，共同制定和执行心衰预防策略。
患者教育与自我管理
加强患者教育，提高患者对心衰的认识和自我管理能力，包括饮食、 运动、药物使用等方面的指导。
拜阿司匹林一级预防共识
肝肾功能不全者
阿司匹林在肝肾功能不全者中 的代谢和排泄可能受到影响， 需根据具体情况调整用药方案 。
同时使用其他药物者
阿司匹林可能与其他药物产生 相互作用，如抗凝药物、非甾 体抗炎药等，需特别注意用药
安全。
04
阿司匹林一级预防的用药 方案
用药时机
心血管疾病高危人群
对于心血管疾病高危人群，如患有高血压、高血脂、糖尿病 等基础疾病的患者，在医生评估风险后，可开始使用阿司匹 林进行一级预防。
阿司匹林与其他药物的相 互作用研究
阿司匹林与其他药物可能存在 相互作用，未来需要研究阿司 匹林与其他药物的联合使用方 案，以提高治疗效果和安全性 。
阿司匹林一级预防的经济 学评价
阿司匹林一级预防虽然效果显 著，但长期用药可能增加经济 负担，未来需要进行经济学评 价，为患者提供更加经济合理 的用药方案。
评估结果解读
阿司匹林可降低心血管事件风险
多项研究表明，长期服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生率。
阿司匹林对死亡率的影响因人群而异
在某些研究中，阿司匹林可降低特定人群的死亡率，但在其他研究中则未观察到类似效果 。因此，阿司匹林对死亡率的影响可能因人群特征而异。
阿司匹林的安全性需关注
个体化用药
虽然阿司匹林在心血管疾病一级预防中具有重要地位，但并非所有人都适用。 应根据患者的具体情况进行个体化用药决策，充分评估其风险和获益。
03
阿司匹林一级预防的适用 人群
适用人群的定义
心血管疾病高风险人群
包括具有高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病危险因素的人群，以及有家族心 血管疾病史的人群。
。
02
持续用药
阿司匹林一级预防需要持续用药，患者应按医嘱坚持服用，不可随意中
《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识(2024年)》解读
《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》解读特殊人群心衰筛查1老年人增龄是包括心衰在内的多种心血管疾病的独立危险因素。
老年人群中心衰高风险和临床前心衰患者占比较高，发生心衰的风险高。
老年人群的心衰诊断评估具有特殊性，早期识别更为困难。
第一，老年人感觉减退，活动量减少，可能缺乏典型心衰症状，而纳差、乏力等不典型症状更为多见。
第二，老年人群中以HFpEF多见（40%~80%），常合并冠心病，但易被误诊、漏诊。
第三，多病因共存，合并症多。
中国住院心衰患者中合并症≥3个者占47.0%，<60岁、60~69岁、70~79岁和≥80岁的患者中合并症≥3个的比例分别为26.1%、42.9%、53.3%和61.3%。
第四，胸部X线片、超声心动图和利钠肽在老年人群中诊断心衰的特异性较低。
心脏影像学新技术可帮助评估老年人群心衰风险，例如在无症状的2型糖尿病老年患者中，亚临床左心室收缩功能障碍普遍存在，左心室整体纵向应变受损可预测心衰发生。
老年综合征，如共病、多重用药、虚弱、失能、谵妄等，影响心血管疾病的临床表现、管理和预后，甚至可起决定性作用。
衰弱常与心衰共存，二者均与共病、衰老等相关，可加速个体功能状态下降，二者共存可增加不良预后的发生率。
临床前心衰患者中34.5%为衰弱患者，衰弱是临床前心衰患者1年全因死亡或再住院的独立危险因素，在≥80 岁的女性患者中，衰弱对1年全因死亡或再住院的预测价值高于NT-proBNP。
2肿瘤患者肿瘤和心衰可共存，肿瘤本身亦可引起心功能恶化，肿瘤放化疗的心脏毒性也越来越受到重视，且部分抗肿瘤药物可引起心肌炎、心律失常、肺动脉高压和心衰等。
接受多种抗肿瘤药物治疗时，不同药物间的相互作用可进一步加重心脏毒性。
有心血管病史或危险因素的患者抗肿瘤治疗前应由心血管专科医师进行评估，在接受潜在心脏毒性抗肿瘤治疗前应进行心功能评估，完善病史、心电图、超声心动图、生物标志物检查，进行危险分层，推荐在药物使用前、中、后定期进行超声心动图、利钠肽及肌钙蛋白检测。
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识2024年解读PPT课件
THANKS
感谢观看
优化诊断流程
共识建议将心电图、超声心动图等无 创性检查作为心衰筛查的首选方法， 并在必要时进行有创性检查以明确诊 断。
新型生物标志物在早期筛查中应用
新型生物标志物的介绍
共识中提到了多种新型生物标志物，如NT-proBNP、MRproANP等，这些标志物在心衰早期筛查中具有较高的敏感 性和特异性。
新型生物标志物的应用前景
基层医疗机构可落实对心衰患者的随访管理，监督患者治疗情 况，及时发现并处理复发或加重症状。
03
一级预防措施与方法探讨
生活方式干预措施展示
合理饮食
控制盐摄入，增加蔬菜、水果、全谷 物等富含纤维的食物，减少高脂肪、 高糖食物的摄入。
规律运动
根据个体情况制定运动计划，逐步增 加运动量，提高心肺功能。
戒烟限酒
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着医疗技术的不断进步，心力衰竭早期筛查和一级预防的手段将更加精准和高效。同时，人工智能、大数据等 新技术的应用也将为心力衰竭的筛查和预防带来新的机遇。
挑战
心力衰竭的发病原因复杂多样，不同人群的危险因素和发病机制可能存在差异，因此需要制定更加个性化的筛查 和预防策略。此外，公众对心力衰竭的认知程度不高，加强健康教育和宣传也是未来面临的挑战之一。
高危人群筛查策略部署
确定高危人群
如高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者，以 及老年人等。
加强健康教育
对高危人群进行心衰相关知识的健康教育，提高 其对心衰的认识和重视程度。
ABCD
制定筛查计划
针对高危人群，制定定期的筛查计划，包括生物 标志物检测、心电图和影像学检查等。
建立随访系统
对筛查出的高危人群进行定期随访，及时发现并 处理心衰前期症状。
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点
《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》要点引言阿司匹林曾经广泛应用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防。
但阿司匹林用于ASCVD一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。
因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。
我们认为，根据现有临床证据，一方面，阿司匹林用于ASCVD一级预防时必须十分谨慎；另一方面，目前尚不能认定阿司匹林没有一级预防价值。
首先，对全部一级预防临床试验数据进行的最新汇总分析显示，阿司匹林仍然能够显著减少主要心血管事件。
第二，无法落实其他一级预防措施（例如使用他汀类药物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。
第三，仔细评估，依然可以找出获益-风险比相对合理的个体。
阿司匹林一级预防主要适用于经积极干预危险因素后缺血风险仍然增高（10年预期风险≥10%）、出血风险不高，且本人愿意长期预防性服用小剂量阿司匹林的40～70岁成人。
对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）1. 仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益出血风险比，发现问题及时处理。
2. 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
3. 坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。
高血压患者须将血压控制在<140/90mmHg时才可考虑使用阿司匹林。
4. 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。
下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)进行一级预防(b, A)40～70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。
《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读二
22
14
• • •
二、靶器官的损害 (T0D). 1、左心室肥厚： 超声心动图或X线 。 2、动脉璧增厚 ：颈动脉超声IMT>0.9mm或 动脉粥样硬化性斑块的超声表现 . 3、血清肌酐轻度升高，男性115~133umol/L (1. 3~1 . 5md/dL) ，女性 107~124umo /L (1. 2~1 . 4mg/dL) 。 4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30~300mg/24h。白蛋白/肌酐比：男 >2.5mg/mmol，女>3.5mg/mmol。
19
（二）颈总动脉内中膜厚度
• 颈总动脉内中膜厚度(G-LMT) • C-IMT≥0.9 mm确定为内中膜增厚。在测量C-IMT 之前，应先检测颈动脉粥样斑块形成情况，选择 没有斑块处测量C-IMT。越来越多的证据显示， C-IMT和颈动脉硬化斑块是心脑血管事件危险性 的独立预测指标。C-IMT每增加0.1mm，患者发 生心肌梗死的危险性增加11％。该指标可用于评 估整体心血管危险水平。
•
•
15
• 糖尿病 • 糖尿病空腹血糖≥ 7. Ommol/L (126mg/dl) • 餐后血糖≥ 11. 1mmol/L (200mg/dl)
16
•
1、脑血管病 ：缺血性卒中、脑出血 、短 冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 . 3、肾脏疾病 、糖尿病肾病 、肾功能受损、血清肌酐、男 性>133umol/L (1. 5mg/dL) 、女性>124umol/L (1. 4mg/dL) 、蛋白尿 (>300m9/ 24h) 。 4、外周血管疾病 –视网膜病变：出血或渗出，视乳盘水肿 。
2
3
性别不同，用表有区别
你可以看到有连个相似的表，分别以性别为区分，男性一个表，女性一个表，这是由于男 性与女性在临床上的指标有部分差异的缘故，所以要区别开。
2020版：中国心血管病一级预防指南(最全版)
2020版：中国心血管病一级预防指南（最全版）摘要心血管病是我国人群的首位死亡原因。
实践证明，以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。
为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗，提高心血管病一级预防的整体水平，由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家，遵循国内外指南撰写规范，汇总评价最新研究证据并参考相关指南，最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。
该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。
该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。
随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题［1‐2］。
为应对不断增长的心血管病负担，我国已颁布了针对高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的各项防治指南［3‐5］。
2011年中华医学会心血管病学分会（CSC）颁布了我国第一部《中国心血管病预防指南》［6］，并于2017年进行了修订［7］。
这些指南的制定和实施对我国心血管病的防治工作起到了积极的作用。
但我国迄今尚无专门指导心血管病危险因素综合防控的一级预防指南。
2016 年欧洲心脏病学会（ESC）颁布了《2016欧洲心血管病预防临床实践指南》［8］，2019年美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）颁布了《2019 ACC/AHA 心血管病一级预防指南》［9］。
但是由于我国人群心血管病及其危险因素的流行特征与西方人群有较大差异［10］，欧美指南中的一些建议并不完全适用我国人群。
为了从整体上提高我国心血管病预防能力，努力实现“健康中国2030”规划纲要的战略目标，达到2030 年时4 类重大慢性非传染性疾病（包括心血管病、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病）导致的过早死亡率较2015 年降低30% 的目标，落实预防为主的慢病防控工作方针，由CSC 牵头，联合中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会、中国老年学和老年医学会心脏专业委员会和中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，共同制定了《中国心血管病一级预防指南》（以下简称《指南》）。
立足综合预防 有效应对危机——《心血管疾病一级预防中国专家共识》正式发布
・
１ ９・ ０１
・
热、ｔ 关 注一 ・ ， 点、 、， ｔ， ， — ｔ’ －
立足 综合 预 防 有 效 应 对 危 机
— —
《 心血 管疾病 一 级预 防 中 国专 家共识 》 正 式发 布
【 关键词 】 心血管 ； 防；共识 预 【 中图分类号】Ｒ５３３ 【 ． 文献标识码 】Ｄ 【 ４ 文章编号 】１０ — ９１ （００ ７ １１ 一 １ ０ ８ ５７ ２１ ）０ — ０９ Ｏ
理地进行 心血 管疾病 的一级预 防。 李小 鹰教 授还指 出 ：临床上 ，阿司匹林是国内外 相关指南 推荐 的惟 一的心血管 一级预 防抗血小板用药 ，其在 临床应用 已 近百年 ，证据充分 ，最近证实 ：用于一级预防可使严重心血管 病事件减少 １％ ，非致命 性心肌梗 死相对 风险降低 ２ ％ ，而 ２ ０ 且经济效益 比十分突 出。 ２ 立足 综合预 防 我们 了解到 ，仅 以心血 管疾 病 的 “ 大户 ”——动脉 粥样 硬化性疾病来说 ，它所涵盖的冠心病 、脑卒 中、腹 主动脉瘤和 外周动脉疾病 ，是心血管 疾病致残致死 的主要原因。令人遗憾 的是 ，动脉粥样硬化性疾病 目前 还无治愈的方法 ，凸显出一级
于亚临床阶段 时采取预防措施 ，控制或减少心血管疾病危险 因 素 ，预防心血管事件 ，减少群体发病率。在致残致死的心血管 疾病 中 ，７ ％ 以上是动脉粥样硬化性疾 病。据最新的流行病学 ５ 数据表明 ，我 国糖尿病患病率接近 １％ ，达 到 ９４ ０ ２ ０万人 ，血 脂异常及高血压人群分别 达到 ２亿 ；仅仅维 持此危 险因素水平
《 共识》 不但 为阿司匹林 的临床应用提供 了更为客 观的依 据。为了扎 实推进 《 识》 对 临床治疗 的有效指 导 ，胡大 一 共
心血管病一级预防新策略
高 ，而且 高危人 群的数 目庞 大 ，防控 形 势异 常严峻 。为提 高对 该病的 防治 意识 ，该文 对心血 管
病的一级预防新策略进行 了综述，供 临床参考。 ［ 关键 词 ］ 高血 压 冠状动 脉 粥样 硬化 性心 脏病
危险 因素
心血管 疾病
一级预 防
１ 引 言
随着人 类疾病谱 的转 变 ，以高血 压 、冠状动 脉 粥样 硬化 性 心脏 病 （ 心病 ） 等 为 代 表 的心 血 管 冠 病发 病率全 世界 范 围内 日益增 高 。 《 国心 血 管病 中 报告 ２０ ） 示 ，中 国心 血管 病 的危 险 因 素 呈 明 ０５ ）揭
显增 长态势 ，高血 压 、血 脂异 常 、肥胖 、糖 尿病 的
疗加 以控制 。已有 足够 的证 据证 明干预 这些危 险 因 素可 以减 少心血 管病 的发生 。 近年来 ，全世 界各 种心血 管病 防治 指南相 继 出
台 ，并 在循 证 医 学 的指 导 下 不 断 更 新 与 修 订 ，如 《 中国高血 压防治 指南 》 （０５版 ） 中 国糖 尿病 ２０ 、《
新医学 ２０ ０ ９年 ２月 第 ４ ０卷 第 ２期
羊 ￥ 羊 羊
心血 管病 一级 预 防新 策略
山 东中 医药 大学 ２ ０ ０ ７级 博士研 究生 （５ ３ ５ 戴 霞 郭伟 星 ２０ ５ ）
［ 摘
要】
目前 ，心血 管病是 人类健 康 与生命 的 “ 第一杀 手” ，不但 患病 率与 病 死率居
防治指 南》 （ ０ ５版 ） ２０ 、美 国心脏 病 协会 《 循证 医 学指 导的 女性 心 血 管 疾 病 预 防——２ ０ ０ ７年进 展 》 、
患病率 均在增 加 ，中 国防治心血 管病 的任务异 常艰
心血管病一级预防共识
项目
正常值
增大的意义
cfPWV
<900mm/s
主动脉硬度增高
baPWV
<1400mm/s
大动脉和外周动脉硬度增加
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状
除禁忌证，有MA或轻中度慢性肾功能不全患者首选ACEI或ARB治疗。
3
2
1
特殊人群—高龄老年人
改变生活方式，但须根据具体情况选择个体化饮食方案。
控制血压≤150／90 lllnl Hg。
控制血脂：根据心血管病的危险分层和个体特点确定降脂治疗的目标值，强调胆固醇达标，他汀类药物剂量遵循个体化治疗原则，注意监测肝功能和肌酶。
高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36%
血栓预防试验TPT IHD发病率降低20%
一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%
女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%
J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低
非致死性心梗风险下降23%
ATT:抗栓协作组 6个一级预防试验; N=95000例受试者; 阿司匹林 vs.安慰剂
项目
下降程度
对死亡率下降的贡献%
胆固醇水平
0.34mmol/L
24
收缩压
5.1mmHg
20
吸烟量
11.7%
12
危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大
N Engl J Med 2007;356:2388-98
IMPACT 英格兰和威尔士，1981-2000
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
年龄70-79的所有血管疾病死亡 的所有血管疾病死亡 年龄
BMJ 2009;339:b3513
危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大
治疗 美国，1968-76 美国，1968新西兰，1974新西兰，1974-81 新西兰，1978新西兰，1978-85 美国，1980-90 美国，1980苏格兰，1975IMPACT 苏格兰，1975-94 新西兰，1982IMPACT 新西兰，1982-93 英格兰和威尔士，1981IMPACT 英格兰和威尔士，19812000 美国，1980IMPACT 美国，1980-2000 芬兰，1972IMPACT 芬兰，1972-92 芬兰，1982IMPACT 芬兰，1982-97 冠心病死亡减少（ ） 冠心病死亡减少（%） N Engl J Med 2007;356:2388-98 风险因素 其它
六项研究：BMD PHS TPT HOT PPP WHS 总人数：95000 平均低危患者 患者年：660000患者/年 事件数：3554严重的血管事件 平均十年心血管疾病风险：5.1%
2009 ATT 阿司匹林一级预防荟萃分析 显示出了阿司匹林的获益
23％ ％
非致死性心肌梗死下降23％。
12％ ％
一级预防方案PPP 一级预防方案 心血管死亡下降 下降44%，心血管事件降低 降低23% 心血管死亡下降 ，心血管事件降低 血栓预防试验TPT 血栓预防试验 IHD发病率降低 发病率降低 发病率降低20% 高血压最佳治疗研究HOT 高血压最佳治疗研究 心血管事件下降 下降15%，心梗下降 下降36% 心血管事件下降 ，心梗下降
ATT荟萃分析显示阿司匹林 不增加消化道及颅外出血的风险
阿司匹林：安慰剂 9：20
2009 ATT荟萃分析显示 荟萃分析显示 即使十年心血管风险仅为5.1%的低危患者 即使十年心血管风险仅为 的低危患者
阿司匹林仍可显著获益
阿司匹林一级预防获益为出血风险的两倍
ATT Collaboration. Lancet 2009, 373:1849-1860
>10%
2003年荟萃分析了 2003年荟萃分析了 BDT、PHS、HOT、 ，BDT、PHS、HOT、 TPT入组患者 PPP 、TPT入组患者 10年心血管风险均 10年心血管风险均 超过10% 超过10%
阿司匹林一级预防增加出血性卒中 为统计学临界值（P＝0.05）
出血性卒中增加绝对值低 每千人年 仅增加 0.04
心梗发生率下降14％ 心梗发生率下降 ％ 卒中发生率下降12％ 卒中发生率下降 ％
BMJ 2000;321:405-412
降压治疗
收缩压每下降10mmHg 收缩压每下降 冠心病风险下降＞ 20％1 卒中死亡风险下降 30％2 治疗目标值
普通高血压：＜140/90mmHg 老年人的收缩压降至150mmHg以下， 有糖尿病或肾病的高血压： ＜ 130/80mmHg 24h尿蛋白超过1g时为＜ 125/75 mmHg.
内容摘要
（一）
心血管疾病防治战线需前移
（二）
一级预防中国专家共识解读
心血管疾病一级预防中国专家共识
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现 状 心血管病危险评估方法 动脉功能无创检测在一级预防中的应用 心血管疾病一级预防主要措施（生活方式、血 脂、血糖、血压、阿司匹林） 心血管疾病一级预防的特殊人群（糖尿病 、 PAD、CKD、高龄、女性、儿童与青少年）
阿司匹林+氯吡格雷 阿司匹林+氯吡格雷 阿司匹林+GP，阿司 匹林+氯吡格雷+GP
西洛他唑缓解症状
阿司匹林一级预防试验
2008 2005 2001 1998 1998 1992 1989
J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低 致死性心脑血管事件显著降低 女性健康研究WHS 女性健康研究 首次脑梗死下降 下降24% 首次脑梗死下降
重视心血管疾病危险评估
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。 对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
有效的心血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
改善生活方式
合理膳食 戒烟 规律运动 控制体重 保持心理平衡
评分（女）
收缩压 评分
＜120 120— 130--140--160--≥180
--2 0 1 2 3 4
评分（女）
吸烟 评分
否 是
0 1
10年ICVD绝对危险参考标准（女）
35—39 40---44 45---49 50---54 55---59 0.3 0.4 0.6 0.9 1.4 0.1 0.1 0.2 0.3 0.5
心血管疾病一级预防中国专家共识
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》共 年由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》 年由中国医师协会心血管内科医师分会和 同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。 同发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。
死 亡 减 少 人 数
1500
1000
500
0
BMC Public Health 2007, 7:117
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》 ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》 WHO2006和ESC2007 和 2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性 ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
Preventative Care.A National Profile on Use.2007
CPB 5 5 5 4 5 4 5 4 3 1
CE：经济效益 ：
CE 5 5 5 4 3 4 2 3 2 1
Total 10 10 10 8 8 8 7 7 5 2
2009年 2009年 ATT 引发阿司匹林一级预防争议
1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 ncet ; 360 : 1903-12.
调脂治疗
LDL- 每降低1mmol/L LDL-C 每降低1mmol/L
冠心病发生风险下降 20％ ％ 卒中发生风险下降 20％ ％
治疗目标值
低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L 中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L 高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167
生活方式干预
女性卒中风险下降 55％ ％ 男性冠心病风险下降 27％ ％
血糖控制
空腹血糖检查 OGTT筛查 积极干预IGT
HbA1c每降低 ％ 每降低1％ 每降低
AAA研究 研究
（Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis trial ）
一项随访8.2年的双盲随机临床研究(RCT)， 一项随访8.2年的双盲随机临床研究(RCT)， 入选3350例英国人， 入选3350例英国人， 随机分为阿司匹林100mg/d组和安慰剂组， 随机分为阿司匹林100mg/d组和安慰剂组， ABI≤0.95且无动脉硬化症状， ABI≤0.95且无动脉硬化症状， 两组基本特点相似，平均ABI 两组基本特点相似，平均ABI 0.86 , SBP 147mmHg, 总胆固醇6.2mmol/l, 总胆固醇6.2mmol/l, 吸烟率 33%。 33%。
—— 解读《心血管疾病一级预防中国专家共识》 解读《 》
连云港市第一人民医院 宋和鉴
内容摘要
（一）
心血管疾病防治战线需前移
（二） 一级预防中国专家共识解读
心血管疾病防治战线需前移
一级预防是最有效的疾病防治手段 一级预防在国际上越来越受到关注 中国专家一级预防共识应运而生
心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
心血管疾病防治从一级预防开始
一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施
冠心病发生率
冠心病死亡率
脑卒中发生率
脑卒中死亡率
83~89%
78~85%
70~76%
65~73%
Lancet 2003, 362:271
一级预防更有效降低心血管死亡
1985-2000年爱尔兰冠心病死亡减少调查
2000 二级预防 一级预防
严重的血管事件下降12％。
ATT Collaboration. Lancet 2009, 373:1849-1860
2003年阿司匹林一级预防荟萃分析结果 2003年阿司匹林一级预防荟萃分析结果
包括BDM PHS HOT PPP TPT 五项研究
32％ ％
非致死性心肌梗死下降32％。
15％ ％
严重的血管事件下降15成 比 （ % ）
50 40 30 20 10 0
心 病 脑血管病
2009年中国卫生统计提要
借鉴西方发达国家疾病防治经验
——预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少
每 千 人 死 率 ， 年 龄 调 整 每 千 人 死 亡 率 ， 年 龄 调 整 年人死亡 年龄70-79的所有 血管疾病死亡 年龄 的所有 亡 中年人死亡 年龄35-69的所有血管疾病死亡 年龄 的所有血管疾病死亡 年龄35-69的所有 血管疾病死亡 年龄 的所有
糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 糖尿病视网膜病变早期治疗研究 降低28% 心梗发生率降低 心梗发生率降低 美国内科医师健康研究PHS 美国内科医师健康研究 首次心梗下降 下降44%，致死性心梗下降 下降66% DM者首次心梗下降 者首次心梗下降 首次心梗下降 ，致死性心梗下降 者首次心梗下降61%