保险理赔培训讲义
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理赔知识培训课件
3
理赔知识培训
医疗常识-交通费、住院伙食补助费、营养费
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。 交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符 合。
所需材料：交通费票据 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际 发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
所需材料： 门诊案件：门诊病历、门诊发票 住院案件：门诊病历、门诊发票、住院病历、住院
发票、住院花费明细单 备注：每张门诊发票必须有对应日期的门诊病历记录
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理赔知识培训
医疗常识-误工费、护理费
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续 误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照 实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算； 受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相 同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
所需材料： 伤者事故发生前三个月的工资表及单位的扣发工资证明。不能提供上述材料者
按户籍性质计算，男60岁以上、女55以上原则上不赔付误工费，公务员、教师等 受伤期间一般不停发工资，无误工费。工资超纳税起征点需提供完税证明。 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的， 参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人， 但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期 限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力 的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十 年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具 的情况确定护理级别。 所需材料及赔付标准同误工费
理赔知识培训
医疗常识-交通费、住院伙食补助费、营养费
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。 交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符 合。
所需材料：交通费票据 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际 发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
所需材料： 门诊案件：门诊病历、门诊发票 住院案件：门诊病历、门诊发票、住院病历、住院
发票、住院花费明细单 备注：每张门诊发票必须有对应日期的门诊病历记录
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理赔知识培训
医疗常识-误工费、护理费
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续 误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照 实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算； 受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相 同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
所需材料： 伤者事故发生前三个月的工资表及单位的扣发工资证明。不能提供上述材料者
按户籍性质计算，男60岁以上、女55以上原则上不赔付误工费，公务员、教师等 受伤期间一般不停发工资，无误工费。工资超纳税起征点需提供完税证明。 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的， 参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人， 但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期 限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力 的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十 年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具 的情况确定护理级别。 所需材料及赔付标准同误工费
保险理赔管理实用培训课件(PPT)
风险管理和预防：未 来，保险理赔行业将 更加注重风险管理和 预防。通过预测和识 别潜在风险，保险公 司将能够采取有效措 施降低理赔风险，提 高经营效益。
非常感谢您的观看
汇报人：WPS
客户反馈：建立客户反馈机制，及时收集和处理客户对理赔服务的评价和建议，及时改 进和优化服务流程。
培训和学习：加强员工培训和学习，提高员工的专业素养和服务质量，增强风险防范意 识。
提升保险理赔风险防范意识与能力
定义和类型：解 释保险理赔风险 及其来源
风险防范意识： 培养风险识别和预警能力
风险防范能力： 提高风险应对和 化解能力
理赔申请材料的审核与调查
审核申请材料是否齐全 调查申请材料的真实性和有效性 确认申请人是否符合保险合同规定的条件和要求 对申请材料进行综合评估，确定理赔金额和理赔方式
理赔申请的初步评估与审核结论
审核结论：理赔申请通过/不通过 初步评估：对理赔申请的初步评估，包括事故原因、损失程度等方面 审核流程：对理赔申请的审核流程，包括审核标准、审核时间等方面 审核人员：对理赔申请进行审核的人员，及其职责和要求
报案与受理
保险理赔的基本流程
事故勘察与定损
提交索赔材料
审核理赔材料
确定赔偿金额
支付赔偿金
保险理赔的法律依据
保险法
合同法
民法典·合同 编
道路交通安全 法
协商达成协议
保险理赔的争议处理
仲裁裁决
调解达成协议
诉讼判决
保险理赔的申请与 受理
保险理赔申请的途径和方式
线上申请：通过 保险公司官网、 手机APP、微信 小程序等途径进 行在线报案和申
其他险种理赔案例分析
案例1：车辆损失险理赔案例 案例2：第三者责任险理赔案例 案例3：人身意外伤害险理赔案例 案例4：家财险理赔案例
培训：保险理赔知识(课件)
意健险理赔知识
七、合同的生效
合同的生效，即合同成立后，根据法律的规定，在 当事人之间产生法律效力。一般合同生效，应具备 下列条件： 1、合同主体合格：保险人必须是依照《保险法》成 立的保险公司；投保人必须对保险标的具有保险利 益。 2、合同的内容合法：合同条款不得违反法律、政策 和社会公共利益。 3、当事人意思表示真实。 4、合同形式应符合法律规定。
意健险理赔知识
十四、受益权
人身保险合同的受益人由被保险人或投保人指定，投保人指定时须经被保险 人同意。受益人分身故受益人和生存受益人，生存受益人（包括纯年金保险 金、伤残保险金、重疾保险金、医疗保险金）只能为被保险人本人。不允许 指定和变更。
保险人死亡后，下列哪些情况下，保险金作为被保险人的遗产： A 没有指定受益人；受益人处只填写了“法定”或“法定受益人”的也应推定为没
意健险理赔知识
十、人身保险合同的无效
无效是指保险合同成立后，因法定或合同约定的事由 自始不发生效力。根据《保险法》规定，下列情况下 订立的保险合同无效： 1、投保人对保险标的不具有保险利益的； 2、投保人为无民事行为能力人投保以死亡为给付保 险金条件或父母为未成年人子女投保人身保险，其死 亡给付金额总和超过法定限额的； 3、以死亡为给付保险金条件，未经被保险人书面同 意并认可保险金额的。
培训：保险理赔知识（课件）
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意健险理赔知识
一、理赔的内涵
理赔是保险人对可能导致保险责任的保险事故进行审核并作出相应 处理的行为。理赔是被保险人或受益人获得人身险保障和实现其保险权益的 必经途径，也是保险人履行保险合同义务的具体体现。 具体内容包括： （1）通常意义上的身故、残疾、意外伤害医疗、疾病住院医疗及重大疾病意险理赔知识十一、合同的解除
保险理赔基础常识培训
保险理赔人员的基本素质要求
专业知识
• 保险理赔人员需要具备保险、法律、财务等相关专业知识。
沟通能力
• 保险理赔人员需要具备良好的沟通能力，能够与客户、保险公司等进
行有效沟通。
职业道德
• 保险理赔人员需要具备良好的职业道德，遵循诚信、公平、及时等原
则。
⌛️
保险理赔人员的培训与提升
01
培训内容
• 保险理赔人员需要接受保险、法律、沟通技巧等方面的
• 客户及时向保险公司报案，并提交
• 客户及时报案，提供了完整的证明
因火灾导致房屋损失。
理赔申请。
材料。
• 保险公司对事故进行调查，核实客
• 保险公司调查审核严谨，确保了理
户信息。
赔的公平、诚信。
• 保险公司根据保险合同，向客户支
付赔款。
失败的保险理赔案例分析
案例背景
• 客户购买了一份车辆保险，后因交通事故导致车辆损失。
个客户，不得歧视、偏袒。
• 保险公司在收到客户的
理赔申请后，应当及时进
行调查、审核，并作出理
赔决定。
保险理赔在保险行业的重要性
维护客户权益
• 保险理赔是保险公司履行合同义务的表现，有助于维护客户的合
法权益。
提高公司信誉
• 保险公司及时、公平、诚信地进行保险理赔，有助于提高公司的
信誉和品牌形象。
促进行业发展
• 良好的保险理赔服务有助于提高客户对保险行业的信任度，促进
保险行业的健康发展。
02
保险理赔流程与注意事项
保险理赔的基本流程
01
事故发生
提交理赔申请
作出理赔决定
人寿保险理赔培训资料ppt课件
◇ 在处理赔案过程中，如理赔人员需要客户或业务人 员提供有关信息时，客户或业务人员应积极配合,及时 向理赔人员进行反馈。
◇ 在理赔部门做出理赔决定前避免对客户做出任何的 赔付承诺。
并说明 不受理的理由； ◇ 提供出险人身份资料不详的，无法确认出
险人身 份，应及时向报案人询问； ◇ 对于需要调查人员及时查勘的案件应及时 9
理赔申请人资格
◇ 意外伤残保险金、 （门）急诊、住院医疗及医 疗补贴保险金----由被保险人作为申请人；
◇ 身故保险金---由受益人作为申请人。 ◇ 如被保险人或受益人为未成年人，则由其法定监
◇ 理赔是保险公司经营获得客户满意的最重要的基础。理赔功能的切实发挥，足以体现人寿
品质的环节与过程。保险存在的使命与价值。
3
理赔原则
※ 从实原则 一切从事实和证据出发，由此判断 保险事故的性质和原因；一切以条款与法律为基准 ，由此认定保险责任的归属与范围。
※ 公平原则 采取超然的立场，公允至诚，遵循 法律的精神，尽善良管理人之职责。
护人代为申领保险金。
10
理赔立案的条件
◇ 投保人按时足额缴纳了保险费，保险合同诚信、真 实、合法、有效；
◇ 保险事故发生在保险期间内； ◇ 出险人为保险单上列明的被保险人； ◇ 事故属于保险合同列明的保险责任范围； ◇ 理赔申请在保险法规定的时效内。 ◇ 索赔单证提供齐全等。
11
理赔申请单证
16
提高理赔时效、避免理赔纠纷
◇ 投保时应提醒客户仔细阅读条款，尤其是保险责任 、责任免除、 如实告知及理赔申请等内容。
◇ 业务人员应理解条款内容，避免条款解释不清而引 起纠纷。
◇ 业务人员指导客户正确填写投保单，避免代签名的 发生，做好初 级核保工作。
◇ 在理赔部门做出理赔决定前避免对客户做出任何的 赔付承诺。
并说明 不受理的理由； ◇ 提供出险人身份资料不详的，无法确认出
险人身 份，应及时向报案人询问； ◇ 对于需要调查人员及时查勘的案件应及时 9
理赔申请人资格
◇ 意外伤残保险金、 （门）急诊、住院医疗及医 疗补贴保险金----由被保险人作为申请人；
◇ 身故保险金---由受益人作为申请人。 ◇ 如被保险人或受益人为未成年人，则由其法定监
◇ 理赔是保险公司经营获得客户满意的最重要的基础。理赔功能的切实发挥，足以体现人寿
品质的环节与过程。保险存在的使命与价值。
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理赔原则
※ 从实原则 一切从事实和证据出发，由此判断 保险事故的性质和原因；一切以条款与法律为基准 ，由此认定保险责任的归属与范围。
※ 公平原则 采取超然的立场，公允至诚，遵循 法律的精神，尽善良管理人之职责。
护人代为申领保险金。
10
理赔立案的条件
◇ 投保人按时足额缴纳了保险费，保险合同诚信、真 实、合法、有效；
◇ 保险事故发生在保险期间内； ◇ 出险人为保险单上列明的被保险人； ◇ 事故属于保险合同列明的保险责任范围； ◇ 理赔申请在保险法规定的时效内。 ◇ 索赔单证提供齐全等。
11
理赔申请单证
16
提高理赔时效、避免理赔纠纷
◇ 投保时应提醒客户仔细阅读条款，尤其是保险责任 、责任免除、 如实告知及理赔申请等内容。
◇ 业务人员应理解条款内容，避免条款解释不清而引 起纠纷。
◇ 业务人员指导客户正确填写投保单，避免代签名的 发生，做好初 级核保工作。
理赔知识培训课件
案例二
某儿童因接种疫苗引发不良反应，导致住院治疗。保险公司 根据医疗保险条款进行理赔，包括医疗费用和住院津贴。
第三方责任理赔案例
案例一
某货车司机因超速行驶撞伤行人。保险公司根据交强险和商业第三者责任险条 款进行理赔，包括医疗费用、伤残赔偿和死亡赔偿金。
案例二
某餐厅因地面湿滑导致顾客摔倒受伤。保险公司根据公众责任险条款进行理赔， 包括医疗费用和误工费。
理赔处理常见问题
如何查询理赔进度？ 联系保险公司客服查询。 使用保险公司提供的在线查询工具。
理赔争议解决方式
协商解决
与保险公司协商，寻求双方都能接受的解决 方案。
诉讼
如仲裁不成，可向法院提起诉讼。
仲裁
如协商不成，可提交仲裁机构仲裁。
调解
在第三方调解机构的帮助下，双方达成和解 协议。
THANKS FOR WATCHING
维护市场秩序
规范保险公司理赔行为， 保障保险市场的公平、公 正、透明。
促进保险业发展
良好的理赔服务能够提高 客户满意度，增加保险公 司的市场份额和竞争力。
02 理赔类型与范围
财产损失理赔
定义
指对因自然灾害、意外事故等造 成的人身以外财产损失进行赔偿。
赔偿范围
包括房屋、车辆、家具、电器等各 类财产损失。
提交材料
客户根据保险公司的要求，提 交理赔所需的材料。
审核
保险公司对客户提交的材料进 行审核，核实事故的真实性和
理赔的合理性。
赔偿
审核通过后，保险公司向客户 支付赔偿款项。
理赔申请材料
保险合同
提供保险合同以证明保险关系 的存在。
身份证明
提供客户及受益人的身份证明 复印件。
某儿童因接种疫苗引发不良反应，导致住院治疗。保险公司 根据医疗保险条款进行理赔，包括医疗费用和住院津贴。
第三方责任理赔案例
案例一
某货车司机因超速行驶撞伤行人。保险公司根据交强险和商业第三者责任险条 款进行理赔，包括医疗费用、伤残赔偿和死亡赔偿金。
案例二
某餐厅因地面湿滑导致顾客摔倒受伤。保险公司根据公众责任险条款进行理赔， 包括医疗费用和误工费。
理赔处理常见问题
如何查询理赔进度？ 联系保险公司客服查询。 使用保险公司提供的在线查询工具。
理赔争议解决方式
协商解决
与保险公司协商，寻求双方都能接受的解决 方案。
诉讼
如仲裁不成，可向法院提起诉讼。
仲裁
如协商不成，可提交仲裁机构仲裁。
调解
在第三方调解机构的帮助下，双方达成和解 协议。
THANKS FOR WATCHING
维护市场秩序
规范保险公司理赔行为， 保障保险市场的公平、公 正、透明。
促进保险业发展
良好的理赔服务能够提高 客户满意度，增加保险公 司的市场份额和竞争力。
02 理赔类型与范围
财产损失理赔
定义
指对因自然灾害、意外事故等造 成的人身以外财产损失进行赔偿。
赔偿范围
包括房屋、车辆、家具、电器等各 类财产损失。
提交材料
客户根据保险公司的要求，提 交理赔所需的材料。
审核
保险公司对客户提交的材料进 行审核，核实事故的真实性和
理赔的合理性。
赔偿
审核通过后，保险公司向客户 支付赔偿款项。
理赔申请材料
保险合同
提供保险合同以证明保险关系 的存在。
身份证明
提供客户及受益人的身份证明 复印件。
保险理赔培训课件课件
资料准备
学习如何准备理赔所需的文件和 填写申请表格。
线上提交
了解使用保险公司在线平台提交 理赔所需的步骤和流程。
常见理赔案例分析
案例1 案例2 案例3
车辆事故 财产损失 人身伤害
了解车辆事故理赔的流程、责 任划分和赔偿方式。
学习对财产损失的理赔申请和 损失评估方法。
掌握处理人身伤害理赔案例的 流程和赔偿方式。
3 保险合同
掌握保险合同的重要条款 和义务，包括保险责任、 免责条款和索赔流程。
理赔流程概述
1
现场勘查
2
了解保险公司对事故现场的勘查流程，
以及如何保护现场的赔偿方式，包括货币赔偿、 维修、更换等。
报案
学习如何正确报案，包括报案方式、必 要信息和要求。
定损
掌握定损人员的角色以及理赔金额的计 算方法。
理赔申请的注意事项
申请资格
了解申请理赔的资格条件，如保险合同有效性和 限制。
申请材料
掌握理赔申请所需的必要文件和证明材料清单。
申请时限
学习申请理赔的时限要求，包括报案时间、申请 截止日期等。
声明真实性
了解理赔申请时对申报事实的真实性和相关法律 责任。
理赔资料的准备和提交
材料清单
了解理赔资料所需文件的清单和 标准样例。
质量审核
了解定期质量审核过程以保证 理赔服务的质量和一致性。
如何处理理赔纠纷
1 协商解决
学习通过协商和沟通解决理赔纠纷，保持客户满意度。
2 申诉和投诉
了解理赔纠纷申诉和投诉渠道，及时处理客户反馈。
3 法律程序
了解通过法律途径解决理赔纠纷的流程和注意事项。
理赔服务的质量管理
调查满意度
保险理赔培训课件
举例来说，甲乙两车发生碰撞，甲车应当负全责，双方 车辆各损失2000元。如果按照原先的商业三者险“有责赔付” 的原则，乙车不需承担任何赔偿，全责方甲方的保险公司要 负责赔钱。 自交强险制度强制施行后，即便乙车无责，它还是需要 赔偿甲车一笔钱。根据交强险条例，交强险实行“无过错赔 偿”，无责的一方应在400元限额内赔偿肇事车辆的损失。 即使完全无责也要赔400元，这笔钱最终都由保险公司承担。 而甲车必须向乙车最高赔付2000元车损。 业内人士指出， 实行交强险制度就是通过国家法律强制机动车所有人或管理 人购买相应的责任保险，以提高三责险的投保面，在最大程 度上为交通事故受害人提供及时和基本的保障。车主为保障 自己的权益，应该及时报案，减免因无责所造成的赔偿纠纷。
4、修车期间的损失不赔：修理厂有责任妥善保管 维修车辆，因此，如果车辆在送修期间发生了任何 碰撞、被盗等损失，保险公司都会拒赔。 5、发动机进水后导致的发动机损坏不赔：保险公 司认为该损失是由于操作不当造成的，当车辆行驶 到水深处时，发动机熄火后，驾驶员又强行打火才 造成损坏。这一条款是在去年夏天的暴雨过后浮出 水面的。
6、拖着没保险的车撞车不赔：如果因为开车拖带 一辆没有投保第三者责任险的车辆上路，与其他车 辆相撞并负全责，保险公司不会对此做任何赔偿。
7、撞到自家人不赔：所谓第一者、第二者是指保险 人、被保险人(驾驶员视同于被保险人)。除这些人以 外的，都被视为第三者。而在保险条款中，将被保险 人或驾驶员的家庭成员排除在“第三者”的范畴之外。 如果自家人被撞，保险公司视为免责。同理，被同一 单位名下的车辆碰撞也不能通过第三者责任险得到赔 偿。
交强险赔偿额度
机动车在道路交通事故中有责任的赔偿限额： ■死亡伤残赔偿限额：110000元人民币 ■医疗费用赔偿限额：10000元人民币 ■财产损失赔偿限额：2000元人民币
《理赔知识培训》课件
理赔的流程
报案
被保险人或受益人向保 险公司报案，提供事故
相关信息。
查勘
保险公司对事故现场进 行查勘，核实事故的真
实性和损失程度。
核定
保险公司对索赔材料进 行审核，确定赔偿金额
和责任。
赔偿
保险公司向被保险人或 受益人支付赔偿款项。
理赔的重要性
01
02
03
保障被保险人权益
理赔是保险合同的重要组 成部分，确保被保险人在 发生保险事故时得到及时 、合理的赔偿。
的损失。
非保险理赔的流程和保险理赔有 所不同，通常需要被保障对象自 行承担损失或寻求其他途径进行
补偿。
理赔标准与依据
理赔标准是指保险公司根据保 险合同约定的条款，对被保险 人提出的索赔进行审核和评估 的标准。
理赔依据则是被保险人提出索 赔时需要提供的证据和材料， 用于证明保险事故的真实性和 损失程度。
优化理赔流程
加强监管打击欺诈行为
保险公司应优化理赔流程，提高理赔效率 和服务质量。
监管部门应加强对保险市场的监管，打击 欺诈行为。
05
理赔案例分析
成功理赔案例
成功理赔案例1
某客户因突发疾病住院，医疗费用较高，客户购买了医疗保险，经过保险公司 调查核实后，客户提交的理赔申请被批准，获得了相应的保险赔偿。
提高客户满意度
快速、公正的理赔服务有 助于提高客户对保险公司 的信任和满意度。
维护市场秩序
规范、透明的理赔流程有 助于维护市场秩序，促进 保险行业的健康发展。
02
理赔类型与标准
保险理赔
保险理赔是指被保险人在保险合同约定的保障范围内遭遇损失时，按照保险合同条 款，向保险公司提出索赔并获得赔偿的过程。
保险理赔培训课件
保险理赔小课堂详细介绍了保险理赔的各个环节。在车辆发生事故时，应第一时间报案并等待保险公司或交警现场查勘。对于单方和双方事故，处理流程有所区别，需注意拍照留证并保存好现场查勘单。在选择保险公司时，列出了几家主要保险公司及报案电话。关于赔偿情况，详细说明了保险公司全赔和车主需承担20%责任的情形，如三者逃逸或单方事故非现场报案等。此外，还介绍了基本的险种，包括交强险、第三者险、车损险等，并解释了各险种的保障范围和理赔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点。在报案流程方面，指导车主如何拨打报案电话并在事故后选择时间到4S店定损维修。最后，还提及了客户保险到期后的续保流程。
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理赔培训讲义
第一章理赔及其意义
一、理赔的意义
保险理赔是保险公司执行保险合同,履行保险义务，承担保险责任的具体体现。
一方面,理赔工作做得好，被保人的损失才可能得到应有的补偿，保险的职能作用才可能发挥，社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障,保险公司的信誉才可能提高；另一方面,通过保险理赔,可以检验承保业务的质量,暴露防灾防损工作中的薄弱环节，便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律，总结和吸取经验教训,进一步改进和提高公司的经营管理工作。
对于每位刚入司的新员工，掌握和熟悉理赔有关知识内容，协助理赔部门做好保险售后服务，会让您的展业工作将如虎添翼，更具信心和效率。
二、索赔与理赔的概念
索赔与理赔是被保险人行使权利和保险人履行义务的具体表现。
索赔是指投保人或被保险人在保险事故发生后，根据保险合同条款的规定,请求保险人履行义务的行为。
理赔是指保险人接到投保人或被保险人的请求，根据保险合同规定,对保险事故的发生以造成的物质损失或人身伤害进行一系列调查审核并作出赔付与否及如何赔付的行为。
三、理赔工作原则和方针
认真贯彻“重合同、守信誉、坚持实事求是”的基本原则和“主动、迅速、准确、合理”的工作方针，切实维护被保险人的利益和公司的合法权益。
四、理赔管理模式
集中式和分权式
第二章赔偿处理的原则与方式
第一节赔偿处理的原则
保险理赔直接关系到保险双方的切身利益,是保险双方权利与义
务的最为集中的体现。
自保险制度创立以来，经历数百年的发展，早
已形成了一套基本的赔付原则。
这些原则可以概括为：
一、最高限额原则。
即保险公司承担的赔付责任有最高限制,最高限额原则的确立,有利于保险公司控制风险。
在财产保险中,保险公司的赔偿不仅以保险金额为限，而且还要以保险标的的实际损失和被保险人在保险标的之上的保险利益为限,三者之中以最低者为最高赔偿限额;在责任保险中,则以保险合同中规定的赔偿限额为最高限额。
二、近因原则。
即保险理赔以近因为判定责任归属的依据。
这也是被各国保险公司广泛应用来判明责任的原则。
所谓近因,就是造成保险损失最关键、最直接的原因。
凡近因为保险责任，则保险公司负责赔偿，否则不负赔偿责任。
三、权益转让原则。
权益转让原则是指保险公司按照保险合同约定对保险客户履行赔付义务后，可以依法从保险客户那里获取向第三者责任方追偿的权益。
在财产险中，为防止保险客户获得双重补偿、各国保险法规均定了权益转让原则;在人身险中除医疗费用的给付受权益原则制约外，其它保险金的给付不适用于权益转让原则,这是因为人的身体与生命是不能有货币来计价的,而医药费用是可以计价并可以足额补偿的。
第二节赔偿处理的方式
一、比例赔偿方式。
即保险人按照保险金额与出险时财产实际价值的比例来赔偿被保险人的损失。
二、第一危险赔偿方式。
不论投保足额与否，保险人都在保险金额内赔偿被保险人的实际损失。
三、限额赔偿方式。
也称固定责任赔偿方式。
主要适用于农作物保险。
当实际收成达不到事先确定的限额时,由保险人赔偿其差额。
四、免责限度赔偿。
是指保险人事先规定一个免责限度（免赔额或免赔率），只有在损失超过这个限度时才赔偿。
在财产险实务中,可分为相对免赔和绝对免赔。
第三节重复保险赔偿分摊
重复保险是指投保人就同一保险标的、同一保险利益和同一保险事故分别向二个以上保险人订立保险合同的保险。