新生儿头部磁共振成像
磁共振扩散张量成像在新生儿脑发育的应用及展望
灰质中观 察到的Ｆ 值 降低主要是 入 降低引起的。 Ａ
２３脑 白质ＤＴ 参 数 变化 规 律 ． Ｉ
Ｄ Ｉ Ａ ＤＩ Ｋ 等新技术进一步研 究。 Ｓ 、Ｈ Ｒ 、Ｄ Ｉ
新生儿脑 白质 的ＡＤ 值较 成年人 高 ，正常足 Ｃ
２ ． ４早产儿脑发育的ＤＴ 参数 变化具有不 同特点 Ｉ 很多研究口＇ 】 ２ 显示早产儿脑Ｄ Ｉ ∞ Ｔ 参数的变化与足
Ｗ ｈ ｔ ａ ｔｒ ｉｅｍ ｔｅ Ｆｒｃ ｉ ｎ Ａ ｘｉｌ ａ ｒ ｃｅ ｉｔ ／ ｃ
ｃ ｎｄｉ ｏ ｏ ｔ ｎｓ ｉ
Ａｎ ｓ ｔ ｐ ｆ ｓｖ ｔ Ｄｉ ｕ ｉ ｉ ｉｏｒ ｙ Ｄｉ ｕ ｉ ｉ ｏ ｆ ｙ ｆ ｓｖ ｔ ｆ ｙ
月儿额 叶白质Ａ 值 １ ６ １ ４ｍｍ ／，约为成年人 月儿 有相似之 处 ，即随着胎龄增 加 ，Ａ 值 降低 ， ＤＣ ． ～ ． ４ ６ ｓ ＤＣ Ａ 的２ 。随着年龄 的增长Ａ 降低 ，可能与脑组织含 Ｒ 值 升 高 。 然 而 ， 与足 月 儿 相 比 ，早 产 儿 发 育 至 足 倍 ＤＣ 水 量下 降、 白质 结构排 列紧密 、髓鞘 化等使 水分 子 月龄时 ，许 多部位如 胼胝体和 内囊后 肢 的Ａ 值较 ＤＣ 运 动 受 到 限制 有 关 ，但 其 确 切 原 因 尚不 清 楚ｌ’ 。 新 高 ，Ｒ 】】 Ａ值 和 Ｆ Ａ值 较 低 ｌ， ， 部 分 学 者 认 为 这 种 改 ２ 生儿期 ，ＡＤ 值 下 降与校 正胎龄 具有线性 相关［ ， Ｃ １ 变 与少 突胶质 细胞和轴 索成 熟延迟或 损伤有 关 ，并 ２ ＡＤ 值 最低的 部位 为 内囊后肢 ，半卵 圆中， Ａ 值 且这种 改变还 会延续 到儿童 时期甚 至青春 期ｌ 。 Ｃ Ｉ ＤＣ ￣ ， Ｒ ｓ等＿ 使用Ｔ Ｓ ｏｅ ２ 剐 Ｂ Ｓ的方法对校正４ 周时的早产儿和 ０ 变化 最大 。 新 生 儿 白质 纤 维 的 各 向异 性值 较 成 年 人 低 ， 足月儿脑 白质Ｆ Ａ值进行 了比较 后认为 ：这种Ｆ 值 的 Ａ 随着年 龄 的增 长 ，Ｆ Ａ值和Ｒ Ａ值逐 渐升 高＿ ｌ 。Ｆ Ａ值 降低 并不一 定代表 脑 白质 的损伤 ，也可 能与未髓 鞘 ２ 圳认 的变 化分 为两个阶 段：（） 生儿期多数 白质在组 化 的轴 突纤维方 向发生改变有 关 。也有学者 【 １新 织学 上 尚不 能观 察到髓鞘 形成 ｌ ］ 】 ，称 为 “ 髓鞘 为Ｄ Ｉ 预 Ｔ 参数 的改变与早产和 白质损伤 的程度均没有相
新生儿颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断
新生儿颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断云南省开远市人民医院（661600）聂川颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一组由多种病因所致的低发病率的脑静脉系统疾病，目前成人CVST有较多研究，新生儿CVST报道较少，由于新生儿CVST的症状和体征缺乏特异性，且患儿年龄较小缺乏表达能力，误诊率较高，可达50%，影响患儿的预后。
1资料与方法1．1临床资料：选择2010—2013年在我院行磁共振成像（MRI）检查并经临床证实的CVST患者共15例，其中女性11例，男性4例。
所有患者均行MRI平扫、扩散加权成像（dif－fusion weighted imaging，DWI）及磁共振血管成像（MRV）。
1.2检查方法：利用德国西门子Avanto1.5T超导型磁共振扫描仪进行扫描。
MRI扫描序列包括T1WI、T2WI序列，T1WI 序列采用SE序列，TR400，TE9ms。
T2WI系列采用FSE 序列，TR3250ms，TE82ms；DWI采用SE-EPI序列，TR 5000~10000ms，TE60~100ms，b值选用0和800s/mm2。
3D TOF MRA TR25~45ms,TE6.9ms，偏转角25°~35°[1]。
2结果2.1静脉窦血栓形成部位：15例CVST患者中，上矢状窦6例，横窦7例，横窦、乙状窦联合2例。
2.2MRI表现：6例上矢状窦血栓形成患儿，其中4例伴有双侧额叶局灶性短T1长T2信号，7例横窦血栓形成患儿，脑实质均为正常MRI表现，2例横窦-乙状窦联合病例，均伴有相应小脑半球及颞叶水肿。
3讨论3.1流行病学及病因CVST是一种少见的脑血管疾病，新生儿发病率0.6/10万；成人0.22/10万，在儿童CVST中，新生儿较其他年龄组更容易受累[2]，在新生儿CVST中，女性的发病率略高于男性，为1.3∶1[3]。
磁共振功能成像DTI（2）
磁共振功能成像DTI（2）介绍又一个磁共振功能成像，DTI，是当前唯一能有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查方法。
在神经外科临床上已成熟应用。
作者：薛伟来源：1影1世界编辑：stari磁共振扩散张量成像技术（临床应用）11、大脑发育中的应用我们知道，出生后大脑仍继续发育、髓鞘化，2岁左右基本完成，遵循从下到上，从后到前，从中央到周围的规律进行髓鞘化。
利用DTI技术，可以定量分析不同部位脑组织的各向异性程度，显示大脑的发育过程。
在新生儿和婴幼儿的大脑白质ADC值比成人大而空间各向异性比成人小，随着大脑发育成熟，由于整体水份的减少和髓鞘化的进程，许多区域的ADC值降低、而FA值增加，并且一些区域的改变要明显早于传统MRI的T1WI和T2WI的信号改变，被认为是前髓鞘化的表现。
DTI显示不同年龄儿童胼胝体的纤维束发育情况许多发育迟缓的儿童，尽管MRI平扫未见明显异常，但在DTI图像上存在多处白质纤维通路FA值下降而平均ADC增加的区域，为这一类疾病的诊断提供了影像学依据。
1脑肿瘤应用DTI可以定量分析肿瘤组织特点以鉴别肿瘤的级别，鉴别正常的白质纤维、水肿及肿瘤区域；显示神经纤维束与脑肿瘤的关系，使临床外科医生可以在术前、术中更清楚掌握肿瘤和白质纤维的情况，使手术方案更加可靠安全，并评估预后，这是DTI技术最有临床价值和应用的前景。
有学者利用FA图和彩色张量图将肿瘤和白质纤维的关系分为4种模式。
模式I：患侧纤维的FA值相对于对侧正常或轻微降低（降低<25％）同时纤维的位置或/和方向发生改变。
模式I，为肿瘤挤压周围纤维移位，提示肿瘤为良性或侵袭性不强的恶性肿瘤模式II：患侧纤维FA值相对于对侧明显降低（>25％），同时纤维位置和方向正常。
模式II提示瘤周发生水肿，但不排除有肿瘤侵入。
模式III：患侧纤维FA值相对于对侧明显减低，同时纤维的走向发生改变。
模式III提示瘤周纤维被肿瘤侵入模式IV：患侧纤维显示各向同性或近似同性，无法看出走行方向。
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)摘要白页脑磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术的迅速发展为新生儿脑发育评估、脑损伤诊断和预后判断提供了客观依据，临床应用日益广泛。
中国医师协会新生儿科医师分会基于国内外现有研究证据，结合临床实践经验为新生儿颅脑MRI的适应证和临床实践规范制定专家共识，主要内容包括：(1)疑似新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑卒中，以及原因不明惊厥者应行颅脑MRI;颅脑MRI 不纳入早产儿常规脑损伤筛查管理,当颅脑超声筛查有明确损伤证据时应行白页脑MRI进一步评估；对于颅脑超声未见异常的超早产儿和超低出生体重儿，建议在纠正胎龄足月时行颅脑MRI;(2)新生儿颅脑MRI应尽量在非镇静状态下完成；(3)过程中需密切监测生命体征，优化检查条件，保障安全，危重患儿检查需严格评估检查的必要性，可应用磁共振兼容的转运培养箱和呼吸机；(4)目前新生儿颅脑MRI检查可选1.5T或3.0T设备，应用新生儿白页脑专用线圈以提高信噪比；常规扫描序列选择应遵循：至少包含轴位T1加权像、轴位T2加权像、弥散加权成像，以及矢状位Tl加权像或T2加权像；(5)建议采用结构化或分级报告系统，通过双人审签报告、多中心协作等方式提高报告可靠性。
关键词脑损伤；颅脑磁共振；专家共识；新生儿正文新生儿重症监护救治技术的进步使得越来越多危重新生儿得以存活，但脑损伤发生率却未显著降低，约40%胎龄＜28周的早产儿在后期存在不同程度的认知、运动等问题[1-3]o新生儿期脑发育迅速，各种有害因素对处于发育中脑的损伤模式复杂，临床亟需对脑损伤类型和损伤后脑发育进行精细客观评估的方法。
近二十年来，磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术发展迅速，MRI无电离辐射，对脑组织分辨率佳,并可获得多参数信息，基于新序列还能进行功能和生化代谢分析，为新生儿脑发育评估和脑损伤诊断提供了客观信息，应用日益广泛。
新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识解读PPT课件
01
02
03
04
缺氧缺血性脑病
围产期窒息导致脑部缺氧缺血 ，表现为意识障碍、肌张力异
常等。
颅内出血
产伤、凝血功能障碍等原因导 致颅内出血，表现为头痛、呕
吐脑膜炎症，表现 为发热、头痛、呕吐等。
脑积水
脑脊液循环障碍导致脑室扩张 ，表现为头颅增大、落日眼等
。
磁共振成像在新生儿颅脑病变中应用
优化扫描参数
调整TR、TE、层厚等参数，获取 高质量的图像。
联合多种序列
联合使用多种序列，提高病变检出 率及诊断准确性。
针对不同病变类型，如何调整扫描参数提高诊断准确性
缺血缺氧性脑病
重点观察DWI序列，调整b值及 扫描时间，提高病变显示清晰度
。
颅内出血
选择T2*WI或SWI序列，调整回 波时间，提高出血灶的检出率。
无创性
无需注射对比剂，避免对 新生儿造成额外伤害。
磁共振成像安全性问题探讨
磁场安全性
强磁场环境下需采取相应 安全措施，以防金属物品 飞入造成伤害。
射频能量安全性
射频脉冲产生的热量需控 制在安全范围内，避免对 新生儿造成热损伤。
噪声问题
磁共振检查过程中产生的 噪声可能对新生儿听力产 生影响，需采取降噪措施 。
包括信噪比、分辨率、对比度等指标 ，用于评价图像质量是否满足诊断要 求。
影响因素分析
分析影响图像质量的因素，如患儿运 动、呼吸伪影、磁场不均匀性等，提 出改进措施以提高图像质量。
04 临床实践中问题解答与经 验分享
如何选择合适序列进行扫描优化诊断效果
选择合适序列
根据新生儿颅脑特点，选择T1WI 、T2WI及DWI等序列进行扫描。
新生儿头部磁共振MRI成像
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
DWI预测 常规MRI诊断 常规MRI诊断
缺氧缺血性脑病 （hypoxic-ischemic encephalopathy）
HIE常见MRI改变
✓ 大脑皮层病变 ✓ 白质病变 ✓ 异常PLIC ✓ BGT病变
HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
HIE-白质损伤 (WMD-H)
HIE2-PVH-39w-7d 21d 6m
01
颅内出血 (Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40w-15d
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 Hb 6g
出血 梗塞 T1WI 高 低 T2WI 低 高
水肿 低 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH
➢ 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现
中央沟
胎龄20周形成压迹，胎龄24-25周完全形成
颞上沟 顶叶内侧沟
胎龄23-26周形成
额上沟、中央前 后沟和颞中沟
胎龄26-28周形成
上部：胎龄25周的新生儿T2WI图像显示顶枕沟（白箭）和早期的中央沟 （黑箭），但是没有颞上沟。
下部：胎龄29周的T2WI图像显示颞上沟（箭头）和顶枕沟（白箭）、中央沟 （黑箭）变深。
（1）脑实质出血
②基底节和（或）丘脑出血
基底节和（或）丘脑出血多伴有坏死，单纯 的基底节和（或）丘脑出血较少见，一般为 单侧，少数为双侧。
（1）脑实质出血
③大脑皮层出血，主要有以下三种
散在点状或片状出血 大脑某一主要动脉或静脉梗死出血 严重脑室内出血穿破室管膜进入脑实质
在足月儿，以前两种多见
（1）脑实质出血
A
B
C
双侧内囊后肢正常高信号消失,T2WI改变 不明显，DWI信号无明显增高（已非急性 期，出现“假正常化 现象）。
ADC值 “假正常化 ”现象
细胞水肿
假正
常化
弥散受限
细胞坏死 弥散增大
ADC值下降
ADC值升高
在损伤后3-5天DWI表现异常最明显，而 后出现假正常化
T1WI壳核后部
A
信号增高，内囊
（侧脑室前角和体部），视（三角区和枕角）和 听（颞角）放射区。
PVL多见于早产儿，也可见于足月儿。
4、深部白质病变
根据白质坏死的程度，PVL分为四种类型：
1、局灶性PVL，指脑室周围深部白质有一个或多个坏死 灶， 2、广泛性PVL，指脑室周围深部白质广泛性坏死，多呈 海绵样改变，可见星状胶质细胞增生，皮层下白质未受累
早产儿颅内出血分级
新生儿、婴儿正常脑发育的MRI研究Ⅱ.关于脑室大小及脑外间隙
新生儿、婴儿正常脑发育的M R I研究 1关于脑室大小及脑外间隙王晓明 陈丽英 杨洪涛 陈炽贤摘要 目的:揭示发育期小儿脑室及脑外间隙随月龄变化的特征。
材料和方法:选100例2岁以内没有神经系统疾病的小儿,按月龄分7组,在T1W I上测量脑室大小,在加重T2加权像(H T2W I)上测量脑外间隙、外侧裂、纵裂的宽度。
结果:(1)3～6个月时脑室前角指数、尾状核指数分别为0131±0104、0116±0103;(2)婴儿脑外间隙显示双层结构者占5018%,3～6个月时额叶及颞极前方脑外间隙、外侧裂、纵裂宽度分别为3131±1129mm、4125±2.34mm、5148±1.86mm、3138±1.37mm;(3)侧脑室前角形态分三种,蜡烛台形2810%、Y形6710%、平行形510%;新生儿透明隔腔占8313%。
结论:(1)脑室指数中,前角指数和尾状核指数最可靠,是判定脑室大小的依据;(2)新生儿期存在透明隔腔是正常的。
侧脑室前角形态在新生儿期以蜡烛台形为主,婴儿期以Y形为主;(3)脑外间隙在3～6个月时最宽,脑外间隙可分出蛛网膜下腔和硬膜下腔,以前者为主。
关键词 脑室 磁共振成像 婴儿,新生M R i m ag i ng study on nor ma l neona ta l and i nfan t bra i n ma tura tion(Part ):ven tr icular size and extracerebra l space W ang X iao m ing3,Chen L iy ing,Y ang H ong tao,et a l.3D ep a rt m en t of R ad iol2 ogy,the S econd A f f ilia ted H osp ita l,Ch ina M ed ica l U n iversity,S heny ang110003 Abstract Pu rpo se:To m easu re the ven tricu lar size and ex tracereb ral space of no rm al neonates and infan ts.M aterials and m ethods:O ne hundred cases w ith in2years of age and w ithou t sign ifican t neu ro logic symp tom s w ere selected fo r study.T hey w ere divided in to7age group s.T he ven tricu lar size w as m easu red on T1W I,the w idth of ex tracereb ral space,sylvian fissu re and in tercereb ral fis2 su re w ere m easu red on heavy T2W I.A0.35T superconductive m agnet w as u sed.R esu lts:(1)T he ex tracereb ral space of infan ts cou ld be differen tiated in to tw o parts in50.8%of cases.T he w idth of the ex tracereb ral space at the fron tal,tempo ral,sylvian fissu re,and in tercereb ral fissu re w ere3.31±1.29mm,4.25±2.34mm,5.48±1.86mm,3.38±1.37mm respectively.(2)T he shape of the fron tal ho rn s w ere of candlestick type in28%,Y shape in67%and parallel shape in5%.Sep tal pel2 lucidum space ex isted in mo st no rm al neonates w ith an incidence of83.3%.Conclu si on:(1)Among the ven tricu lar indices,the b ifron tal index and b icaudate index w ere mo st reliab le and cou ld be u sed to evaluate the size of the ven tricles.(2)P resence of sep tal pellucidum space du ring new bo rn w as con sidered to be no rm al.T he tw o ven tricles w ere p redom inen tly candlestick in shape du ring new bo rn peri od,and Y shape in infan ts.(3)T he w idth of ex tracereb ral space w as w idest du ring326 mon th s,at w h ich ti m e the ex tracereb ral space cou ld be differen tiated in to the inner subarachno id space and the ou ter subdu ral space.Key words Cereb ral ven tricles M agnetic resonance i m aging Infan t,new bo rn 在脑发育的M R I研究第一部分中,笔者讨作者单位:110003中国医科大学附属第二临床学院放射线科(王晓明、陈丽英、陈炽贤);中国医科大学附属第三临床学院放射线科(杨洪涛)论了灰、白质分辨的变化并得出髓鞘形成主要在2岁内完成的结论,同样地,这一时期脑室系统也发生很大变化,在判断新生儿、婴儿脑室及脑外间隙大小时应特别慎重。
儿童神经磁共振成像
专题达评儿童神经磁共振成像杨健赵慧芳金超(西安交通大学第一附属医院，西安710061)2019年10月29~30日，首届“国际儿童神经磁共振成像论坛暨国家级继续再教育项目：儿童神经系统临床影像学习班”在西安举行。
会议获得国际医学磁共振学会(ISMRM)认可，由西安交通大学与西安交通大学第一附属医院主办、中国《磁共振成像》杂志协办。
大会由西安交通大学第一附属医院医学影像科杨健教授与加州大学旧金山分校Duan X u教授担任主席。
来自世界各地儿童医学神经影像专家及代表共计200余人参加了会议。
与会国际知名专家包括国际大型儿童纵向队列研究项目的负责人、美国 Bahy Connectome Project(BCP)项目负责人、美国北卡罗来纳大学教堂山分校WeiH Lin教授，英国The Developing Human Connectome Project(ciHCP)项目负责人、伦敦皇家学院Jo V Hajnal教授，美国TheAdolescent Brain Cognitive Development Study(ABCD)项目负责人、佛蒙特大学Hugh Garavan教授，新加坡 Growth Up in Singapore Towards Healthy Outcomes(GUSTO)项目负责人新加坡国立大学A nqiQ iu教授，美国哈佛大学Ellen Grant教授，美国布朗大学Sean CL.Deoni教授，美国北卡罗来纳大学教堂山分校的DinggangShen教授和Gang L i教授，美国费城儿童医院Hao Huang教授，美国加州大学Wd Gao教授，复旦大学冯建峰教授，浙江大学吴丹教授，中国科学院心理所左西年教授，北京师范大学贺永教授，西安交通大学曾令霞教授，兰州大学二院张静教授以及中国科学院西安光机所王荃教授等。
西安交通大学副校长颜虹教授与西安交通大学第一附属医院院长施秉银教授到会并分别致辞，对出席会议的国内外专家表示热烈欢迎和诚挚问候。
小儿脑发育的磁共振(mri)表现
小儿脑发育的磁共振(mri)表现
小儿脑发育的磁共振（MRI）可以呈现出多种表现，这些表现可
以根据不同的疾病或情况而有所不同。
以下是一些可能的磁共振表现：
1. 脑结构，MRI可以显示小儿脑部的结构，包括大脑、小脑、
脑干和脑室系统。
正常情况下，这些结构应当清晰可见，大小和形
态符合年龄特征。
2. 白质和灰质，MRI可以帮助区分脑白质和脑灰质，并显示它
们的分布和形态。
异常情况下，可能会出现白质异常信号或者脑灰
质的异常变化。
3. 脑发育异常，MRI可以显示出小儿脑部的发育异常，如脑发
育不良、脑发育延迟等情况。
这些异常可能表现为脑部结构的异常、大小不正常或形态异常。
4. 脑损伤，MRI可以显示出小儿脑部的损伤情况，如出血灶、
水肿、挫伤等。
这些损伤可能是由外伤、缺氧缺血等原因引起的。
5. 肿瘤和囊肿，MRI可以帮助检测小儿脑部的肿瘤和囊肿，显
示它们的位置、大小、边界和组织特征。
总的来说，小儿脑发育的磁共振（MRI）可以提供关于脑部结构、发育、异常情况、损伤、肿瘤等多方面的信息，对于诊断和治疗儿
童神经系统疾病具有重要的临床意义。
当然，具体的磁共振表现还
需要结合临床症状和其他检查结果来进行综合分析和判断。
新生儿磁共振成像55例临床护理
３３ 健康教育 应 用喜疗妥 软膏及减 压贴前 护士应将 其应 ．
用 目的 、 意义告诉患者及 家属。应用减 压贴期 间应指导 患者 勿挠抓及避免潮湿等 ， 以便积极配合预防静脉炎的发生 。
有多方面 的药理作用 ， 如消炎 、 抑菌 、 收敛 等作用 ， 喜疗 妥软膏 能有效地控制发炎病症 ， 改善 患处之 血液循 环 ， 收渗液 ， 吸 治 愈水 肿及浮肿等功效 。老年患者输液中应用减压贴及 喜疗 妥在预防静脉炎 中具有取材 简单 方便的优势 ， 具有显著疗 并
效。 参 考 文献 ：
３ １ 心理护理 ．
首先要创造 良好 的住 院环境 ， 真做 好人院 认
防机械 性静脉 炎 的效果观 察 ［ ］ 护理 与康 复，００ ９ Ｊ． ２ １ ，
（ ）５ ６ ６ ： ． ０
宣教 ， 详细了解患者的心理 特征及存 在 问题 。适 当运 用触摸 技巧使患者放松 ， 或用肢体语言促进沟通 ， 时给予患者心理 及 安慰和心理支持 。针对老年人不 同的心理 问题及对相 关知识 的认知程度 ， 进行有效地健康教育和心理疏导 ， 断提高认知 不
３ ２ 静 脉保护 ．
对老年患者进行 外周静脉输液治疗 时 ， 应特
新 生 儿磁 共 振成 像 ５ 临床 护 理 ５例
贺姝 瑶 。 立凡 ， 刘 罗 燕
（ 第三军 医大学 附属 西 南 医院 重庆 ４ ０ ３ ） ００８
２０ ０ ９年 １月 ～ ０ ０年 １ ， ２１ 月 我们 对 ５ ５例在 我科行 磁共 振成像 （ Ｉ 的患儿进行精心护理 ， ＭＲ ） 效果满意。现报告如 下。
剂存 在不 同程 度 的 紧 张 及恐 惧 心 理 ， 时 与 家 长 主 动 沟 通 ， 及 减
磁共振成像技术在新生儿脑损伤应用的研究进展
磁共振成像技术在新生儿脑损伤应用的研究进展
张海龙;刘利军;陈少林
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2015(026)001
【摘要】新生儿脑损伤(NBI)是围产期新生儿的常见疾病,可以引起早期死亡,继发永久性神经功能障碍,具有病情重、病死率高的临床特点.近年来,在新生儿脑损伤的影像检查中,特别是扩散加权成像、磁敏感加权成像、磁共振波谱及体素不相干运动成像等新技术的应用对新生儿脑损伤的准确诊断及预后判定有着极其重要的意义.现对磁共振成像常规技术及新技术在新生儿脑损伤中的应用研究及进展进行综述.【总页数】3页(P155-157)
【作者】张海龙;刘利军;陈少林
【作者单位】内蒙古科技大学包头医学院附属包钢集团第三职工医院新生儿科,内蒙古包头014010;内蒙古科技大学包头医学院附属包钢集团第三职工医院新生儿科,内蒙古包头014010;内蒙古科技大学包头医学院附属包钢集团第三职工医院新生儿科,内蒙古包头014010
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1;R445.2
【相关文献】
1.心脏磁共振成像技术在扩张型心肌病中的应用及研究进展 [J], 张颖雪(综述);赵新湘;孙勇(审校)
2.脑磁共振成像技术应用于抑郁症研究进展 [J], 刘勤;张兰
3.功能磁共振成像技术在急性放射性脑损伤早期诊断中的应用研究进展 [J], 裴延庆;陈晓南;王硕
4.磁共振弥散加权成像技术、体素内不相干运动磁共振成像技术在糖尿病肾病诊断中的应用研究进展 [J], 郑在琼;王登伟;李欢;谢席胜;冯杰
5.功能磁共振成像技术在轻微肝性脑病应用中的研究进展 [J], 葛岩松;王培源
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足月新生儿缺氧缺血性脑病的脑部磁共振成像随访探索
足月新生儿缺氧缺血性脑病的脑部磁共振成像随访探索发表时间：2014-05-08T13:12:37.403Z 来源：《医药前沿》2014年第4期供稿作者：高海燕[导读] 在新生儿中，缺氧缺血性脑病是比较常见的疾病。
高海燕（内蒙古锡林浩特市锡盟蒙医医院放射科 026000）【摘要】目的对于足月新生儿缺氧缺血性脑病的脑部磁共振成像预后评估进行探讨。
方法回顾与分析从2010年1月到2014年1月收治的100位足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿。
结果有15位患儿为重度脑病，其中有4位患儿预后不良（26.67%）；有50位患儿为中度脑病，其中有6位患儿预后不良（12.00%）；有35位患儿为轻度脑病，其中有1位患儿预后不良（2.86%）。
结论在新生儿中，缺氧缺血性脑病是比较常见的疾病，容易造成遗留伤残或者是死亡。
大部分患儿为中轻度窒息，临床中应该引起重视。
对于预后磁共振成像具有判断价值。
【关键词】足月新生儿缺氧缺血性脑病磁共振成像预后【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0298-02 在新生儿中，缺氧缺血性脑病是比较常见的疾病。
最近几年以来，对于新生儿缺氧缺血性脑病做了深入研究，有效的改善患儿的生存质量以及存活概率，但是情况仍然不是很乐观，所以受到广泛的重视[1]。
本文主要分析足月新生儿缺氧缺血性脑病的随访情况以及临床资料，并对早期预后中磁共振成像的诊断价值进行评估，具体分析如下。
1 资料与方法1.1 资料选取从2010年1月到2014年1月收治的100位缺氧缺血性脑病患儿，其中有40位患儿为女，有60位患儿为男；有69位患儿为自然分娩，有31位患儿为剖宫产；胎龄在37周到44周之间，平均为（38.45±1.56）周；体重在1601g到5779g之间，平均为（3060.12±542.56）g。
根据新生儿缺氧缺血性脑病的分度标准以及诊断标准[2]，有15位患儿为重度，有50位患儿为中度，有35位患儿为轻度。
新生儿颅脑MRI(3)—正常颅脑MRI表现及常见疾病
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
缺氧缺血性脑病
（Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE）
由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或 暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，称之为缺氧 缺血性脑病 是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一 缺氧是发病的核心
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
出血
梗塞
水肿
囊腔
T1WI
高
低
低
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH ➢ 脑白质损伤--- 出血; CPVL/DPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧
孔 MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
新生儿常见颅脑疾病的MR影像诊断
•STIR
短T1翻转恢复
•增强扫描：各种T1WI （不再行T2WI）
如何区分图 像
方法1：根据成像参数
T1WI TR < 1000 TE <40
T2WI >1000 >40
PD > 1000 <40
仅适合于SE序列
T2WI T1WI
方法2：看水和脂肪
▪ T1WI： • 水呈低信号（黑） • 如脑脊液、胃液、肠液、尿 液 • 脂肪呈高信号（很白）
1个月
T1WI内囊后T2略 低信号）
髓鞘形成的MRI表现
•生后3-4个月： T1WI：桥脑背侧高信号发展到腹侧，3-4个月 时胼胝体压部出现高信号并向嘴部发 展。视放射线状高信号清晰，小脑中 脚高信号越发明显 T2WI：视放射出现低信号，小脑中脚出现的 低信号，4个月时达成人早期水平
未成熟的髓鞘细胞膜其外层50%为胆固醇,余大部分为糖 脂、磷脂,少量蛋白；随着髓鞘的成熟,胆固醇的含量降低,磷 脂增多,最终成熟的髓鞘其脂质由25%的胆固醇、29%的半 乳糖脂、46%的磷脂构成，磷脂成分含量增多,疏水性增加, 水分下降；同时脑组织含水量逐渐减少，都导致了T2弛豫 时间缩短，故成熟与未成熟的髓鞘在T2WI上易于区别
FLAIR 水抑制
T2 Contrast with Free Water ( CSF ) Suppression
注明早产、足月 校正胎龄
注明确切部位，脊柱注明哪一段或 哪一个椎体为中心； MRI,MRA 病史、体征
儿童正常脑髓鞘发育的MR 评价
成人
新生儿
•脑组织水含量：成人80%；新生儿90%（且灰质≈白质） •髓鞘化过程：成人髓鞘形成；儿童随时间不断髓鞘化 髓鞘形成后白质水分减少，灰质水分比白质相对较多
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Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级 级
Ⅲ级
Ⅳ级
脑白质损伤
（white
matter damage）
脑白质损伤
出血 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围白质软化（PVL） --- 囊性 (cPVL) 弥散性(dPVL) --- 弥散性(dPVL)
脑白质损伤-出血(WMD脑白质损伤-出血(WMD-H) (WMD
39w39w-2d 抽1／其它－ 其它－ 16d
4m
NCI临床特点 NCI临床特点
惊厥是NCI最主要临床表现 最主要临床表现 惊厥是 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律. 在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律
中华儿科杂志,2007,45：360 中华儿科杂志,2007,45：
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
新生儿BM临床特点 新生儿BM临床特点
早期临床表现不典型， 早期临床表现不典型，常被漏诊 需腰穿明确诊断， 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ＭＲＩ多有异常改变 ＭＲＩ多有异常改变 多数患儿预后差
缺氧缺血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy） ）
HIE常见 HIE常见MRI改变 常见MRI改变
大脑皮层病变 白质病变 异常PLIC 异常PLIC BGT病变 BGT病变
HIEHIE-大脑皮层病变
41w-HIE241w-HIE2-3d
HIE(WMDHIE-白质损伤 (WMD-H)
8d
20d
fd-PVH-SDHPoor fd-PVH-SDH-38w
脑白质损伤-出血(WMD脑白质损伤-出血(WMD-H) (WMD
9d
23d
WMDWMD-H-34w
脑白质损伤(WMD脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL) (WMD
7d
40d
PVH-cPVLPVH-cPVL-34w
脑白质损伤脑白质损伤 dPVL (WMD-dPVL)
HIE2-PVH-39wHIE2-PVH-39w-7d
21d
6m
内囊后肢（PLIC） 内囊后肢（PLIC）髓鞘化
时间--38wks 时间--- GA ≥ 38wks SI； MRI --- T1高SI；T2低SI 正常 可疑 异常 髓鞘化≥1/3 PLIC 髓鞘化≥ 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 髓鞘化＜ PLIC/不对称分布 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失 无髓鞘化
IVH---脑积水 IVH---脑积水 --33w33w-7d
33w-22d
---脑积水 PM ---脑积水
PM-39wPM-39w-7d
PM-39w-28d
---脑积水 PM ---脑积水
PM-39wPM-39w-6m
谢谢大家! 谢谢大家! 问题 ？
3d
14d
2m
7m
PVL病理变化 PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期 囊腔期 水肿期 囊腔形成前期----囊腔期 囊腔消失期 囊腔形成前期 囊腔期----囊腔消失期
(1w) DWI预测 预测 (1-3w) (>2w) 常规MRI诊断 诊断 常规 (数m) 数 常规MRI诊断 诊断 常规
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
新生儿头部磁共振成像
中国医科大学附属盛京医院儿科 薛辛东
讨论内容
新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 比较 正常足月儿与早产儿常规 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点 表现及特点 新生儿常见脑损伤
正常脑内结构MRI信号
皮层 T1WI T2WI 高 低 髓鞘化 高 低 白质 低 高 脑脊液 低 高 颅骨 低 低 脂肪 高 高
NCI影像学早期诊断 影像学早期诊断
T1WI
T2WI
DWI
左侧颞、顶叶 左侧颞、顶叶--- 17h
脑梗死(NCI) 脑梗死(NCI)
38w-NCI38w-NCI-5d
外院－感染／ 外院－感染／抽１
38w-NCI38w-NCI-17d 38w-NCI-15m 38w-NCI-
脑梗死(NCI) 脑梗死(NCI)
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌 皮层受累---大肠埃希菌 ---
脑梗死---阴沟肠杆菌 脑梗死---阴沟肠杆菌 ---
脑脓肿---白色念珠菌感染 脑脓肿---白色念珠菌感染 ---
脑积水（hydrocephalus） ）
分布 --- 多为双側对称 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 多见于化脑及IVH IVH晚期 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管; ---室间孔 MRI改变---脑室明显扩张, MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小 改变---脑室明显扩张 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 阻塞部位-----蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒 MRI改变 MRI改变 --- 脑外间隙明显增宽
低血糖脑病低血糖脑病-3d （顶枕叶） 顶枕叶）
枫糖尿病脑病枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等) 大脑脚等) T1 T2 DWI
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
新生儿脑梗死(NCI) 新生儿脑梗死(NCI)
时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 DWI 稍晚于 2-6wks渐形成囊腔及萎缩 6wks渐形成囊腔及萎缩 MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G WD消失 MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义. 富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义. 在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义
中华儿科杂志,2007,45：843 中华儿科杂志,2007,45：
其他原因脑病--其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病胆红素脑病-15d （苍白球） 苍白球）
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH） ）
EDH特点 EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
EDH-40wEDH-40w-15d
硬膜下出血（SDH） ）
SDH特点 SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 幕上/ • 预后严重 38w-SDH-22d 哭/抽/昏迷/颅高压 昏迷/ Hb 6g
HIE-PLIC无髓鞘化 HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40wHIE3-40w-8d
HIE-BGT病变 HIE-BGT病变
HIE3-39wHIE3-39w-BGT 2d
8d
21d
BGT病变的预后 BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常 中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常； 头围正常；认知无障碍 重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形； 小头畸形；认知障碍 喂养困难； 喂养困难；严重抽搐
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
出血 T1WI T2WI 高 低 梗塞 低 高 水肿 低 高 囊腔 低 高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI 足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状 •白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
颅内出血--颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 脑白质损伤--- 出血; 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL 脑 病--- HIE/BE/HE/ME 脑梗塞--脑梗塞--- NCI 颅内感染--颅内感染--- 细菌性脑膜炎 出血/PM /PM后 脑 积 水--- 出血/PM后
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH） ）
SAH特点 SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之 间 • 脑沟内T1高/T2低SI 脑沟内T1 /T2低 T1高
IVH-SAH-38wIVH-SAH-38w-7d
脑室内出血（IVH） ）
多见于早产儿（CT或超声分级） Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 脑室内出血 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血