内科学课件：泌尿系统疾病总论
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近端肾小管功能 B2-MG,α1微球蛋白等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定
（三）影像检查
KUB;超声检查； IVP或逆行肾盂造影；肾血管造影； 放射性核素ECT； CT；核磁共振等
（四）肾活检
方法简介
❖ 开放肾活检(open renal biopsy) ❖ 经皮肾活检(percutaneous kidney biopsy) ❖ 经静脉肾活检(transvenous renal biopsy) ❖ 腹腔镜下肾活检(laparoscopic renal biopsy)
3. 气味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿
4.酸碱反应 pH低：见于酸中毒、高热、痛风等 pH高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等 药物干预 5.尿液比重 special gravity, SG 比重增高 比重降低
化学检测
尿蛋白 protein 选择性selective proteinuria 非选择性non-selective proteinuria
（二）肾功能检查（renal function
examination）
肾小球滤过率：单位时间内两肾生成原尿的量
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN ,GFR(ECT) Cockcroft and Gault equation Ccr=(140-
Age)×Weight/(72×Scr/88.4)×(if female 0.85) 肾小管功能
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
血 尿（红细胞尿）hematuria
正常人休息状态下，每天有1ul血液（＜107RBC）排入 2L尿液。因此，通常未离心尿每uL尿含1个RBC，大多数 人尿液＜5个RBC/uL，但约10%正常人尿液RBC达到50个 /uL
尿中RBC增多，称为血尿 镜下血尿：离心沉淀尿RBC>3个/HPF
(重吸收Na+、排出K+ 泌H+/NH4+)
有机酸、尿酸、造影剂等主要由肾小球滤过---近 端肾小管重吸收---远端分泌到肾小管腔
3.内分泌功能
（endocrine function）
肾脏分泌激素
血管活性肽： 调节血流动力学 和水盐代谢如： 肾素，血管紧张素， 前列腺素，内皮素等
非血管活性肽： EPO –红细胞生成 纤维母细胞 1α羟化酶-骨代谢
未离心尿RBC >5个/uL 肉眼血尿：每天只要有1ml血排入1L尿液, 就会出肉眼
血尿
肾小球性
3个/HP 10万/h 50万/12h
非肾小球性
管型尿 5000个
/12h
白细胞尿、脓尿、细菌尿
白细胞尿： 5个/HP 40万/h 100万/12h 菌尿： 每HP见细菌或培养105/ml
检查结果1
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
原尿180L--------终尿1.5L
近端小管
重吸收（葡萄糖，氨基酸、Na+、HCO3-,有机酸）
髓袢 维持髓质高渗及尿液的浓缩和稀释
远端小管 AVP作用下,尿素再循环
经皮肾活检
活检针的类型
Tru-cut型穿刺针
Franklin-Vim-Silverman型穿刺针
Menghini型穿刺针
自动负压穿刺装置
Tru-cut穿刺针（左上） 及弹射枪（右上）半 自动
1.排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球 滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿 酸也有部分经滤过排出。
与球内毛细血管和肾小囊内静水压、胶体 渗透压、滤过膜面积、滤过膜通透性有关
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
肾脏位置和结构
腹膜后，脊柱两旁，左右各一 左高右低
左肾上极第11胸椎，下极第2腰椎 右肾上极第12胸椎，下极第3腰椎
±～+
0.2～1.0g/24h
+～++
1～2g/24h
+++～++++ >3g/24h
蛋白尿（proteinuria）
1） 蛋白尿：蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或 尿常规蛋白阳性 2）微量白蛋白尿：24h排泄 30～ 300mg 3）大量蛋白尿 >3.5g/d
蛋白尿分类
肾脏大小 长10.5-11.5cm 宽5-7.2cm厚2-3cm 肾脏重量 男100-140g，女性略轻 肾脏组成：肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管、神经
每个肾脏有多少个肾单位？ 约100万个
肾脏的基本结构及功能单位
Biblioteka Baidu肾单位
肾小囊
肾小体
肾小球
肾小管
近端 小管
细段
远端 小管
脏层
囊腔
壁层
脏层上 系膜细
内皮细胞 基底膜 皮细胞 胞和基
（足细胞） 质
髓袢：近端小管直 部/细段/远端小管 直部连接形成U字 形
肾脏 微结构
近端小 管曲部
远端小 管曲部
集 合 管
肾小球超微结 构示意图
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
内分泌功能
excretory function endocrine function
1，25(OH)2D3
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程
评估内容:
尿检 肾功能
肾组织学
估计疾病病程
急性？ 慢性？
（一）尿液检查
（uronoscopy）
尿液的收集与保存
1. 清晨首次尿 2. 随机尿 3. 24h尿 4. 清洁中段尿 5. 其他：如3h尿，12h尿
一般性状检测
1.尿量
urine volume
尿量增多 polyuria
尿量减少 oliguria anuria
少尿，无尿
2.尿液外观 尿酸盐沉淀 磷酸盐和碳酸盐沉淀
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
hemoglobinuria myoglobinuria
蛇毒引起 肌红蛋白尿
bilirubinuria pyuria and bacteriuria chyluria and lipiduria
（三）影像检查
KUB;超声检查； IVP或逆行肾盂造影；肾血管造影； 放射性核素ECT； CT；核磁共振等
（四）肾活检
方法简介
❖ 开放肾活检(open renal biopsy) ❖ 经皮肾活检(percutaneous kidney biopsy) ❖ 经静脉肾活检(transvenous renal biopsy) ❖ 腹腔镜下肾活检(laparoscopic renal biopsy)
3. 气味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿
4.酸碱反应 pH低：见于酸中毒、高热、痛风等 pH高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等 药物干预 5.尿液比重 special gravity, SG 比重增高 比重降低
化学检测
尿蛋白 protein 选择性selective proteinuria 非选择性non-selective proteinuria
（二）肾功能检查（renal function
examination）
肾小球滤过率：单位时间内两肾生成原尿的量
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN ,GFR(ECT) Cockcroft and Gault equation Ccr=(140-
Age)×Weight/(72×Scr/88.4)×(if female 0.85) 肾小管功能
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
血 尿（红细胞尿）hematuria
正常人休息状态下，每天有1ul血液（＜107RBC）排入 2L尿液。因此，通常未离心尿每uL尿含1个RBC，大多数 人尿液＜5个RBC/uL，但约10%正常人尿液RBC达到50个 /uL
尿中RBC增多，称为血尿 镜下血尿：离心沉淀尿RBC>3个/HPF
(重吸收Na+、排出K+ 泌H+/NH4+)
有机酸、尿酸、造影剂等主要由肾小球滤过---近 端肾小管重吸收---远端分泌到肾小管腔
3.内分泌功能
（endocrine function）
肾脏分泌激素
血管活性肽： 调节血流动力学 和水盐代谢如： 肾素，血管紧张素， 前列腺素，内皮素等
非血管活性肽： EPO –红细胞生成 纤维母细胞 1α羟化酶-骨代谢
未离心尿RBC >5个/uL 肉眼血尿：每天只要有1ml血排入1L尿液, 就会出肉眼
血尿
肾小球性
3个/HP 10万/h 50万/12h
非肾小球性
管型尿 5000个
/12h
白细胞尿、脓尿、细菌尿
白细胞尿： 5个/HP 40万/h 100万/12h 菌尿： 每HP见细菌或培养105/ml
检查结果1
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
原尿180L--------终尿1.5L
近端小管
重吸收（葡萄糖，氨基酸、Na+、HCO3-,有机酸）
髓袢 维持髓质高渗及尿液的浓缩和稀释
远端小管 AVP作用下,尿素再循环
经皮肾活检
活检针的类型
Tru-cut型穿刺针
Franklin-Vim-Silverman型穿刺针
Menghini型穿刺针
自动负压穿刺装置
Tru-cut穿刺针（左上） 及弹射枪（右上）半 自动
1.排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球 滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿 酸也有部分经滤过排出。
与球内毛细血管和肾小囊内静水压、胶体 渗透压、滤过膜面积、滤过膜通透性有关
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
肾脏位置和结构
腹膜后，脊柱两旁，左右各一 左高右低
左肾上极第11胸椎，下极第2腰椎 右肾上极第12胸椎，下极第3腰椎
±～+
0.2～1.0g/24h
+～++
1～2g/24h
+++～++++ >3g/24h
蛋白尿（proteinuria）
1） 蛋白尿：蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或 尿常规蛋白阳性 2）微量白蛋白尿：24h排泄 30～ 300mg 3）大量蛋白尿 >3.5g/d
蛋白尿分类
肾脏大小 长10.5-11.5cm 宽5-7.2cm厚2-3cm 肾脏重量 男100-140g，女性略轻 肾脏组成：肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管、神经
每个肾脏有多少个肾单位？ 约100万个
肾脏的基本结构及功能单位
Biblioteka Baidu肾单位
肾小囊
肾小体
肾小球
肾小管
近端 小管
细段
远端 小管
脏层
囊腔
壁层
脏层上 系膜细
内皮细胞 基底膜 皮细胞 胞和基
（足细胞） 质
髓袢：近端小管直 部/细段/远端小管 直部连接形成U字 形
肾脏 微结构
近端小 管曲部
远端小 管曲部
集 合 管
肾小球超微结 构示意图
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
内分泌功能
excretory function endocrine function
1，25(OH)2D3
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程
评估内容:
尿检 肾功能
肾组织学
估计疾病病程
急性？ 慢性？
（一）尿液检查
（uronoscopy）
尿液的收集与保存
1. 清晨首次尿 2. 随机尿 3. 24h尿 4. 清洁中段尿 5. 其他：如3h尿，12h尿
一般性状检测
1.尿量
urine volume
尿量增多 polyuria
尿量减少 oliguria anuria
少尿，无尿
2.尿液外观 尿酸盐沉淀 磷酸盐和碳酸盐沉淀
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
hemoglobinuria myoglobinuria
蛇毒引起 肌红蛋白尿
bilirubinuria pyuria and bacteriuria chyluria and lipiduria