内科学课件：泌尿系统疾病总论
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泌尿系统总论ppt课件
23
二、常见临床表现
尿量异常
排
蛋白尿
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
滤过膜分子屏 障或电荷屏障被 损害，通透性增 加 ，引起蛋白尿。 尿蛋白量在常在 3g/24h以上。清 蛋白为主。
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二、常见临床表现
尿量异常
排
蛋白尿
尿
血尿
异
常
管型尿
白细胞尿
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
2
一、肾的解剖生理概要
3
第五篇 泌尿系统疾病 第一章 总论
4
5
6
肾脏的生理功能
排泄功能
内分泌功能
7
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过 排出。马尿酸、苯甲酸、 各类胺类及尿酸也有部 分经滤过排出
33
三、泌尿系统的疾病与防治
诊断依据 诊断要求
泌尿系统疾病的防治
34
三、泌尿系统的疾病与防治
诊断依据 诊断要求
泌尿系统疾病的防治
病史、症状与体征 实验室检查 特殊检查
35
三、泌尿系统的疾病与防治
诊断依据 诊断要求
泌尿系统疾病的防治
病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断
36
三、泌尿系统的疾病与防治
二、常见临床表现
肾炎性水肿
水 肿
肾病性水肿
球管功能失 衡，引起水、钠 潴留，少尿及水 肿，以头皮、眼 睑等疏松组织处 为著
13
内科学课件：泌尿系统疾病总论
29
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
泌尿系统疾病总论医学PPT课件
机体尿的生成依赖于肾小体、肾小管 和集合管的协同活动。肾小球恰似一 个滤器，流经肾小球的血液成分除血 细胞和大分子蛋白质外均被滤入肾小 囊内，形成原尿。成人一昼夜两肾可 产生原尿180升（125毫升／分）。原 尿经过肾小管与集合管的选择性重吸 收，大约99%的水分以及一些对机体 有用的物质如钠、钾、葡萄糖等重新 回到血液中，只有1%的水分和多余的 无机盐成为终尿而被排出体外。同时 ，肾小管与集合管还通过分泌、排泄 活动，将体内产生的代谢废物由血液 清除到终尿中。正常人每昼夜排出尿 液（终尿）1～2升。
三、肾脏疾病的检查
1、尿液检查：蛋白尿，血尿，管型尿，白细胞 尿 尿液检查，包括尿常规分析、尿液中有形成分 检测,尿沉渣( 如尿红细胞、白细胞等)、蛋白 成分定量测定、尿酶测定等。尿液检查对临床 诊断、判断疗效和预后有着十分重要的价值。
（1）蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿： >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g
（2）血尿（红细胞尿）hematuria
1、离心后镜检每高倍视野红细胞超过3 个
2、肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml的 血液
红细胞的形态
血尿的来源
1、肾小球性血尿：变形红细胞>80%、形 态3种以上、大小不一；
2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变 形红细胞<20%；常为外科疾病；
尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状（尿路刺 激征包括：尿频、尿急、尿痛），可伴有脓尿或 菌尿。
隐匿性肾炎综合征：单纯性蛋白尿和／或单纯性 血尿，起病隐匿，除了尿检查异常外无浮肿、高 血压和肾功能异常。
五、防治原则
(therapeutic principles) 1. 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应
【医学课件】泌尿系统疾病总论及肾小球疾病
脏层上皮细胞。 滤过膜屏障作用: 分子屏障；电荷屏障
二. 血尿 3个/ HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、 管型尿。
❖ 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分 布曲线。
❖ 肾小球性血尿: 肾小球基底膜断裂, 红细胞受血 管内压力挤出时受损, 其后通过肾小球各段又 受不同渗透压和PH作用, 呈现变形红细胞血尿.
一.急性肾小球肾炎
❖定义：简称急性肾炎，是一组 急性起病以蛋白尿、血尿、高 血压和水肿为特征的肾脏疾病。 大多为链球菌感染后肾小球肾 炎。
病因及发病机制
❖ 常发病于急性链球菌感染（1—3周）后。如上 呼吸道、皮肤感染，猩红热。
❖ 致病菌多为β溶血性链球菌（致肾炎菌株） ❖ 链球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物
三.内分泌功能
血管活性激素: 球旁器分泌肾素， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素
Ⅱ→醛固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽 系统 非血管活性激素: EPO ; 1α羟化酶
泌尿系统疾病的常见症状
❖ 一、与排尿有关的症状 ❖ 二、与尿液有关的症状及尿常规检
查 ❖ 三、泌尿系统疾病常见的临床综合
一. 免疫反应 肾小球原位免疫复合物（IC)
(一) 体液免疫 循环免疫复合物沉积 （CIC）
(二)细胞免疫: 微小病变型, 急进性肾小球肾炎 早期
二. 炎症反应: 炎症细胞 与炎症介质
三. 非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高 血压等
临床表现
一. 蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通 过
>150mg/d ; >3.5g/d 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、
与尿液有关的症状及尿常规检查
（二）血尿（红细胞尿）
❖ 肉眼血尿(1ml/L)和镜下血尿 ❖ 3个/HP; 10万/h; 50万/12h; 成人发生率约4%。
二. 血尿 3个/ HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、 管型尿。
❖ 血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分 布曲线。
❖ 肾小球性血尿: 肾小球基底膜断裂, 红细胞受血 管内压力挤出时受损, 其后通过肾小球各段又 受不同渗透压和PH作用, 呈现变形红细胞血尿.
一.急性肾小球肾炎
❖定义：简称急性肾炎，是一组 急性起病以蛋白尿、血尿、高 血压和水肿为特征的肾脏疾病。 大多为链球菌感染后肾小球肾 炎。
病因及发病机制
❖ 常发病于急性链球菌感染（1—3周）后。如上 呼吸道、皮肤感染，猩红热。
❖ 致病菌多为β溶血性链球菌（致肾炎菌株） ❖ 链球菌胞壁成份M蛋白或某些分泌物
三.内分泌功能
血管活性激素: 球旁器分泌肾素， 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素
Ⅱ→醛固酮(RAS系统); 前列腺素族; 激肽 系统 非血管活性激素: EPO ; 1α羟化酶
泌尿系统疾病的常见症状
❖ 一、与排尿有关的症状 ❖ 二、与尿液有关的症状及尿常规检
查 ❖ 三、泌尿系统疾病常见的临床综合
一. 免疫反应 肾小球原位免疫复合物（IC)
(一) 体液免疫 循环免疫复合物沉积 （CIC）
(二)细胞免疫: 微小病变型, 急进性肾小球肾炎 早期
二. 炎症反应: 炎症细胞 与炎症介质
三. 非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高 血压等
临床表现
一. 蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通 过
>150mg/d ; >3.5g/d 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、
与尿液有关的症状及尿常规检查
（二）血尿（红细胞尿）
❖ 肉眼血尿(1ml/L)和镜下血尿 ❖ 3个/HP; 10万/h; 50万/12h; 成人发生率约4%。
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肾脏大小 长10.5-11.5cm 宽5-7.2cm厚2-3cm 肾脏重量 男100-140g，女性略轻 肾脏组成：肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管、神经
每个肾脏有多少个肾单位？ 约100万个
肾脏的基本结构及功能单位
肾单位
肾小囊
肾小体
肾小球
肾小管
近端 小管
细段
远端 小管
脏层
囊腔
壁层
脏层上 系膜细
内皮细胞 基底膜 皮细胞 胞和基
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
原尿180L--------终尿1.5L
近端小管
重吸收（葡萄糖，氨基酸、Na+、HCO3-,有机酸）
髓袢 维持髓质高渗及尿液的浓缩和稀释
远端小管 AVP作用下,尿素再循环
近端肾小管功能 B2-MG,α1微球蛋白等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定
（三）影像检查
KUB;超声检查； IVP或逆行肾盂造影；肾血管造影； 放射性核素ECT； CT；核磁共振等
（四）肾活检
方法简介
❖ 开放肾活检(open renal biopsy) ❖ 经皮肾活检(percutaneous kidney biopsy) ❖ 经静脉肾活检(transvenous renal biopsy) ❖ 腹腔镜下肾活检(laparoscopic renal biopsy)
±～+
0.2～1.0g/24h
+～++
1～2g/24h
+++～++++ >3g/24h
蛋白尿（proteinuria）
1） 蛋白尿：蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或 尿常规蛋白阳性 2）微量白蛋白尿：24h排泄 30～ 300mg 3）大量蛋白尿 >3.5g/d
蛋白尿分类
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
肾脏位置和结构
腹膜后，脊柱两旁，左右各一 左高右低
左肾上极第11胸椎，下极第2腰椎 右肾上极第12胸椎，下极第3腰椎
1，25(OH)2D3
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程
评估内容:
尿检 肾功能
肾组织学
估计疾病病程
急性？ 慢性？
（一）尿液检查
（uronoscopy）
尿液的收集与保存
1. 清晨首次尿 2. 随机尿 3. 24h尿 4. 清洁中段尿 5. 其他：如3h尿，12h尿
一般性状检测
1.尿量
经皮肾活检
活检针的类型
Tru-cut型穿刺针
Franklin-Vim-Silverman型穿刺针
Menghini型穿刺针
自动负压穿刺装置
Tru-cut穿刺针（左上） 及弹射枪（右上）半 自动
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
血 尿（红细胞尿）hematuria
正常人休息状态下，每天有1ul血液（＜107RBC）排入 2L尿液。因此，通常未离心尿每uL尿含1个RBC，大多数 人尿液＜5个RBC/uL，但约10%正常人尿液RBC达到50个 /uL
尿中RBC增多，称为血尿 镜下血尿：离心沉淀尿RBC>3个/HPF
1.排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球 滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿 酸也有部分经滤过排出。
与球内毛细血管和肾小囊内静水压、胶体 渗透压、滤过膜面积、滤过膜通透性有关
3. 气味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿
4.酸碱反应 pH低：见于酸中毒、高热、痛风等 pH高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等 药物干预 5.尿液比重 special gravity, SG 比重增高 比重降低
化学检测
尿蛋白 protein 选择性selective proteinuria 非选择性non-selective proteinuria
未离心尿RBC >5个/uL 肉眼血尿：每天只要有1ml血排入1L尿液, 就会出肉眼
血尿
肾小球性
3个/HP 10万/h 50万/12h
非肾小球性
管型尿 5000个
/12h
白细胞尿、脓尿、细菌尿
白细胞尿： 5个/HP 40万/h 100万/12h 菌尿： 每HP见细菌或培养105/ml
检查结果1
urine volume
尿量增多 polyuria
尿量减少 oliguria anuria
少尿，无尿
2.尿液外观 尿酸盐沉淀 磷酸盐和碳酸盐沉淀
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
hemoglobinuria myoglobinuria
蛇毒引起 肌红蛋白尿
bilirubinuria pyuria and bacteriuria chyluria and lipiduria
(重吸收Na+、排出K+ 泌H+/NH4+)
有机酸、尿酸、造影剂等主要由肾小球滤过---近 端肾小管重吸收---远端分泌到肾小管腔
3.内分泌功能
（endocrine function）
肾脏分泌激素
血管活性肽： 调节血流动力学 和水盐代谢如： 肾素，血管紧张素， 前列腺素，内皮素等
非血管活性肽： EPO –红细胞生成 纤维母细胞 1α羟化酶-骨代谢（足 Nhomakorabea胞） 质
髓袢：近端小管直 部/细段/远端小管 直部连接形成U字 形
肾脏 微结构
近端小 管曲部
远端小 管曲部
集 合 管
肾小球超微结 构示意图
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
内分泌功能
excretory function endocrine function
（二）肾功能检查（renal function
examination）
肾小球滤过率：单位时间内两肾生成原尿的量
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN ,GFR(ECT) Cockcroft and Gault equation Ccr=(140-
Age)×Weight/(72×Scr/88.4)×(if female 0.85) 肾小管功能
每个肾脏有多少个肾单位？ 约100万个
肾脏的基本结构及功能单位
肾单位
肾小囊
肾小体
肾小球
肾小管
近端 小管
细段
远端 小管
脏层
囊腔
壁层
脏层上 系膜细
内皮细胞 基底膜 皮细胞 胞和基
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
原尿180L--------终尿1.5L
近端小管
重吸收（葡萄糖，氨基酸、Na+、HCO3-,有机酸）
髓袢 维持髓质高渗及尿液的浓缩和稀释
远端小管 AVP作用下,尿素再循环
近端肾小管功能 B2-MG,α1微球蛋白等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定
（三）影像检查
KUB;超声检查； IVP或逆行肾盂造影；肾血管造影； 放射性核素ECT； CT；核磁共振等
（四）肾活检
方法简介
❖ 开放肾活检(open renal biopsy) ❖ 经皮肾活检(percutaneous kidney biopsy) ❖ 经静脉肾活检(transvenous renal biopsy) ❖ 腹腔镜下肾活检(laparoscopic renal biopsy)
±～+
0.2～1.0g/24h
+～++
1～2g/24h
+++～++++ >3g/24h
蛋白尿（proteinuria）
1） 蛋白尿：蛋白尿 >150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或 尿常规蛋白阳性 2）微量白蛋白尿：24h排泄 30～ 300mg 3）大量蛋白尿 >3.5g/d
蛋白尿分类
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求
1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用
肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
肾脏位置和结构
腹膜后，脊柱两旁，左右各一 左高右低
左肾上极第11胸椎，下极第2腰椎 右肾上极第12胸椎，下极第3腰椎
1，25(OH)2D3
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程
评估内容:
尿检 肾功能
肾组织学
估计疾病病程
急性？ 慢性？
（一）尿液检查
（uronoscopy）
尿液的收集与保存
1. 清晨首次尿 2. 随机尿 3. 24h尿 4. 清洁中段尿 5. 其他：如3h尿，12h尿
一般性状检测
1.尿量
经皮肾活检
活检针的类型
Tru-cut型穿刺针
Franklin-Vim-Silverman型穿刺针
Menghini型穿刺针
自动负压穿刺装置
Tru-cut穿刺针（左上） 及弹射枪（右上）半 自动
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
血 尿（红细胞尿）hematuria
正常人休息状态下，每天有1ul血液（＜107RBC）排入 2L尿液。因此，通常未离心尿每uL尿含1个RBC，大多数 人尿液＜5个RBC/uL，但约10%正常人尿液RBC达到50个 /uL
尿中RBC增多，称为血尿 镜下血尿：离心沉淀尿RBC>3个/HPF
1.排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球 滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿 酸也有部分经滤过排出。
与球内毛细血管和肾小囊内静水压、胶体 渗透压、滤过膜面积、滤过膜通透性有关
3. 气味 新鲜尿氨味——慢性膀胱炎、尿潴留 蒜臭味——有机磷 烂苹果味——糖尿病酮症 鼠臭味——苯丙酮尿
4.酸碱反应 pH低：见于酸中毒、高热、痛风等 pH高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎等 药物干预 5.尿液比重 special gravity, SG 比重增高 比重降低
化学检测
尿蛋白 protein 选择性selective proteinuria 非选择性non-selective proteinuria
未离心尿RBC >5个/uL 肉眼血尿：每天只要有1ml血排入1L尿液, 就会出肉眼
血尿
肾小球性
3个/HP 10万/h 50万/12h
非肾小球性
管型尿 5000个
/12h
白细胞尿、脓尿、细菌尿
白细胞尿： 5个/HP 40万/h 100万/12h 菌尿： 每HP见细菌或培养105/ml
检查结果1
urine volume
尿量增多 polyuria
尿量减少 oliguria anuria
少尿，无尿
2.尿液外观 尿酸盐沉淀 磷酸盐和碳酸盐沉淀
Hematuria 肉眼血尿 镜下血尿
hemoglobinuria myoglobinuria
蛇毒引起 肌红蛋白尿
bilirubinuria pyuria and bacteriuria chyluria and lipiduria
(重吸收Na+、排出K+ 泌H+/NH4+)
有机酸、尿酸、造影剂等主要由肾小球滤过---近 端肾小管重吸收---远端分泌到肾小管腔
3.内分泌功能
（endocrine function）
肾脏分泌激素
血管活性肽： 调节血流动力学 和水盐代谢如： 肾素，血管紧张素， 前列腺素，内皮素等
非血管活性肽： EPO –红细胞生成 纤维母细胞 1α羟化酶-骨代谢（足 Nhomakorabea胞） 质
髓袢：近端小管直 部/细段/远端小管 直部连接形成U字 形
肾脏 微结构
近端小 管曲部
远端小 管曲部
集 合 管
肾小球超微结 构示意图
一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能
内分泌功能
excretory function endocrine function
（二）肾功能检查（renal function
examination）
肾小球滤过率：单位时间内两肾生成原尿的量
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN ,GFR(ECT) Cockcroft and Gault equation Ccr=(140-
Age)×Weight/(72×Scr/88.4)×(if female 0.85) 肾小管功能