脑疝病人的护理ppt
合集下载
脑疝
临床护理 脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，是在颅内压增高的情 况下，脑组织通过某些间隙向压力较低部位转移的结果， 从而使神经血管受压产生一系列严重临床表现。此类患 者病情危重，如不及时发现和处理，则危及患者生命， 病死率和致残率极高，护理工作则直接影响到患者的预 后。 术前准备 患者入院后迅速配合医生，做好急救与术前准备工作。 昏迷患者立即取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起 窒息。快速静脉滴注甘露醇，以降低颅内压，改善脑水 肿，控制脑疝的进程。及时清除患者呼吸道分泌物和呕 吐物，保持呼吸道通畅。对呼吸骤停者立即进行人工呼 吸和给氧，配合医生进行气管插管，辅助呼吸。积极做 好术前各项准备： 剃头，交叉配血，留置导尿，并向 患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。
术后观察 术后患者置于重症监护室内，术后48 h 是颅内继 发出血最常发生的时间，术后需持续心电监护，严密观 察神志、 瞳孔、 生命体征变化（ 血压、 呼吸、 脉搏、 体温） 及肢体活动情况、 肢体肌力，注意新出现的神 经系统症状，并做好记录。记录24 h出入量，维持水电 解质平衡。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢， 常提示有继发颅内高压。观察瞳孔变化，警惕术后颅内 血肿的发生。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失， 伴意识障碍加重,则提示有继发颅内血肿发生，应及时 通知医生。意识状态是衡量颅内压力增高程度及病情好 转与恶化的重要指标。观察意识变化时可定时呼唤患者 的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤，以及压迫或针刺眶上 神经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时间，并观 察肢体活动是否得到改善。
病理 当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压 不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较 低处移位形成脑疝。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均 时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨 大孔疝。 常见病因 引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外 血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半 球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽 肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过 多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大， 可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。 临床表现 病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干， 脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央 支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走 行方向达内囊水平。由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏，同侧动 眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。移位的钩回、海马回可将大脑后 动脉挤压于小脑幕切迹缘上致枕叶皮层缺血坏死。小脑幕切迹裂孔及枕骨大 孔被移位的脑组织堵塞，从而使脑脊液循环通路受阻，则进一步加重了颅内 压增高，形成恶性循环，使病情迅速恶化。
脑疝
常见病因及诱因：
• • • • •
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因 ）
病理生理
当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增
高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于 有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶 的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切
引流管护理
• 1.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、 打折、扭曲。 • 2.脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm; 硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。 • 3.留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高 床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。
• 4.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情 予以约束。
术后护理诊断与护理措施
• P7:压疮---与长期头部制动有关 • I7：1. 协助卧床病人2~4小时翻一次身，以减轻对某一 部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮 肤。受压的骨突出处要悬空或用水袋，避免压迫。 2. 注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍 皮肤和伤口。 3 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿 的伤口敷料，小儿勤换尿布，保持床单位清洁。 O7：未发生压疮
术后护理诊断与护理措施
• P3：感染的危险—-与手术及侵入性操作有关 • I3:1.注意体温及生命体征的变化。 • 2.严格执行无菌操作。 • 3.做好各项基础护理及各种管道的护理。 • 4.合理使用抗生素。 • 5.减少陪客探视，定时开窗通风。 • 6.切口敷料如有渗出及时通知医生更换。 • O3：患儿切口敷料外观干洁。
术后护理诊断与护理措施
• P8：便秘—与长期卧床有关 I8： 1、多饮水补充水分 2、腹部按摩 3、三天未解大便与开塞露纳肛 O8：患儿术后予开塞露纳肛2次，现患儿大便自解。
脑疝病人的护理 (3)
20
Gcs昏迷评分表
21
•言语反应： •回答正确：能对答，对时间、地点、人
物定向准确。 •回答错误：能对答，但对时间、地点、
人物定向有错误。 •语无伦次：胡言乱语，不能对答。 •只能发音：能发出无法理解的声音，但
无语言。
22
• 运动反应： • 遵嘱活动：能按指令完成动作。 • 刺痛定位：手举向疼痛部位。 • 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 • 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质
• ①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管 切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼 吸器或人工呼吸器，加压给氧;
• ②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持 心脏泵血功能;
• ③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上 腺皮质激素等综合对症处理。
30
二、脑疝病人的急救护理
4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者 ，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增 高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患 病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留 置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部 皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人 ，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂 疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。
8
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高
时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有 大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的 钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹 疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经 、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
Gcs昏迷评分表
21
•言语反应： •回答正确：能对答，对时间、地点、人
物定向准确。 •回答错误：能对答，但对时间、地点、
人物定向有错误。 •语无伦次：胡言乱语，不能对答。 •只能发音：能发出无法理解的声音，但
无语言。
22
• 运动反应： • 遵嘱活动：能按指令完成动作。 • 刺痛定位：手举向疼痛部位。 • 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 • 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质
• ①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管 切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼 吸器或人工呼吸器，加压给氧;
• ②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持 心脏泵血功能;
• ③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上 腺皮质激素等综合对症处理。
30
二、脑疝病人的急救护理
4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者 ，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增 高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患 病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留 置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部 皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人 ，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂 疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。
8
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高
时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有 大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的 钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹 疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经 、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
脑疝病人的专业护理
缓解颅内压增高：通过合理的药物治疗 和护理手段减轻颅内压，Байду номын сангаас免进一步加 重脑疝。
脑疝病人的护理目标
保护脑组织功能：提供足够的 氧气供给，保持脑灌注压稳定 ，预防脑缺血缺氧。
预防和治疗并发症：包括感染 、肺炎、尿潴留等并发症的预 防和及时治疗。
脑疝病人的护 理措施
脑疝病人的护理措施
严密监测生命体征：定期测量血压、心 率、呼吸、体温，及时记录和报告异常 情况。 维持呼吸道通畅：定期翻身、吸痰、保 持呼吸道通畅，预防并治疗肺部感染。
脑疝病人的护理措施
管理脑疝引起的颅内压增高： 保持头部平躺位、控制体位转 换，避免颅内压过高。 维持水电解质平衡：监测血液 电解质水平，及时纠正异常， 保持水电解质平衡。
脑疝病人的护理措施
防止感染：严格遵守无菌操作，合理使 用抗生素，定期更换导尿管等导管。 提供适当营养支持：根据患者情况制定 合理的饮食方案，保证营养需求。
脑疝病人的护理措施
起居护理：定期翻身、按摩肢 体，预防压疮和肌肉萎缩。
康复护理
康复护理
配合康复治疗：根据医生建议，配合进 行物理治疗、语言康复等康复训练。 提供心理支持：与患者及家属进行沟通 ，提供情绪支持和心理疏导。
谢谢您的观 赏聆听
脑疝病人的专业护理
目录 简介 脑疝病人的护理目标 脑疝病人的护理措施 康复护理
简介
简介
脑疝是指颅内高压导致脑组织 移位的严重疾病，需要专业护 理来保证患者的安全和康复。
脑疝病人的护 理目标
脑疝病人的护理目标
监测和维持生命体征稳定：包括监测血 压、心率、呼吸、体温等，及时发现异 常情况并采取相应措施。
脑疝病人的护理目标
保护脑组织功能：提供足够的 氧气供给，保持脑灌注压稳定 ，预防脑缺血缺氧。
预防和治疗并发症：包括感染 、肺炎、尿潴留等并发症的预 防和及时治疗。
脑疝病人的护 理措施
脑疝病人的护理措施
严密监测生命体征：定期测量血压、心 率、呼吸、体温，及时记录和报告异常 情况。 维持呼吸道通畅：定期翻身、吸痰、保 持呼吸道通畅，预防并治疗肺部感染。
脑疝病人的护理措施
管理脑疝引起的颅内压增高： 保持头部平躺位、控制体位转 换，避免颅内压过高。 维持水电解质平衡：监测血液 电解质水平，及时纠正异常， 保持水电解质平衡。
脑疝病人的护理措施
防止感染：严格遵守无菌操作，合理使 用抗生素，定期更换导尿管等导管。 提供适当营养支持：根据患者情况制定 合理的饮食方案，保证营养需求。
脑疝病人的护理措施
起居护理：定期翻身、按摩肢 体，预防压疮和肌肉萎缩。
康复护理
康复护理
配合康复治疗：根据医生建议，配合进 行物理治疗、语言康复等康复训练。 提供心理支持：与患者及家属进行沟通 ，提供情绪支持和心理疏导。
谢谢您的观 赏聆听
脑疝病人的专业护理
目录 简介 脑疝病人的护理目标 脑疝病人的护理措施 康复护理
简介
简介
脑疝是指颅内高压导致脑组织 移位的严重疾病，需要专业护 理来保证患者的安全和康复。
脑疝病人的护 理目标
脑疝病人的护理目标
监测和维持生命体征稳定：包括监测血 压、心率、呼吸、体温等，及时发现异 常情况并采取相应措施。
脑疝
枕骨大孔疝
病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变 出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
大脑镰下疝
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫， 排尿障碍等症状 。
治疗方案
处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应 按颅内压增高的处理原则快速静脉 输注离渗降颅内压药物，以缓解病情， 争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除 病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无 法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。
护理措施
( 5) 加强肢体活动及功能锻炼。病情稳定后开始做简单的上下肢功能 锻炼，如掌指伸展，病情允许后再做大幅度运动，如肢体伸展， 内外展逐渐到坐立、 行走。虽然脑疝患者病情危重。但如能尽快 解除脑受压，脑疝复位，患者也能恢复良好。因此我们应竭尽全 力进行抢救，而不应轻易放弃。脑疝患者即使生命得救，也有可 能遗留不同程度的神经缺损，因此对颅脑损伤患者必须密切观察 病情变化，争取在脑疝未形成或脑疝早期做出判断和处理。同时 加强健康教育，使患者和家属了解时间对患者的重要性，以争取 抢救患者的最佳时机，从而减少病残率和死亡率，提高患者的生 活质量。 在护理工作中，护士应熟练掌握本病临床特点及可能出现的并 发症。加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇 报，及时处理，才能做好脑疝的护理工作。
常见病因
引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外 血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑 半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性 肉芽肿。在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺 释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力 差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师 应予避免。
脑疝病人的护理
协助病人活动四肢，按摩肌肉 ，预防下肢深静脉血栓的形成
。
预防应激性溃疡
给予保护胃粘膜的药物，避免 病人发生应激性溃疡。
04
营养与饮食护理
饮食原则和计划
饮食调整
根据医生的建议，对患者的饮食 进行适当调整，如增加膳食纤维
、减少油腻食物等。
定时定量
为患者制定规律的饮食时间表，确 保每餐摄入的能量和营养素充足且 均衡。
定制的康复计划
根据病人的具体情况，为每个病人定制个性化的 康复计划。
持续的康复评估
在康复过程中，定期评估病人的功能和能力，以 确定是否需要调整康复计划。
心理支持和护理
提供心理支持
脑疝病人可能会经历焦虑、抑郁和其他情绪问题，提供心理支持 非常重要。
定期进行心理评估
在病人的治疗过程中，定期进行心理评估，以确定是否需要调整心 理治疗方案。
制定长期管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的长期管理计划，包括饮食、锻 炼、用药等方面的建议。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化，及时调整管理计划。
目标设定
根据患者的具体情况，设定合适的管理目标，如控制病情、减少复发 等。
预防复发和并发症的措施
控制原发病
积极治疗原发病，如颅内肿瘤、脑出血等，以降低脑疝的发生风 险。
意识状态
评估病人是否清醒，有无 意识障碍，如嗜睡、意识 模糊或昏迷。
神经系统
检查病人的感觉、运动和 反射功能，判断有无瘫痪 、抽搐、震颤等神经功能 障碍。
心理社会评估
心理状态
了解病人是否出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，以及是否 需要心理干预和支持。
社会支持
评估病人家庭和社会支持情况，以及是否需要家庭护理和社 会援助。
。
预防应激性溃疡
给予保护胃粘膜的药物，避免 病人发生应激性溃疡。
04
营养与饮食护理
饮食原则和计划
饮食调整
根据医生的建议，对患者的饮食 进行适当调整，如增加膳食纤维
、减少油腻食物等。
定时定量
为患者制定规律的饮食时间表，确 保每餐摄入的能量和营养素充足且 均衡。
定制的康复计划
根据病人的具体情况，为每个病人定制个性化的 康复计划。
持续的康复评估
在康复过程中，定期评估病人的功能和能力，以 确定是否需要调整康复计划。
心理支持和护理
提供心理支持
脑疝病人可能会经历焦虑、抑郁和其他情绪问题，提供心理支持 非常重要。
定期进行心理评估
在病人的治疗过程中，定期进行心理评估，以确定是否需要调整心 理治疗方案。
制定长期管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的长期管理计划，包括饮食、锻 炼、用药等方面的建议。
定期随访
定期对患者进行随访，了解病情变化，及时调整管理计划。
目标设定
根据患者的具体情况，设定合适的管理目标，如控制病情、减少复发 等。
预防复发和并发症的措施
控制原发病
积极治疗原发病，如颅内肿瘤、脑出血等，以降低脑疝的发生风 险。
意识状态
评估病人是否清醒，有无 意识障碍，如嗜睡、意识 模糊或昏迷。
神经系统
检查病人的感觉、运动和 反射功能，判断有无瘫痪 、抽搐、震颤等神经功能 障碍。
心理社会评估
心理状态
了解病人是否出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，以及是否 需要心理干预和支持。
社会支持
评估病人家庭和社会支持情况，以及是否需要家庭护理和社 会援助。
(优选)脑疝病人的护理.
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝 最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不 被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意”
脑疝的临床表现
脑干内上行性网状激活系统受损，引起不同程度 意识障碍，可逐渐陷入或突然发生深度昏迷
➢ 呼吸变化：
（1）脑疝早期：由于颅压增高，全脑缺氧，血中CO2潴留， 刺激延脑呼吸中枢，出现代偿性呼吸快而深
（2）脑疝代偿期：通过呼吸中枢调节作用，呼吸慢而深
（3）达到脑疝衰竭期：呼吸中枢严重受损，呼吸浅而不规 则，先后可出现潮式呼吸呼吸、呼吸暂停及失调性呼吸等 严重呼吸障碍
病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽 肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重 创伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 其他 脑缺氧、中毒等 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
脑疝的分类
小脑天幕疝 ➢ 小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝 ➢ 小脑幕正中疝 小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝 枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
（优选）脑疝病人的护理.
1
脑疝的概述
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔 的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位， 从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高，都可以引起 脑组织向阻力较小部位移位。
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘 的孔洞附近
生命体征不稳的发生机理
脑疝的观察与护理
护理措施：
1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.发现脑疝先兆的症状．市即告知医师，同 时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低 颅内压力。 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。 4.呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机 进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病 人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅 内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌 肠。
二、枕骨大孔疝
由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高， 病人剧烈头痛。频繁呕 吐，颈项强直，强迫 头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现 较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位 于延髓的呼吸中枢受损严重．病人早期可突发 呼吸骤停而死亡，处理脑疝是由于急剧的颅内 压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅 内压增高 的处理原则快速静脉输注高渗降颅 内压药物，以缓解病情，争取时间。
分类：
根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙 和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类 １. 小脑幕切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的 海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。 ２. 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小 脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。
３. 大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球 的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 如图：
治疗原则
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准 备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切 除脑肿瘤等。如难以 确诊或虽确诊而病因无法 去除时，可选用下列姑息性手术。以降低颅内 高压和抢救脑疝。 1．侧脑室体外引流术经额、眶、枕部快速钻 颅或锥颅，穿刺侧脑室并安置硅胶引 流管行脑 脊液体外引流，以迅速降低颅内压，缓解病情。 特别适于严重脑积水患者，这是 临床上常用的 颅脑手术前的辅助性抢救措施之一。
健康教育：
脑疝的形成和护理
脑疝的形成和护理
概念
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压 力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向 低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的 间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症 状和体征，称为脑疝（Brain hernia）。
常见病因
1 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿 及脑内血肿，严重脑挫裂伤，广泛性颅骨骨折等
诊断注意事项
（5） 腰椎穿刺 脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰 椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由 于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。
（6） CT：小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、 四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。
（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观 察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃 体。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内 动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消 失，此时病人多处于濒死状态。
(3) 运动障碍：
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳 性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损 的信号
(4) 意识改变：
由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随 脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷
急救措施
4 、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排 痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而 加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格 记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲， 并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护 理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床 铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防 褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑 室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通， 有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。
概念
当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压 力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向 低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的 间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症 状和体征，称为脑疝（Brain hernia）。
常见病因
1 外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿 及脑内血肿，严重脑挫裂伤，广泛性颅骨骨折等
诊断注意事项
（5） 腰椎穿刺 脑疝病人一般禁止腰椎穿刺。即使有时腰 椎穿刺所测椎管内压力不高，也并不能代表颅内压力，由 于小脑扁桃体疝可以梗阻颅内及椎管内的脑脊液循环。
（6） CT：小脑幕切迹疝时可见基底池（鞍上池）、环池、 四叠体池变形或消失。下疝时可见中线明显不对称和移位。
（7） MRI：可观察脑疝时脑池的变形、消失情况，直接观 察到脑内结构如钩回、海马旁回、间脑、脑干及小脑扁桃 体。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内 动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反应消 失，此时病人多处于濒死状态。
(3) 运动障碍：
病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳 性。脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失， 严重时可出现去脑强直发作，这是脑干受损 的信号
(4) 意识改变：
由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随 脑疝进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷
急救措施
4 、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排 痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而 加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格 记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲， 并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护 理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床 铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防 褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑 室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通， 有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。
脑疝的急救与护理
脑疝的急救与护理
第一页，共27页。
1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
2
第二页，共27页。
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些 部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力 较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅 骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿。从而压 迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面，疝入 组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作 （少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、 肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
23
第二十三页，共27页。
24
第二十四页，共27页。
提问
• 1、甘露醇使用注意事项？ • 2、正常瞳孔大小？ • 3、脑疝分为哪几种？
25
第二十五页，共27页。
Thank you！
26
第二十六页，共27页。
汇报结束
谢谢大家!
请各位批评指正
第二十七页，共27页。
第十六页，共27页。
16
安徽医科大学第二附属医院
对比
• 1 、小孔初期短 暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出 现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧， 呕吐频繁，烦躁不安等。
17
第十七页，共27页。
对比
3
第三页，共27页。
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、 肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手 术严重创伤等
第一页，共27页。
1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
2
第二页，共27页。
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些 部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力 较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅 骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿。从而压 迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面，疝入 组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作 （少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、 肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
23
第二十三页，共27页。
24
第二十四页，共27页。
提问
• 1、甘露醇使用注意事项？ • 2、正常瞳孔大小？ • 3、脑疝分为哪几种？
25
第二十五页，共27页。
Thank you！
26
第二十六页，共27页。
汇报结束
谢谢大家!
请各位批评指正
第二十七页，共27页。
第十六页，共27页。
16
安徽医科大学第二附属医院
对比
• 1 、小孔初期短 暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出 现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧， 呕吐频繁，烦躁不安等。
17
第十七页，共27页。
对比
3
第三页，共27页。
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、 肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手 术严重创伤等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕 吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
护理措施
1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足 （1）体位：床头抬高15~30°，利于颅内静脉回
流 （2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧 （3）适当限制入液量 （4）维持正常体温和防治感染 高热可使机体代
护理措施
5、维持正常的体液容量 （1）做好呕吐的护理 （2）脱水治疗的护理 （3）观察记录
护理措施
6、密切观察病情变化，预防处理并发症 “五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压 （1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评
分） （2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径3~4mm （3）生命体征：血压升高 ，脉搏缓慢有力，呼
形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度
大脑解剖
解剖概要
颅腔被小脑 幕分成幕下 腔和幕上腔。 幕上腔又被 大脑镰分隔 为左右两部 分（容纳左 右大脑半 球）。
解剖学基础 图示
通过小脑 幕裂孔有 中脑和动 眼神经， 邻近有颞 叶的沟回 和海马回
小脑幕切迹处的局部解剖
颅腔与脊 髓腔相连 处称枕骨 大孔，延 髓与脊髓 在此孔处 相连，小 脑扁桃体 位于延髓 下端背侧
您的内容打在这里 或者通过复制您的 文本后，在此框中 选择粘贴，并选择 只保留文字。
01
OPTIO N
您的内容打在这里 或者通过复制您的 文本后，在此框中 选择粘贴，并选择 只保留文字。
脑疝病人的护理
神经外科ICU
主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来 的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进 入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生 理空间或间隙，产生相应的临床症状和体 征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
谢率增加，加重脑缺氧
护理措施
2、防止颅内压骤然升高 （1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动 （2）保持呼吸道通畅 （3）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！ （4）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不
盲目使用镇静剂或强制约束
护理措施
3、药物治疗的护理 （1）使用脱水药物的护理 （2）激素治疗的护理 4、辅助过度换气的护理 维持paO2 12~13.33kpa、paCO2 3.33~4.0kpa
总体目标顺利完成
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后， 在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
思想认识不断提高
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后， 在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
部门管理不断强化
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后， 在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。
项目名称
点击添加文字说明详情 点击添加文字说明详情
在此添加标题
单击添加详细文字说明， 或复制文本黏贴自此右键 只保留文字
您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复 制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并 选择只保留文字。
临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
脑疝侧
对侧
先患侧
后对侧
动眼神经受损 瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大 （对光反应消失）
治疗
✓ 维持呼吸道通畅; ✓ 立即静推20%甘露醇; ✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术; ✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
枕骨大孔处的局部解剖
小脑幕裂孔
枕骨大孔 大脑镰
病因
颅脑外伤
颅内血肿：硬膜外、 下血肿，脑内血肿
严重脑挫裂伤
常 见
高血压脑出血 颅内肿瘤
病 颅内脓肿
因 寄生虫及肉芽肿性病变
ICP↑腰穿时放液过多或过快
分类
➢ 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝 病 因 幕上病变
枕骨大孔疝 幕上或幕下病变
病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快
意识障碍 有
瞳孔 呼吸
先病侧散大，后双 侧散大光反射消失 慢而深，晚期不规 律至停止
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期散 大光反射消失
常突然停止
脑疝急救措施
1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备
吸深慢，提示颅内高压高 （4）颅内压监护
END 结束
时尚微立体图表合集
时尚 多彩
精美 配色
纯矢 量图
图表 合集
（附以下图表，可一键删除）
时尚微立体图表合集
01
02
03
04
在此添加标题
点击添加文字说明或复制 文本黏贴自此内容要言简 意赅
在此添加标题
点击添加文字说明或复制 文本黏贴自此内容要言简 意赅Байду номын сангаас
在此添加标题
点击添加文字说明或复制 文本黏贴自此内容要言简 意赅
在此添加标题
点击添加文字说明或复制 文本黏贴自此内容要言简 意赅
在此添加标 题单击添加详细文字说明，
或复制文本黏贴自此右 键只保留文字
在此添加标题
单击添加详细文字说明， 或复制文本黏贴自此右 键只保留文字
在此添加标题
单击添加详细文字说明， 或复制文本黏贴自此右 键只保留文字
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
气管插管 甘露醇脱水
去骨瓣减压 脑室外引流
二、枕骨大孔疝 1、早期即可突发呼吸骤停而死亡 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频 繁呕吐、颈项强直或强迫头位； 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较 晚
正 常
脑 疝
治疗
❖ 治疗原则与小脑幕切迹疝相同； ❖ 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变； ❖ 术中切除枕骨大孔后缘； ❖ 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。