房颤合并冠心病的抗凝选择 PPT
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冠心病合并房颤的抗栓策略PPT
冠心病合并房颤的抗栓策 略
• 引言 • 冠心病合并房颤的病理机制 • 抗栓策略的分类与选择 • 抗栓策略的临床应用 • 抗栓策略的疗效评估与监测 • 抗栓策略的未来研究方向
01
引言
冠心病与房颤的关联性
冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，它们之间存在一定 的关联性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺 氧，而房颤则是一种心律失常，可能导致心房血栓形成。
血液中血小板和凝血因子 在血管内聚集形成血栓， 阻塞血管，导致心肌梗死 或脑卒中等严重后果。
栓塞风险
血栓脱落随血液循环流动， 阻塞远端血管，引发栓塞 事件，如脑栓塞、下肢动 脉栓塞等。
风险因素
年龄、高血压、糖尿病、 高血脂等增加血栓形成和 栓塞的风险。
03
抗栓策略的分类与选择
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是预防冠心病合并房颤患者血栓栓塞事件的首选药物，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的 风险。
对于心肌缺血风险较高的患者，应优 先使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，以降低心肌梗死的发生 率。
心脏瓣膜病合并房颤
心脏瓣膜病合并房颤的患者，应根据 具体情况制定个体化的抗栓治疗方案。
对于生物瓣置换术后患者，如房颤持 续存在，也应考虑使用华法林或新型 口服抗凝药进行抗凝治疗。
对于机械瓣置换术后患者，应长期使 用华法林进行抗凝治疗，以预防血栓 栓塞事件的发生。
在使用抗栓药物的基础上，可以考虑 使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物，以改善患者的心功能和症状。
05
抗栓策略的疗效评估与监测
临床疗效指标
减少心绞痛发作频率
通过抗栓治疗，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，提高患者的 生活质量。
• 引言 • 冠心病合并房颤的病理机制 • 抗栓策略的分类与选择 • 抗栓策略的临床应用 • 抗栓策略的疗效评估与监测 • 抗栓策略的未来研究方向
01
引言
冠心病与房颤的关联性
冠心病和房颤是两种常见的心血管疾病，它们之间存在一定 的关联性。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺 氧，而房颤则是一种心律失常，可能导致心房血栓形成。
血液中血小板和凝血因子 在血管内聚集形成血栓， 阻塞血管，导致心肌梗死 或脑卒中等严重后果。
栓塞风险
血栓脱落随血液循环流动， 阻塞远端血管，引发栓塞 事件，如脑栓塞、下肢动 脉栓塞等。
风险因素
年龄、高血压、糖尿病、 高血脂等增加血栓形成和 栓塞的风险。
03
抗栓策略的分类与选择
抗血小板药物
总结词
抗血小板药物是预防冠心病合并房颤患者血栓栓塞事件的首选药物，可以有效抑制血小板聚集，降低血栓形成的 风险。
对于心肌缺血风险较高的患者，应优 先使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，以降低心肌梗死的发生 率。
心脏瓣膜病合并房颤
心脏瓣膜病合并房颤的患者，应根据 具体情况制定个体化的抗栓治疗方案。
对于生物瓣置换术后患者，如房颤持 续存在，也应考虑使用华法林或新型 口服抗凝药进行抗凝治疗。
对于机械瓣置换术后患者，应长期使 用华法林进行抗凝治疗，以预防血栓 栓塞事件的发生。
在使用抗栓药物的基础上，可以考虑 使用β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等 药物，以改善患者的心功能和症状。
05
抗栓策略的疗效评估与监测
临床疗效指标
减少心绞痛发作频率
通过抗栓治疗，降低冠心病患者心绞痛的发作频率，提高患者的 生活质量。
冠心病合并房颤的抗栓治疗ppt课件-2024鲜版
患者依从性与长期管理
3
冠心病合并房颤患者需要长期抗栓治疗，如何提 高患者依从性和加强长期管理是当前面临的难题 。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序和精准医学的发展，未来抗栓治疗 将更加个体化，根据患者的基因型和临床特征制 定精准的治疗方案。
多学科协作与综合管理
冠心病合并房颤的治疗需要心血管内科、心脏外 科、神经内科等多学科协作，未来多学科协作将 更加紧密，实现患者的综合管理。
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样 硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病 。
2024/3/27
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄 增长而上升。男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐上 升。
4
房颤定义及分类
给予患者关心和支持，鼓励其表达内心感受，倾听其 诉求，提供情感支持。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者调整 心态，缓解不良情绪，增强治疗信心。
21
建立良好医患沟通渠道
尊重患者的知情权和选择权， 充分告知患者病情、治疗方案 及风险，征求患者意见，共同 制定治疗方案。
2024/3/27
保持与患者及其家属的密切联 系，及时沟通治疗进展和病情 变化，解答疑问，提供必要的 指导和帮助。
2024/3/27
新型抗栓药物的研发与应用
随着科学技术的不断进步，未来将有更多新型抗 栓药物问世，为冠心病合并房颤患者提供更多治 疗选择。
远程医疗与智能化管理
随着互联网和人工智能技术的发展，未来远程医 疗和智能化管理将在冠心病合并房颤的抗栓治疗 中发挥重要作用，提高患者的管理效率和治疗效 果。
冠心病合并房颤的抗栓治疗PPT课件
➤ 对于高出血风险（HAS-BLED≥3分）的ACS合并房颤患者， 无论支架如何，建议PCI术后4周进行三联治疗（OAC+阿司匹 林+氯吡格雷）；然后使用OAC+氯吡格雷75 mg/d（或阿司匹 林75～100 mg/d）长期治疗（至12个月）。
➤ 对于出血风险非常高（例如近期出血事件），可省略阿司
华法林+氯吡格雷优于三联 卒中和全因死亡率相当，但心源性死亡（HR0.69） 和出血风险降低（HR0.78）
8
Lamberts M, Gislason GH, Olesen JB, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;62:981-9.
真实世界中数据
在真实世界，心肌梗死或PCI术后需多重抗栓治疗患者中， 在安全性和获益方面，口服抗凝药+氯吡格雷与三联抗栓 策略相当甚至优于三联抗栓策略，阿司匹林+氯吡格雷组 缺血性卒中风险更高，口服抗凝药+阿司匹林组及阿司匹 林+氯吡格雷组全因死亡率更高
匹林，给予OAC+氯吡格雷75 mg/d的双联治疗3～6个月，其
后仅给予OAC。
13
抗血小板药物选择
14
氯吡格雷与阿司匹林+氯吡格雷比较
成人接受口服抗凝治疗且行PCI的患者，与阿司匹林+ 氯吡格雷+口服抗凝药物治疗组相比，氯吡格雷+口服 抗凝药组显著降低出血并发症而不增加血栓事件
15
替格瑞洛
ACS合并房颤患者使用华法林+替格瑞洛 与三联抗血栓治疗(华法林+氯吡格雷+阿 司匹林）相比，血栓事件和出血事件相似
9
三抗时间问题
通过一年随访发
现，在合并房颤的
冠心病合并房颤患者的抗凝选择ppt课件
冠心病合并房颤患者的抗凝选择ppt课件•冠心病与房颤概述•抗凝治疗原则与策略•常用抗凝药物介绍及比较•合并其他心血管问题时的抗凝选择目录•出血风险评估与监测方法探讨•总结与展望冠心病与房颤概述冠心病定义及流行病学冠心病定义流行病学房颤定义及流行病学房颤定义流行病学房颤患病率随年龄增加而增长，且男性多于女性。
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险增加。
两者关联性及危害关联性危害抗凝治疗原则与策略抗凝治疗目的和意义预防血栓形成通过抑制凝血因子的活性，减少血液凝固，从而防止血栓形成，降低栓塞事件的风险。
改善患者预后抗凝治疗可以降低冠心病合并房颤患者的死亡率、减少心肌梗死等严重心血管事件的发生，改善患者预后。
不同类型患者抗凝策略选择非瓣膜性房颤患者瓣膜性房颤患者冠心病合并房颤患者出血风险评估与处理方法出血风险评估处理方法常用抗凝药物介绍及比较定期监测凝血功能华法林治疗窗窄，需定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），确保抗凝效果在目标范围内。
避免与其他药物相互作用华法林与多种药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药等，合用时应调整剂量或避免使用。
优缺点分析优点抗凝效果确切：华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，达到抗凝目的，对于预防房颤患者血栓栓塞事件具有显著效果。
治疗窗窄出血风险直接凝血酶抑制剂直接Xa因子抑制剂优缺点分析优点无需常规监测凝血功能：NOACs具有稳定的抗凝效果，无需像华法林那样频繁监测凝血功能。
NOACs与食物和药物的相互作用较少，患者用药更为方便。
降低颅内出血风险与华法林相比，NOACs可降低颅内出血风险。
较少食物和药物相互作用VS价格较高缺乏特异性拮抗剂其他辅助药物在抗凝治疗中作用抗血小板药物01调脂药物02控制心室率药物03合并其他心血管问题时的抗凝选择合并高血压或糖尿病时抗凝策略调整合并心力衰竭时抗凝策略调整0102特殊情况下（如手术、创伤等）抗凝处理建议对于需要手术的冠心病患者，应在术前停用抗血小板药物，并根据患者的具体情况决定是否使用抗凝药物。
房颤合并冠心病的抗凝选择 PPT【48页】
有效性终点
安全性终点
是否需要双联或三联治疗？WOEST试验
*
*
*
中等规模、开放性WOEST研究（N=573）对三联治疗（VKA+氯吡格雷+ASA）与双联治疗（VKA+氯吡格雷）的安全性终点进行了比较 在WOEST研究中， 69%的患者有房颤，包括置入人工瓣膜的患者
23% CV死亡
13.7%
30.6%
中国老年冠心病患者并发房颤的比例
N=831
N=219
阵发性房颤(12.2%，N=128)
持续性房颤(4.2%，N=44)
永久性房颤(4.5%，N=47)
房颤与冠心病互为风险因素
房颤
冠心病
风险因素
最常见的心律失常常并发冠心病
最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素
David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
房颤合并冠心病患者的抗凝选择
目录
房颤与冠心病的关系房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究NOAC在冠脉领域的探索
既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高
Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964.Zhang H. et al. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8
氯吡格雷75mg/d
2016ESC房颤指南推荐
推荐
类别
等级
稳定性冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件
安全性终点
是否需要双联或三联治疗？WOEST试验
*
*
*
中等规模、开放性WOEST研究（N=573）对三联治疗（VKA+氯吡格雷+ASA）与双联治疗（VKA+氯吡格雷）的安全性终点进行了比较 在WOEST研究中， 69%的患者有房颤，包括置入人工瓣膜的患者
23% CV死亡
13.7%
30.6%
中国老年冠心病患者并发房颤的比例
N=831
N=219
阵发性房颤(12.2%，N=128)
持续性房颤(4.2%，N=44)
永久性房颤(4.5%，N=47)
房颤与冠心病互为风险因素
房颤
冠心病
风险因素
最常见的心律失常常并发冠心病
最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素
David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
房颤合并冠心病患者的抗凝选择
目录
房颤与冠心病的关系房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究NOAC在冠脉领域的探索
既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高
Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964.Zhang H. et al. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8
氯吡格雷75mg/d
2016ESC房颤指南推荐
推荐
类别
等级
稳定性冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝药物三联治疗1个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗-PPT课件
危险积分 (分) Prior stroke or TIA Age >75 years Hypertension Diabetes mellitus Heart failure High risk Moderate risk Low risk 2 (should be 3) 1 1 1 1 4–6 2–3 0–1 发生率 (%)* 10 28 65 18 32 9 40 51
ACTIVE-W n=6,706
100%
Connolly S et al. Lancet 2019;367:190312
50%
0
–50%
(ACTIVE--A)
C u m u la tiv e H a z a r d R a te s
0.4
H R =0.89 (0.81-0.98) p=0.014
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗
首都医科大学附属北京朝阳医院
杨新春
一、房颤的危害
房颤的危害－－死亡率增加
Odds Ratio for Death
1.2-1.8
70%
Percent of subject died in follow-up men 50% 30%
1.5-2.2
男性死亡率增加1.9 倍 女性死亡率增加1.5 倍
• 抗凝治疗中ICH的发生造成严重危害
Hart RG et al. Stroke 2019;36:1588–93
发生ICH 的危险因素 ---无论是否抗凝
已肯定的因素
• 抗凝的强度 • 年龄 >75 岁 • 高血压 (收缩压 >160 mm Hg) • 脑血管疾病
可能因素
• 与 aspirin 合用 • 脑血管淀粉样病 • 吸烟和饮酒
ACTIVE-W n=6,706
100%
Connolly S et al. Lancet 2019;367:190312
50%
0
–50%
(ACTIVE--A)
C u m u la tiv e H a z a r d R a te s
0.4
H R =0.89 (0.81-0.98) p=0.014
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗
首都医科大学附属北京朝阳医院
杨新春
一、房颤的危害
房颤的危害－－死亡率增加
Odds Ratio for Death
1.2-1.8
70%
Percent of subject died in follow-up men 50% 30%
1.5-2.2
男性死亡率增加1.9 倍 女性死亡率增加1.5 倍
• 抗凝治疗中ICH的发生造成严重危害
Hart RG et al. Stroke 2019;36:1588–93
发生ICH 的危险因素 ---无论是否抗凝
已肯定的因素
• 抗凝的强度 • 年龄 >75 岁 • 高血压 (收缩压 >160 mm Hg) • 脑血管疾病
可能因素
• 与 aspirin 合用 • 脑血管淀粉样病 • 吸烟和饮酒
冠心病合并房颤的抗凝治疗策略 PPT课件
284例纳入 ITT分析
无治疗史患者给予320mg负荷剂量；
•主要终点为PCI后1年内的出血华法发林生（率IN，R 2次.0）要复合终点包括死亡、心肌梗死、卒中、
靶血管血运重建以及支架内血栓。
•两组的中位随访时间均为365天，双联治疗组的平均随访时间为358天，三联治疗组
De为wil3d5e1W天J et al, Lancet 2013;381:1107–1115
284例接受双联治疗
氯吡格雷预治疗5天， PCI前24小时负荷剂量300mg，或4小时前600mg；
华法林（INR 2.0）
279例纳入 ITT分析
严重冠脉疾病需行PCI 18-80岁
289例接受三联治疗
氯吡格雷预治疗5天， PCI前24小时负荷剂量300mg，或4小时前600mg；
阿司匹林80-100mg，
冠心病合并房颤的 抗凝治疗策略
徐州市中心医院 韩冰
2018.9.9 扬州
冠心病合并房颤的流行病学
Publication
Result
房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32%
Zoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014; 16: 213-220
Akao M, et al. J Cardiol. 2013; 61: 260-266
STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5%
Rathore SS, et al. Circulation. 2000; 101(9): 969-974
≥65岁急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1%
冠心病合并房颤的流行病学
GARFIELD AF 研究 房颤伴发冠心病的患者比例
冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案的选择PPT课件
Scors 1 1 2 1 2 1 1 1 9
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk category
One ‘major’ risk factor or >2 ‘clinically relevant non-major’ risk factors One ‘clinically relevant non-major’ risk factor
血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc
Risk factors Congestive heart failure/LV dysfunction Hypertension Age >75 Diabetes mellitus Stroke/TIA/thrombo-embolism Vascular diseasea Age 65–74 Sex category (i.e. female sex) Maximum score
低危者，无需VKA治疗，择期PCI依支架术常规抗凝方案
VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向
药物保守治疗
急性冠脉综合征
三联 3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 加用PPI 后VKA+阿司匹林/波立维至12个月 后VKA终生
急性冠脉综合征
服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者
服用口服抗凝药物的房颤患者假设需要CABG，建议术前 普通肝素及低分子肝素桥连治疗。
术前停用抗凝药物最正确时机目前研究较少，建议CABG 前听华法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林依血栓及出 血风险而定。
紧急CABG 新鲜冰冻血浆及维生素
冠心病伴心衰
冠心病心肌梗死、LVEF<40%的房颤患者属卒中高危人群， 口服VKA单药长期抗凝。
2024年度房颤合并冠心病的抗凝选择ppt课件
多学科协作
房颤合并冠心病患者的治疗需要多学 科协作，包括心血管内科、心脏外科 、神经内科等科室的共同努力，为患 者提供全面的诊疗服务。
25
07
总结与展望
Chapter
2024/3/24
26
当前存在问题和挑战
2024/3/24
抗凝治疗并发症风险
01
房颤合并冠心病患者接受抗凝治疗时，出血等并发症风险增加
，从而阻止凝血过程。
适应症
适用于房颤合并冠心病患者的短 期抗凝治疗，如围手术期或紧急
复律治疗。
注意事项
需密切监测凝血功能，及时调整 剂量；长期使用可能导致骨质疏
松和自发性骨折等风险。
2024/3/24
13
04
不同类型患者抗凝治疗选择策 略
Chapter
2024/3/24
14
非瓣膜性房颤患者抗凝治疗选择
个体化治疗策略的完善
基于患者具体病情和基因特征，制定 个体化抗凝治疗策略，提高治疗效果 和患者生活质量。
2024/3/24
多学科协作诊疗模式的推广
加强心血管内科、心脏外科、药学等 多学科协作，为患者提供全方位、综 合性的诊疗服务。
智能化医疗技术的应用
借助人工智能、大数据等技术手段， 实现房颤合并冠心病患者的精准诊断 和治疗方案优化。
慢性稳定性冠心病
在慢性稳定性冠心病患者中，推 荐使用NOACs进行抗凝治疗。对 于合并其他心脏疾病的患者，需 综合考虑使用NOACs或华法林进 行抗凝治疗。
2024/3/24
17
05
合并其他疾病时抗凝治疗调整 方案
Chapter
2024/3/24
18
合并高血压或糖尿病时调整方案
房颤合并冠心病患者的治疗需要多学 科协作，包括心血管内科、心脏外科 、神经内科等科室的共同努力，为患 者提供全面的诊疗服务。
25
07
总结与展望
Chapter
2024/3/24
26
当前存在问题和挑战
2024/3/24
抗凝治疗并发症风险
01
房颤合并冠心病患者接受抗凝治疗时，出血等并发症风险增加
，从而阻止凝血过程。
适应症
适用于房颤合并冠心病患者的短 期抗凝治疗，如围手术期或紧急
复律治疗。
注意事项
需密切监测凝血功能，及时调整 剂量；长期使用可能导致骨质疏
松和自发性骨折等风险。
2024/3/24
13
04
不同类型患者抗凝治疗选择策 略
Chapter
2024/3/24
14
非瓣膜性房颤患者抗凝治疗选择
个体化治疗策略的完善
基于患者具体病情和基因特征，制定 个体化抗凝治疗策略，提高治疗效果 和患者生活质量。
2024/3/24
多学科协作诊疗模式的推广
加强心血管内科、心脏外科、药学等 多学科协作，为患者提供全方位、综 合性的诊疗服务。
智能化医疗技术的应用
借助人工智能、大数据等技术手段， 实现房颤合并冠心病患者的精准诊断 和治疗方案优化。
慢性稳定性冠心病
在慢性稳定性冠心病患者中，推 荐使用NOACs进行抗凝治疗。对 于合并其他心脏疾病的患者，需 综合考虑使用NOACs或华法林进 行抗凝治疗。
2024/3/24
17
05
合并其他疾病时抗凝治疗调整 方案
Chapter
2024/3/24
18
合并高血压或糖尿病时调整方案
冠心病房颤患者的抗凝治疗PPT课件
REPORTING
抗凝治疗目的和意义
01
02
03
预防血栓形成
通过抑制凝血因子的活性 ，减少血液凝固，从而防 止血栓形成，降低栓塞风 险。
改善血液流变性
降低血液黏度和红细胞聚 集性，改善血液流变性， 减少心脏负荷。
缓解症状
减轻患者胸闷、心悸等症 状，提高生活质量。
抗凝药物选择及作用机制
01
华法林
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，发挥抗凝作用。需定期监测凝
通过图文、视频等多种形式展 示疾病相关知识，提高患者学 习兴趣和效果。
鼓励患者提问，及时解答疑惑 ，增强患者对疾病的认知和理 解。
加强患者自我管理能力培养
指导患者制定合理的 生活作息和饮食计划 ，保持健康的生活方 式。
强调遵医嘱按时服药 的重要性，提高患者 药物治疗的依从性。
教授患者自我监测病 情的方法和技巧，如 定期测量血压、心率 等。
血功能并调整剂量。
02
新型口服抗凝药物（NOACs）
包括达比加群、利伐沙班等，通过直接抑制凝血因子活性或抑制凝血酶
生成，发挥抗凝作用。无需常规监测凝血功能，使用方便。
03
肝素类药物
通过激活抗凝血酶，加速凝血因子灭活，发挥抗凝作用。需静脉给药，
多用于急性期治疗。
治疗方案制定与调整
个体化治疗
药物剂量调整
根据出血部位和严重程度，采取相应的止血 措施，如局部压迫、使用止血药物等。
评估出血严重程度
根据患者症状、体征及实验室检查结果，评 估出血严重程度。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，及时调整治疗方案 ，防止再次出血。
其他并发症防范策略
预防血栓形成
在抗凝治疗的同时，采取相应措 施预防血栓形成，如使用抗血小
抗凝治疗目的和意义
01
02
03
预防血栓形成
通过抑制凝血因子的活性 ，减少血液凝固，从而防 止血栓形成，降低栓塞风 险。
改善血液流变性
降低血液黏度和红细胞聚 集性，改善血液流变性， 减少心脏负荷。
缓解症状
减轻患者胸闷、心悸等症 状，提高生活质量。
抗凝药物选择及作用机制
01
华法林
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，发挥抗凝作用。需定期监测凝
通过图文、视频等多种形式展 示疾病相关知识，提高患者学 习兴趣和效果。
鼓励患者提问，及时解答疑惑 ，增强患者对疾病的认知和理 解。
加强患者自我管理能力培养
指导患者制定合理的 生活作息和饮食计划 ，保持健康的生活方 式。
强调遵医嘱按时服药 的重要性，提高患者 药物治疗的依从性。
教授患者自我监测病 情的方法和技巧，如 定期测量血压、心率 等。
血功能并调整剂量。
02
新型口服抗凝药物（NOACs）
包括达比加群、利伐沙班等，通过直接抑制凝血因子活性或抑制凝血酶
生成，发挥抗凝作用。无需常规监测凝血功能，使用方便。
03
肝素类药物
通过激活抗凝血酶，加速凝血因子灭活，发挥抗凝作用。需静脉给药，
多用于急性期治疗。
治疗方案制定与调整
个体化治疗
药物剂量调整
根据出血部位和严重程度，采取相应的止血 措施，如局部压迫、使用止血药物等。
评估出血严重程度
根据患者症状、体征及实验室检查结果，评 估出血严重程度。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，及时调整治疗方案 ，防止再次出血。
其他并发症防范策略
预防血栓形成
在抗凝治疗的同时，采取相应措 施预防血栓形成，如使用抗血小
房颤合并冠心病的抗栓治疗pptx
房颤合并冠心病的流行病 学特点
阐述了房颤和冠心病的共病率、危险因素及相互影响。
抗栓治疗的重要性
强调了抗栓治疗在预防房颤合并冠心病患者血栓栓塞事件中的关键作用。
当前抗栓治疗策略及挑战
详细介绍了现有抗栓药物及其治疗方案，同时指出了在实际应用中面临的 挑战和困境。
新型抗栓药物研发进展
新型口服抗凝药物
介绍了近年来研发的新型口服抗凝药物，如直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等，并阐述了其作用机制、药代动 力学特点及临床应用前景。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于冠心病抗栓治疗， 房颤患者需谨慎使用。
非药物抗栓手段介绍
左心耳封堵术
通过介入手术封堵左心耳，减少血栓 来源。
射频消融术
通过消融房颤触发灶和维持机制，恢 复窦性心律，降低栓塞风险。
个体化治疗方案制定
评估患者病情和栓塞风险
根据CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分， 评估患者栓塞和出血风险。
冠状动脉介入手术在冠心病治疗中地位
冠状动脉介入手术适应症
对于冠心病患者，冠状动脉介入手术可改善心肌缺血，缓解心绞痛 症状，降低心肌梗死风险。
介入手术类型
包括经皮冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，可根据患者具体病 情选择。
介入手术与药物治疗结合
介入手术后，患者仍需坚持药物治疗，包括抗血小板药物、调脂药 物等，以降低心血管事件风险。
射频消融技术在房颤治疗中价值
射频消融原理
通过高频电流产生热量，消融引起房颤的异常电路，恢复心脏正 常电生理机制。
射频消融适应症
对于药物难治性房颤或症状严重的阵发性房颤患者，射频消融可 有效减少房颤发作，改善生活质量。
射频消融技术进展
阐述了房颤和冠心病的共病率、危险因素及相互影响。
抗栓治疗的重要性
强调了抗栓治疗在预防房颤合并冠心病患者血栓栓塞事件中的关键作用。
当前抗栓治疗策略及挑战
详细介绍了现有抗栓药物及其治疗方案，同时指出了在实际应用中面临的 挑战和困境。
新型抗栓药物研发进展
新型口服抗凝药物
介绍了近年来研发的新型口服抗凝药物，如直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等，并阐述了其作用机制、药代动 力学特点及临床应用前景。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于冠心病抗栓治疗， 房颤患者需谨慎使用。
非药物抗栓手段介绍
左心耳封堵术
通过介入手术封堵左心耳，减少血栓 来源。
射频消融术
通过消融房颤触发灶和维持机制，恢 复窦性心律，降低栓塞风险。
个体化治疗方案制定
评估患者病情和栓塞风险
根据CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分， 评估患者栓塞和出血风险。
冠状动脉介入手术在冠心病治疗中地位
冠状动脉介入手术适应症
对于冠心病患者，冠状动脉介入手术可改善心肌缺血，缓解心绞痛 症状，降低心肌梗死风险。
介入手术类型
包括经皮冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，可根据患者具体病 情选择。
介入手术与药物治疗结合
介入手术后，患者仍需坚持药物治疗，包括抗血小板药物、调脂药 物等，以降低心血管事件风险。
射频消融技术在房颤治疗中价值
射频消融原理
通过高频电流产生热量，消融引起房颤的异常电路，恢复心脏正 常电生理机制。
射频消融适应症
对于药物难治性房颤或症状严重的阵发性房颤患者，射频消融可 有效减少房颤发作，改善生活质量。
射频消融技术进展
2024房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件
房颤合并冠心病的抗栓治疗ppt课件contents •房颤与冠心病概述•抗栓治疗原则与策略•常用抗栓药物及其作用机制•出血风险评估与预防措施•随访监测与效果评价•总结回顾与展望未来目录房颤与冠心病概述房颤定义及分类房颤定义房颤分类根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性、持续性、长期持续性和永久性房颤。
心肌缺血与缺氧当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
冠状动脉粥样硬化冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，是冠心病最常见的病因。
心肌坏死冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死，即发生心肌梗死。
冠心病发病机制两者合并时临床表现与风险临床表现风险增加诊断方法及评估指标诊断方法房颤可通过心电图进行诊断，冠心病可通过心电图、冠状动脉造影、心肌核素显像等方法进行诊断。
评估指标房颤的评估指标包括心室率、心脏节律、心功能等；冠心病的评估指标包括冠状动脉狭窄程度、心肌缺血范围、心肌损伤程度等。
同时，还需要评估患者的整体心血管风险，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。
抗栓治疗原则与策略预防血栓形成缓解症状改善预后030201抗栓治疗目标设定药物选择原则及注意事项药物选择原则注意事项非药物治疗手段介绍射频消融术心脏起搏器植入冠状动脉介入治疗个体化治疗方案制定全面评估患者病情制定个体化用药方案选择合适的非药物治疗手段定期随访调整治疗方案常用抗栓药物及其作用机制华法林类药物特点及应用指南华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。
华法林在房颤合并冠心病抗栓治疗中应用广泛，但需注意其起效慢、治疗窗窄、易受食物和药物影响等特点。
应用华法林时，需定期监测凝血功能，将国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0之间，以确保抗凝效果并减少出血风险。
冠心病房颤患者的抗凝治疗PPT课件
no. of events
924
第23页/共86页
%/yr
7.6
0.01
卒中
Outcome Clopidogrel +Aspirin Aspirin (N = 3782) (N = 3772)
P Value
Stroke Any
no. of events
296
%/yr
2.4
no. of events
冠心病房颤抗凝治疗
➢ 房颤危害 ➢ 卒中及出血危险评分 ➢ 口服抗凝治疗临床研究 ➢ 新型口服抗凝药物临床研究 ➢ 抗凝指南
第1页/共86页
Framingham 研究
30
20
%
10
AF 发生率 房颤患者脑卒中发生率
0
50–59
60–69
70–79
年龄 (岁)
80–89
第2页/共86页
Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.
• N=11,748
AFASAK I, 1989(2); 1990(3)
AFASAK Ⅱ,1998(14)
Chinese ATAFS,2006(30)
EAFT,1993(8)
PATAF,1999(16)
SPAF Ⅱ,1994(10) 年龄≤75岁 年龄>75岁 阿司匹林试验(n=8)*
SIFA,1997(12)
第16页/共86页
ACTIVE－W
(房颤氯吡格雷试验 )阿斯匹林＋氯吡格雷
➢入选 6500 例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者
(>=75岁\高血压\卒中史\TIA\外周栓塞\LVEF<45%\外周动脉病\5574岁并有需要治疗的DM和CAD)
冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略ppt【43页】
?冠心病患者中10％~15％同时伴有房颤
?经皮冠状动脉介入术（ PCI）后的患者中房颤的 比例为5％～7％
二、冠状动脉内血栓和房颤血栓形 成机制
（一）冠状动脉内血栓形成机制
1动.动脉粥脉样粥硬化样：硬慢性化、：进行慢性病性理、改变进行性病理改变
内皮功能减退
LDL进入动脉壁 LDL被氧化 单核细胞浸润 动脉粥样硬化的 启动因子之一
NOAC 停用 24h后监测 INR值来确保华法林达到目标强度；换 药后1个月内密切监测以确保 INR稳定(至少3次INR在2～3)
? 服用达比加群酯的患者，因其主要通过肾脏代
谢 清除，率）应≥该5根0m据l/肾mi功n的能患评者估，给给药予时华间法。林Cr3Cdl后（停内生用肌达酐
不同口服抗凝药物的转换
不同抗凝药物转换过程中需要注意保证抗凝不中断的前提下， 尽量减少出血风险
?从华法林转换为 NOAC：停用华法林后监测 INR，当 INR<2．O 时，立即起用 NOAC
?NOAC转换为华法林：从 NOAC转换为华法林时，两者合用直至 INR达到目标范围，
需注意：合用期间监测 INR的时间应该在下一次 NOAC给药之 前；
?欧洲心房颤动诊治指南建议所有具有抗凝适应 证的非瓣膜病房颤患者，经过评估血栓和出血风 险后均应优先选择NOAC。
?鉴于上述证据中国专家共识推荐下列情况下非 瓣膜病房颤患者优先使用NOAC：(1)不能或不愿 接受华法林治疗的患者，包括不能或不愿监测 INR。(2)未经过抗凝治疗的患者。(3)以往使用 华法林出现出血或INR不稳定的患者。
?长期NOAC治疗患者发生ACS：综合评估冠心病相关 和心房颤动相关的缺血和出血风险，常用的方法包 括GRACE评分、CRUSADE评分、CHADS评分和HASBIED评分
房颤合并冠心病的抗凝选择
三联治疗至6个月 证据级别IIa B
双联治疗至12个月 证据级别IIa A
三联治疗1个月 证据级别IIa B
或
双联治疗12个 月 证据级别 IIa A
双联治疗至12个 月
证据级别IIa A
单用口服抗凝药物 证据级别 IIa B
阿司匹 林
氯吡格 雷
口服抗凝药物
2N0O1A8CE0H的1 RAAF：患者ACS急性期或血运重建管理
中国老年冠心病患者并发房颤的比例达20.9%
中国老年冠心病患者并发房颤的比例
阵发性房颤 (12.2%，N=128)
N=831
N=219
持续性房颤 (4.2%，N=44)
永久性房颤 (4.5%，N=47)
一项中国队列研究共纳入来自中国人民解放军总医院的1050例年龄≥60岁的冠心病患者，平均随 访417天，评估随访期间全因死亡率
择期PCI术
服用NOAC的AF 患者
ACS
停用NOAC：介入前末次服 用＞24h
入院：停用NOAC； 负荷ASA(150-300mg)+/-P2Y12抑制剂
考虑替代方案：
STEMI
Non-STEMI
心脏搭桥手术(单纯球囊血管 围手术成期形抗术凝)治疗 ： − UFH(每 ACT/aPTT) − 比伐支卢架定类(型优：先)
OAC单药治疗c(IB)
OAC
阿司匹林75-100mg/天
氯吡格雷75mg/天
a格:选雷定双的联患治者疗，尤其是未植入支架或距指标事件时间较长，可考虑使用OAC与P阿C司I：匹经林皮或冠氯状吡动脉介入治 b:OAC加单一抗血小板药物。 c:冠脉事件风险高的患者，可考虑OAC和抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)双联治疗
双联治疗至12个月 证据级别IIa A
三联治疗1个月 证据级别IIa B
或
双联治疗12个 月 证据级别 IIa A
双联治疗至12个 月
证据级别IIa A
单用口服抗凝药物 证据级别 IIa B
阿司匹 林
氯吡格 雷
口服抗凝药物
2N0O1A8CE0H的1 RAAF：患者ACS急性期或血运重建管理
中国老年冠心病患者并发房颤的比例达20.9%
中国老年冠心病患者并发房颤的比例
阵发性房颤 (12.2%，N=128)
N=831
N=219
持续性房颤 (4.2%，N=44)
永久性房颤 (4.5%，N=47)
一项中国队列研究共纳入来自中国人民解放军总医院的1050例年龄≥60岁的冠心病患者，平均随 访417天，评估随访期间全因死亡率
择期PCI术
服用NOAC的AF 患者
ACS
停用NOAC：介入前末次服 用＞24h
入院：停用NOAC； 负荷ASA(150-300mg)+/-P2Y12抑制剂
考虑替代方案：
STEMI
Non-STEMI
心脏搭桥手术(单纯球囊血管 围手术成期形抗术凝)治疗 ： − UFH(每 ACT/aPTT) − 比伐支卢架定类(型优：先)
OAC单药治疗c(IB)
OAC
阿司匹林75-100mg/天
氯吡格雷75mg/天
a格:选雷定双的联患治者疗，尤其是未植入支架或距指标事件时间较长，可考虑使用OAC与P阿C司I：匹经林皮或冠氯状吡动脉介入治 b:OAC加单一抗血小板药物。 c:冠脉事件风险高的患者，可考虑OAC和抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)双联治疗
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Non-STEMI
紧急 首选进行PCI
非紧急 − 延迟PCI； − 末次服用NOAC
＞12h开始使用 磺达肝素(优先) 或LMWH； − 避免比伐卢定、 UFH或Ⅱb/Ⅲa 抑制剂；
停用肠外抗凝后，根据说明书重新使用同种NOAC联合单或双联抗血小板药物。
考虑使用质子泵抑制剂 出院按预先设定方案
Steffel J. European Heart Journal 2018;00:1-64
ACS：急性冠脉综合征
2016ESC房颤指南推荐
择期支架PCI术后需OAC的AF患者
PCI术后时间 0
1个月 3个月
6个月
出血风险低
相较于ACS或支架内血栓形成的风险
出血风险高
相较于ACS或支架内血栓形成的风险
三联治疗a(IIaB)
双联治疗b(IIaC)
双联治疗b(IIaC)
12个月 终生
OAC单药治疗c(IB)
Gibson MC. Prevention of bleeding in…NEJM.2016;375(25):2423-2434
利伐沙班是首个完成的 针对AF-PCI患者提供RCT数据的NOAC
研究设计：一项开放标签、随机、对照的IIIb期安全性研究
N=2,124
利伐沙班 15 mg OD*# +一种抗血小板药物‡
OAC单药治疗c(IB)
OAC单药治疗c(IB)
OAC
阿司匹林75-100mg/天
氯吡格雷75mg/天
a:选定的患者，尤其是未植入支架或距指标事件时间较长，可考虑使用OAC与阿司匹林或氯吡格雷双联治疗 b:OAC加单一抗血小板药物。 c:冠脉事件风险高的患者，可考虑OAC和抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)双联治疗
三联治疗至6个月 证据级别IIa B
双联治疗至12个月 证据级别IIa A
主要考虑出血风险
“1+11” “12”
三联治疗1个月 证据级别IIa B
或
双联治疗12个月 证据级别 IIa A
双联治疗至12个月 证据级别IIa A
单用口服抗凝药物 证据级别 IIa B
阿司匹林
氯吡格雷
口服抗凝药物
2018EHRA： NOAC的AF患者ACS急性期或血运重建管理
传统治疗组
由医生在随机前确定计划 DAPT时间(1, 6 或 12 个月)
DAPT：双联抗血小板治疗 ASA：阿司匹林
DAPT 时间 (1 或 6 个月)
治疗结束 (12 个月)
*CrCl 30–49 ml/min: 10 mg OD； #鞘管撤出72–96小时后首次服药； ‡氯吡格雷 (75 mg /天)(允许替代使用普拉格雷或替格瑞洛 ，但不超过15%)； §ASA (75–100 mg/天) +氯吡格雷 (75 mg/天)(允许替代使用普拉格雷或替格瑞洛 ，但不超过15%)； ¶鞘管撤出12-72小时后首次服药
三联或双 联治疗*
OAC
单药治疗*** O
单药治疗*** O
O 口服抗凝药物 A 阿司匹林75-100mg/d C 氯吡格雷75mg/d
三联或双 联治疗*
OAC
三联或双 联治疗*
OAC
双联治疗** 双联治疗**
O A或C
O A或C
Gregory Y.H. Lip. et al. Eur Heart J. 2014 Aug 25. pii: ehu298.
46
38 36
42 40
34
30
22 18
15
10
5
0
Crijns HJ Krahn Lip GYH AFFIRM Choi EK Honloser Van Watson Kralev H. Zhang
et
AD
et
et
et
et Gelder et
et
et
al.1991 et al.1995 al.2002 al.2008 al.2009 et al.2010 al.2010 al.2010 2
WOEST组
入组人群：
接受PCI支架
植入术的阵发 性、持续性或
DAPT疗 程：1, 6或
12个月
R
永久性NVAF
患者
1:1:1
利伐沙班 2.5 mg BID# + DAPT§
利伐沙班 15 mg OD* +低剂量 ASA
ATLAS组
VKA (INR 2.0–3.0)¶ + DAPT§
VKA +低剂量 ASA
*p<0.05 ** 全因死亡（CV & 非CV死亡，p = 0.207 & 0.069）
Dewilde WJ et al. Lancet 2013；381：1107–1115
PIONEER AF-PCI研究
利伐沙班是第一个为PCI术后房颤患者提供与VKA 比较的前瞻性独立的RCT证据的NOACs
双联疗法 NOAC+C/(A)
NOAC+A+Tica
双联疗法NOAC+/C/(Tica)/A
NOAC 单一疗法
NOAC 单一疗法
缩短联合疗法的因素
• (无法纠正的)高出血风险 • 低血栓风险(若择期REACH或SYNTAX评分；若ACS则GRACE≥140)
延长联合疗法的因素
• 第一代DES • 高血栓风险(评分同上；左主支、左前降支、近端分叉植入支架；复发性心梗等)和低出血风险
IIa C
未植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林或氯吡
格雷和口服抗凝药物双联治疗12个月，以预防复发冠脉和脑缺血事件
IIa C
双联治疗，尤其是三联治疗，应权衡冠脉缺血事件和出血风险，尽量缩 短治疗时间
IIa B
部分病人使用氯吡格雷(75mg/天)加口服抗凝药物的双联治疗可代替三联
治疗
IIb C
2016ESC房颤指南推荐
AF并发ACS后需OAC的患者
ACS后的时间 0
1个月 3个月
6个月
出血风险低
相较于ACS或支架内血栓形成的风险
出血风险高
相较于ACS或支架内血栓形成的风险
三联治疗a(IIaB) 双联治疗b(IIaC)
三联治疗a(IIaB)
双联治疗b(IIaC)
12个月 终生
房颤与冠心病互为风险因素
风险因素
房颤
冠心病
最常见的心律失常 常并发冠心病
风险因素
David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084 Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
2018EHRA：PCI或ACS后长期抗栓治疗策略
PCI
1-7天/出院
择期PCI，使用 新一代DES
三联疗法 NOAC+A+C
1个月
3个月
双联疗法 NOAC+C/(A)
6个月
1年
NOAC 单一疗法
PCI/ACS
替代：仅，DAPT，若CHA2DS2-VASc=1(男)或2(女)&高出血风险
三联疗法 NOAC+A+C
50
*
40
30
20
100任何出血Fra bibliotek*TIMI大出血 TIMI大出血+小出血
50
VKA + 氯吡格雷（双联治疗）（n=279）
40
VKA + 氯吡格雷+ ASA（三联治疗）（n=284）
30
20
23% CV死亡
10
*
0 死亡
13.7%
MI
30.6%
卒中
双联治疗组中的出血发生率显著降低，而血栓事件发生率与三联治疗组相似
2017 ESC 双抗指南：PCI术后需服OAC的患者须根 据血栓与出血风险选择双联或三联抗栓治疗方法
行PCI术患者具有口服抗凝药指征
治疗起始时间 1个月 3个月 6个月 12个月
European Heart Journal 2017;0:1-48
主要考虑血栓风险
“6+6”
三联治疗1个月 证据级别IIa B
A：阿司匹林75-100mg 一日一次；C：氯吡格雷75mg一日一次
Steffel J,et al.Eur Heart J. 2018 Mar 17. doi: 10.1093/eurheartj/ehy136.
目录
• 房颤与冠心病的关系 • 房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略 • NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究 • NOAC在冠脉领域的探索
房颤合并冠心病患者的抗凝选择
目录
• 房颤与冠心病的关系 • 房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略 • NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究 • NOAC在冠脉领域的探索
既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高
既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率1
冠心病发生率(%)
50 45 40 35 30 25 24 20
6个月
12个月 终生
PCI/ACS后时间
三联或双 联治疗*
OAC 或
DAPT
三联治疗 OAC
AC 双联治疗**
O A或C 或DAPT
AC
双联治疗** O A或C
双联治疗
OC 或
DAPT AC
三联或双 联治疗*
OAC
三联或双 联治疗*
OAC
三联治疗 OAC
双联治疗** O A或C
双联治疗** O A或C
最常见的血栓性疾病 房颤潜在风险因素