体格检查表
应征人口体格检查表(最新)
应征人口体格检查表(最新)基本信息- 姓名：- 身份证号：- 出生日期：- 性别：- 联系体格测量身高- 正确体位：站立- 测量方法：使用身高计进行测量，确保被测者身体直立且头部正对前方，脚跟并拢，肩部放松- 测量结果：____ cm体重- 正确体位：站立或坐位- 测量方法：使用体重秤进行测量，确保被测者脚平稳地站立或坐下- 测量结果：____ kg腰围- 正确体位：站立- 测量方法：使用卷尺进行测量，位于被测者腰线的最突点处- 测量结果：____ cm血压- 正确体位：坐位- 测量方法：使用血压计进行测量，确保被测者放松，胳膊伸直，并将袖口卷起至胳膊的下部- 收缩压：____ mmHg- 舒张压：____ mmHg心率- 正确体位：坐位或站立- 测量方法：使用心率计进行测量，确保被测者放松，手腕平放在平面上- 测量结果：____ bpm健康状况- 是否存在下列疾病或症状（有/无）：- 高血压：- 糖尿病：- 心脏病：- 过敏性疾病：- 呼吸系统疾病：- 消化系统疾病：- 神经系统疾病：- 骨骼关节疾病：- 其他疾病或症状：生活惯- 日常饮食惯：- 运动惯：- 吸烟情况：- 饮酒情况：其他信息- 是否服用任何药物：- 是否有过手术史：- 是否怀孕（女性）：以上信息严格保密，仅用于招聘体检目的。
如有隐私或健康问题，请与相关人员联系。
请如实填写以上信息，并在指定时间前提交。
若有任何疑问，请随时与我们联系。
感谢您的配合！。
应征公民体格检查表
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
心电图
医师意见
签名：
腹部B超
医师意见
签名：
妇科B超
妇
科
病史
医师意见
签名：
疾病
月经史
初潮末次月经
主检医师意见
主检医师签名：
年月日
体格结果及结论
县(市、区)人民政府征兵办公室
体检专用章
年月日
备注
编号：
应 征 公 民 体 格 检 查 表
姓名
国防部征兵办公室制
眼
科
右眼
裸眼视力矫正视力矫正度数
签名：
左眼
裸眼视力矫正视力矫正度数
色觉
□正常□色弱□色盲□单色识别能力异常
医师意见
签名：
病史
眼病
报告单粘贴处
耳
鼻
咽
喉பைடு நூலகம்
科
听力
右耳m左耳m
嗅觉
□正常□迟钝□丧失
签名：
病史
医师意见
签名：
耳
鼻
咽喉
耳气压功能鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其他
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品尿HCG（血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
体格检查表样本
身高
Cm
体重
Kg
医师意见
签名：
头颈部
脊柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛门
淋巴
其他
血 压
毫米 汞柱
心率
次/分
医师意见
发育及
内
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
科
血管
腹部
肝
器管
脾
其它
签字：
化验检杳
血肝功
乙肝
（要附化验单据）
血肝功
五项
胸部放射线
检
查
医师签字：
其他检查
体
检结论
及
意 见
医师签字（盖章）
体格检查表
姓名
性别
出年月曰
半免 身冠 一相 寸片
文化程度
民族
籍贯
既往病史
眼 科
视力
裸眼：右左
矫正：右左
色觉
色觉
单色识别能力
医师意见
签名：
眼病
其他
耳 鼻 咽 喉 科
听力
右耳m左耳m
嗅 觉
医师意见
签名：
耳病
鼻病
咽喉病
其它
口 腔 科
龋齿牙周炎开牙合反牙合超牙合深覆牙合
医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其它口腔疾病
体检医院（盖章）
备
注
注：正常记号为（一）
体检日期：年 月 日
体 格 检 查 表
报考学院：报考专业：
姓名
性别
出生年月日
婚否
相
片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系电话
体检医院
骑逢章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
内
科
血压
毫米汞柱
心率
(次/分)
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及精神
呼吸
系统
心脏及
血管
腹部器管
肝
脾
肾
其他
化验检查(要附化验单据)
血
尿
胸部透视
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部咽喉口腔唇 Nhomakorabea门齿
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
体格检查表模板
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚姻
职业：
照
片
单位名称：
电话：
籍贯：
现住址：
既往史：
一般情况
身长： 公分
体重： 公斤
血压：mmHg
体温：
医师签名
内科
营养：良 中 不良
发育：良 中 不良
心血管：
肺部：
腹部：
肝、脾：
神经：
其他：
外科
皮肤：
淋巴结：
甲状腺：
脊柱：
四肢：
关节：
疝气：
肛门：
外生殖器：
其他：
眼科
视力：左 右
辨色力：
矫正视力：左 右
沙眼：
其他：
耳鼻喉科
耳：
鼻：
听力查
体检结论
负责医师： （盖章）
备注：常规体检包括内、外、五官。影像及化验、特殊检查除外。体检日期： 年 月 日
体格检查表模板
视力：左 右
辨色力:
矫正视力:左 右
沙眼：
其他：
耳鼻喉科
耳：
鼻：
听力：左 右
喉：
扁桃腺:
其他：
其他
X光检查
体检结论
负责医师：（盖章）
备注：常规体检包括内、外、五官。影像及化验、特殊检查除外。体检日期： 年 月 日
郑州市第三人民医院
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚姻
职业：
照
片单位名称：电话：源自籍贯：现住址:既往史：
一般情况
身长:公分
体重：公斤
血压：mmHg
体温：
医师签名
内科
营养：良 中 不良
发育:良 中 不良
心血管:
肺部：
腹部：
肝、脾：
神经：
其他：
外科
皮肤:
淋巴结：
甲状腺:
脊柱：
四肢:
关节：
疝气：
肛门：
外生殖器：
其他：
应征公民体格检查表
签名：
病 史
心 脏
心率 次/分
肺
腹 部
神 经
其 他
眼
科
右 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
签名：
左 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
色 觉
□正常 □色弱 □色盲 □单色识别能力异常
医师意见
签名：
病 史
眼 病
报告单粘贴处
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳 m左耳 m
嗅觉
□正常 □迟钝 □丧失
签名：
病 史
医师意见
签名：
耳
鼻
咽喉
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其他
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品 尿HCG （血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
STBiblioteka PCDit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
体检表体格检查表
签字
脊柱
皮肤
淋巴
甲状腺
平足
四肢
关节
疝
泌尿
生殖器
肛门
其他
内
科
血压
mmHg
脉搏
次/分
医师意见：
签字
发育及营养状况
神经系统
双肺及呼吸道
心脏及血管
肝
腹部器官
脾
其他
化验检查
化验员签字
胸部X线透视
医师签字
其他检查
检查结论
医师签字：
体检单位盖章
20 年 月 日
审查单位
意见
审查单位签字（盖章）
备注
体格检查表
姓名
性别
年龄
婚否
照பைடு நூலகம்
片
医院章
职业
籍贯
文化
程度
现住址或工作单位
联系电话或手机
毕业学校
既往病史
家庭病史
五
官
科
眼
视力
右
矫正
视力
其他
眼疾
医师意见：
签字
左
色觉
检查
彩色图
单颜色识别
红绿 紫 蓝 黄
数字编码
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
咽部
其他
口腔科
黏膜
颌面
牙齿
签字
舌体
唇腭裂
其他
外
科
身高
体重
体重指数
应征公民体格检查表
耳
鼻
咽喉
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其他
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品 尿HCG （血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
体检专用章
年 月 日
备 注
编号：
应征公民体格检查表
姓名
国防部征兵办公室制
省（自治区、直辖市）县（市、区、旗）
姓 名
性 别
出生日期
贴
照
片
处
文化程度
民 族
婚姻状况
职 业
公 民
身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡(镇、街道) 村（号）
外
科
身高 cm 体重 kg 签名：
医师意见
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
肛 门
皮肤、文身
其 他
内
科
血压 mmHg 签名： 口吃 签名：
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论与签名
应征公民体格检查表(最新)
省（自治区、直辖市）县（市、区、旗）姓名性别出生日期贴文化程度民族婚姻状况照片职业公民处身份证号毕业学校或工作单位现住址乡(镇、街道 )村（号）身高cm体重kg签名：医师意见签名：病史外头颈部脊柱科胸、腹部四肢关节泌尿、生殖肛门皮肤、文身其他血压mmHg签名：口吃签名：病史内脏心率次 / 分心科肺腹部神经其他右眼裸眼视力矫正视力矫正度数左眼裸眼视力矫正视力矫正度数眼觉□正常□色弱□色盲□单色识别能力异常色科病史眼病医师意见签名：签名：医师意见签名：报告单粘贴处听力右耳m 左耳m嗅觉□正常□迟钝□丧失签名：病史医师意见耳签名：鼻耳咽喉鼻科咽喉耳气压功能鼓膜情况口龋齿牙周炎咬牙医师意见签名：腔科缺齿牙列不齐其他血常规ALT CR UREA实HBsAg HIV 抗体验室尿常规签名：检尿沉渣镜检查尿毒品尿 HCG（血清 HCG）粪便常规土类型数学能力S T P C Dit Net Set Dev Imp Ant 兵职机检业结果言语能力S1S2S3S4S5S6S7S8S9S10基本适应机检签名纸笔测验结论及签名结构性访谈结论及签名情境测验结论及签名性检测综合结论签名：医师意见签名：胸部 X线医师意见心电图签名：腹部 B超医师意见签名：妇科 B超病史妇病医师意见疾签名：科月经史初潮末次月经主检医师签名：主检医师意见年月日县 (市、区 )人民政府征兵办公室体格结果及结论体检专用章年月日备注编号：应征公民体格检查表姓名国防部征兵办公室制。
应征公民体格检查表(最新)
姓名
性另U
出生日期
贴 昭 八、、 片 处
文化程度
民族
婚姻状况
职业
公民
身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡（镇、街道）村（号）
外
科
身咼cm体重kg签名：
医师意见
病史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
肛门
:
皮肤、文身
其 他
签名
内
科
血压mmHg签名：口吃签名：
医师意见
签名：
病史
心脏
心率次/分
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
心电图
医师意见
签名：
腹部B超
医师意见
妇科B超
签名：
妇
病 史
医师意见
疾 病
科
月经史
初潮末次月经
签名：
主检医师意见
主检医师签名：
年月日
体格结果及结论
县（市、区）人民政府征兵办公室 体检专用早
年月日
备 注
编号:
应征公民体格检查表
签名：
缺齿牙列不齐其他
实 验 室 检 查
血常规
签名：
ALTCRUREA
HBsAgHIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品尿HCG（血清HCG）
粪便常规
土 兵 职 业 基 本 适 应 性 检 测
机检
结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
2023年普通高等教育招生考生体格检查表
2023年普通高等教育招生考生体格检查
表
考生信息
- 姓名：
- 身份证号码：
- 出生日期：
- 性别：
- 民族：
- 考生照片：
体格检查项目
1. 身高
- 测量标准身高（cm）：
- 实际身高（cm）：
2. 体重
- 标准体重（kg）：
- 实际体重（kg）：
3. 视力
- 左眼裸眼视力：
- 右眼裸眼视力：
- 矫正视力（如有）：
4. 听力
- 左耳听力：
- 右耳听力：
5. 脊柱
- 脊柱曲度情况（正常/异常）：6. 心肺功能
- 心率（次/分）：
- 心律（正常/不正常）：
- 肺功能（正常/异常）：
7. 血压
- 收缩压（mmHg）：
- 舒张压（mmHg）：
8. 其他
- 是否有重大疾病史（是/否）：
- 是否有过敏史（是/否）：
- 是否有传染性疾病（是/否）：
医生意见
- 综合体格检查结果：
- 是否适合高等教育入学（是/否）：
- 其他医生意见：
注意事项
1. 请考生如实填写个人信息和体格检查项目。
2. 考生照片需要清晰可辨认。
3. 如有矫正视力，请提供相关眼镜或隐形眼镜。
4. 体检结果仅作为入学资格审查的参考依据。
5. 若有异常情况，请及时就医并提供相关医生证明。
以上为2023年普通高等教育招生考生体格检查表，填写完毕后请交回相关招生办公室或协调人员。
祝您考试顺利！。
应征公民体格检查表
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见
签名：
病 史
眼 病
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉
签名：
医师意见
签名：
病 史
耳 病
鼻 病
咽喉病
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 开 、 超 、 反 、 深覆 、
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病
妇
科
病 史
医师意见
签 签名：
医师意见
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛 门
淋 巴
文 身
其 他
内
科
血压mmHg 心率次/分 签名：
医师意见
签名：
病 史
肺 部
心血管
腹 部
肝、脾
神经系统
口 吃
精神、心理
其 他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年 月 日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年 月 日
备
注
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
体格检查表
体格检查表陕西省（区）洛南县学校洛源镇老庄小学(单位盖章)_一__年级___班级体检人（签名）闵明智体检日期 2012 年9月_26_日个人编号（ID）姓名性别出生年月日身高（cm）体重（kg）备注6110210054961120001高敏女2007-03-186110210054961120002高爽女2006-02-19122 21 6110210054961120003高家乐男2006-04-30122 25 6110210054961120004王琦雨女2006-07-2097 15 6110210054961120005郭静男2007-07-25120 20 6110210054961120006南丹女2006-06-05124 22 6110210054961120007赵欢女2006-03-08113 19 6110210054961120008孙佳奇女2006-01-17112 15 6110210054961120009白磊男2008-05-07117 19.5 6110210054961120010陈丽娜女2006-09-17116 19 6110210054961120011廖鹏博男2006-07-09123 23 6110210054961120012王艺谋男2007-03-19110 16.5 6110210054961120013罗蒙女2006-11-07117 19 6110210054961120014张怡轩女2007-02-25115 16.5 6110210054961120015田泽龙男2006-12-11112 16*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅体格检查表陕西 省（区）洛南 县 学校 洛源镇老庄小学 (单位盖章) __二_年级___班级 体检人（签名）江西 体检日期 2012 年_9_月_26_日*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号 个人编号 （ID ）姓名 性别 出生年月日 身高 （cm ）体重 （kg ） 备注6110210055051110005 张丹 女 2004-08-10 123 21 6110210055051110002 周婷 女 2004-11-06 118 19 6110210055051110009 吴凡 男 2004-11-24 123 24 6110210055051110008 陈志锋 男 2004-06-19 123 23 6110210054961110003 冀娅婷 女 2003-04-20 123 23 6110210054961110004 窦辉 男 2005-10-17 120 17 6110210054961110005 田浩 男 2003-09-25 134 25 6110210054961110006 冀丹丹 女 2005-06-28 119 20 6110210054961110007 刘星雨 女 2005-09-07 125 19 6110210054961110008 南欣欣 男 2005-07-03 118 21 6110210054961110009 王苗 女 2004-12-10 118 16 6110210054961110010 杜浩 男 2005-01-13 121 23 6110210054961110011 吴家豪 男 2004-12-09 139 40 6110210054961110012 田欢 女 2005-10-07 119 22 6110210054961110013 姚凯毅 男 2005-10-29 119 20 6110210054961110014 陈兴 男 2004-03-18 114 23 6110210054961110015李亚莉女2004-02-0611420体格检查表陕西省（区）洛南县学校洛源镇老庄小学(单位盖章) _三__年级_______班级体检人（签名）高玉石体检日期_2012 _年__9_月__26_日个人编号（ID）姓名性别出生年月日身高（cm）体重（kg）备注6110210054971100004白玉女2005-05-26131 30 6110210054961100001王佳丽女2004-07-27131 24 6110210054961100002闫强男2000-01-23142 33 6110210054961100003南媛女2004-07-12122 21 6110210054961100004吴楠男2003-12-03132 24 6110210054961100005吴波男2000-04-08136 26 6110210054961100006田杰男2004-03-29124 19 6110210054961100007田辉男2003-01-04144 31 6110210054961100008王琦冰女2005-12-21128 21 6110210054961100009王佳茜女2005-07-29120 18 6110210054961100010杨娟女2004-01-16127 21 6110210054961100011李永飞男2002-02-05137 30 6110210054961100012冀孟晗女2006-01-12120 18 6110210054961100013李娟女2003-04-20134 26 6110210055051100003王雪女2001-09-29130 28 6110210031441100004彭柔莎女2003-12-20124 22 6110210055051100008陈妃女2004-03-24124 18 *学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表陕西省（区）洛南县学校洛源镇老庄小学(单位盖章) _三__年级___班级体检人（签名）高玉石体检日期_2012 年_9_月26_日个人编号（ID）姓名性别出生年月日身高（cm）体重（kg）备注6110210055051100006石海涛男2004-02-26124 20 6110210031441100003江欢欢女2004-07-07121 23 6110210031441100002张丽女2003-07-09126 23 6110210055051100002崔王军男2003-06-06130 25 6110210054961090028闫亮男2004-04-29136 31 6110210055051100007张浩男2002-12-1127 25 6110210055051100009张小建男2002-07-12131 30 6110210055051100004刘浩男2002-07-16132 25 6110210055051100001陈娟娟女2002-11-15132 24 6110210055051100010张小倩女2002-7-12129 22*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重26.7kg *学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表陕西省（区）洛南县学校洛源镇老庄小学(单位盖章) _四_年级班级体检人（签名）王甲合体检日期_ 2012 _年_9_月26_日个人编号（ID）姓名性别出生年月日身高（cm）体重（kg）备注6110210054961090001王朝男2001-01-05131 29 6110210054961090002刘肖女2002-12-09137 30 6110210054961090003王斌男2001-03-14146 33 6110210054961090004孟星男2003-10-07130 26 6110210054961090005王小彦女2002-08-26131 24 6110210054961090006田威男2003-06-13133 25 6110210054961090007王媛女2003-08-28130 43 6110210054961090008丁浩男2003-04-04124 24 6110210054961090009白昱男2001-01-07144 33 6110210054961090010王旭男2003-02-11131 26 6110210054961090011姚盈女2002-06-22141 32 6110210054961090012闵凡男2003-02-07138 31 6110210054961090013陈旭男2001-04-22143 30 6110210054961090014殷苗女2003-03-27135 24 6110210054961090015杨苗女2002-06-07143 35 6110210054961090016江文婷女2002-09-25137 30 6110210054961090017王东男2000-11-07139 30 *身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重26.7kg *学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表陕西省（区）洛南县学校洛源镇老庄小学(单位盖章) _四__年级体检人（签名）王甲合体检日期_2012_年_9_月_26__日个人编号（ID）姓名性别出生年月日身高（cm）体重（kg）备注6110210054961090018王雨欣女2001-08-30138 31 6110210054961090019董佳俊男2002-08-16137 27 6110210054961090020王蒙女2002-10-25141 44 6110210054961090022刘尚蔚男2003-04-19134 26 6110210054961090023董娟女2001-05-28143 37 6110210054961090024殷帅男2001-11-04143 34 6110210054961090025谢锐男2002-02-09132 28 6110210054961090026闵权男2003-12-06131 22 6110210054961090027廖茜女2000-01-10141 28 6110210054961090028南驰男2006-04-28123 19*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重26.7kg *学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表陕西省（区）洛南县学校洛源镇老庄小学(单位盖章)_五_年级___班级体检人（签名）唐志平体检日期_2012年_9月_27_日个人编号（ID）姓名性别出生年月日身高（cm）体重（kg）备注6110210054961080001南棋贏女2002-04-01120 27 6110210054961080002李婷女2001-10-25122 26 6110210054961080003冀聪男2001-04-25157 44 6110210054961080004陈毅男1997-10-08147 34 6110210054961080005南超男2003-02-26146 29 6110210054961080006王婷女2001-10-21140 34 6110210054961080007杨波男2000-12-02148 36 6110210054961080008闵苍男2002-02-20139 28 6110210054961080009王移女2002-04-03143 30 6110210054961080010刘浩男2001-10-13136 27 6110210054961080011冀旭男2002-01-09136 22 6110210054961080012闵超男2002-09-13137 22 6110210054961080013吴帆女2002-02-16131 32 6110210054961080014刘尚媛女2002-10-14126 29 6110210054961080015杜雪敏女2000-11-07146 32 6110210054961080016袁甲辉男2001-12-15139 29 6110210054961080017袁倩女2000-05-26143 32 *身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重26.7kg陕西省（区）洛南县学校洛源镇老庄小学(单位盖章)_五_年级___班级体检人（签名）唐志平体检日期_2012年_9月_27_日个人编号（ID）姓名性别出生年月日身高（cm）体重（kg）备注6110210054961080018王凯男2000-08-10142 29 6110210054961080019姚军男1998-09-07153 34 6110210054961080020张淸女2000-10-07142 28 6110210054961080021殷超男2001-05-14141 29 6110210054961080022王椅女2002-07-04130 25 6110210054961080023武娟女2002-05-07138 28 6110210054961080024王露露女2002-07-18138 29 6110210054961080025武欣女2003-07-13141 28 6110210054961080026张甲辉男2002-06-25137 28 6110210054961080027张培女2003-01-13138 27 6110210054961080028殷娇女1999-09-15142 43 6110210054961080029唐宁女2002-10-19126 24 6110210054961080030闵惠莉女2001-07-03139 30 6110210054961080031刘朝阳男2002-05-21150 36 6110210055061080005付换莉女1999-04-29149 45 6110210055061080001杨婷女1999-12-22160 41 6110210055061080004杨茹女1999-05-10140 27 *身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重26.7kg陕西省（区）洛南县学校老庄小学(单位盖章)_五_年级___班级体检人（签名）唐志平体检日期_2012年_9月_27_日个人编号（ID）姓名性别出生年月日身高（cm）体重（kg）备注6110210055061080002刘盼男 2000-5-26 146 32 6110210055061080006魏伟男 2000-4-3 156 38 6110210055061080003宁小军男 2000-11-7 145 34*身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重26.7kg *学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表陕西省（区）洛南县学校洛源镇老庄小学(单位盖章)___六__年级 _班级体检人（签名）王波体检日期_2012年9_月_27__日个人编号（ID）姓名性别出生年月日身高（cm）体重（kg）备注6110210054961070001殷而男2001-01-15139 36 6110210054961070002吴龙男1999-04-03151 37 6110210054961070003王旭男2000-11-25152 49 6110210054961070004杨涛男2000-07-03141 32 6110210054961070005王麦盈女1999-11-24150 39 6110210054961070006杨苗女1999-05-10148 36 6110210054961070007杨李男1999-06-02146 35 6110210054961070009陈淼女1996-07-01154 42 6110210054961070010刘盼男1998-08-27158 53 6110210054961070011余续忠男1998-09-02154 40 6110210054961070012李盼男1998-07-17155 40 6110210054961070013闵刚男2000-01-24146 34 6110210054961070014柯敏男1997-03-10162 60 6110210054961070015郭俊男2001-06-16153 50 6110210054961070018杨凯洲男2001-12-28137 30 6110210054961070019王媛媛女1997-11-14142 27 6110210054961070016杨召男1998-01-04163 46 6110210054961070017张吉男1999-06-10158 47 *身高、体重都精确到小数点后一位，如身高137.3cm，体重26.7kg。
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报考第一志愿单位： 华东理工大学 报考专业：
姓名
性
别
出生 年月 日
婚否
照 片
文化程度
民族
职业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系电话
体检医院
骑缝章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右 矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科Βιβλιοθήκη 3.口腔科左左 矫正度数
其他
眼病
色觉
复 审 意 见
复审单位签字 （盖章）
备 注
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重
疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医师意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
肺 及
呼 吸 道
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
其 他
化 验 检 查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸 部放射 线
检 查
医师签字
其 他 检 查
口 吃
外 貌
异 常
体 检 结 论
负责医师签字： （盖章）
体检医院意见
体检医院 年 月 日（盖章）