冠状动脉搭桥术护理常规

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冠状动脉搭桥术前术后护理

２．２．４口腔护理术后１周内做好患者的口腔护理，指导患退，效果于３～６个月后体现出来。
者进食后用复方氯乙定漱口液漱口，保持口腔清洁。对口角２．２．７张口训练从术后３ｄ解除加压包扎的外敷料后，开
糜烂者予金霉素眼膏局部涂擦。
始必要的开口训练，每天４次，每次１０～５０组。
２．２．５并发症的观察及护理
［收稿日期】２００８—０３—２０
冠状动脉搭桥术前术后护理
赵亚丽，康波（解放军第２５２医院，河北保定０７１０００）
内伤口有无渗血，头颈部组织有无进行性肿大及呼吸道梗阻虑出血。同时观察颈部有无肿胀，颈围变化，必要时床旁当出血量不断增加或颈围增粗，并伴有呼吸异常
引流液的颜色、性质。术后１～２ｄ引流液以血性液体为主，应该比开放手术低。由于腔镜下面部轮廓改型的截骨需要一
正常为５０～１００ｍＬ。如果持续引流量多，颜色以血性为主，个足够大的工作腔，制备腔隙时神经受到牵拉在所难免。眶
畅，常规给予持续低流量吸氧，严密进行心电监测及血氧饱和术后应密切观察患者呼吸情况，保持引流管通畅，注意观察引

冠状动脉搭桥术后护理

冠状动脉搭桥术后护理心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。

用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。

手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。

术后护理：一、循环系统1、心电图的监测——重要a连续监测心率、心律变化，常规术后立即作12导联心电图，之后每天至少作一次12导联心电图，监护仪选择II导联b及时发现心肌缺血的心电图改变心率：最理想——60～80次/分2、血压监测控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。

收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。

血压大于110mmHg，合并高血压患者应控制平时血压的2/3为宜。

术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油或硝普钠。

a血压低——容量不足、心排血量低处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂b血压高——高血压病史、低温、躁动处理：镇静、降温、血管扩张剂c血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能3、心功能监测a.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分b.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.0mmol/Lc.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。

4、CVP监测正常5-12cmH2O，冠状动脉搭桥术后的病人cvp控制在10-12cmH20每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极补液，参照尿量及各种引流量心功能不好：注意补液速度，参照CVP值5、体温监测6、肤色、皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。

心脏搭桥手术及术后注意事项

心脏搭桥手术及术后注意事项搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。

用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。

用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。

一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。

手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。

简单的病例也不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。

（心脏不停跳搭桥手术可以不使用体外循环）。

心脏搭桥手术风险心脏搭桥术涉及到绕行被堵塞的动脉以改善对心脏的血液和氧气供应，这类手术有可能会影响患者的记忆和心智功能，以至于大约有1/3的患者在手术五年后仍然表现有可被检测出的心智功能障碍。

为了减少和降低危险性，必须使心脏搭桥术的嫁接段保持通畅，减少重复做心脏搭桥手术的需要。

在刚做完心脏搭桥术的病人中，抑郁可引起手术第一年内三倍的心脏病危险。

除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6—7分钟时间。

许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。

若恢复良好，一周后便能上街。

医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规

医院心血管外科冠状动脉搭桥术后患者护理常规一、密切监测心电图及时发现CABG术后心律失常，较常见的有室性心律失常和室上性心率失常。

二、监测血流动力学和血氧饱和度变化，持续有创动脉血压监测，30分钟记录一次，定时测量肺动脉压（PAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、心排血量等。

详细记录测量参数。

三、保持血压平稳：术后血压过高使心肌耗氧量增加，血压过低则会使心肌供血不足。

所以，术后要维持适合病人自身的血压，对CABG术前合并高血压的病人血压控制不低于术前血压的20～30mmHg。

术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不能忽高忽低。

四、体温及末梢循环：维持正常的体温，使末梢循环尽快恢复，可使心肌耗氧量降低。

术后早期积极复温，注意保暖。

体温高于38℃时及时采取降温措施：如冰袋降温，酒精擦浴或药物降温。

五、观察胸腔或心包腔出血：保持引流通畅，观察引流液的量及性质并准确记录。

六、呼吸功能的维护1.充分供氧。

2. 保证通气，保持呼吸道通畅。

3.如PaO2低，可采用鼻塞和面罩同时供氧，重者可采用呼吸机间断加压给氧。

七、维持水、电解质及酸碱平衡。

八、肾功能的维护。

九、合并糖尿病的护理。

1.CABG术后病人查血糖或尿糖。

若合并糖尿病者，每天查3 次。

2.术后当日病人的血糖应激性增高，静脉内仅输入不含葡萄糖的液体，如林格氏液、生理盐水等，不做降糖处理。

3.术后第一天开始，根据血糖的结果，静脉内输注胰岛素。

即使病人的血糖高也要注意补充病人的基本糖需要，防止酮症酸中毒。

4.病人开始进食后，给予糖尿病饮食，严格按术前的主食量控制饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。

十、术后病人根据需要用抗凝、抗聚类药物，如阿司匹林、潘生丁、低分子肝素等。

注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。

十一、伤口的护理：严格按外科换药要求，遵守无菌技术原则，严防感染发生。

十二、拔除胃管后4小时可进食，先给流质、半流质饮食，再给普食，应为富含维生素、纤维素且易消化的食物。

体外循环冠状动脉搭桥术30例围手术期护理

３并发症的观察及护理据统计，Ｇ手术的并发症发生率在１５．４Ｌ－％之间Ｉ引。腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症有出血、胆管／肠管损伤、
胆瘘、感染、肩背部酸痛不适、皮下气肿等。
编辑，木子
体外循环冠状动脉搭桥术３围手术期护理０例
亓玉莲
免引起不必要的恐慌。对症状严重者可给予臀部抬高，让气体向盆腔集聚，可减轻症状。３４５皮下气肿手术时间较长的病人易发生，．．一般不需要处理，～３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３１全麻后护理病人回病室后，．护理人员应当了解病人术中情况，
并与麻醉师、手术室护士做好床旁交接工作。按全麻护理常规，去枕平卧，向一侧，头偏吸氧６，ｈ氧流量为２３／ｉ。密切观察生命体征－Ｌｎｍ的变化，血压脉搏，ｈ１测ｌ次连续测６，次如生命体征平稳，术后１ｈ２即可离床，行下床排尿。自３饮食护理．２术后６可进流食，ｈ不要进甜牛奶、豆浆等易产气食
（东省莱芜市人民医院心胸外科，东莱芜２１０）山山７１０
我们对２００５年１２月～０９年ｌ，０例冠心病患者行体外循２０Ｏ月３环冠状动脉搭桥术，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体
会报告如下。
１Ｉ资料艋床
饮食。对患者进行深呼吸和有效咳嗽动作的训练指导，以利于肺泡扩张，预防术后并发症的发生。低流量面罩吸氧２次／，ｄ以改善机体缺氧状态。在行心血管造影术前进行穿刺局部皮肤准备，术后应注

心脏搭桥手术后注意事项

心脏搭桥手术后注意事项“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？1、伤口勤护理出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。

回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。

伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。

术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。

2、科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。

3、少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。

吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。

4、多多休息在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。

所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。

5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。

增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。

若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。

若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。

夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。

上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。

以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。

要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。

术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。

6、注意记忆力和视力的改变手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。

但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。

术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。

7、注意心理的负面影响手术不仅对身体创伤较大，而且对精神心理也有较大的负面影响，不少患者会出现情绪低落。

心脏搭桥术后患者的护理常规PPT课件

适应症与禁忌症
适应症
心脏搭桥术主要用于治疗严重的冠心病，特别是多支血管病变或左主干病变的患者。当药物治疗和介入治疗无法缓解症状或改善预后时，心脏搭桥术是一种有效的治疗手段。
禁忌症
手术禁忌症包括严重的心力衰竭、肺功能不全、肝肾功能不全、凝血功能障碍以及不能耐受手术等情况。此外，对于弥漫性病变或小血管病变的患者，心脏搭桥术可能不适用。
综合性护理
未来心脏搭桥术后患者的护理将更加注重综合性，包括身体、心理、社会等多个方面的全方位护理，以促进患者的全面康复。
THANK YOU
感谢聆听
护理常规的实施
心脏搭桥术后患者的护理常规包括日常护理、心理护理、饮食护理、运动康复等多个方面，需要医护人员和患者共同努力。
未来发展趋势预测
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化，未来心脏搭桥术后患者的护理将更加个性化，根据不同患者的具体情况制定针对性的护理方案。
智能化护理
借助人工智能、大数据等先进技术，实现心脏搭桥术后患者护理的智能化，提高护理效率和质量。
合理安排工作和生活
患者应合理安排工作和生活，保持积极乐观的心态，减轻精神压力和心理负担，有助于身体的康复和恢复。
07
药物治疗与随访管理
按时服药，不随意更改剂量
严格遵守医嘱
患者必须按照医生的指示，在规定的时间内服用规定剂量的药物，以确保药物的有效性和安全性
。
不自行调整剂量
患者不应自行增加或减少药物剂量，以免影响治疗效果或产生不良反应。
伤口及疼痛管理
伤口观察
定期检查伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，及时采取措施缓解疼痛。

冠状动脉搭桥手术后常见护理问题与解决方法

冠状动脉搭桥手术后常见护理问题与解决
方法
目录
• 手术后早期护理问题及措施 • 伤口愈合与感染预防策略 • 心血管功能康复与锻炼指导
目录
• 心理护理与生活质量提升策略 • 药物治疗管理与随访计划安排
01
手术后早期护理问题及措施
出血风险及预防策略
密切观察术后出血情况
定期监测血压、心率等指标，及时发现并处理出血问题。
03
心血管功能康复与锻炼指导
早期活动计划和注意事项
制定个性化活动计划
根据患者病情、年龄和身体状况，制定合适的早期活动计划。
注意活动安全
在活动过程中，要密切关注患者的反应和身体状况，确保活动安全。
遵循循序渐进原则
从简单的床上活动开始，逐渐增加活动量，避免一开始就进行剧烈运动。
逐步增加活动量原则和方法
家属沟通技巧
与家属保持密切沟通，提供手术信息和术后护理指导，解答家属疑问。
支持体系建立
组织家属互助小组，分享护理经验和情感支持，减轻家属压力。
睡眠质量改善方法
1 2
睡眠环境优化
保持病房安静、整洁，调节适宜的温度和光线。
睡前准备
避免刺激性活动和食物，进行放松训练，如深呼吸、冥想等。
3
药物治疗
反应。
调整用药方案
03
根据患者病情变化和细菌培养结果，及时调整抗生素用药方案
。
异常情况识别和处理流程
识别异常情况
密切观察患者病情变化，注意伤口有无异常渗出、红肿、疼痛等情况。
处理流程
发现异常情况及时报告医生，根据医生建议进行处理，如局部清创、更换敷料等。
预防措施
加强患者教育和护理，提高患者对异常情况的认识和应对能力。

冠脉搭桥术护理查房

2023冠脉搭桥术护理查房contents •概述•术前准备•手术过程•术后护理•并发症及处理•其他注意事项目录01概述冠脉搭桥术是通过手术将患者身体中的一段血管移植到冠状动脉上，以替代原来的阻塞或狭窄的部分，从而改善心脏供血情况，缓解心绞痛等症状，达到治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病的目的。

定义冠脉搭桥术适用于药物治疗无效或不适宜介入治疗的严重冠心病患者。

该手术风险较高，但术后效果较好，能够显著改善患者的生活质量和预后。

特点定义与特点起源冠脉搭桥术始于20世纪70年代初，最初采用大隐静脉作为移植血管，后来逐渐发展为使用动脉作为移植血管。

发展随着外科技术和医疗器械的不断发展，冠脉搭桥术的技术不断改进和完善，手术效果和安全性也不断提高。

历史与发展适用人群冠脉搭桥术适用于严重冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病患者，特别是药物治疗无效或不适宜介入治疗的患者。

禁忌人群患有严重肝肾功能障碍、感染、肿瘤等疾病的患者，以及不能耐受手术的患者，不宜进行冠脉搭桥术。

适用人群与禁忌02术前准备心理准备介绍手术过程和术后护理要点向患者和家属详细介绍手术的流程、注意事项和可能的风险，使患者和家属对手术有充分的了解和心理准备。

解答疑问耐心回答患者和家属关于手术的疑问，消除其疑虑和紧张情绪。

给予鼓励向患者和家属给予鼓励和支持，帮助其树立信心。

准备床单、被套、枕套、手术衣等常规物品。

物品准备常规物品根据手术需要准备相应的手术器械、敷料、缝线、止血剂等物品。

手术器械和药品准备心电监护仪、吸氧装置、输液泵等监护设备。

监护设备患者准备协助患者完成术前相关检查，如心电图、胸片、血常规、肝肾功能等。

完善相关检查卫生准备饮食指导适应床上生活术前应洗头、洗澡，保持皮肤清洁，以降低术后感染的风险。

术前应指导患者合理饮食，多摄入高热量、高蛋白、易消化的食物，以增强体力。

术前可指导患者进行一些床上活动和锻炼，以适应术后床上生活。

03手术过程麻醉诱导给予患者麻醉药物，使其意识消失，进入全麻状态。

冠状动脉搭桥术后护理

冠状动脉搭桥术后护理一、术前护理同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。

1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。

2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。

选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。

3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。

术前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。

二、术后护理同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。

1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。

2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。

3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。

4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。

5、鼓励患者早期活动。

冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。

可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。

用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。

6、术后需抗凝治疗3～6个月。

三、健康指导1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。

2、适当活动，以不感到劳累为宜。

3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。

4、保持良好心情，不宜激动。

摘自上海卫生局编著《护理常规》四、术后护理补充1、维持循环稳定（1）合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。

IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。

近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LV EF＜40%的病人。

（2）血管活性药物的使用。

常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。

由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重(kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。

冠状动脉旁路移植术护理规范

冠状动脉旁路移植术护理规范一、入院教育1.主动热情接待病人并做自我介绍2.讲解并签署入院协议书3. 准确测量患者的测量生命体征、身高、体重等。

4.介绍主管医生、护士长等相关人员。

5.病区环境介绍(物品和标本摆放)，并做好卫生宣教，加强心理护理，赋予情绪支持，耐心讲解各种治疗护理要点。

6.教会病人呼叫、床档、床摇等病房设施使用方法。

7.讲解探视、陪护制度。

及时留取各项化验标本。

8.介绍相关疾病知识及治疗方法。

心功能不全患者，应嘱其卧床歇息，遵医嘱给氧，半卧位。

9.评估压疮、跌倒、坠床等风险。

介绍安全知识，各种标识明显。

10. 注意病室内温度，定时通风，保持空气新鲜。

预防感冒，有吸烟史者劝其戒烟。

11.根据病人病情需要安排相应的膳食如高血压饮食、糖尿病饮食、低盐饮食，普通为普食。

二、术前护理1.及时赋予氧气吸入，4/日，每次60 分钟。

2.指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的少盐、低脂肪、低胆固醇饮食，改善营养。

多吃蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅。

3.协助医生做好各项检查。

4.定时测量体温、脉搏、呼吸，观察面色及神志等的变化。

5.指导患者保持口腔卫生，戒烟酒，指导患者进行床上活动及练习床上大小便。

6.做好卫生宣教，讲解手术的必要性，大致过程，各种管道的作用，术后并发症及预防方法，指导患者有效的咳嗽咳痰，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法，讲解术后早期活动的必要性。

介绍术后监护的配合，解除其恐怖心理。

7.保持病室肃静，注意歇息，避免不良刺激、避免剧烈活动、避免受凉，预防上呼吸道感染。

8.随时观察病情变化，控制心绞痛发作，病人主诉不适或者心绞痛发作，生活上给予照应，评估心绞痛的程度、发作时间的长短及频率，嘱病人平卧吸氧，及时通知医生。

必要时硝酸甘油持续泵入。

并备好急救药品和急救器械、物品。

9.评估病人的心理状况，如焦虑、恐怖、悲观等。

作好心理护理，消除病人的焦虑、恐怖心理。

10.根据病情、血钾指标赋予静脉输注极化液，遵医嘱赋予抗生素、强心利尿、扩血管药物及抗心律失常药物，严格控制输液量及速度，控制病情，预防并发症。

搭桥术后护理

体外循环下CABG
三、CVP
补什么：根据病人情况晶体：林格氏液、NS、GS 、补充电解质胶体：血浆、白蛋白、成分血
体外循环下CABG
四、呼吸系统 — 保持氧供需平衡常规：同一般术后患者（吸痰、血气）特点：肥胖、老年、女性体力弱、合并肺部疾患（慢支、哮喘）观察(拔管后)：呼吸运动、动脉氧分压、血氧饱和度措施：止痛（吗啡慎用）、雾化、体疗、积极治疗肺部疾病、麻醉清醒后拔管、减少胃肠胀气、床头抬高
体外循环下CABG
二、血压的监测

血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能
体外循环下CABG
三、CVP 5~12cmH2O 每30~60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极补液，参照尿量、胸引心功能不好：注意补液速度，参照cvp
体外循环下CABG
五、胸腔闭式引流管

保持胸腔闭式引流装置的无菌和密闭维持一定的负压妥善固定观察和记录引流液
体外循环下CABG
六、体温

未清醒前测量肛温？
体温过低会引起哪些并发症？

体外循环下CABG
六、体温
低温<36 ℃时的并发症： 1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加高血压心肌耗氧量增加出血增多 3.寒颤氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡
体外循环下CABG
一、心电图的监测—— 心率容量不足心动过速血管扩张剂措施：补充容量 ß受体阻滞剂心率：60～80次/分——最理想为什么？（生理特点）
体外循环下CABG
一、心电图的监测——心律 CABG患者25%出现Af 原因：术中对心房的刺激、容量不足停用ß受体阻滞剂治疗：可达龙 75mg iv 或 600mg/50ml iv泵入

冠状动脉搭桥手术护理常规

冠状动脉搭桥手术护理常规一、概述动脉粥样硬化累及冠状动脉，引起心肌缺血性改变称冠心病。

【临床表现】为心绞痛、心律失常、心源性休克、甚至心搏骤停。

随着动脉狭窄加重，引起心肌梗死。

二、术前护理1、同心外科术前护理常规。

2、严格控制血糖、血脂变化。

3、注意休息，避免心肌梗死。

4、低盐低脂饮食。

三、术后护理1、护理诊断(1)潜在并发症:低心排综合征、心脏灌注异常、电解质紊乱。

(2)有气体交换受损的危险与机械通气有关。

(3)体温过低与低温体外循环有关。

2、护理措施(1)同心外科术后护理常规和(或)低温体外循环术后护理常规。

(2)病情观察密切注意术后各项监测指标，持续心电监护，预防并发症:低心排综合征、出血、心肌梗死等。

(3)每2~3h注意检查侧动脉指(趾)端颜色及毛细血管充盈情况和皮肤温度变化,弹力绷带不宜过松或过紧，术后第2天更换敷料。

(4)注意控制血糖、血电解质变化。

(5)健康教育①保证舒适安静的休养环境，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒。

②保持心情愉快，避免情绪过于激动。

③注意饮食搭配，肥胖病人应控制体重，减少总热量摄入。

高血脂病人应以低脂饮食为主;高血压病人应坚持低盐饮食。

④根据医嘱正确服药，定时定量，术后应终生服用抗凝剂(阿司匹林)，注意观察有无皮下出血或便血，并定期复查凝血酶原时间及活动度;随身携带急救药物如硝酸甘油类药物;可能需要服用血管扩张剂(长效心痛定)、钙离子拮抗剂(合贝爽)、β~受体阻滞剂(氨酰心安)，服用控制心率药物应自测心率，如有减慢应遵医嘱减量或停药。

⑤注意劳逸结合，逐渐恢复工作，根据自身耐受进行适当体育锻炼。

⑥出院后每半月复查1次，以后根据病情减为1~2个月复查1次，如有不适及时就近诊治。

冠脉搭桥术护理查房

术前准备工作
在冠脉搭桥手术前，一系列准备工作需要完成，包括病史收集、身体检查、相关检查、血液检查、心电图、通气功能检查等。
冠脉搭桥术的手术过程
冠脉搭桥术分为开放式手术和微创手术两种方式。手术过程包括心脏停跳、冠脉搭桥、重新灌注、术后恢复等多个步骤。
术后常规护理措施
1 伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。
冠脉搭桥术护理查房
本次演示将介绍冠脉搭桥术的概述、前期准备工作、手术过程、术后护理、并发症预防和处理、常见疾病处理方法、症状观察和干预、药物治疗事项、饮食活动及心理护理、出院指导等主要内容。
冠脉搭桥术的概述
冠脉搭桥术是一种常见的心脏手术，用于修复或绕过狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复正常的血液流动。这种手术常用于治疗冠心病及其他心脏病。
1 药物管理
详细介绍患者应服用的药物，药物的剂量和注意事项。
2 饮食指导
3 活动建议
指导患者恢复期间的饮食，如控制脂肪和盐的摄入。
提供恢复期间的活动建议，如逐渐增加日常活动量。
常用的医疗设备介绍
心电图机
用于检测心电信号，评估患者的心脏功能。
血压监测仪
用于测量患者的血压，监控血压变化。
血氧饱和度监测仪
2 生命体征监测
密切观察患者的体温、呼吸、心率、血压等指标。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后并发症的预防和处理
3 液体管理
确保患者充分饮水，并监测尿量和液体战略。
术后并发症的预防和处理非常重要，包括感染、出血、心律失常、肺栓塞等。医护人员需要密切观察患者病情并及时处理。
术后常见疾病的处理方法
心绞痛
给予镇痛药物，保持休息和轻度活动。

手术讲解模板：左前胸小切口冠状动脉搭桥术

术后处理： 5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。
术后护理：
4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后护理： 5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。
术前准备： 4、患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
手术步骤：
左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很靠近冠状动脉前降支，所以当做冠状动脉造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA 时，在拔除造影导管前给左内乳动脉注射造影剂，进一步了解内乳动脉情况是必要的。这类手术不能观察心脏情况，术中经食管进行超声心动图监测室壁运动，对重症病例应选择性应用，另外
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理：
8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术
术后处理： 9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。
术前准备： (2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
手术资料：左前胸小切口冠状动脉搭桥术

cabg术后护理

02
术后护理总论
术后护理的重要性
促进恢复
通过有效的术后护理，可以加快患者的康复进程，减少并发症风
险。
减少感染
良好的术后护理可以降低感染和其他并发症的发生率，提高手术成功率。
提升生活质量
通过精心的术后护理，患者可以更快地适应术后生活，提高生活质量。
术后护理的总体原则
预防感染
术后护理的首要原则是预防感染，包括保持伤口清洁和干燥，遵循医生建议的抗生素使用等。
合理饮食
患者应保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，限制高脂肪、高热量和高盐的食物。
适当运动
患者应根据医生的建议进行适当的运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强身体素质和免疫力。
避免过度劳累
患者应避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态和生活习惯。
需要定期检查的项目及注意事项
01 心电图检查
02 血液检查
03
04
超声心动图检查胸片检查
05 注意事项
定期心电图检查可以监测患者的心脏功能和电生理活动。
定期血液检查可以监测患者的肝肾功能、血脂、血糖等指标，及时发现并处理可能出现的问题。
超声心动图检查可以评估患者的心脏结构和功能，及时发现并处理可能出现的并发症。
胸片检查可以监测患者的肺部情况，及时发现并处理可能出现的肺部并发症。
cabg术后护理
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目录
• 手术简介 • 术后护理总论 • 术后护理细则 • 术后并发症的预防与处理 • 出院后随访与注意事项 • 案例分析与实践经验分享
01
手术简介
cabg手术定义
冠状动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Grafting，简称CABG）是一种常用于治疗冠心病、心肌缺血等心脏疾病的手术方法。

冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗患者的护理常规

冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗患者的护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。

主要病理变化是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管腔狭窄或阻塞，心肌供血量减少，引起心肌缺血甚至坏死。

【临床表现】管腔狭窄严重者，冠状动脉血流量减少，在体力劳动、情绪激动等情况下，心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足，出现心绞痛、心肌梗死等症状。

心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。

临床表现为一种以心功能不全为主的综合征，称为缺血性心肌病，预后较差。

【外科治疗要点】冠心病的外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植手术（简称“搭桥”）为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能，延长寿命。

手术治疗的主要适应证为：①心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影示冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄远端血流通畅者。

②左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄者。

③冠状动脉的主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者。

④出现心肌梗死并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调。

⑤经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者。

冠状动脉旁路移植术即采取一段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉作端侧吻合术，以增加心肌血液供应量；或近年来较多采用的胸廓内动脉与狭窄段远端的冠状动脉分支端侧吻合术。

对于多根或多处冠状动脉狭窄病例可用单根大隐静脉或胸廓内动脉与邻近的数处狭窄血管作序贯或蛇形端侧与侧侧吻合术。

冠状动脉旁路移植术后约有90%以上的患者症状消失或减轻，心功能改善，可恢复工作，延长寿命。

血管旁路闭塞或冠状动脉粥样硬化的发展是造成晚期死亡的主要原因。

【护理措施】（一）手术前护理1.药物冠心病患者手术前3～5日停服抗凝剂、洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物，给予口服氯化钾，以防止术中出血不止或发生洋地黄毒性反应以及心律失常。

非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期的护理

非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期的护理发表时间：2013-02-20T14:08:59.450Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：王寿芬[导读] 经常挤、捏纵隔及心包引流管,防止血块堵塞,避免扭曲受压,严密观察引流液量和性质,发现异常,及时报告医师处理。

王寿芬（中南大学湘雅二医院胸外科监护室 410011）【摘要】探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期的护理方法。

方法选择2002年2月-2006年12月66例冠心病手术患者作为观察对象,制定科学的术前和术后护理计划。

结果 66例冠心病手术患者通过心理护理、管道护理、呼吸系统及循环系统的监测,临床效果良好,均痊愈出院。

结论围手术期护理对非体外循环下冠状动脉搭桥术具有积极的临床意义。

【关键词】非体外循环冠状动脉搭桥术护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0243-01 由于OPCAB避免或减轻了体外循环导致的心肌缺血再灌注损伤和体外循环损伤,故正广泛地开展[1],已成为手术治疗冠心病的一种趋势。

手术在全身麻醉、气管内插管、非体外循环下进行。

我科自2002年2月-2006年12月共进行了OP-CAB 66例,均痊愈出院,临床效果满意,护理体会介绍如下。

1 临床资料 1.1 一般资料本组66例,男54例,女12例。

年龄49-82岁,平均62岁。

冠心病患者经心电图、超声心动图、选择性冠状动脉造影等检查确诊实施OPCAB。

其中冠心病合并陈旧性心梗10例,合并糖尿病史41例,高血压病史50例,高脂血症史38例,术前冠脉造影3支以上病变占88.7%。

1.2 结果本组患者术后恢复顺利,66例均在全麻非体外循环下施行手术,平均搭桥3.2支。

手术时间2-5 h,平均3.4 h左右。

全组患者无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等并发症,无护理并发症;术后心电图无新的Q波出现,无恶性心律失常发生,66例患者临床心绞痛症状完全消失,生活质量明显提高,所有患者均获随访,无近期病死者。