医学影像-慢性胰腺炎诊断与鉴别诊断

胰腺炎的影像学表现

胰腺炎的影像学表现胰腺炎的影像学表现胰腺炎是一种胰腺发炎的疾病，其影像学表现可以帮助医生进行诊断和治疗。

以下是胰腺炎的影像学表现的详细介绍：1-腹部CT扫描表现：a-胰腺增大：患者胰腺炎时，胰腺通常会增大，可观察到胰腺腺体和间质结构的增厚。

b-脂肪坏死：在胰腺炎的晚期，脂肪坏死常常发生，CT扫描可显示胰腺周围的脂肪坏死区。

c-输尿管和胰管结构扩张：胰腺炎时，由于炎症引起的胰管狭窄或阻塞，可出现输尿管和胰管的扩张。

d-炎性肿块：在慢性胰腺炎的晚期，瘢痕组织的形成可能伴随有炎性肿块的形成。

2-腹部MRI扫描表现：a-T1加权影像表现：在T1加权影像上，胰腺炎呈现低信号，与正常胰腺相比较容易识别。

b-T2加权影像表现：在T2加权影像上，胰腺炎呈现高信号，与正常胰腺相比更容易识别。

3-腹部超声检查表现：a-胰腺回声增强：胰腺炎时，胰腺回声增强，形成回声增强区。

b-胰腺结构改变：胰腺炎时，胰腺结构可能会改变，如增大或边缘不规则。

c-积液检测：超声检查可以检测到胰腺周围积液的存在。

d-胰腺管扩张：超声检查可以显示胰腺管的扩张情况。

附件：本文档不包含附件。

法律名词及注释：1-胰腺炎：一种胰腺发炎的疾病。

2-影像学表现：通过影像学检查所显示出的胰腺炎的特征。

3-CT扫描：计算机断层扫描，一种通过多次X射线扫描来具有高分辨率图像的影像学技术。

4-MRI扫描：磁共振成像，一种使用磁场和无害的无线电波来产生身体内部器官的详细图像的影像学技术。

5-超声检查：利用超声波进行检查，通过声波的反射来图像的影像学技术。

慢性胰腺炎诊断标准

慢性胰腺炎诊断标准慢性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，临床上常见的症状包括腹痛、消化不良和体重下降。

对于慢性胰腺炎的诊断，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来进行判断。

本文将介绍慢性胰腺炎的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。

一、临床表现。

慢性胰腺炎的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、体重下降等。

腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，常呈顽固性、持续性，并可放射至背部。

消化不良表现为脂肪泻、脂肪泻和腹胀等。

此外，患者还可能出现黄疸、糖尿病等并发症。

二、影像学检查。

影像学检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括腹部超声、CT、MRI等检查。

影像学检查可以帮助医生观察胰腺的形态、结构和密度，发现胰腺的炎症、囊肿、钙化等病变。

此外，影像学检查还可以排除其他疾病，如胆囊炎、胆管结石等。

三、实验室检查。

实验室检查是慢性胰腺炎诊断的重要依据，包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶等指标。

血清淀粉酶和脂肪酶的升高是慢性胰腺炎的特征性表现，有助于诊断和评估疾病的严重程度。

此外，实验室检查还可以检测血糖、血清钙、血清镁等指标，帮助评估患者的营养状况和并发症。

四、内镜检查。

内镜检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括内镜超声、内镜逆行胰胆管造影等检查。

内镜检查可以直接观察胰腺的病变，包括炎症、囊肿、钙化等，并可以进行组织活检，明确诊断。

此外，内镜检查还可以进行治疗性操作，如引流、扩张等，缓解患者的症状。

五、诊断标准。

根据临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果，慢性胰腺炎的诊断需要符合以下标准，1）符合慢性胰腺炎的临床表现；2）影像学检查显示胰腺的病变；3）实验室检查显示血清淀粉酶或脂肪酶的升高；4）内镜检查显示胰腺的病变。

只有同时符合以上标准，才能确诊慢性胰腺炎。

六、结语。

慢性胰腺炎是一种临床常见的疾病，诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果。

只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。

慢性胰腺炎

鉴别诊断
鉴别诊断
➢胰腺癌的CT特点：
• 早期胰腺癌：CT平扫多为等密度，仅局限性胰腺轮廓改变或没有改变，平扫易漏诊；
• 乏血供肿瘤：动脉晚期呈均匀或不均匀的低密度病灶，边
缘呈规则或不规则强化；门脉期仍可为低密度，但与胰腺实质的差异缩小； • 中晚期胰腺癌：除胰头肿块外，基本上均伴有肝内胆管、胆总管和胰管不同程度的扩张，胰体尾萎缩常见； • 胰头癌易侵犯肠系膜上动静脉、门静脉、脾静脉和下腔静脉，胰体尾最易侵犯腹腔动脉、脾动静脉和腹主动脉。
临床表现
➢胰腺外分泌不足的表现
轻、中度：食欲缺乏、腹胀（消化不良）
脂肪酶排量降低至正常10%以下：脂肪泻胰蛋白酶排量降低至正常10%以下：粪便中蛋白丢失
出现大量恶臭有油脂的粪便，由于害怕疼痛而进食减少，体重减轻，脂溶性维生素缺乏等表现，可有低蛋白血症、全身性水肿、皮肤皱褶增多、头发枯萎等表现。
➢慢性钙化性胰腺炎
特征：胰内纤维化和钙化不规则分布，并有一、二级胰管的不同程度梗阻，是慢性胰腺炎的最常见形式；慢性酒精性胰腺炎、热带胰腺炎、遗传性胰腺炎、继发于血钙或血脂增高的胰腺炎以及特发性胰腺炎可能与此有关。
病因和发病机制
1）胆管疾病
占36-65%，以胆囊、胆管结石为主，其次为胆囊炎、胆道狭窄、壶腹括约肌功能障碍和胆道蛔虫等。
慢性胰腺炎
定义
➢慢性胰腺炎：
• 是由不同因素造成的胰腺组织和功能的持续性和进行性损害，其病理特征为胰腺纤维化，最终导致胰腺内、外分泌功能永久性丧失。
• 临床症状无特异性，但以反复发作的上腹疼痛和胰腺外分泌功能不全为主要症状，可伴有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石和假性囊肿形成。
流行病学

医学影像-胰腺影像诊断

胰腺影像诊断
急性胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变，肾前筋膜明显增厚
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎பைடு நூலகம்
急性胰腺炎
治疗前 1月后
•胰腺体积明显增大，其内密度欠均匀，边缘毛糙。 •有渗出，双肾前筋膜增厚
•经治疗，1个月后复查，胰腺体积略有缩小，胰头区假性囊肿形成
胰腺癌
胰腺癌（图）
胰腺肿块呈长T1长T2信号影信号不均，肝及脾周围有水样信号影。
分叶状软组织肿
块；T2高信号，T1低信号
MRCP示肝内胆管及胆总管明显扩张，
呈“软藤征”至胰头区突然中断
胰腺癌（图）
诊断、鉴别诊断及比较影像学
中晚期胰腺癌的诊断较为容易，影像学显示胰腺实质性肿块，伴有胰管扩张和截断和/或淋巴结转移，结合黄疸等表现则可明确诊断。
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎
小网膜囊脓肿，产气菌感染
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎
ERCP示胰管粗细不均，呈串珠状
慢性胰腺炎（图）
慢性胰腺炎
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
胰腺癌
包绕周围血管并肝转移
胰腺癌需与慢性胰腺炎鉴别。炎性病变胰管多呈串珠状扩张，但无中断，可见胰腺萎缩及钙化，肾周筋膜增厚，无淋巴结转移。
ERCP和PTC对胰腺癌诊断的阳性率较高，但属创伤性检查方法。CT和MRI对中、晚期胰腺癌有肯定的诊断价值，但较难发现早期病变，需多种检查方法联合应用。
胰腺囊腺瘤和囊腺癌

胰腺炎诊断标准

胰腺炎诊断标准
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，临床上常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、发
热等。

因为这些症状在其他疾病中也可能出现，所以对胰腺炎的诊断需要严谨的标准。

下面将介绍胰腺炎的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。

1. 临床表现。

胰腺炎的临床表现主要包括腹痛、恶心、呕吐、发热等。

腹痛是最常见的症状，呈剧烈的阵发性疼痛，常位于上腹部并向后背放射。

恶心、呕吐也是常见症状，患者常有食欲不振。

发热则是由于炎症反应引起的。

2. 实验室检查。

血清淀粉酶和脂肪酶的升高是胰腺炎的重要实验室指标。

此外，白细胞计数增高、C反应蛋白升高等也是胰腺炎的常见实验室表现。

3. 影像学检查。

胰腺炎的影像学检查包括超声、CT、MRI等。

其中CT检查对胰腺炎的诊断有很高的准确性，能够清晰显示胰腺的形态和密度改变。

4. 诊断标准。

根据以上的临床表现、实验室检查和影像学检查，胰腺炎的诊断标准主要包括
以下几点：
典型的临床症状，如上腹疼痛、恶心、呕吐等；
血清淀粉酶和脂肪酶的升高；
影像学检查显示胰腺的异常改变。

5. 注意事项。

在诊断胰腺炎时，需要注意与其他疾病进行鉴别诊断，如急性胆囊炎、胃溃疡、心绞痛等。

此外，对于部分患者可能需要进行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等
检查以明确诊断。

总之，胰腺炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查，严格遵循
诊断标准，以避免漏诊或误诊。

希望本文介绍的内容能对临床医生和患者有所帮助，提高对胰腺炎的诊断准确性，为患者的治疗和康复提供帮助。

医学影像学试题(卷)完整

湖南中医药大学医学影像学一、选择题１、肺纹理主要由哪些结构构成()A、气管及肺动、静脉B、肺动、静脉C、支气管 D. 淋巴结Ｅ、肺间质2、急性脑外伤出血首选影像检查就是()A。

X线B。

B超C。

CT D、MRＩE、DSＡ3.自发性蛛网膜下腔出血最常见原因为:()A、高血压B.颅内动脉瘤C。

血液病D、AＶM E。

脑动脉粥样硬化４.乳腺癌最常见得转移途径就是:()A。

种植转移B、直接转移C、支气管播散D。

淋巴转移E.。

腹腔转移5.垂体瘤好发于:()A。

蝶鞍部B。

枕骨斜坡C、桥小脑角区D.中颅窝Ｅ。

颈静脉孔区6.肺源性心脏病最常见原因就是()A。

慢性支气管炎B。

支气管扩张 C.肺结核Ｄ。

机化性肺炎E.胸膜增厚粘连７。

急性胃肠道穿孔X检查常用体位就是:()A。

仰卧位B.俯卧位Ｃ。

侧卧位D.站立位E。

头高足低位8、右下肺野可见透亮影,内有液平面,病灶外壁模糊不清,内壁较厚但光滑,首先考虑得疾病就是:()A、大叶性肺炎Ｂ.间质性肺炎Ｃ、肺结核D。

肺脓肿E、肺癌9.胆囊阳性结石首选影像检查就是:()A。

透视 B.B超 C.CＴD、MＲI E.ＤSA10.肺癌空洞一般可为:()Ａ、薄壁空洞Ｂ、厚壁空洞Ｃ、虫蚀性空洞D。

以上都就是E。

以上都不就是11。

诊断先天性心脏病最可靠得检查方法就是:()A.透视B。

远距离摄影C。

记波摄影D。

体层摄影E、心导管与心血管造影1２。

乳腺癌筛查首选影像检查就是:()A、X线 B.B超Ｃ.ＣT D、MRI E、乳腺钼靶１３、下列不就是儿童长骨结构得就是:()A、骨骺B、骨端C、干骺端D、骨干Ｅ、骨骺板14。

下列组织密度最低得就是:()A.空气B.水C。

脂肪Ｄ.血液E、骨骼１5.MRＩ检查得禁忌症为:()A.心脏起搏器B.眼球内金属异物C。

钢制人工人关节Ｄ.动脉瘤银夹结扎术后E、以上都就是１6、类风湿性关节炎最常侵犯得部位就是:()A.脊柱B。

膝关节C、手与足Ｄ。

骶髂关节Ｅ、肩关节１7、韧带、肌腱、半月板损伤首选影像检查:()Ａ.X线Ｂ超C、CT D、ＭRIＥ。

慢性胰腺炎的超声内镜诊断

慢性胰腺炎的超声内镜诊断慢性胰腺炎（CP）作为胰腺的慢性炎症过程，可导致脏器结构永久性损伤。

虽然胰腺的组织病理学评估仍为诊断的金标准，但为此获取胰腺组织通常不切实际。

另外，慢性胰腺炎是一种散在分布的疾病，单次活检容易造成假阴性。

对于慢性胰腺炎患者，影像学检查如腹部平片、经腹超声（TUS）、CT或MRCP可表现为胰腺钙化、胰管扩张或扭曲、胰液积聚和（或）胰腺内囊性病变。

然而，这些检查仅适用于中-重度慢性胰腺炎的诊断。

由于良好的显像能力，EUS目前已广泛应用于胰腺炎的诊断和评估。

本文主要是概括EUS在CP诊断中的作用。

CP的EUS特征及重复性EUS用以评估疑似慢性胰腺炎患者已经有超过20年的历史。

慢性胰腺炎的超声影像诊断标准最早由Jones等提出，并由Wiesema等进一步完善。

EUS通过发现胰腺实质（包括点状高回声、点状高回声伴声影、高回声条索、低回声小叶和囊肿）（图1）及导管系统（包括主胰管扩张、主胰管不规则、分支胰管扩张、高回声管壁和胰管结石）（图2至图4）的异常，来对慢性胰腺炎进行诊断。

国际共识使用最低标准术语（MST），为鉴别胰腺炎性疾病定义了9项EUS标准，并被后续的研究证实有效。

图1 胰腺体部钙化型慢性胰腺炎环扫超声内镜图像：点状高回声、胰管扩张。

图2 慢性胰腺炎胰腺体部环扫超声内镜图像：胰管扭曲、管壁高回声、高回声条索、点状高回声。

图3 慢性胰腺炎线阵超声内镜图像：主胰管和分支胰管扩张。

图4 线阵超声内镜显示胰头部胰管结石。

这9项特征中每一项都具有相同的权重，没有孰轻孰重，也未确定符合几项作为慢性胰腺炎的诊断标准。

因此，着眼于诊断慢性胰腺炎需要几项标准的研究具有较大的异质性，平均值从1到6不等。

Wiersema等通过ROC曲线证实超过3项标准可达到100%的敏感性和79%的特异性。

Sahai等研究认为仅满足1~2项EUS标准可有效地排除中-重度慢性胰腺炎（Cambridge分期3和4），而满足5项以上标准则考虑为慢性胰腺炎。

超声内镜、CT对慢性胰腺炎的诊断价值

超声内镜、CT对慢性胰腺炎的诊断价值赫崇安【摘要】Objective To discuss the diagnostic value of endoscopic ultrasonography ( EUS) and CT for chronic pan-creatitis.Methods From Aug.2015 to Nov.2016,216 patients with suspected chronic pancreatitis admitted to the Department of Gastroenterology of Beijing Changping DistrictHospital of Traditional Chinese Medicine were included in the study,all of which received EUS and CT examination .With fine needle biopsy results as gold standard ,the diagnostic value of EUS and CT was compared .Results Of all 216 patients,136 cases were diagnosed as chronic pancreatitis ,80 cases were non-pancreatitis.With needle biopsy as the gold standard ,EUS sensitivity was 98.53％,specificity was 96.25％,accuracy was 98.53％;CT sensitivity was 93.38％, specificity was 86.25％, accuracy was 93.38％.EUS examination:24 cases of pancreatic duct dilated CP;42 cases of tumor type CP;40 cases of tumor +bile duct dilated CP;28 cases of diffusive swell large CP;CT examination:41 cases of tumor type CP;39 cases of tumor +bile duct dilated CP;26 cases of diffuse swelling of CP;21 cases of pancreatic duct dilated CP ,pancreatic duct dilatation ,pancreaticcalculi/calcification .Conclusion The sensitivity and specificity of EUS for chronic pancreatitis are high ,which can clearly reflect small changes in the parenchyma and pancreatic duct of the pancreas .%目的探讨经超声内镜(EUS)、CT对慢性胰腺炎的诊断价值.方法选取2015年8月至2016年11月北京市昌平区中医医院消化内科收治的疑似慢性胰腺炎患者216例,均经EUS、CT检查,并以细针穿刺活检诊断结果为金标准.观察比较两种检测方法的诊断价值.结果216例患者经穿刺活检诊断136例为慢性胰腺炎,80例非慢性胰腺炎.以临床穿刺活检的确诊结果为金标准,EUS灵敏度98.53％,特异度96.25％,准确度98.53％;CT 灵敏度93.38％,特异度86.25％,准确度93.38％.EUS检查:24例胰管扩张型胰腺炎,42例肿块型胰腺炎,40例肿块+胆管扩张型胰腺炎,28例弥漫肿大型胰腺炎.CT 检查:41例肿块型胰腺炎,39例肿块+胆管扩张型胰腺炎,26例弥漫肿大型胰腺炎,21例胰管扩张型胰腺炎,胰管扩张,胰腺结石/钙化.结论 EUS诊断慢性胰腺炎的灵敏度、特异度高,可清晰观察到患者胰腺实质结构和胰管的细小改变.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)018【总页数】4页(P3737-3739,3744)【关键词】慢性胰腺炎;超声内镜;CT;穿刺活检【作者】赫崇安【作者单位】北京市昌平区中医医院医学影像科,北京102200【正文语种】中文【中图分类】R576胰腺具有调节血糖、促消化、分泌生长激素等作用，对机体的健康和发育有重要意义。

胰腺炎的影像学表现

胰腺炎的影像学表现胰腺炎的影像学表现简介：胰腺炎是一种胰腺组织的炎症性疾病，其影像学表现对于诊断和治疗非常重要。

本文档将详细介绍胰腺炎的影像学表现，并提供相关附件和法律名词及其注释。

一、CT影像学表现⒈急性胰腺炎的CT表现：- 早期：胰腺增大，密度增高，周围脂肪间隙模糊，胰周积液出现。

- 进展期：胰腺均匀性增大，密度更高，胰周炎症增加，出现脂肪坏死区。

- 恢复期：胰腺大小恢复正常，密度减低，胰周积液吸收。

⒉慢性胰腺炎的CT表现：- 胰腺体积缩小，密度减低和不均匀。

- 胰腺实质钙化。

- 胰腺导管扩张。

- 周围脂肪间隙模糊或纤维化增厚。

- 胰周积液或假囊肿形成。

二、MRI影像学表现⒈急性胰腺炎的MRI表现：- T1加权成像：胰腺增大，信号强化。

- T2加权成像：胰腺信号高于周围组织，可见水肿、炎症和积液。

⒉慢性胰腺炎的MRI表现：- T1加权成像：胰腺体积缩小，信号减低。

- T2加权成像：胰腺信号低，周围纤维化增厚。

三、超声影像学表现⒈急性胰腺炎的超声表现：- 胰腺肿胀。

- 强回声穿插。

- 周围液性积液。

- 后方增强。

⒉慢性胰腺炎的超声表现：- 胰腺体积缩小。

- 形态不规则。

- 导管扩张。

- 胰周囊样结构。

四、内镜超声影像学表现⒈急性胰腺炎的内镜超声表现：- 均匀的胰腺肿胀。

- 强弱交替回声。

- 囊性病变或假囊肿形成。

⒉慢性胰腺炎的内镜超声表现：- 胰导管结石。

- 胰腺钙化。

- 胰腺分割。

附件：本文档所涉及的附件包括相关的影像学图像和例子，供参考和学习使用。

法律名词及注释：⒈胰腺炎：胰腺组织的炎症性疾病。

⒉CT：计算机断层扫描，一种医学影像学技术。

⒊MRI：磁共振成像，一种利用磁场和无线电波图像的影像技术。

⒋超声：超声波成像，一种利用超声波进行影像检查和诊断的技术。

⒌内镜超声：内窥镜超声成像，结合内窥镜和超声技术进行胰腺观察和诊断的技术。

胰腺炎影像诊断PPT课件

内镜超声
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠内，近距离观察胰腺及周围病变，分辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变，是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器关系，但对急性胰腺炎的诊断价值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常规影像学检查方法。可显示胰腺肿大、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些挑战，如影像技术的局限性、病变表现的多样性以及医生经验的差异等，需要不断研究和探索新的技术和方法来解决这些问题。

医学影像学-胰腺

1.5~5厘米X 17~19.5厘米X 0.5~2厘米 • 胰腺表面光滑规则，分叶状，羽毛状（老年人）
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 胰腺分部
胰头（最宽大），钩突胰颈（最短）胰体（较长）胰尾（较短） • 胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧
• 胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧
胰腺解剖及正常影像表现
则肿大 • 胰腺局部出现低密度影，少数为等或高
密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化和囊变表现
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 “双管征”（胰头癌主要间接征象）： • 胰管、胆总管、肝内胆管不同程度扩张 • 扩张的胆总管、胰管于胰头肿块处突然截断
胰腺癌
胰腺癌CT诊断 • CT增强扫描胰腺癌表现为动脉期呈相对
积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋膜增厚 • CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周围水肿显示更清晰
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎CT诊断 • 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大
更明显 • 由于出血，胰腺可出现不均匀性
密度增高，CT值一般超过60HU
胰腺常见疾病影像诊断
消化系统胰腺影像学
胰腺常用影像学检查方法
• 普通X线检查和造影检查 • 血管造影 • 超声 • CT • MRI
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰
椎前方） • 前腹壁体表投影
上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于脐上5厘米
胰腺解剖及正常影像表现
胰腺正常解剖 • 宽度、长度、厚度约为
胰腺常见疾病影像诊断
胰腺癌X线诊断 • 胰腺癌PTC表现为胆总管下端梗阻，
断端形态圆钝、平滑或有小结节状影 • 充盈扩张胆总管可有移位改变

胰腺炎的影像诊断

CTSI严重指数= Balthazar CT分级（B级 1分）+坏死百分比积分（0分） =1分
CTSI= Balthazar CT分级（C级 2分）+坏死百分比积分（0分）=2分
Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（ D级 4分）+坏死百分比积分（2分）=6分
胰腺炎的MRI诊断
③胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。
急性胰腺炎的CT表现
• 二、胰周改变： • 胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度
增高、模糊。 • 胰周积液，以小网膜囊最常见。 • 肾前筋膜增厚。
急性胰腺炎的CT表现
T2WI
M52，急性水肿型胰腺炎，胰腺肿胀，T2WI信号增高，胰周水肿，肾前筋膜增厚。
T1WI T1+C
M40，轻度胰腺炎患者，CT检查未见异常，MRI 检查T2WI胰尾周围少许高信号。
CT
T2WI
T1WI
T1+C
M77，CT示出血坏死型胰腺炎，T2WI信号增高，T1WI平扫见多发高信号
胰腺炎，胰尾部假性囊肿形成。
胰液排出受阻暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激
乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌大量饮酒和暴饮暴食—欧美最常见病因
病理分型
• 间质水肿型胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis）
特点为间质性水肿和炎性反应。肉眼胰腺水肿、肿胀，镜下腺泡及间质水肿、炎性细胞浸润。预后良好。
而引起的胰腺急性化学性炎症。
病因
主要病因

慢性胰腺炎的CT表现

慢性胰腺炎的CT表现摘要】目的讨论慢性胰腺炎的CT表现。

方法根据患者CT检查结果进行诊断并鉴别。

结论 CT表现包括胰腺体积的变化(局部或弥漫性增大，或萎缩)，边缘不规则，胰管扩张，胰管内结石。

【关键词】慢性胰腺炎 CT表现慢性胰腺炎是胰腺持续的炎性改变，其特征为不可逆转的形态学改变，典型表现为疼痛和(或)永久的功能丧失。

我们不认为急性胰腺炎与慢性胰腺炎是同一疾病过程的不同阶段。

1963年马塞国际研讨会认为，急性胰腺炎是胰腺的炎性改变，这种疾病有一种潜在完全恢复的可能性。

慢性胰腺炎则认为有残存的永久性改变。

这两种疾病都有可能出现复发急性过程，病程长短不是区分它们的标准。

(1)病因与病理慢性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病及酒精中毒，少见的原因为遗传性胰腺炎，甲状旁腺功能亢进，以及由于结石、肿瘤、纤维化等引起的胰腺分泌液引流不畅所致。

少部分为重型急性胰腺炎由于破坏较严重而不能完全恢复，致使残留不可逆转的胰腺改变。

其形态学改变表现为不规则的纤维化、破坏及外分泌功能的永久损害。

各种炎性细胞均可见，但以慢性炎症细胞浸润为主。

同时有水肿及局灶性坏死。

囊肿及假性囊肿，可以与或不与导管相交通。

腺泡结构破坏较明显，而朗格汗斯岛相对保存较完整。

慢性胰腺炎的改变可能为局灶性的、节段性的或弥漫性的，伴有胰管不同程度的扩张。

(2)临床表现与实验室检查慢性胰腺炎的疼痛可能很严重，也可以完全无痛，其唯一的证据可能为以前炎变所致的纤维化改变。

视其功能受损的不同而其临床表现也各不相同，常常伴有继发性糖尿病、脂肪痢及吸收性营养不良等症状。

其炎性疾病的临床严重程度，胰腺内、外分泌功能损害，及超声、CT和ERCP的形态学改变有明显的不一致。

全面评价慢性胰腺炎应采用多种方法联合使用，包括临床评价、实验室检查和功能检测，一种或多种影像方法。

(3)CT表现CT表现包括胰腺体积的变化(局部或弥漫性增大，或萎缩)，边缘不规则，胰管扩张，胰管内结石。

胰腺疾病的影像学诊断PPT课件

胰管内不规则或乳头样充盈缺损分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎：胰腺体积明显弥漫性增大密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显增高）增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到胰腺周围脂肪间隙消失胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚

胰腺炎诊断治疗

胰腺炎诊断治疗陈斌临床上胰腺炎可以分为两种：慢性胰腺炎和急性胰腺炎。

其中，慢性胰腺炎实际是一种胰腺慢性炎性疾病，其最为主要的临床症状就是腹痛，因其发病原因比较复杂，目前尚不完全清楚其真正的病因机制。

但可以确定的是患上慢性胰腺炎之后如果不进行及时的治疗，致使病情不断恶化，最终会使患者完全丧失或者部分丧失胰腺内外分泌功能;而急性胰腺炎又可以分为两种，即急性重症性胰腺炎、急性水肿性胰腺炎。

其症状较轻，病程较短，容易进行治疗的是急性水肿型胰腺炎。

而急性重症性胰腺炎则比较严重，且发病之后会迅速恶化，同时还会引发一系列的并发症，即使进行积极有效的治疗，要使患者逐渐恢复身体健康往往也需要数周的时间，但还有很多患者因最初的病情发展迅速没有得到有效的控制，最终因休克、代谢性酸中毒以及多器官功能衰竭等原因而死亡。

1慢性胰腺炎的诊断和治疗1.1慢性胰腺炎的诊断。

慢性胰腺炎最主要的临床症状就是上腹痛，但发病早期并不明显，并且这种症状与胆系疾病以及胃十二指肠疾病的症状非常相似，往往难以进行有效的区别。

不过随着疾病的进一步发展，上腹的疼痛症状会越来越严重，在这种情况下如果出现了一些比较典型的症状，如包块、梗阻等，并排除了胆系疾病以及胃十二指肠疾病之后，进行相关的医学影像检查基本上可以就可以确诊为慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎的影像学检查多表现为以下几点：1.1.1胰管闭塞、狭窄或者不规则僵硬;1.1.2胰腺外形不规则、局部肿块以及出现肿大或者缩小的现象;1.1.3胰腺出现结石;1.1.4胰管出现局限性或者弥漫性不规则扭曲和扩张;1.1.5胰腺囊腫。

如果患者出现以上第一、三、四项其中的一种就可以确诊为慢性胰腺炎，如果患者只是出现第二、五项症状则应该采用其它手段对患者进行进一步的检查，通常情况下会选择B超，一方面B超检查简单方便，容易操作，并且费用比较低，可以减轻患者的经济负担，另一方面对中晚期疾病B超检查的阳性率最高可达90%，并且不低于75%，效果比较明显。

胰腺炎X线表现

胰腺炎X线表现胰腺炎（Pancreatitis）分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

严重的急性胰腺炎属急腹症之列，为排除其它急腹症而作平片检查。

平片示附近肠曲呈反射性肠郁张，十二指肠扩张，胀气；近段空肠亦扩大，以及胃、横结肠胀气。

如在郁积的十二指肠降段内缘有平直、压迹，说明胰头增大，则诊断可成立，因为胰腺囊肿不引起反射性肠郁张。

如果炎症再扩散，还可见胃与横结肠距离增大，此时由于胰腺肿大伴邻近肠管与系膜挛缩所致，有“小喇叭”征之称，喇叭口在左上方。

病情缓解后，钡餐检查仍可出现胃与十二指肠有受压变形的改变。

慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作的结果。

X线检查的目的在于了解病变的程度、范围，是否并发囊肿，以及与胰腺癌的鉴别等。

平片征象：多无异常，但约有30％可在胰腺区发现钙化影与结石影。

钙化发生于胰腺实质，而结石发生于阻滞的胰管内。

平片示在腰1. 2平面，横跨脊柱，沿胰腺分布有散在的小斑点状或呈斑片状的钙化影。

发现胰腺钙化与结石则支持慢性胰腺炎的诊断。

造影表现：轻度炎症，造影无异常，炎症到一定程度时，造影才有改变。

各种造影中，可靠的征象为ERCP胰管的改变。

直接显示主、副胰管与其分支都有不同程度的扩张与狭窄；重者扩张与狭窄都增重，如串珠状改变，可伴有假性囊肿形成。

（图5－61）图5－61 慢性胰腺炎1.主胰管及其分支明显扩大2.假性囊肿形成胆总管下端可狭窄、变形甚至至阻塞。

胃肠造影或低张十二指肠造影可示十二指肠曲轻度扩大，隆段内缘轻度受压，其粘膜因炎症牵拉呈锯齿状边缘，乳头增大呈现反“3”字征，但不如肿瘤那样僵硬。

胰腺炎影像表现和鉴别诊断

胰腺炎影像表现和鉴别诊断
李绍林;张雪林
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2007(12)3
【摘要】医学影像诊断技术的飞速发展,使其对病变诊断的敏感性和特异性明显提高,在腹部疾病的诊断和鉴别诊断、病情的评估和预后判断、治疗方案的制定及疗效的评价等方面发挥极其重要的作用。

CT尤其是螺旋CT（Spiral CT,SCT）及多层螺旋CT（Multislices Spiral CT，MSCT）因其扫描速度快，不受胃肠道气体影响，可避免呼吸运动伪影，
【总页数】7页(P187-193)
【作者】李绍林;张雪林
【作者单位】510515,南方医科大学南方医院影像科;510515,南方医科大学南方医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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