早期胃癌：流行病学、临床表现、诊断和分期

早期胃癌：流行病学、临床表现、诊断和分期Author

Douglas Morgan, MD, MPH

Section Editors

Mark Feldman, MD, MACP, AGAF, FACG

Kenneth K Tanabe, MD

Deputy Editors

Anne C Travis, MD, MSc, FACG, AGAF

Diane MF Savarese, MD

翻译

张静, 副主任医师

Disclosures:Douglas Morgan, MD,

MPH Grant/Research/Clinical Trial Support: Cancer Prevention Pharmaceuticals [Gastric cancer prevention (Eflornithine)]. Mark Feldman, MD, MACP, AGAF, FACG Nothing to disclose. Kenneth K Tanabe, MD Consultant/Advisory Boards: Astellas [hepatocellular carcinoma (enzalutamide)]. Patent Holder (no licenses/royalties to date): EGF SNP to determine risk for HCC (cirrhosis, hepatocellular carcinoma); Use of EGFR inhibitors to prevent HCC (cirrhosis, hepatocellular carcinoma). Anne C Travis, MD, MSc, FACG,

AGAF Equity Ownership/Stock Options: Proctor & Gamble [Peptic ulcer disease/GI bleeding (omeprazole)]. Diane MF Savarese, MD Nothing to disclose.

公开性原则: 张静, 副主任医师没有透露。

编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。

利益矛盾的解决方案

我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。

文献评审有效期至：2015-12 . | 专题最后更新日

期：2015-08-24.

There is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。

引言—早期胃癌(early gastric cancer, EGC)是指侵袭深度不超过黏膜下层的浸润性胃癌，不管是否有淋巴结转移(T1期、任何N 期)。EGC对于东亚患者医疗保健具有特殊重要性，其意义也延伸至其他学科和患者人群：

●胃腺癌是全球癌症死亡率的第二大原因，也是感染相关癌症死

亡的主要原因，全球每年有近100万例新发病例[1-3]。EGC占新

发胃癌的15%-57%，该比例取决于地理区域。 (参见下文‘流行病学’)

●EGC推动了检测早期肿瘤的新型成像技术的发展，如窄带成像

和自体荧光成像。这些技术目前正应用于整个胃肠道的检查。

●对于更好的EGC治疗方法的需要促进了先进的内镜下切除技术

的发展，如内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)和内镜黏膜下剥离。 (参见“早期胃癌：治疗、自然病程和预后”，关于‘内镜下黏膜切除术’一节和“早期胃癌：治疗、自然病程和预后”，关于‘内镜黏膜下剥离术’一节)

●新的针对胃黏膜肠上皮化生(intestinal metaplasia, IM)的

监测指南正在不断更新，这可能会提高西方人群EGC的检出频率[4,5]。 (参见“胃黏膜肠上皮化生”和“胃癌的筛查和预防”)肠型胃腺癌是主要的EGC亚型，其进展会经过一系列的组织病理学阶段，从正常黏膜到慢性胃炎、多灶性萎缩性胃炎、IM，直至最终的异型增生和腺癌。早期全胃黏膜的炎症和慢性胃炎的基础病因是幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染，同时受宿主的反应性、饮食和其他环境因素的调节[6]。 (参见“胃癌的危险因素”和“幽门螺杆菌感染和胃肠道恶性肿瘤的关系”和“胃癌的病理学及分子学发病机制”)

本专题将总结EGC的临床表现、诊断和分期。EGC患者的治疗和预后以及进展期胃癌患者的处理将在别处讨论。 (参见“早期胃癌：治疗、

自然病程和预后”和“局部进展期不可切除性和转移性食管癌和胃癌的全身治疗”和“Surgical management of invasive gastric cancer”和“Local palliation for advanced gastric cancer”)

定义—EGC的概念于1962年在日本首次提出，当时EGC定义为能通过手术成功治疗的肿瘤。现在，EGC被更明确地定义为局限于黏膜层或黏膜下层的腺癌，不管是否有淋巴结转移(T1期、任何N期)(表1)[7]。这些癌症比进展期胃癌有明显更好的预后(5年生存率约为90%)。 (参见“Surgical management of invasive gastric cancer”)重要的是，这个定义已被日本国家癌症中心(Japanese National Cancer Centre, JNCC)、日本胃癌协会(Japan Gastric Cancer Association, JGCA)和其他国际组织所接受，并且其承认存在少数有淋巴结受累的EGC患者[7]。即使有淋巴结转移，这些癌症仍应被认为是EGC，这一点得到数10年的观察结果和来自筛查项目的数据所支持[8]。

然而，淋巴结转移能在两方面影响治疗：

●已经证实有淋巴结转移的患者，治疗前局部分期评估表明淋巴

结转移可能性高的患者，以及淋巴结转移高风险(因为肿瘤大小、形态或浸润深度)的T1期患者，均不宜进行内镜下切除。胃切除术可切除区域淋巴结，对这些患者是适宜的治疗方法。 (参见“早期胃癌：治疗、自然病程和预后”，关于‘内镜治疗’一节)