骨科康复护理现状与展望

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影响康复护理行为的因素
因素3:工作时间越长,工作经验积累多,康复护理工作 开展越好
因素1+因素2+因素3 :重视年轻护士的教育培养时,更 要充分发挥高年资护士的业务专长 因素4:在现实工作中,护士在进行的康复护理成了义 务、免费服务,使得患者在获得健康服务与护士的付出 价值上存在悬殊的差异导致护士参与康复护理的积极性 不高
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个性化的房间布局
卫生间的门不是离你越远越好
卫生间门开在床的一侧,门离床越近越好,起来 就可以直接到卫生间,可降低跌倒的风险。这个设施 改造起来实际不难
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卫生间因人而设
马桶座便器要高,两侧加扶手
因病人肌肉力、协调功能差起来坐下都困难,这样 便于起坐,防止坐空。国内市场上难以买到高的马桶, 但厂家定做很方便。建议高度50厘米
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康复护理措施的实施及时机选择
康复
肢体康复
心理康复
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心理康复的实施
“面对”的应对方式对骨折康复更好 每个人应对危机是多种方式的组合,并 随着 时间和情境而有所变化
要依据患者的实际状况,引导他们灵活 多变的应付风格
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早期
肢体康复
l 主动活动、被动活动并行 l 扩大活动范围和力量 l 积极采用恰当仪器及设备进行协助
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骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析
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影响康复护理行为的因素
4
积极性
3
临床经验
2
工作年限
1
护理人员紧缺
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影响康复护理行为的因素
因素1:护士在繁重的工作压力下没有精力与时间对患者进 行康复指导
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手杖帮你去旅游
手杖可以帮助身体的平衡。使用手杖的方法 要符合力学要求, 手杖要拿在健康的一侧
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握稳走稳不摔倒
四角叉底面积比普通拐杖大,所以更稳固,直柱位置: 直柱位于正中能提供较佳的内侧稳定性,直柱偏向一边 的则可减少绊倒机会
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宽敞明亮的房间
l 白天要有从足的阳光,晚上灯光要明亮,睡觉要开夜灯 l 地要平坦
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骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析
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骨科护士康复护理知识水平决定康 复护理的行为
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护士掌握康复护理知识现状
局限于预防并发症
认识康复护理知识狭隘 康复护理知识缺乏
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我们在路上………
姿势治疗床: Œ进行手法治疗 •进行脊柱姿势疗法
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我们在路上………
牵引床: Œ牵引腰椎,缓解神经根压迫症状 •缓解腰部疼痛 Ž放松腰部紧张肌肉
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我们在路上………
下肢气泵循环治疗仪: Œ促进下肢血液循环 •预防静脉血栓
电刺激治疗仪: Œ缓解肌肉紧张 •缓解软组织疼痛 Ž缓解部分周围神经性疼痛
后期
静止收缩、屈伸运动 术后麻醉恢复后即应开始 促进局部血液循环 保持骨端良好接触
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骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析
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多两条腿走路平衡好
腋 杖
适合于上肢强健,且平衡力佳的老年人
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指导材料:以“图”为主,突出要领
三 点 步 态
要领:行走时应用脚后跟着地,腿尽量伸直
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指导材料:以“图”为主,突出要领
上楼wk.baidu.com时:
双拐→健侧→患侧
下楼梯时: 双拐→患侧→健侧
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安全握在自己手中
助行架
适合体弱,平衡欠佳的老年人使用
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指导材料:以“图”为主,突出要领
第1步
资源有限 计划之延续性 政府、社区机构之长期计划 领导能力和战略方向 成效量度机制
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患者康复行为影响因素分析
认识偏差
职业、文化程度
卧床并发症
睡眠形态紊乱
factor
对医护的抵触情绪
心理:焦虑、恐惧、抑郁
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疼痛对医疗护理的严重影响
功能锻炼差,影响手术效果 患者满意度下降 住院时间延长 医患关系紧张
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我们在路上………
上下肢主被动训练器: Œ锻炼上下肢肌力及肌耐 力 •改善上下肢活动范围 Ž提高运动协调性
肩梯:
下肢本体感觉训练仪:
Œ增加肩关节活动范围 Œ促进下肢本体感觉的恢
•锻炼上肢肌肉力量及耐 复

•增强机体的平衡性
Ž促进肩关节活动的灵活 Ž锻炼下肢肌肉协调性

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我们在路上………
倒,应该坐在椅子上穿好在站起来。切勿赤脚走路,防止滑倒
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乘坐轮椅安全
轮椅防滑定确认 需要坐轮椅的人,上、下轮椅、上下床 时都要先确定锁好轮子,防止滑动
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改变体位‘三部曲’
避免突然改变体位跌倒的风险,改变体位时特别是晚 上起床时应遵守“三部曲”: 即坐起30 秒,站立30 秒, 然后你再下地行走,防止跌倒就有保障了,否则突然起 来一下子可能没有反应过来,容易摔倒
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厨房安全
l 厨房布局要安全省力 l 厨房保持地面干燥,防止潮湿地滑及时
擦干地面的水迹,油迹。
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生活起居安全要保障
l 穿的衣裤不能太肥了,要合体便于活动 l 在家穿防滑底的拖鞋,鞋穿着要合适,不能图舒服买拖鞋,老年 人穿拖鞋风险很大,尤其上卫生间,地上有水就容易摔倒。外出 不要穿系带的鞋,系带很麻烦,系的松松垮垮,鞋带开了就容易 绊倒,穿松紧口或搭扣的鞋,穿起来很方便。别小看一双鞋,选 择不好就存在跌倒隐患。站着穿衣服、裤子、袜子和鞋最容易跌
康复护理知识水平亟待提高,成为骨科康复的重要任务
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骨科护士工作现状
临床基础护理
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错失康复 好时机
护士获得康复护理知识途径
通过临床工作经验积累获得康复护理知识占79% 通过继续再教育的方式获得康复护理知识,占58% 通过在校学习康复护理的相关知识,占57%
我国护理院校开展康复护理课程不深刻、不全面 医院及相关科室等部门对骨科康复护理知识的教 育程度也不够
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影响康复护理行为的因素
其他因素:如考核 ► 康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导ADL
训练、心理护理和出院指导及随访都是薄弱环 节 ► 护士指导患者体位变换、卧床排便、有效咳嗽 咳痰、膀胱功能训练等较多
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骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析
因素2:对不同学历、职称、工作年限骨科护士的康复护理 行为进行分析,发现只有不同工作年限的护士在行 为得分方面有显著性差异
临床工作3年以下组行为得分明显低于其他工作时间较长组 工作6~10年组和10年以上组在康复护理评估、指导患者功能锻炼、指导 ADL、健康教育、出院指导等方面的得分均显著高于3年以下组
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半导体激光治疗仪: Œ促进伤口愈合 •促进局部炎症吸收 Ž缓解局部软组织疼痛 •增加软组织延展性
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骨科护士康复护理知识水平 影响骨科护士康复护理行为的因素 骨科康复护理措施的实施及时机的选择 康复锻炼及其工具设施选择 影响骨科患者康复行为的因素分析
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患者康复行为影响因素分析
第2步
上床要领:
下床要领:
移动身体,先将健肢移到 患腿缓慢下床,转身体,
床边,防止术髋外旋
扶助行器站立
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四脚拐杖
底面积比普通拐杖大,所以更稳固 一般为中风患者使用
底面积越大越稳固,但太大时则易 绊倒,也不能平放阶梯上,防碍上 下楼梯
直柱位置:直柱位于正中能提供较 佳的内侧稳定性,直柱偏向一边的 则可减少绊倒机会
腰椎平衡训练系统:
Œ增强腰背肌肉力量 •增强脊柱平衡 Ž增强本体感觉 注:此系统通过各种游戏进行系统训练,可提高患者积极性及趣味性
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我们在路上………
超短波治疗仪:
Œ促进积液吸收 •镇痛、消炎 Ž促进血液循环
Comtress等速训练系统:
Œ可测试患者机体关节活动范围、 肌耐力、肌肉暴发力
•主要通过等速、等长、等长训 练,增加肌肉力量
特制沙发和座椅
椅子沙发座要高,有靠背,有扶手
坐沙发不要太软,不能像平常的沙发坐下去晃一下, 有坐空的感觉,家里的椅子沙发也要进行改造要有足够 的高度和硬度。便于起坐
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高背椅 床边坐便椅
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睡觉安全
Ø 选择合适的床和床垫 床不要太软,要宽一些,根据身 高调整床的高矮,不要抬脚轻松坐立即可。床边有扶手 便于起卧。
骨科康复护理现状与展望
解放军总医院骨科 张明学
康复护理与医护的延续
什么是康复护理
康复护理是一项渐进式,清晰目标及时限划分的 过程,使患者重建个人身体、心理、情绪及社会功能 能力。亦让个人、家庭、社会能接纳患者有限或残余 之功能,能尽量发挥其有限的自我照顾能力。
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现状
目前我国没有专职的康复护士,在骨科临床护理 工作中护士承担着康复师的角色。 康复护理需求多,护士任务重,康复资源有限。 患者住院时间短,出院后无连续性专业指导。 骨科护士掌握康复知识水平直接影响开展康复护 理的行为。 目前对康复理论知识存在误解,没有正规培训。 存在医疗纠纷的风险。
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卫生间因人而设
卫生间浴缸不要太高
为了方便进出,最好不用浴缸,坐椅子淋浴更方便, 坐浴缸边要有扶手,在浴缸和淋浴地板使用防滑垫,不 要赤脚
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洗手安全有保障
洗手盆两侧要加扶手
家具摆放高度和位置要合适,喝水杯子,手机等随 手用的东西便于拿取。
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温馨防滑的地面
卫生间防滑地面
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展望未来
更新康复护理观念 借鉴和创新 尽早介入患者的功能锻炼 通过继续教育提升骨科护士康复护理水平 骨科康复护理工作模式理论框架的建立是开展整 体护理的必然要求
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挑战
我国康复护理仍处在探索阶段 延续护理开展影响因素多,目前无社区延续服务 政府部门无清晰的构架及管理模式,长期计划内容不确 定且无连续性 民众需求推动网络的发展,引导康复护理向标准化、规 范化发展是必然的 康复护理应纳入护理质量考评内容之一
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机械预防措施之--早期康复活动
深呼吸训练能有效的加快静脉回流速度。 踝关节跖屈背伸,足内外翻组合成的足踝“环转
运动”,可使股静脉血流峰速度增加69.3%,平 均增加69.1%。
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l有规律的足踝主动“背屈环转” 运动
l股四头肌静止收缩配合深呼吸 训练
促进患肢静脉回流,避免血流 缓滞、预防下肢DVT
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疼痛处理的五原则
健康宣教
合理评估疼痛
超前镇痛
疼痛处理原则
多模式镇痛
个体化镇痛
中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2008;78-81.
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卧床并发症VTE —人类健康严重的威胁
VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是继 缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病
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CPM:
Œ针对膝、踝关节做持续性被 动活动
•增加关节活动度
冲击波治疗仪:
Œ有效缓解软组织慢性疼痛对痛 点明显的
患者更为有效
•有效提高以慢性疼痛为主因减 小的关节
活动度
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磁疗仪: Œ促进局部细胞、组织新陈代谢 •缓解关节、肌肉疼痛 Ž促进血液循环
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