《国家基本药物处方集》心血管系统疾病PPT课件

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【适应证】用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心 房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。
【禁忌证】
(1)任何洋地黄类制剂中毒者。
(2)室性心动过速、心室颤动、肥厚型梗阻性心肌病（ 若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）。
(3)预激综合征伴心房颤动或心房扑动者。
【不良反应】常见心律失常、食欲缺乏、恶心、呕吐、 下腹痛、无力和软弱；少见视力模糊、色视、腹泻、 中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱；罕见嗜睡、头 痛、皮疹和荨麻疹。
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【注意事项】ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(1)可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须 减量。
(2)可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。
(4)使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作 用。
(5)西地那非加强有机硝酸盐的降压作用。
(6)与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时 ，疗效可能减弱。
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【用法和用量】
(1)舌下含服：一次0. 25 -0. Smg，每5分钟可重复1次， 如15分钟内已服3次，疼痛持续存在，应立即就医。可 在体力活动前5 -10分钟预防性使用。
(2)静脉滴注：降低血压或治疗心力衰竭时，以5%葡萄 糖注射液或氯化钠注射液稀释，初始剂量5 tig/min，可 每3～5分钟增加5 tig/min，如达20tigimin仍无效时，可 以按lOtig/min递增至30 -40tig/min。
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【制剂和规格】
(1)硝酸甘油片：0. Smg。
(2)稍酸甘油注射液：①Iml：Img;②Iml：2mg;③ Iml：Smg;④lOml：lOmg。
(3)硝酸甘油氯化钠注射液：①lOOml：硝酸甘油 lOmg与氯化钠0. 9g;②lOOml：硝酸甘20mg与 氯化钠0.9g。
(4)硝酸甘油葡萄糖注射液：①lOOml：硝酸甘油 lOmg与葡萄糖59；②lOOml：硝酸甘油20mg与 葡萄糖5g.
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（二）抗心律失常药
美西律 Mexiletine 【药理学】为IB类抗心律失常药。它可抑制钠
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【药物相互作用】 (1)美西律与奎尼丁、普萘洛尔或胺碘酮合用治疗效果更好。
可用于单用一种药物无效的顽固室性心律失常。但不宜与IB类 药物合用。
(2)如果苯妥英钠或其他肝酶诱导剂（如利福平和苯巴比妥 等）与美西律合用，可以降低美西律的血药浓度。
(3)在急性心肌梗死早期，吗啡使本品吸收延迟并减少，可能 与胃排空延迟有关。
滑肌而引起血管扩张。其机制为它可释放一氧 化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和 其他组织内的环鸟苷酸( c(-JMP)增多所致
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【适应证】用于心绞痛的治疗及预防，降低血 压，充血性心力衰竭的治疗。
【禁忌证】对稍酸酯类药过敏者、心肌梗死早 期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和肥厚性梗 阻型心肌病患者禁用。
《国家基本药物处方集》化 学药品和生物制品部分
第五章 心血管系统疾病
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本章包括心血管系统疾病的治疗药物，并 按其主要药理学分类分为：
①抗心绞痛药；②抗心律失常药；③抗心 力衰竭药；④抗高血压药；⑤抗休克药 ；⑥调脂及抗动脉粥样硬化药
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抗心绞痛药
硝酸甘油 Nitroglycerin: 【药理学】硝酸甘油的主要作用是松弛血管平
(4)制酸药可减低口服本品时的血药浓度，但也可因尿pH 增高，血药浓度升高。
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【用法和用量】口服：首次/00-300mg，必要 时2小时后再服100-200mg。一般维持量一日 约400-SOOmg，分2～3次服。成人极量为一 日1200mg，分3次口服。
【制剂和规格】
(1)盐酸美西律片：①50mg;②lOOmg。
【不良反应】可见头痛、眩晕、虚弱、心悸、 心动过速、直立性低血压、口干、恶心、呕吐、 虚弱、出汗、苍白、虚脱、晕厥、面部潮红、心 动过缓、心绞痛加重、药疹和剥脱性皮炎。
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【注意事项】
(1)仅当确有必要时方可用于妊娠妇女。 (2)哺乳妇女应谨慎使用。 (3)下列情况慎用：血容量不足，收缩压低，严 重肝肾功能不全。
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【注意事项】
(1)T列情况慎用：低血压、严重充血性心力衰竭 、室内传导阻滞、严重窦性心动过缓、肝肾功 能不全。
(2)老年人应用时应监测肝功能。
(3)用药期间应定期检查血压、心电图、血药浓 度。
(4)美西律的有效血药浓度0. 5 -2tig/ml，中毒血 药浓度与有效血药浓度相近，为2 tig/ml以上。 少数患者在有效血药浓度时即可出现严重不良 反应。
离子内流，缩短动作电位，相对延长有效不应 期和降低兴奋性。可用于Q_T间期延长的室性 心律失常。此外该药尚具有抗惊厥及局部麻醉 作用。对心肌的抑制作用较小
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【适应证】用于慢性室性心律失常。
【禁忌证】心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导 阻滞、病窦综合征、哺乳期妇女禁用。
【不良反应】约20Y-30%患者口服发生不良 反应。恶心、呕吐、头晕、震颤、共济失调、 眼球震颤、嗜睡、视物模糊、失眠、低血压、 皮疹，极个别有白细胞及血小板减少。有肝功 能异常的报道，包括氨基转移酶增高。
(2)盐酸美西律胶囊：lOOmg。
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（三）抗心力衰竭药
地高辛 Digoxin 【药理学】地高辛具有较强的正性肌力作用，可使衰竭心脏心
输出量增加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增 高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率（负性频率作用）。这就使 舒张期相对延长，有利于心肌和血侠。其正性肌力的作用机制在 于它选择性地与心肌细胞膜Na+。K+。ATP酶结合并抑制该酶活 性，影响心肌细胞膜内外Na+。K+主动转运，心肌细胞内Na+浓度 升高；继而使肌膜上Na+、Caz+交换趋于活跃，使细胞浆内Caz+增 多和肌浆网内Caz+储量增多；心肌兴奋时，有较多的Caz+释放， 激动心肌收缩蛋白，从而增加心肌收缩力。
(4)可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化 。
(5)不应突然停止用药，以避免反跳现象。 (6)长期连续用药可产生耐药性。
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【药物相互作用】
(1)中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压 。
(2)与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐 的致体位性低血压作用。
(3)阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除 ，并增强其血流动力学效应。