肥厚型心肌病(HCM)的麻醉处理
肥厚型心肌病麻醉准备和管理
肥厚型心肌病麻醉准备和管理
肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性疾病，主要特征是心肌肥厚。
这种心肌肥厚导致心脏的某些部分增大，并影响了心脏的功能。
肥厚型
心肌病可以在任何年龄发病，但通常在青少年或年轻成年人时发现。
对于肥厚型心肌病患者的麻醉准备和管理，需要特别小心谨慎。
一般来说，在手术之前，医生需要了解患者的病情以及任何其他的疾
病情况。
医生需要对患者的心脏功能进行评估，以确保手术可以进行
安全。
这是因为肥厚型心肌病可能导致心脏的某些部分变得僵硬或扩大，这可能会影响麻醉过程的控制，因此医生在手术前需要评估患者
的心脏功能。
在麻醉管理方面，需要注意以下几点：
1. 认真监测患者的生命体征：这包括患者的心率、呼吸和血压等指标。
医生需要密切监测这些指标，以确保患者的生命体征保持稳定。
2. 使用特定的麻醉药物：对于肥厚型心肌病患者，医生需要考虑使用
特定的麻醉药物。
这可能包括使心脏放松的药物，以便进行手术。
3. 掌握好麻醉的控制：麻醉管理需要精确的控制，以确保患者的生命体征保持稳定。
医生需要密切注意麻醉的剂量和速度。
4. 增加手术操作的安全性：手术操作需要小心谨慎，确保不会导致心脏过度兴奋或不正常的心律。
医生需要小心专注于手术过程，并随时与患者的心电图连接以检测任何不正常的心律。
总体来说，对于肥厚型心肌病患者的麻醉准备和管理，需要医生了解患者的病情并对麻醉药物的使用进行特别注意。
医生需要密切掌握麻醉过程，确保患者的生命体征保持稳定。
医生还需要小心执行手术，并随时注意任何可能导致不正常心律的情况。
肥厚性心肌病的麻醉管理
维持满意的窦性心律、心率
• HOCM患者左心室舒张功能障碍，心室充盈75%与心房收缩有关，窦性心律消失可使心室充盈减少，可促发 充血性心衰的发生写发展。
• 防止心律失常、维持窦性心律非常重要。
• 若血流动力学平稳，心率控制在平日心率变异范围内即可。
• 一旦出现心率增快必须立刻处理,可先加深麻醉，另外可选用普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔或维拉帕米。
概述
• 肥厚型心肌病 （ hypertrophic cardiomyopathy ， HCM）是一种单基因常染色体显性遗传性心血管病， 以室间隔和左室游离壁非对称性肥厚，动态流出道梗阻为特点的心肌病。通常将安静时流出道压力阶差大于或 等于30mmHg者称为有意义梗阻。是青少年及运动员心源性猝死的主要原因。人群中 HCM 的患病率为 0.2 ％，其特征为非对称性心肌肥厚，常累及室间隔 。 约 20％的 HCM 患者伴有左心室流出道梗阻，梗阻部位 多位于主动脉下、心室中部或两者都有。
• 心衰：多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，心室舒张末期压显著增加，继而心房压升高，且常合并房颤。
心电图改变
• ST-T改变:见于80%以上患者，少数异常、巨大倒置的T波 • 左心室肥大:见于60%患者。 • 异常Q波:V3、V5、aVL、I导联上有深而不宽的Q波。有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V1可有Q波。 • 左心房波形异常，可能见于1/4患者。 • 部分患者合并预激综合征。
• 心律失常与左室流出道梗阻是猝死的主要原因。
病理生理
心肌收缩性
• 心肌收缩性越强，压力阶差越大。 • 洋地黄、异丙肾可使心肌收缩力增强，
压力阶差也增大。 • Β受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力，
使压力阶差减小
2022/4/23
肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉
内环境稳定监测
体温监测
维持正常体温，避免低体温对机体的不良影 响。
电解质和酸碱平衡监测
定期检测电解质和酸碱平衡情况，及时纠正 紊乱。
血糖监测
定期检测血糖，及时发现和处理高血糖或低 血糖。
凝血功能监测
评估凝血功能，预防和处理出血倾向。
05
并发症的预防与处理
心血管并发症
心肌缺血
由于肥厚型梗阻性心肌病患者心室壁增厚、心室腔变小，导致冠状动脉血流减少，易引发 心肌缺血。在麻醉过程中，应维持合适的心率和血压，避免加重心肌缺血。
抗胆碱药
使用抗胆碱药可减少呼吸 道分泌物，保持呼吸道通 畅。
其他药物
根据病人具体情况，可能 需要使用降压药、扩血管 药等，以改善心功能。
设备和人员准备
麻醉机
确保麻醉机功能正常， 准备好相应的麻醉药品
和急救药品。
监测设备
准备好心电图机、血压 计、血氧饱和度监测仪 等，以实时监测病人生
命体征。
气道管理设备
提出本文的主要内容和结构
本文将从肥厚型梗预防和处理等方面进行阐述，为临床医生提供全面的参 考。
肥厚型梗阻性心肌病的概述
01
定义和流行病学
肥厚型梗阻性心肌病是一种以心室壁肥厚、心室腔变小、左心室流出道
梗阻为特征的心肌病，其发病率较低，但具有家族聚集性。
06
术后镇痛与康复
术后镇痛
镇痛药物选择
对于肥厚型梗阻性心肌病人，术后镇痛应首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚等口服药物。若疼痛较重 ，可考虑使用阿片类药物，但需密切监测呼吸功能。
镇痛方式
术后镇痛可采用静脉自控镇痛（PCA）或硬膜外镇痛等方式。PCA允许患者自行控制镇痛药物剂量，但需设置合适的 药物浓度和锁定时间，防止药物过量。
肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉
精选.
1
梗阻性心肌病 麻醉医生的陷阱
麻醉医生常用的药物中，有很多会导致流出道 动态梗阻：
1，强心药：凡增强心肌收缩力的药物，都可以使左室 收缩期容积缩小，加重梗阻。 2，利尿剂：降低前负荷，使流出道口径缩小； 3，扩血管药物：降低后负荷，使流出道口径缩小； 4，提升心率药物：舒张期缩短，充盈不足，加重梗阻 。
瓣发生关闭不全。
精选.
6
病理生理
心肌收缩性：
–心肌收缩性愈强，压力阶差愈大。洋地黄、 异丙肾上腺素可使心肌收缩性增强，压力 阶差也增大；
–β受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力，使 压阶差减小。
精选.
7
病理生理
前负荷的影响：
–回心血量增大---前负荷增加，排血时间 延长，保持梗阻部位扩张，压力阶差减 小。
精选.
23
全身麻醉（四）
麻醉维持：
关键在于减轻左室流出道梗阻，减小压力阶差。 – 应选择对心肌抑制较轻的药物，尽量维持正常的全身血管阻 力。 – 宜选用挥发性吸入麻醉药。七氟醚对循环系统有轻度抑制作 用，且与剂量相关，但七氟醚可 以 使各种血流动力学参数保 持在稳定水平且易于调节。 – 非去极化肌松剂对循环无影响，但潘库溴铵可增加心率和心 肌收缩力，不宜使用。
精选.
10
症状（二）
乏力、头晕与昏厥：由于心率加快，进一步缩短左 心室舒张期，加重充盈不足，心排血量减低。活动 或情绪激动时由于交感神经作用使心肌收缩力加强， 加重流出道梗阻，心排血量骤减而引起症状。
心悸：由于心功能减退或心律失常所致。
心力衰竭：多见于晚期患者，由于心肌顺应性减低，
心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，且常
–反之，硝酸甘油等静脉扩张剂或屏气用 力时回心血量减少，心室腔内血容量小， 排血时间短，压力阶差增大。
肥厚梗阻型心肌病麻醉处理及注意事项
合并心律失常
需预防和及时处理心律失常，保持心脏电生理稳定。
合并心脏瓣膜疾病
需评估瓣膜功能，预防因麻醉引起的血流动力学紊乱。
再次手术或复杂手术
评估心脏功能
01
对于再次手术或复杂手术患者，需全面评估心脏功能，制定合
适的麻醉方案。
谨慎用药
02
根据患者情况谨慎选择麻醉药物，避免对心脏造成不良影响。
麻醉药物选择
选择依据
根据患者的病情、手术要 求和麻醉师的经验，选择 对心脏功能影响较小的麻 醉药物。
常用药物
如芬太尼、丙泊酚、咪达 唑仑等，应避免使用对心 脏有明显抑制作用的药物。
药物剂量
根据患者的体重、病情和 手术要求，精确计算麻醉 药物的剂量。
麻醉深度与呼吸循环管理
监测设备
使用心电图、血压、脉搏、血氧饱和 度等监测设备，实时监测患者的生命 体征。
肥厚梗阻型心肌病麻 醉处理及注意事项
目录
• 疾病概述 • 麻醉处理原则 • 术中注意事项 • 术后管理 • 特殊情况处理
01
疾病概述
定义与特点
定义
肥厚梗阻型心肌病是一种遗传性 心肌病，以心室壁肥厚、心室腔 狭窄为主要特征，可导致左心室 流出道梗阻。
特点
该病通常在青少年或成年早期发 病，具有一定的家族聚集性。
02
麻醉处理原则
术前评估与准备
01
02
03
评估心脏功能
对患者的肥厚梗阻型心肌 病程度、心功能状况进行 评估，了解是否存在心律 失常、心脏杂音等。
术前准备
确保患者术前充分休息， 控制血压和心率，改善心 功能，预防感染和其他并 发症。
肥厚型心肌病的麻醉处理——非心脏手术
2012年11月26日
病理生理
前负荷
前负荷下降可缩小左心室腔容积
后负荷
后负荷下降可反射性增强心肌收缩力
心率
心率增快
使舒张期明显缩短，从而降低冠状动脉 血流量，减少肥厚心肌的氧供
心室充盈减少，流出道梗阻恶化
加增 重大 左左 心心 室室 流流 出出 道道 梗压 阻力
硬膜外麻醉易导致 流 前
广泛交感神经阻滞
出后 道负
外周血管阻力降低
梗荷 阻降
静脉容量增加
加低 重
总体上不适于 肥厚型心肌病患者的麻醉处理
但并不是绝对不能应用
病情较轻，无明显症状 手术不太复杂
应用硬膜外麻醉的注意事项
药物
低浓度 少量 多次
严格控制阻滞平面 体位
左侧倾斜
补液
麻醉前补充适量平衡液以提高前负荷
及防 左止 心血 室压 流过 出度 道下 压降 差 适当应用纯α受体激动剂
去氧肾上腺素
高血压
增加吸入麻醉药浓度
建议全身麻醉的情况
症状较重 手术复杂
其他麻醉方式
腰-硬联合麻醉
参考文献
[1] 付伟东，舒晓燕. 肥厚型心肌病的麻醉处 理[J]. 温州医学院学报,2001,31(2):110-111.
[2] 沈通桃，张国楼. 肥厚型心肌病患者非心 脏手术的麻醉处理二例报道[J]. 临床麻醉学 杂志,2004,20(8):508.
谢 谢！
更多资讯：
差
原则与关键
应该
保持适度前负荷和后负荷 保持适当的心率
避免
增强心肌收缩力的药物 兴奋心脏的药物 血管扩张药 使心脏前、后负荷降低的药物
减减 轻小 左压 心力 室阶 流差 出 道 梗 阻
外科治疗肥厚型梗阻性心肌病的麻醉管理
５ １ ０ ０ ８ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：ＬＵ Ｏ Ｓ ｈ ａ Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ：ｌ ｅ ｉ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ ｇ ｈ ＠１ ６ ３ ． ｔ ？ ｏ ｍ
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4例肥厚梗阻性心肌病病人手术的麻醉处理
4例肥厚梗阻性心肌病病人手术的麻醉处理高宝柱赵军关键词肥厚梗阻性心肌病麻醉处理肥厚梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy HOCM）是一种遗传性疾病。
其特点是不明原因的左室心肌不对称性肥厚，并可导致左室流出道梗阻。
年轻患者心脏猝死是本病的首发症状[1]。
此类病人手术的麻醉处理有其特殊性。
我院近期实施了4例并存HOCM病人麻醉，现报告如下。
1临床资料4例患者中女性3例，男性1例。
年龄49~85岁。
2例术前已确诊为HOCM，随诊观察。
2例在术前检查时才发现患有HOCM。
4例中2例术前无症状，2例分别有心律失常、高血压及晕厥史。
4例手术时3例采用全身麻醉，1例采用连续硬膜外麻醉。
全麻采用咪达唑仑、依托咪酯、维库溴铵、芬太尼诱导，气管内插管后行机械通气。
然后用异氟烷、丙泊酚、维库溴铵维持麻醉。
4例均行挠动脉穿刺置管测压及颈内静脉置管测CVP。
术中监测ECG、SpO2、动脉血气及尿量。
术中2例循环基本稳定，2例分别应用去氧肾上腺素和艾司洛尔等调控循环。
患者术后均恢复良好。
1.1例1，女，85岁，2007年8月1日因股骨粗隆间骨折行髋关节置换术。
并存高血压病史10年，冠心病史1年。
术前检查发现患有HOCM，病人自诉有晕厥史。
ECG示：窦性心律、左房肥大、左室肥厚劳损、慢性冠状动脉供血不足。
超声心动图（UCG）示：室间隔厚25mm，左室后壁厚10.8mm，左室壁非对称性增厚，运动不协调，左室舒张功能减低，二尖瓣及三尖瓣轻度返流。
未用术前药。
麻醉诱导及插管采用咪达唑仑2mg、依托咪酯13mg、维库溴铵6mg、芬太尼0.2mg，这些药物静注后血压下降至80/50 mmHg ,心率降至45次/min，即刻分次静注去氧肾上腺素100ug，并用阿托品0.3mg，注药后心率增至70次/分，血压升至180/100 mmHg，经吸入异氟烷加深麻醉后术中血压维持在130~150/60~90mmHg，术中吸入异氟烷及间断静注芬太尼维持。
肥厚性心肌病麻醉的注意事项
肥厚性心肌病麻醉的注意事项
肥厚性心肌病患者，通常是有家族史的，通常是有一个显性基因相关的。
在对这样的患者，进行麻醉的时候，要术前通过超声心动。
仔细评价患者的，肥厚性心肌病是哪一种类型的。
是否存在左室流出道梗阻，在术中要尽量避免以下情况。
包括心肌收缩力过强，心率过快、血容量过低。
因为这些情况都会加重，患者的左室流出道梗阻，这样会引起严重的低血压。
而采用平常手头上备有的麻黄碱，这个时候会进一步，加重他的低血压。
在出现这些情况的时候，需要应对刚才说的这些危险因素，例如补液、降低心率。
使用β受体阻滞剂，来增加外周血管阻力。
例如使用α受体激动剂，苯肾上腺素，通过这些药物，使患者的流出道，梗阻的情况相应缓解。
此外、在术中，出现突发的低血压，要考虑到，患者是否有这种情况。
通过食道超声，可以快速诊断，患者是否有肥厚性梗阻心肌病。
因此麻醉医生，掌握食道超声的技术，也是必不可少的。
专家提示：对于有肥厚性心肌病的患者，在进行麻醉的时候，通常要进行超声心动，评估患者的心肌病属于哪种类型。
在术中要尽量避免心肌收缩力过强、心律过快、血容量低等情况。
如果出现了以上情况，可以通过药物进行控制。
肥厚型心肌病患者的麻醉管理
肥厚型心肌病患者的麻醉管理【导读】肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病理特点，使合并肥厚型心肌病的患者顺利渡过围术期是临床麻醉经常遇到的情况，如何对其进行评估以及相应的处理是我们关心的、影响患者围术期安全的重要问题。
本文结合临床麻醉实例，围绕肥厚性心肌病的相关问题进行讨论。
【病例简介】患者，男性，63岁，既往有肥厚型非梗阻性心肌病、2型糖尿病、甲状腺功能减退以及房颤病史，拟在全麻下行甲状腺次全切除术。
患者超声心动图示左房增大，室间隔中上段及室壁不均匀增厚，左室收缩功能正常，左室舒张功能减低，EF65%。
心电图提示二尖瓣P 波，V2~V5 ST段压低0.5~1.5mm。
BNP检测值693（正常125以下），考虑慢性心衰可能。
自述为纠正房颤植入起搏器。
全麻诱导采用依托咪酯、咪达唑仑和舒芬太尼，全麻维持使用七氟烷以及舒芬太尼，肌松药选用顺式阿曲库铵。
术中生命体征平稳，维持动脉血压于稍高水平，起搏器心率，出入量平衡。
【问题】1.如何对该患者进行术前评估？术中应进行哪些监测？2.加剧肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻程度的因素？3.该患者肥厚型非梗阻性心肌病合并甲减，麻醉方式、诱导和维持的麻醉用药选择是怎样的？4.如何处理术中血流动力学的异常情况？1.如何对该患者进行术前评估？术中应接受哪些监测？患者存在心血管疾病，术前心电图、超声心动图、24小时动态心电图以及胸部X线片、肺功能检查、血气指标均为必要检查检验手段。
此外，甲减、2型糖尿病则应对血糖浓度和相关激素、受体水平，有无并发症以及服用药物的效果给予更多关注。
房颤、慢性心衰提示避免丧失窦性节律、心肌缺血。
超声心动图示室间隔与左室后壁厚度比值未大于1.3虽不构成肥厚型梗阻性心肌病诊断，但服用甲状腺素钠片会加重梗阻。
目前甲状腺功能正常，但也要警惕甲状危象的发生。
目前心肺功能尚可，估计对麻醉和手术耐受一般。
肥厚型心肌病患者行非心脏手术的麻醉管理
海南医学2020年5月第31卷第9期Hainan Med J,May 2020,Vol.31,No.9肥厚型心肌病患者行非心脏手术的麻醉管理范倩倩，王永辉，安慎通空军军医大学附属西京医院麻醉与围术期医学科，陕西西安710032【摘要】目的总结肥厚型心肌病(HCM)患者行非心脏手术的麻醉管理经验。
方法回顾性分析2010年1月至2019年9月在西京医院行非心脏手术的36例HCM 患者的临床资料。
结果36例患者均为非梗阻性HCM 患者，均顺利安全完成外科手术，术中血流动力学基本平稳。
除1例剖宫取胎术患者因术前合并多源性室性早搏伴短阵房性心动过速术后转重症监护室治疗外，其余患者均安全返回病房，术后无不良心血管事件发生。
结论非梗阻性HCM 患者可安全行非心脏手术，麻醉原则是保证足够的麻醉深度，充分保证心脏的前负荷和后负荷，维持满意的心率和血压，同时避免加重左室流出道梗阻的因素。
【关键词】肥厚型心肌病；非梗阻性；非心脏手术；麻醉；回顾性研究【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2020）09—1162—03Anesthesia management for patients with hypertrophic cardiomyopathy undergoing non-cardiac surgery.FAN Qian-qian,WANG Yong-hui,AN Shen-tong.Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine,Xijing Hospital of Air Force Medical University of PLA,Xi'an 710032,Shaanxi,CHINA【Abstract 】Objective To summarize the experience of anesthetic management in patients with hypertrophic car-diomyopathy (HCM)undergoing non-cardiac surgery.MethodsClinical data of 36patients with HCM undergoingnon-cardiac surgery in Xijing Hospital of Air Force Medical University of PLA from January 2010to September 2019were retrospectively analyzed.Results All the 36patients with non-obstructive HCM completed the surgery successful-ly and safely,with stable hemodynamic during surgery.Except one patient who had undergone cesarean section of a death fetus was transferred to intensive care unit as her preoperative electrocardiogram showed multifocal premature ventricular contractions and short atrial tachycardia,all other patients returned to the wards and no adverse cardiovascular events oc-curred after surgery.ConclusionPatients with non-obstructive HCM can safely undergo non-cardiac surgery.The prin-ciples of anesthesia management for HCM patients undergoing non-cardiac surgery can be listed as follows:ensuring suf-ficient anesthetic depth,maintaining adequate cardiac preload and afterload,keeping satisfactory heart rate and blood pressure,and avoiding factors that may aggravate left ventricular outflow tract obstruction.【Key words 】Hypertrophic cardiomyopathy (HCM);Non-obstructive;Non-cardiac surgery;Anesthesia;Retro-spective study·短篇论著·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2020.09.022基金项目：2019年“人福”青年麻醉学医师科研基金(编号：21900006)通讯作者：安慎通，E-mail：****************肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy ，HCM)是以左心室或室间隔非对称性肥厚为基本特征的遗传性心肌病，可伴有左室流出道梗阻和二尖瓣收缩期前向运动[1]。
肥厚型梗阻性心肌病人麻醉
镇静药物：如咪达 唑仑、地西泮等， 可减轻患者焦虑、 紧张情绪，降低心 率，减轻心肌耗氧 量
谢谢
静脉麻醉
01
药物选择：常用药物
有丙泊酚、咪达唑仑
等
02
给药方式：通过静脉
注射或静脉滴注
03
麻醉效果：起效快，
镇痛效果好，对呼吸
和循环影响较小
04
注意事项：需要密切
监测生命体征，防止
呼吸抑制和循环衰竭
复合麻醉
复合麻醉是指将两种或两种以上的麻醉药物或方法联合使用， 以达到更好的麻醉效果。
复合麻醉的优点：可以减少单一麻醉药物的用量，降低副作用， 提高麻醉效果。
3
心肌缺血可能引 起心力衰竭，导
致患者死亡
4
心肌缺血可能引 起心绞痛，导致
患者痛苦不堪
心律失常
01
心动过速：麻醉过程中可能出现心动过速，导致心肌缺血、缺氧
02
心动过缓：麻醉过程中可能出现心动过缓，导致血压下降、心输出量减少
03
心律不齐：麻醉过程中可能出现心律不齐，导致心脏功能紊乱
04
心脏骤停：麻醉过程中可能出现心脏骤停，导致生命危险
肥厚型梗阻性心肌病人麻醉
演讲人
目录
01. 麻醉方法 02. 麻醉风险 03. 麻醉管理 04. 麻醉药物选择
1
麻醉方法
局部麻醉
局部麻醉药物：如利多卡因、普
01
鲁卡因等 麻醉方式：如表面麻醉、局部浸
02
润麻醉、神经阻滞麻醉等 麻醉效果：减轻手术疼痛，提高
03
手术安全性 麻醉注意事项：如避免药物过量、 04 防止过敏反应等
04
影像学检查：如心脏超声、CT等，了解病人的心脏结构和功能情况
肥厚性心肌病麻醉的注意事项是什么
肥厚性心肌病麻醉的注意事项是什么
肥厚性心肌病麻醉最关键的处理要点就是最大程度的减轻左室流出道梗阻。
肥厚性心肌病患者术中减轻流出道梗阻的关键因素就是降低心肌收缩力（应用吸入麻醉剂、β受体阻滞剂），增加前后负荷（适当扩容，α受体激动剂如去氧肾上腺素等）。
术中维持窦性心律十分重要，心率快时可有猝死的可能，所以对这类患者进行麻醉时，要控制患者的心率，尽可能使心率维持在60次/分左右。
再者，对该类患者进行麻醉时，要使外周血管保持一定量的阻力，因为该类患者外周血管阻力减少时，左心室主动脉瓣前叶在心脏收缩时会前移，造成流出道梗阻，可使患者出现心力衰竭或者猝死。
麻醉时还要避免应用强心药物和扩张血管的药物如：多巴胺、阿托品、多巴酚丁胺、肾上腺素、西地兰以及硝酸甘油、酚妥拉明等。
肥厚性心肌病麻醉最关键的处理要点就是最大程度的减轻左室流出道梗阻。
肥厚性心肌病患者术中减轻流出道梗阻的关键因素就是降低心肌收缩力（应用吸入麻醉剂、β受体阻滞剂），增加前后负荷（适当扩容，α受体激动剂如去氧肾上腺素等）。
术中维持窦性心律十分重要，心率快时可有猝死的可能，所以对这类患者进行麻醉时，要控制患者的心率，尽可能使心率维持在60次/分左右。
再者，对该类患者进行麻醉时，要使外周血管保持一定量的阻力，因为该类患者外周血管阻力减少时，左心室主动脉瓣前叶在心脏收缩时会前移，造成流出道梗阻，可使患者出现心力衰竭或者猝死。
麻醉时还要避免应用强心药物和扩张血管的药物如：多巴胺、阿托品、多巴酚丁胺、肾上腺素、西地兰以及硝酸甘油、酚妥拉明等。
肥厚型心肌病麻醉准备和管理
肥厚型心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM）是一种常见的遗传性心肌病，其特征是心肌增厚和心腔变形。
由于病情的复杂性和高风险性，对于采取麻醉准备和管理的患者来说，需要医疗团队采取一系列的措施来确保手术的安全性和成功性。
在本文中，我们将深入探讨肥厚型心肌病麻醉准备和管理的关键方面。
1. 病史和身体检查在进行手术准备之前，医疗团队应详细了解患者的病史和现状，特别是与肥厚型心肌病相关的情况。
这包括患者的家族史、心脏症状、心脏超声检查等。
身体检查也是非常重要的一步，可以帮助医疗团队评估患者的心功能和心肌厚度。
2. 心电图和心脏超声检查心电图是评估心脏功能和电生理的重要工具。
对于肥厚型心肌病患者来说，心电图可以显示心肌肥厚程度、心律不齐及心室肥大等信息。
心脏超声检查可以提供更为详细的心脏结构和功能信息，包括心腔大小、心瓣功能等。
3. 心肌缺血和心律失常的风险评估肥厚型心肌病患者可能伴有心肌缺血和心律失常的风险。
医疗团队应根据心动过速、心绞痛和心肌梗死等症状进行风险评估。
血液检查和冠脉造影等检查可能对评估心肌缺血风险有所帮助。
4. 麻醉方案的选择对于肥厚型心肌病患者，麻醉方案的选择需要考虑许多因素，如手术类型、患者的心功能状态和心脏病变的严重程度等。
一般来说，全身麻醉比较常见，但也可以考虑局部麻醉或混合麻醉等。
5. 监测和患者安全在肥厚型心肌病患者的麻醉管理中，持续的监测和患者安全至关重要。
血压和心率的监测是标准的监护措施。
心电图监测、动脉导管插管和中心静脉压的监测等也可以进行。
6. 液体管理和体位调整液体管理和体位调整是肥厚型心肌病麻醉管理的另一个重要方面。
液体管理需要谨慎，以维持患者的血流动力学稳定。
体位调整可能有助于减少心脏负荷并改善心功能。
7. 术后的监护和管理手术结束后，肥厚型心肌病患者需要进行术后监护和管理。
医疗团队应密切关注患者的心脏功能和呼吸状况，并提供适当的镇痛和抗凝治疗。
肥厚性心肌病麻醉前评估及处理
1、术前管理：充分认识本病有独特病理改变，它的循环管理要求不同于其它心脏疾病
2、术前心功能评估：有晕厥史的要排除隐匿梗阻型-----详细病史、运动负荷及药物诱发实验
3、麻醉前用药：①B-受体阻滞剂 ②钙拮抗剂 ③胺碘酮服至术前④适当增加镇静剂，不用阿托品（可选东莨菪碱）
麻醉具体处理方法
科室学术活动记录（科室存档）
科Байду номын сангаас室
时间
主讲人
职称
活动类型
（讲座、多学科讨论等）
题 目
肥厚性心肌病麻醉前评估及处理
主要内容（提纲）
肥厚性心肌病患者容易猝死和心衰。麻醉处理着重于最大程度减轻左室流出道梗阻。
1、减少心肌收缩力（吸入麻醉剂，β受体阻滞剂等）以减少梗阻
2、增加前后负荷（适当扩容，α受体激动剂如去氧肾上腺素等）
1、可用b-受体阻滞剂、钙拮抗剂、挥发性吸入麻醉剂，避免使用洋地黄、b-受体兴奋剂等
2、术中应加强体液管理，循环血容量增加及偏慢的心率可增加心脏负荷，减轻左心室流出道梗阻
3、循环血容量增加及a-受体兴奋剂可增加心脏后负荷。
参加人员签名：
本科室医师
轮转住院医师
轮转研究生
其他人员
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肥厚型心肌病（HCM)的麻醉处理
肥厚型心肌病具有独特的病理生理改变，围术期心血管不良事件发生率明显增高，其循环管理要求不
同于其他心脏疾病。
因此全面认识此病，提高麻醉管理能力，对于围术期降低麻醉风险至关重要！
定义肥厚型心肌病是一种常染色体遗传疾病，以心肌肥厚、心脏重量增加为特征。
根据
左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。
病理生理 1.心肌非对称性
肥厚，室间隔非对称增厚，厚度大约15mm，并且大于左室后壁厚度的1.3倍，室间隔中上部肥厚的心
肌突向左室流出道导致流出道狭窄。
左室流出道越窄，血液流速也越快，射血时间延长，左室流出道
压力差大于30mmhg. 流出道与主动脉间无压力差，有些患者在静息时流出道梗阻不明显，运动后变为
明显。
2.由于心肌病理性增厚，心室舒张顺应性降低，左心室舒张末压上升，妨碍左心室充盈。
健康人左心
室舒张末压在等容舒张期降至最低点，随之心室快速充盈，而此类病人舒张压力下降延长到舒张中期，使心室充盈时间缩短。
凡增强心肌收缩力、减少心室容量、降低血压的因素均可加重流出道梗阻，而
抑制心肌收缩增加前后负荷的因素则可减轻流出道梗阻。
3.心肌缺血由于心肌需氧超过冠状动脉血供，室壁内冠状动脉狭窄，舒张期过长，心室壁内张力增高
等引起。
症状
本病男女间有显著差异，大多在30-40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有：
1.呼吸困难：劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。
2.心绞痛：常有典型心绞痛，劳力后发作。
胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。
3.晕厥与头晕：多在劳累时发生。
血压下降所致，发生过速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥
与头晕。
4.心悸：患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。
5.猝死：年轻患者发生较多，有症状为高危因素。
检查（一）.X线检查
心脏大小正常或增大，心脏大小与心脏及左心室流出道之间的压力阶差呈正比，压力阶差越大，
心脏也越大。
（二）.心电图无症状肥厚心肌病人25%心电图正常，有症状者5%心电图正常，常见改变为：ST-
T压低，心房增大，左室肥厚，也可能有异常Q波， Q波宽而不深，持久不变，同一导联T波直立。
（三）.超声心动图室间隔非对称性肥厚，左室收缩期内径缩小，室间隔与左室后壁厚度之比
（IVS/LVPW）>1.3~1.5或室间隔厚度>15mm。
二尖瓣前叶收缩期向前移动（SAM现象）与肥厚的室间
隔相接触，形成左室流出道狭窄。
大多数肥厚型梗阻性心肌病患者存在二尖瓣反流。
（四）.心导管检查及心血管造影
左心室造影显示心腔缩小，主动脉下呈S形狭窄，心室壁增厚，室间隔不规则增厚突入心腔。
收
缩早期左心室快速向主动脉射血，后因二尖瓣前叶迁移至室间隔接近形成主动脉瓣下梗阻。
左室腔与
左室流出道收缩期压差大于30mmhg。
肥厚型梗阻性心肌病病人麻醉处理（一）.术前评估
心血管系统：关注患者是否有心肌缺血、心绞痛、心律失常和心力衰竭。
呼吸系统：常见肺淤血，可见劳累后呼吸困难、啰音和喘鸣。
神经系统：是否有晕厥病史。
（二）.术前准备1.术前使用的Β受体阻滞药和钙通道阻滞药不宜停用，术日晨应给予足量安定药或
镇静药，以消除病人的紧张和恐惧情绪，使病人入手术室时进入浅睡眠状态。
2.术中除常规监测心电图、有创动脉压及中心静脉压外，应放置食管超声。
食管超声可评价心室的收
缩和舒张功能、瓣膜的形态和功能、左心室流出道的疏通效果及SΑM征的改善程度等，对外科及麻
醉均有较大的指导意义。
（三）.麻醉原则1. 椎管内麻醉可使腹腔血管床扩张，使心脏前后负荷均降低，加重左室流出道梗阻，所以一般情况下不主张选用椎管内麻醉，建议选择便于控制和管理的全身麻醉。
2.应以适当的麻醉深度抑制心肌收缩力，避免应激反应。
此类病人的左心室收缩功能多较健康人强，
对麻醉药、Β受体阻滞药、钙通道阻滞药的耐受力较强，虽术前已服大量的Β受体阻滞药和（或）
钙通道阻滞药，心脏仍能耐受较深的麻醉。
主张以大剂量芬太尼复合恩氟烷或异氟烷、丙泊酚等维持
麻醉。
3.应保持心脏的前、后负荷，避免使用血管扩张药。
此类病人前负荷下降可使左心室腔容积缩小而加
重流出道梗阻，后负荷降低不仅可反射性增强心肌收缩力，而且增加了左心室与主动脉之间的压力差，也可加重流出道梗阻。
因此，必须维持较高的前、后负荷，维持肺毛细血管嵌顿压于12-15mmhg对此
类病人已嫌过低。
如再用血管扩张药来降低毛细血管嵌顿压以求达到“正常值”，则可能会促发低血压，加重流出道梗阻。
如术中血压较高，应首先加深麻醉；如血压仍高，可静脉注射Β受体阻滞药
美托洛尔（0.1-0.3mg/kg）或艾司洛尔（0.5-2mg/kg）；也可静脉注射钙同道阻滞药维拉帕米
（0.05-0.1mg/kg）或地尔硫卓（0.1-0.2mg/kg）。
4.术中还要维持满意的心率和血压，避免使用增强心肌收缩力的药物。
此类患者术中“满意”的心率，应维持在术前或略低于术前安静时的水平，一般维持心率在70-80bpm，这个心率可以保证患者的心输
出量，同时确保心肌耗氧量的供需平衡。
麻醉诱导和维持期除应有较深的麻醉外，应避免使用可增快
心率的药物，如肌松弛药泮库溴铵和全麻药氯胺酮等。
心率增快使舒张期缩短，心室充盈减少，加重
流出道梗阻。
一旦发生，须立即治疗。
首选药物为美托洛尔，如血压也高，可静脉注射地尔硫卓，因
该类病人的心房收缩对左心室充盈至关重要。
由于此类病人对麻醉的耐受性较强，一般不会因循环抑
制而发生低血压。
如术中、术后出现血压下降，应首先补足容量，若无效，可用α受体兴奋药增加
外周阻力，如小量去氧肾上腺素（0.1-0.2mg）或甲氧胺（3-5mg）即可奏效，并可消除或减少左心室
与主动脉之间的压力阶差而明显缓解流出道梗阻。
禁忌使用洋地黄或儿茶酚胺类药物，因为可加重流
出道梗阻。
5.术中注意维持窦性心律，避免心律失常，一旦发生快速性室上性心律失常应该用胺碘酮纠正，胺碘
酮无效或效果不明显的应该采用电复律。
如出现异位心律（如房颤等），须积极治疗以恢复窦性心律。