尿石症课件
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泌尿系结石(尿石症)ppt课件
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二、结石形成机制
●过饱和结晶学说
当尿液中某些成分的浓度达到溶 度积时，即达到饱和。 尿液继续浓缩，即进入过饱和的 亚稳定区。此时尿液虽已过饱和，但 不能形成结晶。 只有达到形成积时，即进入过饱 和的不稳定区，才会自发形成结晶。
过饱和的不稳定区 形成积
过饱和的亚稳定区 溶度积 不饱和区
方药：金铃子散合石韦散加减。
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【石韦散】
• 【来源】《外台秘要》 • 【组成】通草、 石韦、 王不留行、 滑石、 甘草、 当归、白术、瞿麦、芍药 、冬葵子 • 【功用】清热利水，活血通淋。 • 【主治】膀胱有热，致患石淋、劳淋、热 淋，小便不利，淋沥频数，胞中满急，脐 腹疼痛。 无忧PPT整理发布
九、泌尿系结石的治疗
●中医辨证内治 适合于结石横径小于1CM且表面光滑、无肾功能损 害的结石。
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证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿 频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可 伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻， 脉弦数。
治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤加减。
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证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发 时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神 不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡， 苔薄，脉细无力。 治法：温补肾阳，通淋排石。 方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、 海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。
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●急性肾绞痛
强痛定，0.1g，im/杜冷丁，0.05~0.075g，im 阿托品，0.5g，im 消炎痛，50mg，肛门给药 黄体酮，20~40mg，im 硝苯地平，10mg，舌下含服 穴位注射，承山 多补液，配合α-受体阻滞剂（哈乐）
《尿石症》PPT课件-PPT课件
二、流行病学调查（2）
种族：有色人种发病率低于白种人，黑人发病率 最低。 地理环境：一般高发于热带、亚热带地区；在我 国南方明显高于北方。 饮食习惯：①多食含钙、草酸、尿酸、嘌呤等食 物，并伴有相应代谢障碍。②缺少饮水习惯。
二、流行病学调查（3）
营养状态：营养状况好，大量摄入动物蛋白，影 响草酸的排泄，容易导致上尿路结石；营养状况 差，动物蛋白摄入过少时，影响尿酸排泄，容易 导致下尿路结石。
六、尿石症的预防（2）
特殊性预防：对于那些常年反复发作尿石症的患 者，在进行了完整的代谢性检查并明确结石的成 分后采用。①草酸结石口服维生素B6减少草酸盐 排出，口服氧化镁增加尿液草酸溶解度。②尿酸 结石口服别嘌呤醇抑制结石形成。③卡托普利有 预防胱氨酸结石形成的作用。④应用氢氧化铝凝 胶限制肠道对磷酸的吸收，间接预防感染性结石 的生长。
第二节：上尿路结石
一、临床表现：症状
疼痛：肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有 疼痛；输尿管结石可以出现典型的肾绞痛（患侧 腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心 呕吐、腹胀、外阴放散） 血尿：镜下血尿或肉眼血尿 恶心呕吐、腹胀：输尿管结石引起尿路梗阻，导 致局部管壁扩张、痉挛、缺血，刺激腹膜后的神 经丛后引发。 膀胱刺激征：结石并发感染时出现 并发症：单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿 管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症
尿石症
第一节：尿石症概述
一、尿石症的定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发 生在泌尿系统的病理性矿化。根据结石的部位不 同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿 道结石。 肾与输尿管结石合称为上尿路结石；膀胱与尿道 结石合称为下尿路结石。①结石的病因、成分、 诊断与治疗、预后不同；②尿石原发于肾和膀胱， 输尿管和尿道结石均为排出导致。
尿石症-精品医学课件
菌)
镁、酸性粘多糖、Pa)
(感染、细
尿液pH
酸性尿 (出现尿酸盐结石
胱氨酸盐结石)
碱性尿 (多见磷酸盐结石、
碳酸盐结石)
三、形成结石的因素：
〈一〉流行病学因素： 〈二〉尿液因素： 〈三〉解剖因素： 〈四〉尿路感染因素： 〈五〉异物： 〈六〉营养因素： 〈七〉微量元素： 〈八〉生活环境： 〈九〉其他：恶性肿瘤、内分泌等。
膀胱结石
一、概念： 1. 原发性结石(膀胱)，多见于男孩与营养不良和低蛋白饮 食有关。 2. 继发性结石，膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经性膀胱， 异物及长期留置导尿者，肾排出结石，亦为原因之一。
二、临床表现：典型症状为排尿突然中断，伴感疼痛，放射 阴道头部及尿道远端，排尿困难，膀胱刺激症状，改变 体位可使症状缓解。 如果结石位于憩室内，可无上述症状，表现尿路感染。
⑥肾切除术：结石引起一侧肾功能严重损失，并积脓时，对肾功能良好 ，切除病肾。
4. 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ①双输尿管结石，先处理梗阻严重侧，条件许可，取出双侧结石。
②一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。
③双肾结石，原则上应尽可能保留肾脏组织，一般先处理易于取出和安 全的一侧，若肾功能差、梗阻重，全身情况差，先行皮肾造瘘，待情 况改善后再处理结石。
尿石症
urolithiasis
一、慨念： 泌尿外科最常见的疾病之一
1、男、女比3：1 2、形成机制不明：多学说、高复发、预防差。 3、上、下尿路结石比 5：1 4、明显的地区分布： 5、随着腔内泌尿外科发展，90%结石可非开放
手术治疗。
二、尿路结石形成的机制：
〈一〉位置：上尿路结石——多见草酸盐
镁、酸性粘多糖、Pa)
(感染、细
尿液pH
酸性尿 (出现尿酸盐结石
胱氨酸盐结石)
碱性尿 (多见磷酸盐结石、
碳酸盐结石)
三、形成结石的因素：
〈一〉流行病学因素： 〈二〉尿液因素： 〈三〉解剖因素： 〈四〉尿路感染因素： 〈五〉异物： 〈六〉营养因素： 〈七〉微量元素： 〈八〉生活环境： 〈九〉其他：恶性肿瘤、内分泌等。
膀胱结石
一、概念： 1. 原发性结石(膀胱)，多见于男孩与营养不良和低蛋白饮 食有关。 2. 继发性结石，膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经性膀胱， 异物及长期留置导尿者，肾排出结石，亦为原因之一。
二、临床表现：典型症状为排尿突然中断，伴感疼痛，放射 阴道头部及尿道远端，排尿困难，膀胱刺激症状，改变 体位可使症状缓解。 如果结石位于憩室内，可无上述症状，表现尿路感染。
⑥肾切除术：结石引起一侧肾功能严重损失，并积脓时，对肾功能良好 ，切除病肾。
4. 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ①双输尿管结石，先处理梗阻严重侧，条件许可，取出双侧结石。
②一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。
③双肾结石，原则上应尽可能保留肾脏组织，一般先处理易于取出和安 全的一侧，若肾功能差、梗阻重，全身情况差，先行皮肾造瘘，待情 况改善后再处理结石。
尿石症
urolithiasis
一、慨念： 泌尿外科最常见的疾病之一
1、男、女比3：1 2、形成机制不明：多学说、高复发、预防差。 3、上、下尿路结石比 5：1 4、明显的地区分布： 5、随着腔内泌尿外科发展，90%结石可非开放
手术治疗。
二、尿路结石形成的机制：
〈一〉位置：上尿路结石——多见草酸盐
医学课件---尿石症
尿石症尿石症【大纲】尿石症尿石症概述肾及输尿管结石膀胱及尿道结石一、概论（一）病因1.结石形成的基本条件尿中含有形成结石的晶体（磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等）和晶体聚合抑制物质（焦磷酸盐、黏多糖、多肽、尿素、枸橼酸、镁等）。
形成结石的晶体过多或晶体聚合抑制物质减少，是结石形成的基本条件。
2.结石形成的诱发因素（1）尿路感染——磷酸盐结石——“感染性结石”。
（2）尿路梗阻：包茎、尿道狭窄、前列腺增生等，均可引起尿流不畅，尿液淤积易致晶体沉淀形成结石。
（3）异物：尿路内存留的异物，可成为结石的核心，尿中晶体易于沉淀其表面而形成结石。
（4）新陈代谢紊乱：①甲状旁腺功能亢进：钙和磷的代谢异常，导致血钙、尿钙、尿磷的含量增高而发生肾结石；②痛风：尿酸盐结石；③特发性高尿钙症。
（5）营养：儿童营养缺乏时，发生膀胱的尿酸结石。
（6）长期卧床：骨折或截瘫患者，长期卧床骨质脱钙，血钙上升，尿钙亦增高，同时因尿液的潴留，并发感染，均易形成结石。
（7）生活环境：气候、地质、水质。
（二）结石的成分及其性质大部分结石以一种成分为主，同时含有其他成分。
1.草酸盐结石 X线片易显影。
2.磷酸盐结石常呈分层结构，可随肾盂、肾盏的形状形成较大的鹿角状结石。
X线片易显影。
3.尿酸盐结石常为多发。
X线片不易显影。
（三）病理生理1.损伤：损伤尿路黏膜，引起溃疡，长久刺激，可诱发癌变，多为鳞癌。
2.梗阻：梗阻以上部位积水，久而可致肾功能损害。
3.感染：伴有感染，重者可引起肾积脓或肾周围炎。
结石、梗阻和感染，三者互为因果关系，结石引起梗阻，梗阻促进感染，感染导致结石。
（四）结石的预防1.多饮水：成人每日尿量应保持在2000ml以上。
2.解除梗阻：对包茎、尿道狭窄及前列腺增生给予治疗。
3.防治尿路感染。
4.长期卧床患者，应鼓励多活动，勤翻身，以减少骨质脱钙。
5.治疗代谢性疾病：甲状旁腺功能亢进患者，宜手术治疗。
6.调节饮食及药物A.草酸盐结石患者——减少食用含有草酸类的食物，如菠菜、土豆、红茶、坚果（栗子、胡桃）等，口服维生素B6可减少尿内草酸盐的排出，口服氧化镁，可加速尿内草酸盐的溶解。
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
尿石症演示课件
合理使用抗生素
定期检查
治疗后，患者应定期进行尿液检查和 细菌培养，以便及时发现并处理感染 。
根据患者病情和细菌培养结果，合理 选用抗生素，以预防和治疗感染。
出血风险降低方法
精细手术操作
在手术过程中，医生需精 细操作，避免损伤周围组 织和血管，以降ห้องสมุดไป่ตู้出血风 险。
止血药物应用
根据患者病情和手术情况 ，医生可酌情使用止血药 物，以减少术中和术后出 血。
03
治疗后，患者应定期进行肾功能检查，以便及时发现并处理肾
功能异常。
05
康复期管理与生活调整建议
饮食习惯改善方案
增加水分摄入
每天保持充足饮水量，降低尿液中矿 物质浓度，减少结石形成风险。
调整饮食结构
减少高草酸、高嘌呤食物摄入，如菠 菜、豆类、动物内脏等；增加富含枸 橼酸的食物，如柑橘类水果。
限制盐分和糖分摄入
本次汇报内容总结回顾
尿石症的流行病学特征
尿石症的病因与病理生理
介绍了尿石症的发病率、性别和年龄分布 ，以及地域和种族差异。
详细阐述了尿石症的主要成因，包括代谢 异常、尿路感染、尿路梗阻等，以及结石 形成和增长的病理生理过程。
尿石症的临床表现与诊断
尿石症的治疗与预防
介绍了尿石症的典型症状、体征，以及实 验室检查、影像学检查等诊断方法的应用 和评估。
降低高盐、高糖食品的摄入量，以减 轻肾脏负担。
均衡营养
保证蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的均衡摄入，促进身体康复。
运动锻炼指导原则
适度运动
根据个体情况选择合适的运动方 式和强度，如散步、慢跑、游泳 等，避免剧烈运动导致结石移动
或嵌顿。
持之以恒
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
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Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
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Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
尿石症(泌尿系结石)PPT课件
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• 三）膀胱刺激症 结石合并感染时可有
尿频、尿急、尿痛，如继发肾积脓、急性 肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。
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• 四）肾积水及肾功能不全 上尿路结石
太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上 尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。
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• 【诊断与鉴别诊断】
• （一）病史、体征： 有疼痛、血尿，首先 考虑为尿路结石，体检肾区有叩击痛。
• 6、水分：饮水少，水分丢失多，易形成结石。 • 7、疾病：遗传性疾病，胱氨酸尿症，家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形，多囊生、马蹄肾，upjo。 代谢紊乱，甲旁亢、尿路梗阻，感染、高尿酸尿 症
4
• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症，代谢异常及肾小管酸 中毒，均可使尿钙排出增加。
• ⑵ 尿pH改变：尿液过酸易产生尿酸结石 或胱氨酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。
• ⑶ 尿量的减少，使盐类和有机物质的浓度 增高；
• (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少：如 枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易 产生结石
• (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附
5
• 3. 局部因素
1、肾绞痛的治疗： 2、控制感染： 3、利尿排石：大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食： 5、调节尿的PH值：酸化或碱化尿液。 6、中医中药：
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（二）体外冲击波碎石（ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位，将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
• 三）膀胱刺激症 结石合并感染时可有
尿频、尿急、尿痛，如继发肾积脓、急性 肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。
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• 四）肾积水及肾功能不全 上尿路结石
太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上 尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。
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• 【诊断与鉴别诊断】
• （一）病史、体征： 有疼痛、血尿，首先 考虑为尿路结石，体检肾区有叩击痛。
• 6、水分：饮水少，水分丢失多，易形成结石。 • 7、疾病：遗传性疾病，胱氨酸尿症，家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形，多囊生、马蹄肾，upjo。 代谢紊乱，甲旁亢、尿路梗阻，感染、高尿酸尿 症
4
• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症，代谢异常及肾小管酸 中毒，均可使尿钙排出增加。
• ⑵ 尿pH改变：尿液过酸易产生尿酸结石 或胱氨酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。
• ⑶ 尿量的减少，使盐类和有机物质的浓度 增高；
• (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少：如 枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易 产生结石
• (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附
5
• 3. 局部因素
1、肾绞痛的治疗： 2、控制感染： 3、利尿排石：大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食： 5、调节尿的PH值：酸化或碱化尿液。 6、中医中药：
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（二）体外冲击波碎石（ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位，将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
尿石症PPT
食
·特殊性预防:
◎ 草酸盐结石 ◎ 感染性结石
◎ 尿酸结石 ◎ 胱胺酸结石 ◎ 伴有甲旁亢者 ◎ 含钙结石
二.诊断及鉴别诊断
·病史
·实验室检查:尿常规、尿培养、肾功能、尿液
成
份分析
·影像学检查: KUB、IVP/IVU、GRP、BUS、
CT、MRI
·输尿管镜检查(Ureterorenoscopy)
·鉴别诊断:胆囊炎胆石症、急性阑尾炎、卵巢
囊 肿扭转
一.治疗 (一)保守治疗 ·对症 ·排石
( 二 ) 体 外 冲 击 波 碎 石 (extracorporeal shock wave
lithotripsy ,ESWL)
·原理
·适应症与禁忌症: 除结石远端有器质性梗阻外,均
可采用ESWL
·并发症:
近期
远期
(三)手术治疗
·非开放手术
◎输尿管镜取石或碎石术 USR/USL(ureteral lithotomy or lithotripsy) ◎经皮肾镜取石或碎石术 PCN/PCNL(percutaneous nephrostolithotomy) ◎(前、后)腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术 LS/RLS(Retropretoneal Laparoscopic Surgery)
·开放手术
◎ 输尿管切开取石术 ◎ 肾盂切开取石术(pyelolithotomy) ◎ 肾窦肾盂切开取石术(intrasinusal-)
◎ 肾实质切开取石术 ◎ 无萎缩性肾切开取石术 ◎ 肾部分切除术 ◎ 肾切除术
·双侧上尿路结石的手术治疗原则
◎ 双侧输尿管结石 ◎ 一侧输尿管结石, 对侧肾结石 ◎ 双侧肾结石 ◎ 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石
·特殊性预防:
◎ 草酸盐结石 ◎ 感染性结石
◎ 尿酸结石 ◎ 胱胺酸结石 ◎ 伴有甲旁亢者 ◎ 含钙结石
二.诊断及鉴别诊断
·病史
·实验室检查:尿常规、尿培养、肾功能、尿液
成
份分析
·影像学检查: KUB、IVP/IVU、GRP、BUS、
CT、MRI
·输尿管镜检查(Ureterorenoscopy)
·鉴别诊断:胆囊炎胆石症、急性阑尾炎、卵巢
囊 肿扭转
一.治疗 (一)保守治疗 ·对症 ·排石
( 二 ) 体 外 冲 击 波 碎 石 (extracorporeal shock wave
lithotripsy ,ESWL)
·原理
·适应症与禁忌症: 除结石远端有器质性梗阻外,均
可采用ESWL
·并发症:
近期
远期
(三)手术治疗
·非开放手术
◎输尿管镜取石或碎石术 USR/USL(ureteral lithotomy or lithotripsy) ◎经皮肾镜取石或碎石术 PCN/PCNL(percutaneous nephrostolithotomy) ◎(前、后)腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术 LS/RLS(Retropretoneal Laparoscopic Surgery)
·开放手术
◎ 输尿管切开取石术 ◎ 肾盂切开取石术(pyelolithotomy) ◎ 肾窦肾盂切开取石术(intrasinusal-)
◎ 肾实质切开取石术 ◎ 无萎缩性肾切开取石术 ◎ 肾部分切除术 ◎ 肾切除术
·双侧上尿路结石的手术治疗原则
◎ 双侧输尿管结石 ◎ 一侧输尿管结石, 对侧肾结石 ◎ 双侧肾结石 ◎ 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石
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2021/3/9
尿石症
局部因素
• 尿路感染:菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核 心，细菌特别是变形杆菌、葡萄球菌，产生脲酶，分 解尿素产氨，使尿液碱化pH＞7.2，有利于磷酸盐、 碳酸盐沉淀形成结石。
• 尿路硬阻:尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功 能障碍均可引起尿流不畅，尿液於积使晶体沉淀、聚 合成尿石。
• 90%以上尿石含钙，95%尿石X线可显影。
2021/3/9
尿石症
病理生理
• 直接损伤:尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出 血，结石长期的慢性刺激可癌变。
• 梗阻:尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张。梗阻致平滑 肌痉挛出现肾绞痛。膀胱和尿道结石可引起排尿困难 或尿潴留。
• 感染:尿石→梗阻→感染，感染严重者可导致肾盂肾炎、 肾积脓及肾周围炎。
• 我国泌尿系结石发病率1%—5%，南方高达5%— 10%，其中25%的患者需住院治疗。
2021/3/9
尿石症
尿石形成基本要素
• 尿内晶体饱和度:尿内含有形成结石的晶体， 主要有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如晶体在 尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结 晶，以致尿石形成。
• 晶体聚合抑制因子:尿内存在有晶体聚合抑制 物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、肾钙素、多 肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等， 这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合 即可抑制晶体的再形成和聚合。
泌尿外科简介
• 泌尿外科是外科的一个组成部分，我院泌尿外科专业技术 水平和能力以及专科规模、收治病人数、床位数、手术量 及业务收入在全市旗县级医院内处于领先水平。
• 建科以来，在医院领导支持下以科学的管理、精湛的技术 、高尚的医德服务社会，奉献人民。
• 经过数年的锐意发展，我院泌尿外科已能胜任多种泌尿男 生殖系开放性手术、泌尿系腔内和腹腔镜手术；医护人员 结构不断充实完善，现已具备副主任医师、主治医师、住 院医师 三级医师结构。
2021/3/9
尿石症
诊断
• B超：能显示结石的特殊声影，亦能评价肾积水引起 的肾包块或肾实质萎缩等，可发现泌尿系平片不能显 示的小结石或X线透光结石。
• X线检查:约95%以上的结石可在X线平片上显影。排泄 性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有 无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自 尿路以外的钙化影，如胆囊结石。
• 结石→梗阻→感染→感染促成结石，加重梗阻，最终 破坏肾组织，损害肾功能。
2021/3/9
尿石症
肾及输尿管结石 renal ＆ureteral calculi
• 与活动有关的疼痛和血尿。
• 疼痛:较大结石多为上腹和腰部钝痛；较小结石活动，引 起平滑肌痉挛而出现肾绞痛，常突然发生，疼痛剧烈，如 刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。 伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者脉弱而快、血 压下降等症状。输尿管末端结石或伴感染，引起膀胱刺激 症状。
• 放射性核素肾显像：评价治疗前受损的肾功能和治疗 后肾功能恢复状况，确定双侧尿路梗阻病人功能较好 的肾。
• 内镜检查。
2021/3/9
尿石症
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与、肾盂肾炎、胆石症、 胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病、异位妊娠、卵巢囊肿 扭转等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都 应根据临床表现的特点加以区别。
• 血尿:结石直接损伤粘膜，常在活动或剧痛后出现肉眼或 镜下血尿。与损伤程度有关。有时镜下血尿为主。
• 其它:肾积水。肾脏肿大。急性肾盂肾炎、肾积脓。肾功 不全、脓尿、无尿、贫血等。
2021/3/9
尿症
诊断
• 病史和体检:多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排 出过结石。患侧肾区叩击痛，并发感染、积水时叩击 痛明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏。
• 异物:尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸 收的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等，成为 尿液中晶体附着的核心而形成结石。
2021/3/9
尿石症
尿结石理化性质
• 尿石成分以草酸盐、磷酸盐、磷酸镁铵、尿酸 盐为多见，其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。
• 肉眼观察，草酸盐结石为棕褐色，质坚硬，表 面呈颗粒如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石 为灰白色，质脆，表面粗糙，存在分层结构， 有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线也不易 透光；尿酸盐结石为黄色或棕黄色、质硬、表 面光滑，园形或随园形，X线常能透光。
• 化验检查:应包括尿液分析、血液分析、结石分析；尿 常规可见RBC、WBC或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸 盐结石患者为酸性；磷酸盐结石为碱性。感染时出现 脓细胞，尿细菌培养阳性。多发性和复发性结石以及 怀疑结石与代谢状态有关时，应测血、尿的钙磷值、 尿酸值等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能 检查。
2021/3/9
尿石症
全身性因素
• 生活环境:可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素 有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含 有过多的矿物质如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的 发生。
• 精神、性别、遗传因素:职业紧张状态的结石发生率较 高，可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节失常有 关。女性尿石较男性为低，与女性尿内枸椽酸浓度较 高，有助于防止尿内结晶的聚合有关。与遗传的关系 比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。
2021/3/9
尿石症
尿石形成危险因素
• 全身性因素 • 新陈代谢紊乱:如甲旁亢，血钙增高，血磷降低，尿钙
增高；高草酸尿症；胱氨酸尿症；低枸橼酸尿症；低镁 尿症；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿 酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高。 • 饮食与营养:缺乏动物蛋白，易发膀胱结石，动物蛋白、 维D过多、B6缺乏易患上尿路结石。 • 长期卧床:骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质 脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、感染，易形成尿 石。
尿石症
泌尿外科学—尿石症
内蒙古赤峰市林西县医院 邱艳军
2021/3/9
尿石症
尿石症
• 尿路结石(urolithiasis)是肾结石、输尿管结石、 膀胱结石和尿道结石的总称。
• 男女3:1，在我国，上尿路结石男女比例相近，下 尿路结石男性明显高于女性。儿童多发生于2—6 岁，常与畸形、感染、营养不良有关。