关于小儿贫血的诊断和治疗课件

小儿贫血的诊断和治疗讲义（1）
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（3）白细胞的特点: 初生时总数较高，在15—20×１０９／Ｌ，
婴儿期在１０×１０９／Ｌ左右，８岁以后接 近成人水平。中性粒细胞及淋巴细胞两曲线２ 次交叉分别在４—６天、４—６岁。７岁以后 白细胞分类与成人相似。 （4）血小板的特点:
血小板数与成人相似。
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（2）骨髓外造血 婴幼儿当造血需要增加时， 肝、脾、淋巴结可回复到胎儿期的造血状态。
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二、小儿血液学特点
（一）血象特点： 1）红细胞数和血红蛋白量， 2）血红蛋白分类和比值 3）白细胞数和分类， 4）血小板数；
（二）血红蛋白量和血红蛋白的变化； （三）血容量特点。
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血细胞，孕6周减退，至孕期12—15周消失。
（2）肝脾造血期 孕6周胸腺开始造血，生成淋巴细胞，
至青春期后开始萎缩，造血功能消失；孕8周肝造
血生成红、粒、巨核细胞，至胎儿6个月肝造血功能
减退；孕12周脾造血，生成红、粒、淋巴、单核细
胞；孕16周淋巴结造血生成淋巴细胞和浆细胞，脾
及淋巴细胞维持终生造血功能。
胎儿期：HbF（α2γ2）， 成人： HbA（α2 β 2）、 HbA2（α2 δ 2）。
2）变化：
胚胎期血红蛋白在胚胎期3个月消失，并为胎儿期血红蛋白代替， 至胎儿6个月时HbF占90%，以后HbA合成增加；至出生时HbF占 70%，1岁时不超过5%，2岁不超过2%；至成人血红蛋白HbA占 95%，HbA2占2%—3%，HbF不超过2%。
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（三）血容量特点
（1）新生儿为85ml/kg，婴儿及儿童为75—
80ml/kg，成人为65—70ml/kg。
（2） 按血容量占体重计算：新生儿占10%， 婴儿及儿童占8%—10%、成人占6%— 8%。
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三、贫血的定义和标准
（一）贫血的定义； （二）贫血的标准； （三）贫血的分度。
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（一）血象特点
（1）红细胞及血红蛋白的特点： 1）初生时ＲＢＣ达５—７×１０１２／Ｌ， ＨＧＢ
150—220g／Ｌ，生后１０天减少２０％，至２—３ 个月达最低点，ＲＢＣ降至３×１０１２／Ｌ， ＨＧＢ110g／Ｌ，称生理性贫血，以后续渐回升， ７岁以后ＨＧＢ达120g／Ｌ。 2）网织红细胞特点：
初生3天达0.4%—0.6%，生后4—7天降至0.05%—
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四、贫血的分类
（一）贫血形态分类 ； （二）贫血病因分类。
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（一）形态分类
1、大细胞性贫血 MCV>94f l、MCH>32pg、 MCHC正常；
2、正细胞性贫血 MCV、MCH、MCHC均在 正常范围；
3、小细胞低色素性贫血 MCV<80f l、 MCH<28pg、MCHC<31%。
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主要内容
一、小儿造血的特点 二、小儿血液学特点 三、贫血的定义 四、贫血的分类 五、贫血的临床表现 六、贫血的诊断 七、贫血的治疗
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一、小儿造血的特点
（一）胎儿期造血的特点； （二）生后造血的特点。
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（一）胎儿期造血特点
（1）中胚叶造血期 从孕期3—4周开始，主要生成原始
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（一）贫血的定义
贫血是指周围血中的RBC、HBG、HCT低 于正常值或其中一项明显降低。
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（二）贫血的标准
（1）WHO的标准，6个月—6岁HGB＜ 110g/L ，6—14岁HGB＜120g/L。
（2）国内的标准，新生儿HGB＜145g/L， 1—4个月HGB＜90g/L， 4—6个月HGB ＜100g/L。
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2000年国家食物与营养监测机构，在40 个监测点随机抽取4000名5岁以下儿童 的 HGB调查数据显示，贫血的发病率，城市为 12.28%、农村为26.7wenku.baidu.com%、全国平均20.14%。 从这些数字看，随着国民生活水平提高，贫 血发病率在下降，但贫血仍然普遍存在。
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（三）贫血的分度
根据血红蛋白分：
（1） 一般分度： — 90 g/L为轻度，— 60 g/L为中度，— 30 g/L为重度， ＜ 30 g/L为极重度。
（2）新生儿贫血分度： — 120g/L为轻度，— 90 g/L为中度，— 60
g/L为重度， ＜ 60 g/L为极重度。
0.15%，以后稍有升高，至5个月后达成人水平。
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（2）血红蛋白量和血红蛋白的变化
1）分类：
①血红蛋白分子多肽链共有5种：α、β、γ、δ、ε。 ②正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：
胚胎期：Gower1（δ2ε2）、Gower2（ α 2ε2）
Portland （δ2 γ 2），
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概
况
世界卫生组织（ＷＨＯ）1970年在亚 洲的调查报告表明，儿童营养性缺铁性贫 血的患病率超过５０％，２岁以下小儿超过 ９０％。
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1981年国内有调查报告表明，７岁以下 小儿患该病仍高达３６.３１％。
1992年9月国家卫生部、教委、全国爱 卫会发布资料：1991年14省市学生健康监测 结果，中小学生贫血发病率为，城市男性 33.24%、女性37.56%，农村男性36.07%、女 性38.64%。
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（二）病因分类
1、主要因RBC生成不足所致的贫血： 2、主要因RBC破坏过多或丢失过多所致的
贫血： 3、RBC丢失过多所致的贫血 。
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（3）骨髓造血期 从胎儿4个月开始，6个月渐稳定，最
先造粒细胞，至胎儿30周时，造红、粒、巨核细胞，
生后2—5周成为惟一的红、粒、巨核细胞造血场所，
同时亦生成淋巴、单核细胞。
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（二）生后造血
（1）骨髓造血 生后头5年内所有骨髓均为 红髓，参与造血。以后出现黄髓。 １８岁时红髓仅存于扁骨及长骨干骺端。