肩关节囊积液的临床表现

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肩峰下滑囊炎subacromial brusitis

别名
肩峰下关节
• Subacromial bursitis also called deltoid muscle brusitis, because of the synovial divide into subacromial and subdeltoid. • Subacromial bursa located at acromial bone, in between coracoacromial ligament between the supraspinatus. Deltoid muscle bursa located at upper point of deltoid and supraspinatus tendon.Both bursa normally are together in adult. • Subacromial bursa is the largest human anatomy synovial, which profits slip shoulder, reduce friction, not easy become weak. During shoulder abduction, it provides greater tuberosity in subacromial flexible movement, so are beneficial to shoulder activities, also called the subacromial joint.
肩部周围的肌肉有内外两层
外层
三角肌和大圆肌
肩峰下滑液囊
内层肌腱袖
肩部周围的肌肉有内外两层，外层为三角肌和大圆肌，内层为肌腱袖，肩峰下滑液囊介于此二层之间，以保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下进行外展活动

不同部位的类风湿关节炎有何症状表现

此外，尺侧偏向畸形是类风湿关节炎的特征表现之一。由于尺侧伸腕肌的萎缩及伸指肌腱尺侧移立，致使近端腕骨尺侧偏移及远端诸腕骨桡侧移位，而手指则在尺侧移位的伸指肌腱作用下向尺侧偏向，形成所谓的尺偏畸形。
（二）腕关节
腕关节伸侧软组织肿胀及压痛是类风湿关节炎的特征性表现。主要由于伸腕肌腱鞘炎及其邻近组织的炎症反应而致。在类风湿关节炎早期，腕关节伸侧有时可触及类腱鞘囊肿的囊性结构，是本病的另一提示性体征。尺桡关节滑膜或滑囊内渗出及酶类和炎性介质的共同作用，可导致滑囊内压力增高甚至因外力作用而破裂。临床上可见腕伸侧局限性隆起有"漂浮"感，按压后隆起可消失。在腕关节掌侧也可出现滑囊积液，组织水肿及囊性物。但是，腕横韧带限制滑裹向掌侧隆起。因此，滑囊及局部组织水肿则压迫正中神经，导致腕管综合征。腕关节病变进展的结果是腕骨关节间隙变窄或消失、骨破坏及强直。腕关节的畸形可有多种，最常见的是尺桡关节破坏而导致的尺腕背侧半脱位、腕骨，桡侧移位伴月骨尺侧移位。腕关节破坏也促成掌骨，尺侧偏移的形成。
（九）听骨关节
许多类风湿关节炎患者在病程中出现听力下降，其中一部分可能与阿司匹林有关。但是，有研究表明，不少类风湿关节炎患者听力下降属传导障碍。有听力异常的类风湿关节பைடு நூலகம்患者中，38％伴鼓膜张力增加。这种异常与听骨小关节滑膜炎。滑膜及软骨组织侵蚀致听骨变短有关。由类风湿关节炎听骨小关节滑膜病变引起的听力下降，可随类风湿关节炎的控制而好转。
近端指关节受累之初可表现为轻度肿胀，之后肿胀加重呈梭形。在病程较长者，可因关节半脱位及周围肌肉萎缩形成"钮孔花"（Boutonniere deformity）或"无鹅颈"（Slvan－neck defor1nity）样畸形。这两种关节崎形均发生于关节病变晚期，并伴有关节旁肌肉萎缩。此时，关节肿胀，滑膜增生期已过，关节局部以萎缩为主。"钮孔花"和"无鹅颈"畸形一般均伴有掌指关节的代偿性屈曲畸形。

肩关节影像学及特殊检查

肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈X线检查⑴体位- 前后位：用于评估肩关节的整体解剖结构和关节间隙。

- 侧位：检查肩关节的正位、下板腱鞘和肱骨小结构。

- 一侧俯卧位：用于检查肩胛带问题。

⑵影像表现- 肩关节关节间隙- 肱骨头形态- 肱骨小结构（肱骨结节和骨性撞击病变）- 肩胛带结构⒉超声检查⑴适应症- 肩关节软组织病变（肌腱损伤、滑囊炎、肩袖损伤等）- 肩关节滑囊液体积评估⑵检查方法- 肩关节长轴和短轴扫描- 多普勒血流成像⑶影像表现- 肩袖损伤（肌腱撕裂、游离） - 滑囊炎- 肩关节滑膜增厚⒊核磁共振成像（MRI）⑴适应症- 肩袖损伤- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⑵检查方法- 三维T1加权成像- 肩关节内注射对比剂增强扫描- 肩袖损伤（肌腱撕裂、滑膜增厚等）- 旋转袖肌肌腱炎- 关节囊积液- 肩胛带损伤⒋CT扫描⑴适应症- 肩关节骨折- 肩关节关节面的形态评估⑵检查方法- 通常采用螺旋CT扫描⑶影像表现- 肩关节骨折（骨折类型、骨折分离等）- 肩关节关节面的形态（关节面不规则、骨赘生长等）⒌附件- X线片- 超声影像- CT扫描图像⒍法律名词及注释- 肩袖损伤：指肩关节肌肉肌腱的损伤，常见于肩袖肌腱的撕裂或退行性变- 滑囊炎：指肩关节滑囊的炎症，常由于关节过度压力、反复损伤或感染引起- 旋转袖肌肌腱炎：肩袖肌腱的炎症，常见于创伤、肌肉劳损等情况下- 关节囊积液：肩关节囊内积聚的液体，常见于关节炎、滑囊炎等病症- 肩胛带损伤：指肩胛带的撕裂、松弛或其他异常变化。

肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断

冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则开始做回落试验；松开患者前臂，如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊炎
肌筋膜疼痛综合征重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌全层撕裂。

肩关节损伤的MRI诊断

斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩（长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头），脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号最佳位置－轴位、冠状位盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位－平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头）正常关节囊（黑箭头），腋隐窝（白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛典型的疼痛位于肩关节的前外侧关节前曲和上举时疼痛加剧常见的是晚上睡眠时疼痛体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI

肩关节病变-自

SLAP
肩胛盂缘上唇自前向后撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处
SLAP
Hill-Sachs+SLAP+ALPSA+GAGL
盂肱韧带肱骨侧撕脱（HAGL）
肱骨盂肱韧带撕脱是指下盂肱韧带（IGHL）从肱
骨插入处撕脱。如果有撕脱骨折，则被称为盂肱韧带的肱骨侧骨性撕脱（BHAGL）
Bony HAGL lesion
一种较少见的肩部撞击，主要涉及冈下肌腱和后上盂唇。临床表现肩关节后疼痛和不稳定患者。它几乎只发生在运动的人，把他们的肩膀反复极度外展、外旋等投掷、游泳、排球和网球选手。病理在冈下肌腱的反复冲击和肱骨头和关节后上缘之间的冈上肌腱的后部极度外展、外旋的结果。这是导致肌腱变性，肱骨头囊肿和盂唇病变。影像学特征MRI冈下肌腱炎和撕裂，通常在肱骨表面上的纤维冈上肌肌腱炎和撕裂累及后上盂唇撕裂或磨损、肱骨头囊肿。
肱二头肌长头腱近端断裂
肱二长头腱肌腱炎
肱二头肌长头腱纵向撕裂
关节盂唇撕裂
盂唇下隐窝
盂唇孔
Bankart lesion
Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体
附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常，>30％的患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛
神经性骨关节病（charcot关节病）
神经损伤或营养不良：如糖尿病、脊髓空洞症等
肩关节撞击综合征

病因：肩峰骨、III型肩峰、肩锁关节退行性疾病、喙肩韧带增厚、喙肩韧带骨化、肩关节不稳定、创伤后畸形、冈上肌的过度发展主要为：肩峰下撞击、肩锁关节撞击：影响冈上肌；肩部撞击的不常见类型包括：喙突下撞击：影响肩胛下肌；后上的撞击：影响冈下肌 Neer病理分期：Ⅰ、肩袖特别是冈上肌肌腱的水肿和出血；Ⅱ、冈上肌肌腱炎及纤维化；Ⅲ、部分或完全肌腱撕裂肩袖撕裂的MRI分级：0：正常，呈均匀一致的低信号；1：肩袖形态正常，T1WI或PDWI呈高信号；3：肩袖变薄或不规则，T1WI或PDWI呈高信号；4：T2WI肩袖信号增高且累及肌腱全层部分撕裂分级：Ⅰ度：深度＜3mm； Ⅱ度：3-6mm； Ⅲ度：大于6mm；完全撕裂分级：轻度：2cm；中度：2~4cm；重度：4-5cm；巨大＞ 5cm； X-ray：肩关节正常外旋时，肩峰-肱骨头间隙大于7mm；小于此值时，几乎都有冈上肌肌腱撕裂；冈上肌肌腱厚度2~4mm，平均3.2mm

肩关节影像学及特殊检查

肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查⒈介绍肩关节是人体上臂和肩胛骨之间的关节，是一个复杂的关节结构。

肩关节的影像学及特殊检查是诊断和评估肩关节疾病的重要手段。

⒉影像学检查⑴ X线检查X线检查是评估肩关节病变的首要手段。

通过X线影像可以观察肩关节的骨骼结构、关节间隙、骨折、骨质疏松等情况。

⑵肩关节MRI检查MRI（磁共振成像）是一种非常有效的肩关节影像学检查方法。

它能够提供关节软组织结构（如肌肉、韧带、滑膜等）的详细图像，以及检测肩关节病变（如肩袖损伤、关节炎等）的程度和范围。

⑶肩关节CT检查CT（计算机断层扫描）可以提供更高分辨率的肩关节图像，特别适用于评估骨质病变、骨折、关节脱位等病变。

CT还可以帮助规划手术操作。

⑷肩关节超声检查超声检查是无创的、经济实惠的肩关节影像学检查方法。

它可以检测肩袖损伤、滑囊炎、肩关节积液等病变，对于动态检查也非常有帮助。

⑸肩关节放射性核素显像放射性核素显像是一种特殊的肩关节检查方法，通过注射放射性同位素来观察肩关节的血液灌注情况和代谢活动，对炎症和肿瘤等病变有一定的诊断价值。

⒊特殊检查⑴肩关节造影肩关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节腔和关节囊，以评估肩关节疾病的检查方法。

它可以显示肩关节囊的结构、形态以及存在的病理改变。

⑵肩关节活动度测量肩关节活动度测量是一种客观评估肩关节功能和运动范围的方法。

通过反射角度测量等技术，可以获取肩关节在各个方向上的活动范围，并与正常范围进行比较。

⑶肩关节电生理检查肩关节电生理检查是通过测量肩关节周围的肌肉电活动，评估肩关节的神经功能和肌力。

这对于判断神经损伤或肌力减弱的原因非常有帮助。

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法律名词及注释：⒈ X线（X-ray）：一种可用于产生X射线影像的电磁辐射。

⒉ MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种通过利用核磁共振现象影像的医学技术。

⒊ CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种通过旋转X射线束进行断层图像的医学成像技术。

冻结肩mr诊断标准

冻结肩mr诊断标准
冻结肩的MR诊断标准主要包括以下方面：
1. 观察肩关节各个部位，特别是腋窝或肩峰下的积液表现。

在磁共振图像上，如果观察到关节囊、肩袖间隙水肿以及关节囊增厚，这些是冻结肩的常见表现。

2. 关注关节囊前下部的水肿和大范围水肿，这是冻结肩的重要表现之一。

3. 根据临床表现和病程进展，冻结肩可以被分为三个阶段：疼痛期、僵硬期或冻结期、恢复期或融解期。

每个阶段都有不同的症状和MRI表现。

如果您有任何具体症状和问题，建议您及时咨询医生或专业医疗机构进行进一步评估和诊断。

关节穿刺术

前侧穿刺
2、穿刺方法
（1）前侧方法：将前臂被动旋转，可触及桡骨小头，然后在其近端，于桡骨头外侧间隙穿刺进针。
（2）后侧方法：将肘关节屈曲45度，于肘后尺骨鹰嘴突中点和肱骨外上髁之间的间隙进针。
前面入路
前面入路
后面入路
桡骨小头旋转触摸
网球肘好发部位
（三）腕关节穿刺术 1、腕关节解剖结构腕关节包括，桡腕关
关节穿刺术
陈立正
概述
临床上很多疾病表现为关节腔积液，不同性质的关节内积液又有可能与不同的疾病有关，进行关节穿刺，获取关节积液并对其进行检测，可以了解关节积液性质，便于协助对关节疾病的诊断治疗。
大量关节液伴关节张力增高时，抽取滑液可减轻症状及减少潜在的关节损伤。对于炎性或化脓性关节炎，通过清除炎性物质，再注射抗炎药物，可明显缓解关节症状，甚至达到治愈的目的。
再见
（2）提前选定穿刺点，术者的手指不可接触进针点，针进入皮肤要快，然后轻轻同时回吸，慢慢进针直到出现滑液。
（3）可以不做局麻，如果抽取标本，勿向深部注入麻醉剂，以免影响检查结果。
（4）穿刺针不可太细和太短，否则较粘稠和含有颗粒物质的滑液难以抽出，并引起针头阻塞。如估计关节内液量较多，选用针管不可太小。针头也不可太粗一般用18—20号针头，针头过粗容易损伤关节。
外观呈饱满状。
（三）腕关节穿刺术
1、腕关节解剖结构
腕关节包括，桡腕关节、桡尺关节和腕间关节，是由桡骨远端关节盘和一排三个腕骨（舟、月、三角）及豌豆骨、构成。腕间关节在近远两排腕骨结合处，另一排是（钩、头、小多角、大多角）。
腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条、正中神经通过。背侧有指伸肌腱通过。

肩关节解剖及常用查体方法2讲课文档

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（三）盂唇损伤的特殊检查
肩关节关节盂小而浅，关节头大，关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇，使之略为加深，仍仅能容纳关节头的1/4～1/3。
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SLAP损伤：是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。
临床表现无特异症状，主要表现为肩部疼痛，尤其肩部处于外展外旋位时明显。还可以出现肩部卡别感，绞锁，弹响，活动受限，无力等症状。
肩关节解剖及常用查体方法
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一、肩关节的结构
肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）
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1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 • 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 • 为肌肉提供止点。 • 将力量由上肢传到躯干
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2.冈下肌小圆肌检查
0度外展外旋抗阻
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吹号征
正常做吹号动作时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，需要外展肩关节以代偿，即为阳性表现。
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3.肩胛下肌检查 0度外展位内
旋抗阻试验；
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四、肩峰下滑囊
•
肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三
角肌之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌
之间的摩擦。
•
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，

肩关节MRI解剖(1)

轴位观察较好,呈均匀低信号改变。屈肘关节；协助屈肩关节。
肱二头肌长头肌腱
肌腱韧带损伤
肩袖损伤盂唇撕裂(SLAP) 韧带损伤粘连性关节囊炎
扫描平面
斜冠状位－平行于岗上肌腱。
轴位－平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨关系。
矢状位－平行于肩盂，观察肩峰形态的最佳位置。
肩袖损伤
或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。 ☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。病理： ☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。临床表现： ☆多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。
肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。影像表现
肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。
肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。
肱二头肌及肌腱
肱二头肌长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。
双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。
肱骨、肩胛骨、锁骨构成两个关节：盂肱关节肩锁关节
肱骨
在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。
肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆
锁骨
分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，呈“~”形，内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、 1/3交界处

肩胛骨滑囊炎的症状表现【医学养生常识】

肩胛骨滑囊炎的症状表现
文章导读
肩胛骨滑囊炎是常见的一种疾病，我们知道肩胛骨的部位是全身最大的一个滑囊，如果平时出现了急性或者慢性的损伤，没有得到良好的治疗，炎性刺激可能会导致滑囊出现炎症，最终出现滑囊炎的症状表现，经常会导致患者出现疼痛，引起运动能力受到限制，会出现压痛感，如果比较严重可能会导致肌肉萎缩。

肩胛骨滑囊炎的症状表现 1.一般症状疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。

疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。

疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

2.局部症状肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。

当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。

为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。

随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。

晚期可见肩胛带肌肉萎缩。

治疗首先查明原发病因，施以针对性的处理。

急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。

慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。

对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。

冻结肩诊疗的多学科合作中国专家共识

冻结肩诊疗的多学科合作中国专家共识（2023版）摘要冻结肩的治疗方式有多种，涉及到疼痛科、麻醉科、康复科、骨关节外科与中医科等多个科室。

为了更好地开展冻结肩的临床诊治，本共识编写组汇集各专业基础与临床相关专家，参考国内外新文献，结合各自的专业特点和经验，围绕冻结肩的解剖、临床表现、诊断与治疗等内容编写了本共识。

前言冻结肩是一种因肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等）出现病变，从而引起盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩的关节炎。

冻结肩的发病率为5.0%〜8.8%,且发病率有不断上升趋势，目前我国冻结肩患者已超数千万人。

尽管是临床常见的肩关节疾病，但不同学科的医生基于本学科知识和经验，对于该疾病诊断和治疗方法的选择迥异, 为了获得适合患者病情的不同学科专家相对较为一致认可的诊疗方案，我们邀请了涉及该疾病不同学科的专家编写该共识。

盂肱关节及周围软组织解剖盂肱关节属多轴球窝关节，是上肢最大的关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。

关节窝微凹，呈椭圆形，其表面覆盖一层透明软骨，其中部较薄，周缘肥厚。

关节窝的周缘附于盂唇，加深了关节窝。

盂肱关节囊薄而松弛，附着于肩胛骨关节盂的周缘与肱骨解剖颈之间，于结节间沟的上方。

盂肱关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，关节窝的周缘附于盂唇，加深了关节窝；图中1为三角肌，2为三角肌下囊，3为冈上肌腱，4为关节囊韧带，5为滑膜，6为肩峰，7为肩锁关节，8为腋隐窝，9为盂唇，10为肩胛骨关节盂关节囊上壁有喙肱韧带，从喙突根部至肱骨大结节前面, 与冈上肌腱一起融入关节囊的纤维层，加强关节囊的上部；关节囊的前壁有肩胛下肌腱融入，后壁有冈下肌腱、小圆肌腱融入，下壁有肱三头肌腱融入；上述肌腱的融入，提高了关节囊的致密性，增加了关节的稳固性。

此外，盂肱韧带位于关节囊前壁的内面，可分为上、中、下三部，加强关节囊的前壁。

肱骨横韧带为肱骨的固有韧带，横跨结节间沟的上方连结大、小结节之间，与结节间沟之间围成一管，其内肱二头肌长头肌腱通过。

肩关节疾病的临床表现与治疗

切开复位内固定
适用于肩关节脱位、骨折等病变，通过切开复位并内固定，恢复关节正常解剖结构。
人工肩关节置换
对于严重关节炎、肩袖撕裂等病变，可采用人工肩关节置换术，缓解疼痛，提高关节功能。
手术并发症及风险评估
感染
手术可能导致关节感染，需严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。
关节僵硬
手术后可能出现关节僵硬、活动受限等并发症，需进行康复训练。
肩关节疾病常表现为肩部疼痛，可为钝痛、锐痛或隐痛，疼痛可放射至上臂或颈部。
肩关节活动受限
患者肩关节主动和被动活动均受限，以外展、上举和内旋受限最为明显。
肩部肌肉萎缩
长期肩关节活动受限可导致肩部肌肉萎缩，尤以三角肌最为显著。
影像学表现
80%
X线平片
可显示肩关节骨质结构异常，如骨质增生、骨质疏松、关节间隙狭窄等。
100%
MRI
可清晰显示肩关节软组织病变，如肌腱炎、肩袖损伤、关节囊积液等。
80%
CT
对于骨质结构显示更为清晰，有助于发现细微骨折和关节脱位。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的症状、体征及影像学表现，结合病史和查体结果，可作出肩关节疾病的诊断。
鉴别诊断
需要与颈椎病、胸廓出口综合征等疾病进行鉴别，通过详细的病史询问、查体和影像学检查可进行鉴别。
06
预后评估及随访管理
预后评估指标和方法
疼痛程度
通过视觉模拟评分（ VAS）等方法评估患者
疼痛程度的变化。
关节活动度
测量患者肩关节前屈、后伸、外展等方向的活
动范围。
肌肉力量
评估患者肩部周围肌肉的力量，如冈上肌、三
角肌等。

肩关节囊积液的临床表现

肩关节囊积液的临床表现关于《肩关节囊积液的临床表现》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

肩关节脱位囊积血在日常生活之中也较为普遍，我们了解肩峰下降囊，也称为三角肌下降囊，是人体之中较大的一个滑囊之一，当出現炎性兴奋，或是是慢性的一些损害的情况下，总会造成肩部出現疼痛的状况，会造成肩关节脱位社会实践活动工作能力受限制。

假如病况情况严重，还会继续造成肩骨带的肌肉出現委缩。

临床症状1.一般病症疼痛、健身运动受到限制和局限压疼是肩峰下滑囊炎的临床症状。

疼痛为慢慢加剧，晚间痛较著，健身运动时疼痛加剧，特别是在出外展和外旋时（挤压成型滑囊）。

疼痛一般坐落于肩膀最深处，涉及到三角肌的止点等位置，也可以向肩骨部、颈部和手等处放射性。

2.部分病症肩关节脱位、肩峰下、大包块等上有压疼点，可随肱骨的转动而挪动。

当滑囊发胀积血时，全部肩关节脱位地区和三角肌部均有压疼。

为缓解疼痛，病人常使肩关节脱位处在内收和内旋位，以缓解对滑囊的挤压成型刺激性。

伴随着滑囊壁的变厚和黏连，肩关节脱位的活动范畴慢慢变小以至彻底消退。

末期由此可见肩骨带肌萎缩。

医治最先查清原发性发病原因，施加目的性的解决。

急性症状的医治包含歇息、给与消炎止痛药、物理疗法、中医针灸和将患侧放置外旋外旋位，激素类药物部分注射有不错实际效果。

建议内服非甾体及舒筋活络类药医治，融合部分敷热及微波治疗、推拿等医治，另外部分制动系统，三角巾悬吊训练，还记得近几天一定要制动系统，不必锻练，等病症消退后在开展康复训练。

病发期除开所述治疗法外，要注重不提升疼痛的康复训练，关键修复肩关节脱位在三个轴上的健身运动作用。

对经保守治疗失效者，可考虑到手术医治，包含滑囊摘除术、冈上筋腱钙化点刮除术、肩峰和喙肩肌腱摘除等成型手术治疗等。

肩关节MRI检查及其常见病表现

关节囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇损伤从前及后，并累及肱二头肌腱，也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液
肩袖损伤盂唇病变韧带损伤关节囊和滑囊积液
骨性关节炎感染性关节炎滑膜炎创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节造影有助于进一步提高病变检出、分型和功能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关节。盂肱关节是一个球窝关节，其中肱骨头是肩关节盂的四倍大，这使得关节的活动度很大，同时也增加了关节的不稳定性。此外，肩袖是少血管区，是易损伤的危险区。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂）横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂）矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂）关节造影动态增强扫描

如何预防肩关节囊肿的发生

如何预防肩关节囊肿的发生引言肩关节囊肿是一种常见的肩部疾病，主要是由于肩关节囊内产生积液或肿瘤等引起的。

肩关节囊肿的发生常常给患者带来疼痛和不适，严重影响日常生活和工作。

然而，通过一些简单的预防措施，我们可以有效降低肩关节囊肿的发生率。

本文将介绍一些预防肩关节囊肿的方法。

预防肩关节囊肿的方法1. 保持良好的姿势保持良好的姿势是预防肩关节囊肿的关键。

长期的不正确姿势会增加关节的负担，导致肌肉疲劳和关节囊的损伤。

在工作和生活中，要尽量避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间低头或者伸胳膊的姿势。

定期调整姿势，适时伸展肌肉和关节，有助于减轻关节负担，预防肩关节囊肿的发生。

2. 适度活动适度的锻炼对于肩关节的健康非常重要。

通过适度的肩关节活动，可以增强肌肉力量，提高关节灵活性，预防肩关节囊肿的发生。

常见的肩关节活动包括旋转肩关节、举臂、屈伸等。

在进行活动前，要注意热身运动，避免剧烈运动或过度使用肩关节。

如果有肩关节疼痛或不适的情况，应及时停止活动并就医。

3. 控制体重肩关节是承受身体重量的关节之一，肥胖会增加关节负担，并增加关节囊的压力。

通过控制体重，减轻肩关节的负荷，有助于预防肩关节囊肿的发生。

良好的饮食习惯和规律的运动可以帮助控制体重，保持健康的身体状态。

4. 避免过度用力和伤害过度用力和突然的肩关节伤害是导致肩关节囊肿的常见原因之一。

在日常生活和运动中，避免过度用力或突然扭转或拉伤肩关节。

要注意正确使用肩部力量，避免用肩承受过重的物体或做出过度的运动。

同时，在进行高风险运动时，要使用适当的防护装备，减少肩关节受伤的可能性。

5. 定期检查定期检查是预防肩关节囊肿的重要措施。

定期到医院检查肩关节的健康状况，及早发现和治疗潜在的问题，有助于预防肩关节囊肿的发生。

医生会通过身体检查和其他辅助检查手段，评估肩关节的健康状况，及时给予指导和治疗建议。

结论肩关节囊肿是一种常见的肩部疾病，但通过一些简单的预防措施，我们可以有效降低其发生的可能性。

肩周炎的超声图像特点及其临床诊断价值

例）。排除标准：既往有头颈部外伤史；疼痛相邻部位有骨型：冈上肌腱与二头肌长腱同时损伤有１３例，两肌腱中某
折和脱位等骨关节疾病；由心脑血管、内分泌等其他系统疾单一肌腱损伤伴其肌腱（肌肉）损伤有２３例，滑囊积液１例
病引起的肩部疼痛。
（见附表）。
附表超声诊断与最终临床诊断结果的比较（ｎ）
二头肌长腱
冈上肌腱
冈下肌腱
小圆肌腱
肩胛下肌腱
三角肌
肩蜂下滑囊
炎症
１１
１４
４
３
７
９
１
钙化
２
９
部分破裂
３
５
１
０
３
腱鞘炎
６
移位
１
小计
２３
２８
５
３
１０
９
１
备注：肌腱型内含肌肉病变：冈上肌健４例，冈下肌健２例，小圆肌腱１例。
２．超声检查诊断肩周炎的主要图像特点。肩周炎图像腔移动进入关节腔，则可提示关节腔存在积液；（５）肌腱移
超声影像图表现特征明显，与正常肩部组织的超声图像的明显区别可作为鉴别诊断要点。
［关键词］肩周炎；超声图像特点；临床价值
ＤＯＩ：１０３９６９?ｊｉｓｓｎ１００２１７０１２０１８０２０６９
［中图分类号］Ｒ４４５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００２１７０１（２０１８）０２０１３４０２
肩周炎又称肩关节周围炎或肩关节周围组织炎［１］。Ｘ
影；（３）肌腱破裂型：肌腱的厚度变薄，或见边缘强回声线局炎型：见三角肌健和冈上４）腱鞘炎型：在肌腱区横切可见该肌区（滑囊积液）。
腱呈类圆形的强回声。探头旋转９０°在该肌腱的腹侧或背
３．超声诊断肩周炎图像的鉴别要点。正常者超声图像

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肩关节囊积液的临床表现
肩关节囊积液在生活当中也比较常见，我们知道肩峰下滑囊，也叫做三角肌下滑囊，是身体当中最大的一个滑囊之一，当出现炎性刺激，或者是急慢性的一些损伤的时候，常会导致肩膀出现疼痛的现象，会导致肩关节社会活动能力受到限制。

如果病情比较严重，还会引起肩胛带的肌肉出现萎缩。

★临床表现★1.一般症状疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。

疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。

疼痛一般位于肩
部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

★2.局部症状肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。